Морбили при деца

Морбили при децата е остро инфекциозно заболяване с повишаване на телесната температура, интоксикация, катар на горните дихателни пътища и лигавиците на очите, както и макулопапулозен обрив.

Код по МКБ-10

• 805.0 Морбили, усложнени от енцефалит (постморбилен енцефалит).
• 805.1 Морбили, усложнени от менингит (постморбилен менингит).
• 805.2 Морбили, усложнени от пневмония (постморбили пневмония).
• 805.3 Морбили, усложнени от отит на средното ухо (пост-морбилен отит на средното ухо).
• 805.4 Морбили с чревни усложнения.
• 805.8 Морбили с други усложнения (морбили, паротит и морбили кератоконюнктивит).
• 805.9 Морбили без усложнения.

Епидемиология

Морбили е била най-разпространената инфекция в света преди ваксинацията и е била срещана навсякъде. Увеличението на заболеваемостта на всеки 2 години се обяснява с натрупването на достатъчен брой хора, податливи на морбили. Заболеваемостта от морбили се е наблюдавала целогодишно с увеличение през есента, зимата и пролетта.

Източник на инфекция е само болен човек. Пациентът е най-заразен по време на катаралния период и в първия ден от обрива. От 3-ия ден от обрива заразността рязко намалява, а след 4-ия ден пациентът се счита за незаразен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за морбили

Причинителят е голям вирус с диаметър 120-250 nm, принадлежи към семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus.

За разлика от други парамиксовируси, вирусът на морбили не съдържа невраминидаза. Вирусът има хемаглутинираща, хемолитична и симпластообразуваща активност.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза на морбили

Входната точка за вируса са лигавиците на горните дихателни пътища. Има индикации, че конюнктивата на окото също може да бъде входна точка за инфекция.

Вирусът прониква в субмукозния и лимфния тракт на горните дихателни пътища, където се осъществява първичното му размножаване, след което навлиза в кръвта, където може да бъде открит от първите дни на инкубационния период. Максималната концентрация на вируса в кръвта се наблюдава в края на продромалния период и на 1-ия ден от обрива. През тези дни вирусът присъства в големи количества в секретите от лигавиците на горните дихателни пътища. От 3-ия ден от обрива екскрецията на вируса рязко намалява и не се открива в кръвта. В кръвта започват да преобладават вирус-неутрализиращи антитела.

Симптоми на морбили

Инкубационният период е средно 8-10 дни, но може да се удължи до 17 дни.

При деца, получили имуноглобулин с профилактична цел, инкубационният период се удължава до 21 дни. В клиничната картина на морбили се разграничават три периода: катарален (продромален), обрив и пигментация.

Началото на заболяването (катарален период) се проявява с повишаване на телесната температура до 38,5-39 "C, поява на катар на горните дихателни пътища и конюнктивит. Отбелязват се фотофобия, конюнктивална хиперемия, подуване на клепачите, склерит, след което се появява гноен секрет. Често в началото на заболяването се наблюдават разхлабени изпражнения и коремна болка. В по-тежки случаи симптомите на обща интоксикация са рязко изразени от първите дни на заболяването, може да има конвулсии и замъглено съзнание.

Катаралният период на морбили продължава 3-4 дни, понякога се удължава до 5 или дори 7 дни. Този период на морбили е патогномоничен със специфични промени по лигавицата на бузите близо до кътниците, по-рядко по лигавицата на устните и венците под формата на сиво-белезникави точки с размерите на маково зърно, обградени от червен ръб. Лигавицата става рехава, грапава, хиперемирана и матова. Този симптом е известен като петна на Филатов-Коплик. Те се появяват 1-3 дни преди обрива, което помага да се установи диагнозата морбили преди появата на обрива и да се диференцират катаралните явления в продромалния период от катар на горните дихателни пътища с друга етиология.

Класификация на морбили

Прави се разлика между типична и атипична морбили.

• Типичната морбили има всички симптоми на това заболяване. Според тежестта си, типичната морбили се разделя на лека, умерена и тежка.
• Атипичната морбили включва случаи, при които основните симптоми на заболяването са изтрити, замъглени или някои от тях липсват. Продължителността на отделните периоди на морбили може да бъде променена - скъсяване на периода на обрив, отсъствие на катарален период, нарушаване на стадиите на обрив.
• Изтритата, или много лека, форма на морбили се нарича смекчена. Наблюдава се при деца, получили имуноглобулин в началото на инкубационния период. Смекчената морбили обикновено протича с нормална или леко повишена телесна температура, липсват петна на Филатов-Коплик. Обривът е блед, дребен, не е изобилен (понякога само няколко елемента), стадиите на обрива са нарушени. Катаралните явления са много слабо изразени или напълно липсват. Усложнения при смекчена морбили не се наблюдават. Изтритата форма на морбили често се наблюдава при деца от първата половина на живота поради факта, че те развиват заболяването на фона на остатъчен пасивен имунитет, получен от майката.
• Атипичните случаи включват и случаи на морбили с изключително изразени симптоми (хипертоксична, хеморагична, злокачествена). Те се наблюдават много рядко. Морбили при ваксинирани с жива ваксина срещу морбили, в чиято кръв не са се образували антитела, протича типично и запазва всичките си характерни клинични прояви. Ако морбили се развие с ниско съдържание на антитела в кръвния серум, клиничните му прояви са заличени.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на морбили

Диагнозата на типичната морбили не представлява особени трудности.

В случаите, когато има затруднения, серологичното изследване на пациента с помощта на ELISA оказва значителна помощ при установяване на диагнозата. Откриването на специфични IgM несъмнено потвърждава диагнозата морбили.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на морбили

Пациентите с морбили обикновено се лекуват у дома. На хоспитализация подлежат само деца с тежка форма на морбили, с усложнения или пациенти, чиито домашни условия не позволяват подходящи грижи. На задължителна хоспитализация подлежат деца от затворени детски заведения и деца под 1-годишна възраст.

Основното внимание трябва да бъде насочено към създаването на добри санитарно-хигиенни условия и правилни грижи за пациента. Необходими са свеж въздух и правилно хранене. Пациентът с морбили трябва да бъде хоспитализиран в бокс на Мелцер, който не трябва да се затъмнява.

Предотвратяване на морбили

Заболелите се изолират поне 4 дни от появата на обрива, а ако е усложнен от пневмония, поне 10 дни.

Информация за болния и тези, които са били в контакт с болния, се предава на съответните детски заведения. Деца, които не са преболедували морбили и са имали контакт с болен от морбили, не се допускат в детските заведения (детски ясли, детски градини и първите два класа на училището) в продължение на 17 дни от момента на контакта, а за тези, които са получили имуноглобулин с профилактична цел, периодът на изолация се удължава до 21 дни. Първите 7 дни от началото на контакта детето може да посещава детското заведение, тъй като инкубационният период за морбили никога не е по-кратък от 7 дни, изолацията им започва на 8-ия ден след контакта. Децата, преболедували морбили, както и ваксинираните с жива ваксина срещу морбили, и възрастните не се разделят.