Molluscum contagiosum

Заразно мекотелие е хронична вирусна дерматоза, която се наблюдава главно при деца; това е вирусно заболяване, характеризиращо се с появата на кожата на полусферични възли с централно впечатление, визуално наподобяващи черупки от мекотели.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини molluscum contagiosum

Какво причинява контагиоса на мекотели?

Причинителят на болестта е molluscus заразния вирус, който се счита за патогенен само за хората, и се предава чрез пряк контакт (при възрастни - често чрез сексуални отношения), или косвено с използването на общите хигиенни артикули (гъби, гъби, кърпи и т.н.).

Инкубационният период варира от няколко до няколко месеца. Понякога заболяването се проявява при хора с намален имунитет, тежки системни заболявания.

Вирусът (MCV) не е класифициран тип вируса на едра шарка. Болестта се среща навсякъде и засяга само хора. Инфекцията се предава чрез директен (ежедневен или сексуален) контакт с болно лице или непряко - чрез домакински предмети. Децата под една година боледуват рядко, вероятно поради имунитета, придобит от майката, и дълъг инкубационен период.

Според многобройни наблюдения, molluscum contagiosum е по-честа при пациенти, страдащи от атопичен дерматит и екзема. Това се дължи както на намаляване на реактивността на кожата, така и на дългосрочна употреба на локални стероиди. Изключително широко разпространени обриви са наблюдавани при пациенти със саркоидоза, при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, както и при инфектирани с HIV пациенти. По този начин клетъчно-медиираният имунитет е от голямо значение при появата и развитието на инфекциозния процес.

Патогенеза

Как се развива мекотелият?

Връзките на патогенезата не са проучени достатъчно, но решаваща роля играе нарушението на епидермалния растежен фактор. Вирусът се въвежда в кератиноцитите на основния слой на епидермиса и значително увеличава скоростта на клетъчното делене. След това в спинозния слой има активно натрупване на вирусна ДНК, в резултат на което се образува нодула, в центъра на която се получава разрушаването и разрушаването на епидермалните клетки, докато клетките на основния слой не се повлияват. По този начин централната част на възела е представена от детрит, съдържащ хиалинови тела (тела от мекотели) с диаметър около 25 микрона, които на свой ред съдържат маси от вирусен материал. Възпалителните промени в дермата са незначителни или липсващи, но в случай на дълготрайни елементи могат да бъдат представени от хроничен грануломатозен инфилтрат.

Симптоми molluscum contagiosum

Как се проявява контагиоса от мекочек?

Концентриумът на molluscum има инкубационен период, който варира от 14 дни до 6 месеца. Обривите са блестящи перлено бели полусферични папули с уплътняваща депресия в центъра. Бавно увеличавайки размера, папулата може да достигне диаметър от 5-10 мм за 6-12 седмици. С единична лезия диаметърът на папулата достига значителни размери. След травма или спонтанно, след няколко месеца, папулите могат да се задушат и да се разболеят. Обикновено, след като преживее 6-9 месеца, разливът се решава спонтанно, но някои продължават до 3-4 години. Ерургиите се локализират по-често по лицето, шията, багажника, особено в областта на аксиларната област, с изключение на полово предаваната инфекция, когато обикновено засяга аногениталната област. Елементите могат да се намират и на скалпа, на устните, езика, лигавицата на бузите във всяка област на кожата, включително атипична локализация - кожата на ходилата. Папулите могат да бъдат локализирани върху белези, татуировки.

В местата за въвеждане на вируса има единични или многобройни, плътни, лъскави, безболезнени, розови или сиво-жълти нодули с размер на просото на зърна и грах. В центъра на елемента има характерна депресия. При децата те се намират по-често по лицето, врата, задната част на ръцете, могат да бъдат разпръснати навсякъде по кожната обвивка или групирани в отделни фокуси.

Заразеното мекотело при деца под 10 години е по-често локализирано на лицето. Тук обриви често се намират на клепачите, по-специално на цилиарния ръб, около очите, на носа и около него, по бузите, брадичката. В допълнение към лицето, често са засегнати и други области, включително подмайларин, шията, гръдния кош, горните крайници, ствола, външните гениталии и др.

Ако децата често са локализирани по лицето (около 1/2 от всички случаи) е обяснимо и е често срещана, тя рядко е заразния молуск при възрастни в частта за лице и се разглежда като резултат от отслабена имунна система (атопия, имуносупресивна терапия, СПИН и др.) Възрастните се считат за имунизиран срещу вируса, така че бързото разпространение на кожата му, особено по лицето, както и появата на нетипични форми на доказателства за придобита имунна недостатъчност. В такива случаи е необходимо да се изясни анамнезата, да се извършат необходимите изследвания (включително ХИВ инфекция) за определяне на патогенезата.

В типичните случаи, основните елементи на обривата са невъзпалителни, полупрозрачни нодули, белезникаво-матирани, корундирани от жълтеникаво-розови, с размер на щифт или просо. По-често такива елементи са няколко, те се намират в малки групи, асиметрично и не предизвикват субективни усещания. При малките елементи в центъра няма умбилитични впечатления и те са много подобни на милоните или младите форми на плоски брадавици. Броят и размерът им бавно се увеличават и достигат средния размер на граховото зърно. Тези елементи имат полусферична форма, характерен дълбок в центъра, гъста последователност. Когато възелът е изцеден отстрани с пинсета от пъпната оклузия, се произвежда белезникава, гъста маса, състояща се от изпъкнали епидермални клетки, тела от мекотели и мазнини. Това помага при клинична и микроскопска диагностика.

Клиничните прояви на лицето могат да бъдат много различни и наподобяват някои други подобни прояви в дерматози. В допълнение към горните типични елементи могат да възникнат и атипични за неговата форма. В случаите, когато отделен елемент достига 1 см или повече, установи гигантски форма, подобна на киста. Някои елементи (често огромни) язва и напомнят keratoakantomu, язва на базалната или рак на сквамозните клетки на кожата. Отделните елементи могат да се възпаляват, тлеят, следователно промените външния му вид и да стане подобен на акне (akneformnye), варицела елементи (varitselleformnye) за фоликулит (follikulitopodobnye) или цирей (furunkulopodobnye). Такива клинични форми представляват известни трудности при диагностицирането. Едновременното присъствие и типичните възли улесняват диагностиката. Супресията обикновено завършва със спонтанен регрес на този елемент.

При инфектирани с ХИВ индивиди обривите са множествени, локализирани предимно на лицето и устойчиви на конвенционална терапия.

При възрастни със сексуална инфекция, обриви могат да бъдат локализирани върху гениталиите и перигенталните области.

Характерно за нодулите е разпределянето на бяла гъста маса от централния жлеб на папулите, когато ги притискате с пинсети. Субективните усещания обикновено липсват. Понякога обривите могат да се слеят в големи неравномерни туморни образувания ("гигантски молюски") или да изчезнат спонтанно.

Гистопатология

Има характерна формация, състояща се от крушовидни лобули. Клетките на епидермиса са увеличени, много интраплазматични включвания (тела на мекотели), които съдържат вирусни частици. В дермата има малък възпалителен инфилтрат.

Диагнозата се основава на характерна клинична картина. Потвърждаване на диагнозата позволява откриване на характерни "черупкови клетки" чрез микроскопско изследване на мида каша екструдиран маса (при гледане лъскава нативен препарат метода на тъмното поле микроскопия или оцветен в тъмно синьо основни спасителите - метиленово синьо или чрез метод Giemsa). В някои случаи се извършва хистологично изследване на засегнатата кожа, за да се изясни диагнозата.

Диагностика molluscum contagiosum

Как да разпознаем молюски контагиосум?

На лицевата страна на деца и млади хора заразния молуск диференцирани предимно от плоски брадавици, милиуми, ангиофиброми (изолиран и балансиран), siringomy, verrutsiformnoy епидермодисплазия, болест на Дарие, acanthoma adenoides cysticum и нетипични форми - от кисти, акне, обрив на варицела, фоликулит, циреи ечемик.

При индивиди средна и напреднала възраст, в допълнение към по-рядко за тази група от по-горе споменатите дерматози, диференциална диагноза на молускум контагиозум се извършва с сенилна мастните хиперплазия, ксантелазма, папулозен ксантома, elastoidozom нодуларно кисти и комедони (болест Favre-Rakusha), с hidrocystoma (на клепачите ), кератоакантома, язви базално-клетъчен карцином или рак на сквамозните клетки на кожата.

Лечение molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: лечение

Пациентите трябва да избягват да посещават плувни басейни, общи бани, внимателно да спазват правилата за лична хигиена. Всички козметични процедури са нежелателни. Molluscum заразеното лечение няма специфични особености.

Можете да извадите кожуха от мекочек чрез епилация на пинсети и изстъргване с лъжица, последвано от смазване на ерозията с 1% алкохолен разтвор на йод. Преди отстраняването се препоръчва (особено при деца) локална анестезия с 10% лидокаин спрей или краткотрайно замразяване с течен азот. Такова лечение не оставя постоянни следи. Трябва да се избягва диатермокоагулация, крио-или лазерна дегенерация по лицето, тъй като те могат да оставят промени в белезите. При малките деца, в някои случаи е препоръчително да се оставят елементите без лечение или да се ограничат до продължително външно приложение на интерферон мехлем.

Пациентите (или родителите на деца) трябва да са запознати с възможните рецидиви на заболяването, следователно всички членове на семейството, както и пациентът, трябва да бъдат изследвани 2-3 седмици след завършване на лечението, като се вземат предвид установените фактори, предразполагащи към тях.

Необходимо е да се отстранят възлите от лъжицата Volkmann, диатермокоагулация, последвана от смазване с 2-5% алкохолен разтвор на йод. Диатермокоагулацията на елементите също е възможна. В разпространени форми на заболяването използване антивирусни: proteflazit (15-20 капки 2 пъти на ден за възрастни), интерферон (3-4 капки в носа 4-5 пъти на ден) или metisazon вътре.