Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum е хронична вирусна дерматоза, наблюдавана главно при деца; това е вирусно заболяване, характеризиращо се с появата по кожата на полусферични възли с централна вдлъбнатина, визуално наподобяващи черупки на мекотели.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини молускум контагиозум

Причинителят на заболяването е вирусът Molluscus contagiosum, който се счита за патогенен само за хората и се предава или чрез директен контакт (при възрастни - често по време на полов акт), или индиректно чрез използването на обикновени хигиенни предмети (кърпи, гъби, кърпи и др.).

Инкубационният период варира от няколко седмици до няколко месеца. Понякога заболяването се среща при хора с намален имунитет, тежки системни заболявания.

Вирусът (MCV) е некласифициран вид вирус на едра шарка. Заболяването е широко разпространено и засяга само хора. Деца под една година рядко се разболяват, вероятно поради имунитет, придобит от майката, и дълъг инкубационен период.

Според многобройни наблюдения, molluscum contagiosum се среща по-често при пациенти, страдащи от атопичен дерматит и екзема. Това се дължи както на намалена кожна реактивност, така и на продължителна употреба на локални стероиди. Необичайно широко разпространени обриви са наблюдавани при пациенти със саркоидоза, при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, и при HIV-инфектирани пациенти. По този начин клетъчно-медиираният имунитет е от голямо значение за възникването и развитието на инфекциозния процес.

Патогенеза

Патогенезните връзки не са достатъчно проучени, но решаващата роля играе нарушаването на епидермалния растежен фактор. Вирусът прониква в кератиноцитите на базалния слой на епидермиса и значително увеличава скоростта на клетъчното делене. След това, в шиповидния слой, се наблюдава активно натрупване на вирусна ДНК. В резултат на това се образува нодул, в центъра на който протича разрушаване и разпадане на епидермалните клетки, докато клетките на базалния слой не са засегнати. По този начин, централната част на нодула е представена от детрит, съдържащ хиалинови телца (телца на мекотели) с диаметър около 25 μm, които от своя страна съдържат маси от вирусен материал. Възпалителните промени в дермата са незначителни или липсват, но в случай на дълго съществуващи елементи те могат да бъдат представени от хроничен грануломатозен инфилтрат.

Как се предава molluscum contagiosum?

Молускум контагиозум се разпространява чрез директен контакт с наранена кожа или замърсени предмети. Основните начини за разпространение на молускум контагиозум са:

1. Основният начин, по който се разпространява molluscum contagiosum, е чрез директен физически контакт със заразен човек. Това може да включва контакт кожа до кожа с обрива, контакт ръка до ръка, целувки или сексуален контакт.
2. Споделени предмети: Вирусът Molluscum contagiosum може да се разпространява и чрез споделени предмети, като кърпи, дрехи, играчки, басейни или душове, използвани от заразени хора. Вирусът може да остане върху тези предмети и да се предаде на други хора, когато те се използват.
3. Одраскване и травма: Засегнатите участъци от кожата могат да се превърнат в източник на вируса чрез механично действие, като например одраскване, остъргване или премахване на обрива. Това може да доведе до разпространението на вируса в други области на кожата.
4. Автоинфекция: В редки случаи, molluscum contagiosum може да се разпространи от една част на тялото в друга при един и същ човек. Това може да се случи, ако заразената кожа влезе в контакт със здрава кожа.

Важно е да се подчертае, че заразният молюск може лесно да се предава, особено сред деца и в ситуации, когато хората са близо един до друг или използват общи хигиенни предмети. Ето защо е важно да се спазват хигиенните мерки и да се избягва директен контакт със засегнатата кожа, за да се предотврати предаването на вируса.

Симптоми молускум контагиозум

Инкубационният период на Molluscum contagiosum е от 14 дни до 6 месеца. Обривът е представен от лъскави перлено-бели полусферични папули с умбиликирана вдлъбнатина в центъра. Бавно увеличавайки се по размер, папулата може да достигне 5-10 мм в диаметър за 6-12 седмици. При единични лезии диаметърът на папулата достига значителни размери. След нараняване или спонтанно, след няколко месеца, папулите могат да се нагнойват и да се улцерират. Обикновено, след 6-9 месеца, обривът отшумява спонтанно, но някои персистират до 3-4 години. Обривът най-често се локализира по лицето, шията, торса, особено в подмишниците, с изключение на полово предаваните инфекции, когато обикновено е засегната аногениталната област. Елементите могат да бъдат локализирани и по скалпа, устните, езика, лигавицата на бузите, по всяка част от кожата, включително с атипична локализация - кожата на стъпалата. Папулите могат да бъдат локализирани върху белези, татуировки.

На местата на въвеждане на вируса се появяват единични или множествени, плътни, лъскави, безболезнени, розови или сиво-жълти възли, чийто размер варира от зърно просо до грахово зърно. В центъра на елемента има характерна вдлъбнатина. При децата те се намират най-често по лицето, шията, гърба на ръцете и могат да бъдат произволно разпръснати по цялата кожа или групирани в отделни огнища.

При деца под 10-годишна възраст, molluscum contagiosum най-често се локализира по лицето. Тук обривите най-често се намират по клепачите, по-специално по линията на миглите, около очите, по носа и около него, по бузите, брадичката. В допълнение към лицето, често се засягат и други области - подчелюстната област, шията, гърдите, горните крайници, торса, външните гениталии и др.

Ако при децата честата локализация по лицето (около 1/2 от всички случаи) е обяснима и е често срещано явление, то molluscum contagiosum при възрастни рядко се локализира по лицето и се счита за резултат от отслабен имунитет (атопия, имуносупресивна терапия, СПИН и др.). Възрастните се считат за имунизирани срещу вируса, така че бързото му разпространение по кожата, особено по лицето, както и появата на атипични форми, показват придобит имунодефицит. В такива случаи е необходимо да се изясни анамнезата, да се проведат необходимите изследвания (включително HIV инфекция), за да се изясни патогенезата.

В типични случаи първичните елементи на обрива са невъзпалителни, полупрозрачни нодули, белезникаво-матови, с телесен или жълтеникаво-розов цвят, с размерите на глава на карфица или зърно просо. По-често има няколко такива елемента, разположени са на малки групи, асиметрично и не предизвикват субективни усещания. Малките елементи не показват пъпни вдлъбнатини в центъра и много напомнят на милиуми или млади форми на плоски брадавици. Броят и размерът им бавно се увеличават и достигат среден размер на грахово зърно. Такива елементи имат полусферична форма, характерна вдлъбнатина в центъра и плътна консистенция. При стискане на нодула отстрани с пинсета, от пъпната вдлъбнатина се отделя белезникава кашеста маса, състояща се от кератинизирани епидермални клетки, тела на молуски и мазнини. Това помага при клиничната и микроскопската диагноза.

Клиничните прояви по лицето могат да бъдат доста разнообразни и да наподобяват някои други дерматози с подобни прояви. В допълнение към описаните по-горе типични елементи, могат да се срещнат и атипични форми. В случаите, когато отделен елемент достигне размер от 1 см или повече, се наблюдава гигантска форма, подобна на киста. Някои елементи (обикновено гигантски) улцерират и наподобяват кератоакантом, улцериран базалиом или плоскоклетъчен рак на кожата. Отделните елементи могат да се възпалят, да нагнойват, следователно променят външния си вид и стават подобни на акне (акнеиформен), елементи на варицела (варицелиформен), фоликулит (фоликулитоподобен) или фурункул (фурункулоподобен). Такива клинични форми представляват известни трудности за диагностика. Едновременното наличие на типични нодули улеснява диагнозата. Нагнойването обикновено завършва със спонтанна регресия на този елемент.

При ХИВ-инфектирани лица обривите са множествени, локализирани главно по лицето и са резистентни на традиционната терапия.

При възрастни, с полово предавани инфекции, обривите могат да бъдат локализирани по гениталиите и в перигениталните области.

Характерна особеност на нодулите е отделянето на бяла кашеста маса от централната вдлъбнатина на папулите при стискането им с пинсета. Субективните усещания обикновено отсъстват. Понякога обривите могат да се слеят в големи неравномерни тумороподобни образувания („гигантски молускум“) или да изчезнат спонтанно.

Хистопатология

Наблюдава се характерно образувание, състоящо се от крушовидни лобули. Епидермалните клетки са уголемени, има много интраплазмени включвания (телца на мекотели), които съдържат вирусни частици. В дермата има малък възпалителен инфилтрат.

Диагнозата се основава на характерната клинична картина. Диагнозата може да се потвърди чрез откриване на характерни "тела на мекотели" по време на микроскопско изследване на кашеста маса, изстискана от мекотелото (лъскава при гледане на нативния препарат в тъмно поле на микроскопа или оцветена в тъмносиньо с основните спасители - метиленово синьо или Романовски-Гимза). В някои случаи се извършва хистологично изследване на засегнатата кожа за изясняване на диагнозата.

Диагностика молускум контагиозум

При деца и юноши, molluscum contagiosum се диференцира предимно от плоски брадавици, милиуми, ангиофиброми (изолирани и симетрични), сирингом, епидермодисплазия веруциформис, болест на Дарие, трихоепителиом, а атипичните форми - от кисти, акне, обриви от варицела, фоликулит, фурункул, ечемик.

При хора на средна и напреднала възраст, освен гореспоменатите дерматози, които са по-редки за тази група, диференциалната диагноза на molluscum contagiosum се провежда със сенилна хиперплазия на мастните жлези, ксантелазма, папулозен ксантом, нодуларна еластоидоза с кисти и комедони (болест на Favre-Racouchot), с хидроцистом (на клепачите), кератоакантом, улцериран базалиом или плоскоклетъчен карцином на кожата.

Лечение молускум контагиозум

Пациентите трябва да избягват посещение на басейни, обществени бани и стриктно да спазват правилата за лична хигиена. Всякакви козметични процедури са нежелателни. Няма специфично лечение за molluscum contagiosum.

Лекарства

Лечението на molluscum contagiosum може да включва употребата на различни лекарства. Ето някои от тях:

1. Локални ретиноиди: Примери за тези лекарства включват третиноин (Ретин-А) и тазаротен (Тазорак). Тези лекарства могат да помогнат за ускоряване на процеса на изсушаване на мекотели.
2. Трихлороцетна киселина (TCA): Този химикал може да се прилага директно върху мекотели, за да се отстранят. Процедурата трябва да се извърши от лекар.
3. Имиквимод (Алдара): Този крем може да се използва за стимулиране на имунната система да убива клетките на вируса на молюскум контагиозум.
4. Подкожен имиквимод (Zyclara): Това лекарство е подобно на крем Aldara, но се прилага като инжекция под кожата.
5. Кантаридин: Това химично вещество може да се използва за лечение на molluscum contagiosum, но трябва да се прилага от лекар, тъй като може да причини дразнене на кожата.

Как да премахнете молюскум контагиозум?

Можете да премахнете molluscum contagiosum с епилираща пинсета и остъргване с лъжица, последвано от смазване на ерозията с 1% алкохолен разтвор на йод. Преди отстраняване се препоръчва локална анестезия със спрей с 10% лидокаин или краткотрайно замразяване с течен азот (особено при деца). Такова лечение не оставя трайни следи. Най-добре е да се избягва диатермокоагулация, крио- или лазерно разрушаване по лицето, тъй като те могат да оставят белези. При малки деца, в някои случаи, е препоръчително елементите да се оставят без лечение или да се ограничите до дългосрочна външна употреба на интерферонов мехлем.

Пациентите (или родителите на деца) трябва да са наясно с възможните рецидиви на заболяването, така че всички членове на семейството, както и пациентът, трябва да бъдат прегледани 2-3 седмици след завършване на лечението, като се вземат предвид установените предразполагащи фактори.

Необходимо е отстраняване на възлите с лъжичката на Фолкман, диатермокоагулация, последвана от смазване с 2-5% алкохолен разтвор на йод. Възможна е и диатермокоагулация на елементите. При дисеминирани форми на заболяването се използват антивирусни средства: протефлазил (15-20 капки 2 пъти дневно за възрастни), интерферон (3-4 капки в носа 4-5 пъти дневно) или метисазон перорално.

Клинични насоки

Молускум контагиозум е вирусно заболяване, причинено от вируса Molluscum contagiosum. Проявява се като малки, кръгли, гладки, папулозни лезии по кожата, които могат да бъдат бели, розови или твърди. Вирусът се разпространява чрез контакт със заразени пациенти или предмети като кърпи или дрехи.

Клиничните насоки за лечение на molluscum contagiosum могат да включват следното:

1. Наблюдение без лечение: При някои пациенти молускумът може да отшуми сам в рамките на няколко месеца до няколко години. Този подход на наблюдение може да се предложи за деца и възрастни с малък брой лезии.
2. Екструзия (извличане): Това е процедура, при която лекар използва инструмент, за да изстиска съдържанието на мекотелото. Екструзията обикновено се извършва от лекар или дерматолог и може да бъде болезнена. Тя може да бъде ефективна, но е възможно да се появят изгаряния, белези или рецидив.
3. Химични обработки: Вашият лекар може да предпише химикали, като трихлороцетна киселина (TCA) или подкожен имиквимод, за да помогне за премахването на молускум. Тези обработки могат също да причинят зачервяване, парене и лющене.
4. Хирургично лечение: Хирургично отстраняване на молускум с помощта на ножици, лазер или електрокаутер може да се обмисли в случаите, когато други методи са неефективни.
5. Предотвратяване на разпространението: Тъй като molluscum contagiosum се разпространява лесно, е важно да се избягва контакт със заразени участъци от кожата и предмети, които могат да бъдат замърсени с вируса.

Лечението на molluscum contagiosum трябва да се провежда под лекарско наблюдение, а изборът на метод зависи от броя и местоположението на молускумите, както и от възрастта и общото състояние на пациента. За конкретни препоръки и предписания винаги трябва да се консултирате с медицински специалист.

Списък с някои книги и изследвания, свързани с изучаването на заразния молюск

1. „Molluscum Contagiosum: Диагностика и клинично лечение“ Автор: Джон Бордо, д-р Година на публикуване: 2012
2. „Molluscum Contagiosum: Медицински речник, библиография и анотирано ръководство за изследвания в интернет“ Автор: Health Publica Icon Health Publications Година на публикуване: 2004
3. „Molluscum Contagiosum: Пълно ръководство“ Автор: д-р Фредерик Бабински Година на публикуване: 2017
4. „Епидемиология на Molluscum Contagiosum при деца: Систематичен преглед“ Автори: Сейед Алиреза Абтахи-Наейни, Махин Афлатунян и др. Година на публикуване: 2015 г.
5. „Вирус на Molluscum Contagiosum: Съвременни тенденции и бъдещи перспективи“ Автори: Анубхав Дас, А. К. Сингх и други Година на публикуване: 2019 г.
6. „Вирусът на Molluscum Contagiosum: Пренебрегнатият братовчед на поксвирусите“ Автори: SR Patel, G. Varveri и други Година на публикуване: 2019

Литература

Бутов, Ю. С. Дерматовенерология. Национално лидерство. Кратко издание / ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЕОТАР-Медия, 2020.