Морбили при деца

Морбили при деца - остра инфекциозна болест с повишаване на телесната температура, интоксикация, катар на горните дихателни пътища и лигавиците на очите, както и петна-папуларен обрив.

Код по МКБ-10

• 805.0 Морбили, усложнени от енцефалит (пост-кожен енцефалит).
• 805.1 Морбили, усложнени от менингит (пост-кожен менингит).
• 805.2 Морбили, усложнени от пневмония (следфатална пневмония).
• 805.3 Морбили, усложнени от среден отит на средното ухо (след възпаление на средното ухо).
• 805.4 Морбили с чревни усложнения.
• 805.8 Морбили с други усложнения (заушки от морбили и кърназонит на морбили).
• 805.9 Морбили без усложнения.

Епидемиология

Морелите в периода преди ваксинацията са били най-честата инфекция в света и са открити навсякъде. Честотата на заболеваемост на всеки 2 години се обяснява с натрупването на достатъчен брой хора, възприемчиви към морбили. Честотата на морбили се наблюдаваше през цялата година с покачване през есента, зимата и пролетта.

Източникът на инфекция е само болен човек. Най-инфекциозният пациент в катаралния период и първия ден от появата на обрива. От третия ден на обривите, контагията намалява рязко и след 4-ия ден пациентът се счита за не-заразен.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини за морбили

Патогенът - голям вирус с диаметър 120-250 nm, принадлежи към фамилията Paramyxoviridae, рода Morbillivirus.

За разлика от други парамиксовируси вирусът на морбили не съдържа невраминидаза. Вирусът има хемаглутинираща, хемолитична и симпаст-образуваща активност.

[6], [7], [8], [9], [10],

Патогенеза на роговицата

Входните врати за вируса са лигавиците на горните дихателни пътища. Има индикации, че конюнктивата на окото също може да бъде врата към инфекцията.

Вирусът прониква в субмукозата и лимфните пътища на горните дихателни пътища, където възниква първичното му възпроизводство, след което навлиза в кръвта, където може да бъде открит от първите дни на инкубационния период. Максималната концентрация на вируса в кръвта се наблюдава в края на продромалния период и на първия ден от обрива. В наши дни вирусът присъства в големи количества и в мукозните мембрани на горните дихателни пътища. От третия ден на обрива секрецията на вируса намалява рязко и не се открива в кръвта. Вирусните неутрализиращи антитела започват да преобладават в кръвта.

Симптомите на морбили

Инкубационният период е 8-10 дни, може да се удължи до 17 дни.

При деца, които получават имуноглобулин за профилактични цели, инкубационният период се удължава до 21 дни. В клиничната картина на морбили има три периода: катарален (продромален), обриви и пигментация.

Началото (катарален период) проявява увеличение на телесната температура до 38,5-39 "С появата хрема и конюнктивит. Забележете фотофобия, конюнктивална хиперемия, подуване на клепачите, склерит, след това освобождава гноен. Често в началото на точка диария заболяване , коремна болка. При по-тежките случаи на болестта, тъй като първите дни на ясно изразени симптоми на интоксикация може да бъде спазми и виене на свят.

Катаргичният период на морбили трае 3-4 дни, понякога се удължава до 5 и дори до 7 дни. За този период, морбили патогномонични специфични промени в лигавицата на бузата, при кътници, поне на лигавицата на устата и венците под формата на белезникаво сиво-точки размера на семена мак заобиколен от червен хало. Слъзната мембрана става хлабава, груба, хиперремия, скучна. Този симптом е известен като петна на Филатов-Коплик. Те се появяват в продължение на 1-3 дни преди обрива, който помага да се установи диагнозата на морбили преди появата на обрива и диференцират простудни явления в продромния с катар на горните дихателни пътища на друга етиология.

Класификация на морбили

Има типични и нетипични морбили.

• При типичните морбили има всички симптоми на това заболяване. По тежест типичните типове морбили са разделени на леки, умерени и тежки.
• Атипичните морбили включват случаи, при които основните симптоми на болестта се изтриват, намазват или някои от тях отсъстват. Продължителността на отделните периоди на морбили може да бъде променена - съкращаване на периода на обрива, липса на катарален период, нарушаване на стадия на валежите.
• Остъргваната или много лека форма на морбили се нарича mitigirovannoy. Наблюдава се при деца, които са получили имуноглобулин в началото на инкубационния период. Омекотените морбили се срещат обикновено при нормална или леко повишена телесна температура, няма пластири Filatov-Koplik. Обривът е бледо, повърхностно, неравномерно (понякога само няколко елемента), сцената на обрива е нарушена. Катарските прояви са много слаби или напълно отсъстват. Не се наблюдават усложнения с намалена морбилизация. Мрачна форма на морбили често се наблюдава при деца от първата половина на живота поради факта, че те развиват заболяване на фона на остатъчния пасивен имунитет, получен от майката.
• Атипичните случаи включват морбили с изключително силни симптоми (хиперкитоксични, хеморагични, злокачествени). Те се наблюдават много рядко. Морбили в ваксинирана жива ваксина срещу морбили, в чиято кръв не се образуват антитела, обикновено се проявява и запазва всичките си характерни клинични прояви. Ако морбили се развие с малко количество антитела в кръвния серум, клиничните му прояви се изтриват.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Диагностика на морбили

Диагнозата на типичната морбили не е особено трудна.

В случаи на затруднение, серологичният преглед на пациента с помощта на ELISA е от значителна помощ при установяване на диагнозата. Откриването на специфичен IgM, без съмнение, потвърждава диагнозата на морбили.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Лечение на морбили

Пациентите с морбили обикновено се лекуват у дома. Само деца с тежка морбилизация, с усложнения или пациенти, чиито домашни условия не позволяват подходяща грижа, са подходящи за хоспитализация. Децата от затворени детски заведения и деца под 1 година подлежат на задължителна хоспитализация.

Акцентът трябва да бъде върху създаването на добри хигиенни условия и грижи за болните. Необходим е чист въздух и правилно хранене. За да хоспитализирате пациент с морбили е необходимо в кутията на мелничарите, което не бива да бъде затъмнено.

Предотвратяване на морбили

Болестта се изолира за период от най-малко 4 дни от появата на обрива, при усложнения с пневмония - най-малко 10 дни.

Информация за болния, който е бил в контакт с пациента, се прехвърля в съответните детски институции. Деца без анамнеза за морбили и е имало контакт с болни морбили, не се допускат в грижите за деца (детски ясли, детски градини и първите две-класно училище) в рамките на 17 дни от момента на контакт, както и да са получили имуноглобулин профилактично наричаме отделяне удължен до 21 дни. Първите 7 дни от началото на контакта на детето може да присъства на грижи за децата, защото инкубационния период за морбили, трябва да бъде най-малко 7 дни от раздялата им започва с 8-ия ден, след като експозицията. Децата, които са били болни от морбили, както и тези, ваксинирани с жива ваксина срещу морбили и възрастни, не са разделени.