Обрив без сърбеж при дете

В повечето случаи кожните обриви при децата причиняват сърбеж, но е възможно и детето да има обрив без сърбеж. Кога се появява, тоест кои заболявания са съпроводени с обриви без сърбеж?

Причини обрив без сърбеж при бебето

Кожен обрив (екзантема) и сърбеж (пруритус) са клинични симптоми на много инфекциозни и дерматологични заболявания, както и на някои системни патологии, включително автоимунни.

Причините за появата на кожни обриви при дете, при които няма сърбеж, също са многобройни и разнообразни.

В ранна детска възраст това може да бъде не само кристална милиария при дете с прозрачни везикули (малки мехурчета, съдържащи серозен ексудат), свързани с прегряване, но и поява на макулопапулозни (петнисто-нодуларни) или макуло-везикуларни (петнисто-везикуларни) червени обриви по кожата - прояви на токсична еритема на новороденото, която се счита за идиопатична. [ 1 ] За повече подробности вижте - Еритема на кожата на новородените

Макулопапулозен обрив по врата и торса след няколко дни висока температура при дете може да е симптом на розеола инфантум (екзантема или шеста болест), която се причинява от човешките херпесни вируси HHV-6 или HHV-7.

Други вирусни инфекции, които могат да причинят обрив без сърбеж, включват:

• Вирус на рубеола – вирус на рубеола при деца, който се проявява като малки червени обриви по кожата на лицето, бързо се разпространяващи по тялото и постепенно изчезващи след три до четири дни. В повечето случаи сърбежът липсва; [ 2 ]
• Вирусът Морбили е вирус, който причинява морбили, при който по кожата на лицето, шията (зад ушите), в гънките на крайниците при дете се появява петнисто-нодуларен червен обрив без сърбеж. Наблюдава се постепенно сливане на отделните му елементи. [ 3 ] Първите признаци и други симптоми на това често срещано инфекциозно заболяване са подробно описани в публикацията - Морбили при деца
• Вирусът на Епщайн-Бар (херпесен вирус HHV-4) води до развитие на инфекциозна мононуклеоза - с червен обрив, треска, мускулни и ставни болки и симптоми на остър тонзилит; [ 4 ]
• Ентеровирус A71 от семейство Picornaviridae и Coxsackievirus A16 (принадлежащ към рода enterovirus) причиняват инфекциозен еритемно-ентеровирусен везикуларен стоматит с екзантем или болестта „ръка-крак-уста“ при кърмачета и малки деца. [ 5 ], [ 6 ]

Средно голям или по-малък несърбежен обрив при дете - под формата на петна или възли - може да се наблюдава при инфекции с Coxsackievirus и ECHO инфекции при деца, както и при повечето форми на erythema infectiosum, като erythema infectiosum на Gianotti-Crosti.[ 7 ]

Експертите свързват развитието на папулозен акродерматит при деца с вирусите Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (цитомегаловирус) и парвовирус B19. В този случай симетрично разположени червени обриви (състоящи се от папули и везикули) се появяват по екстензорните повърхности на ръцете и краката, по предмишниците и бедрата и персистират няколко седмици; те могат да се слеят, но не предизвикват сърбеж.

Контактът (директен или индиректен) може да причини инфекция с поксивируса Molluscus contagiosum. В резултат на това се развива вид хронична вирусна дерматоза, наречена molluscum contagiosum, която се характеризира с обрив при дете без температура и сърбеж по лицето и цялото тяло. Много често при децата molluscum contagiosum се локализира по клепача. Обривът е бял, розов или с телесен цвят, повдигнати, плътни папули (2-5 мм в диаметър). [ 8 ]

По-рядко срещани причини за несърбящи обриви при деца включват:

• системен васкулит (възпаление на кожните съдове) - болест на Бехчет при деца с обриви под формата на хиперемични възли; [ 9 ]
• пурпура или болест на Henoch-Schonlein, която е хеморагичен кожен васкулит, засяга капилярите на кожата; симетрично разположен хеморагичен обрив засяга крайниците (екстензорните повърхности), гърба, седалището, корема; [ 10 ]
• ювенилен полиартериит нодоза и дерматополимиозит; [ 11 ]
• идиопатичен пръстеновиден гранулом. [ 12 ]

Рискови фактори

Специалистите разглеждат само рискови фактори за развитието на заболявания, чийто симптом е кожен обрив, който не е съпроводен със сърбеж. А такива фактори се разпознават като: недоносеност на детето, недостатъчна хигиена и лоши санитарно-битови условия; отслабена имунна система и склонност към алергични реакции; генетична предразположеност; чести инфекции, наличие на инфекциозни огнища в организма и хронични възпалителни процеси.

Патогенеза

Когато кожата, лигавицата на орофаринкса, горните дихателни пътища или червата са засегнати от вируси, те се разпространяват чрез лимфата и кръвния поток, след което започва делене и натрупване на вирусна РНК - размножаване с отделяне на токсини.

Вирусите, които причиняват обриви, се класифицират като епителиотропни инфекции. А патогенезата на обрива се дължи на факта, че под въздействието на тези антигени се задейства клетъчен имунитет, който ги неутрализира с помощта на привлечени имунни клетки (Т-лимфоцити, цитокини, макрофаги и др.). Това води до разрушаване на увредените епителни клетки, разширяване на капилярите и развитие на локална възпалителна реакция.

Повече информация в статиите:

• Херпесвирусни инфекции
• Какво причинява системен васкулит?
• Причини и патогенеза на болестта на Henoch-Schönlein

Усложнения и последствия

В случай на милиария кристалинис или токсична еритема на новороденото, усложнение може да бъде добавянето на вторична бактериална инфекция (стафилококова или стрептококова) с образуването на гнойни мехури и след това ерозия на кожни участъци.

Обривът, причинен от вируса на molluscum contagiosum, може да стане сърбящ и болезнен, а кожата в засегнатата област може да се зачерви или подуе.

При деца с болестта на Бехчет, последствията от обрива могат да се проявят като кожни язви, а когато заздравеят, образуване на дълбоки белези.

Диагностика обрив без сърбеж при бебето

В допълнение към анамнезата, физикалния преглед и кожния преглед, диагностиката включва кръвни изследвания: общоклинични, биохимични, имунологични – за специфични антитела (IgM и IgG) към вируси.

Също така е наложително да се вземат предвид абсолютно всички симптоми, които се появяват при обриви.

Инструменталната диагностика включва извършване на дерматоскопия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза помага на педиатър или дерматолог да определи етиологията на обрива, за да избере правилната тактика на лечение.

Лечение обрив без сърбеж при бебето

Между другото, при децата обрив без сърбеж често отшумява сам, а лечението като такова се състои в предписване на антипиретични лекарства при високи температури, по-специално от групата на НСПВС (ибупрофен и др.).

Тази тактика се използва от педиатри при еритема на новородените, рубеола, инфекциозна мононуклеоза; инфекциозна еритема с вирусна етиология; болестта „ръка-шап-уста“ (обикновено се предписват витамини B1 и B2); витамин А може да се предпише при морбили.

В случаи на бодлив пламък, обривът може да се отмие с крем, съдържащ провитамин B5 - декспантенол (Бепантен, Пантестин, D-пантенол). Билколечението също дава положителен резултат: детето се къпе във вода с добавяне на отвара от лайка, триделна последователност и любислав. А при развитието на ентеровирусен везикуларен стоматит с екзантема се препоръчва използването на отвари от градински чай или цветове от невен за изплакване на устата.

При заразен молюск при деца се използва локална терапия: 5% разтвор на йоден алкохол, 5% разтвор на калиев хидроксид, салицилова маз, 0,05% третиноинов гел с транс-ретиноева киселина (който не трябва да се прилага върху обриви в областта на очите, устата и носа).

Основните лекарства за болестта на Бехчет са системните кортикостероиди и цитостатичното лекарство циклофосфамид.

Прочетете също:

• Как да се лекува кожен обрив
• Мехлеми за кожни обриви
• Бодлива топлина при дете: как изглежда, как да се лекува у дома?
• Как се лекува полиартериит нодоза?

Предотвратяване

Превенцията на рубеола е ваксинация; срещу други вирусни инфекции, споменати по-горе, само правилата за лична хигиена и карантина ще предпазят: здравите деца не трябва да влизат в контакт с болно дете, възрастните и децата трябва да си мият ръцете със сапун по-често и др.

Прогноза

Обривът без сърбеж при дете отшумява, но общата прогноза за изхода на основното заболяване зависи от неговата етиология и тежестта на другите симптоми.