Какво е еритема ануларе?

Патологичното зачервяване на кожата в ограничена зона дерматолозите наричат еритема (от гръцки еритроси - червени), а пръстеновидният еритема или ануларен (от латинския анус - пръстен) не е заболяване, а вид кожен обрив с изразена фокална хиперемия под формата на пръстен. [1]

Епидемиология

Обикновено статистиката за появата на симптомите не се съхранява, така че колко често се появява еритема Annulare не е известно.

Известно е обаче, че при лаймска болест (след ухапване от кърлеж) този вид еритема се среща при 70-80% от пациентите.

И в почти 70% от случаите еритема Annulare е симптом на кожни заболявания, предимно гъбични.

Приблизително 10-20% от децата с остра ревматична треска имат пределна анална еритема. [2]

Причини Какво е еритема ануларе?

Подобно на други видове червени петна по тялото, червените петна във формата на пръстен са симптоми на редица състояния. Следователно, концепцията за синдрома на еритема Annulare съчетава както морфологични варианта на този тип обрив, така и свързаните с него прояви, включително сърбеж, десквама, хиперкератоза и други.

Често специфичната причина за еритема annulare (или специфичен тригер) не може да бъде идентифицирана, но това не означава, че няма причина. Такива прояви на кожата често се причиняват от инфекции.

Докато еритема във формата на пръстен в ухапването на комар, както и някои други насекоми могат да се появят само в случай на свръхчувствителност на човек, еритем във формата на пръстен след ухапването на кърлеж на фамилията Ixodid, предавателно предаване на спирохета Borrelia burgdorferi, е патономонен симптоматик на кожата борелиоза),

Мигрирането на пръстеновидния еритема при борелиоза се случва няколко дни след ухапването, закръглете се и бързо се увеличава; Центърът на хиперемичното петно постепенно изсветлява и може да има точка или папула на мястото на ухапването. В ранния етап симптомите на борелиоза се проявяват от треска, обща слабост, мускулна и ставна болка. Съществува и пръстеновидна еритема и лимфаденопатия - разширяване на регионалните лимфни възли.

Еритема с форма на пръстен по лицето, тялото, краката и ръцете - под формата на гладки или люспести плаки с леко петно в средата - се появява в Mycobacterium tuberculosis vulgaris (лупус vulgaris), т.е. кожна туберкулоза.

В вторичен сифилис (чийто причинителен агент е Spirochete Treponema pallidum), появата на Anular Centrogal Erythema Biette-с хиперкератоза по протежение на ръба на заоблени петна-се забелязва на багажника, подметките и палмите на някои пациенти.

Сред вирусните инфекции като причинителни фактори за появата на обриви във формата на червена пръстен, експертите подчертават херпес вирус тип III (Varicella Zoster Virus), което води до развитието на херпес зостер, който се нарича херпес зостер.

Свързан с херпес вирус тип IV (вирус на Епщайн-Бар) инфекциозна мононуклеоза представя симптоми като подути лимфни възли на шията, маркирана хиперемия на фаринкса, тонзилита и еритема с форма на пръстена върху кожата на кожата на горното тяло, сред другите.

Кожните реакции често се появяват при паразитни заболявания. Например, поради инфекция с флагелирани паразити-трипанозоми (Trypanosoma cruzi), които се пренасят от триатомни бъгове, които ухапват хората-еритем във формата на пръстен се среща при болест на Chagas - американски трипаносомиаза.

И, разбира се, хроничната пръстеновидност еритема може да бъде свързана с гъбични заболявания - дерматофитоза или дерматомикоза (например, когато е засегната от гъбичката трихофитон концентрикум, Tinea Pedis, Malassezia furfur). Между другото, при възрастните това е най-честата причина за кожни лезии във формата на пръстен.

Но етиологията може да не е свързана с инфекцията. Например, пръстеновидният еритема в SLE (Systemic Lupus erythematosus) най-често се среща в случаите на субакутната кожна форма на това автоимунно заболяване - с основната локализация на багажника, бедрата и задните части. Подробности в публикацията - кожни промени в лупус еритематозус.

При всички се наблюдава еритема във формата на пръстен при ревматоиден артрит, автоимунно съединителна тъкан с възпалителна природа, не се наблюдава при всички. В този случай засегнатите области включват кожата на багажника и крайниците (от вътрешната страна), няма сърбеж.

В допълнение, Anular Erythema може да бъде ятрогенен, провокиран от определени лекарства и ваксини. [3]

Рискови фактори

В допълнение към изброените по-горе заболявания, рисковите фактори за еритема annulare включват:

• Саркоидоза;
• Хепатит С, чернодробни патологии с холестаза, жлъчна цироза;
• Дифузен токсичен гуша, водеща до хипертиреоидизъм;
• Синдром на Сьогрен;
• Ендокринни патологии (предимно захарен диабет);
• Рак (най-често лимфом, левкемия, миелом, тумори на гърдата, простатата или тимусните жлези);
• Свръхчувствителност на тялото и/или тенденция към алергични реакции;
• Генетично предразположение;
• Бременност.

Патогенеза

Изследователите разглеждат патогенезата на тази форма на еритема като развитие на реакция на свръхчувствителност - кожен съдов (с повишен приток на кръв в повърхностните капиляри на кожата), свързан с имунния отговор на антигена: при гъбични и паразитни заболявания, микробни и вирусни инфекции. [4]

Важна роля в механизма на аналарна еритема се играе чрез повишаване на нивото на еозинофилите в кръвта - еозинофилия.

Понякога ануларният еритем е част от параноопластичния синдром в онкологията, а основната версия на неговата патогенеза е ефектът на цитокините, свързаните с тумора макрофаги и проангиогенните фактори (по-специално, съдовият ендотелен фактор на растеж VEGF-A).

При пациенти със захарен диабет, простата пръстеновидна еритема вероятно се дължи на натрупването на крайни продукти на гликиране на протеин в тъканите, които активират възпалителните реакции.

Идиопатичната фамилна еритема Annulare при кърмачета се предава с ген-автозомен доминиращ тип наследство.

И при бременни жени, ануларен еритема се обяснява с всички същи хормонални промени: повишени нива на естроген и прогестерон в кръвта.

Хистологично, при еритема във формата на пръстен има определени промени в различните слоеве на кожата: фокално ексудативно възпаление и атрофия на клетките на епидермиса (с нарушена кератинизация), пролиферация на клетки на лангерханите на спинозния слой, дегенерация на клетките на базалния слой, оток на папиларния слой. И в тъканите около кожните капиляри - дифузни инфилтрати на Т-лимфоцити и еозинофили. [5]

Форми

Ануларният еритема се предлага в няколко вида.

• Ревматичен еритема circularis.

Отличава се отделно въз основа на етиологичния принцип.

• Еритема миграни с форма на пръстен.

Счита се за хроничен, в сравнение с прояви на дерматологични заболявания на различни генезис и в много случаи, свързани с инфекции и онкология. По-специално, такъв еритем се среща при лаймска борелиоза.

• Центробежна еритема във формата на пръстен.

Синоними: пръстеновиден еритема Дарие, пръстеновидна пределна еритема. Първите знаци се появяват като малка розова папула, която постепенно се увеличава до хиперемично петно (или тънка плака) с кръгла или овална форма. Уголемяването възниква центробежно - от средата до краищата, които от вътрешната страна могат да бъдат покрити с люспи на отделена кожа. В същото време зачервяването в центъра постепенно намалява и изчезва.

• Мултиформен еритема с форма на пръстен.

Това са не-пруртични, рязко дефинирани хиперемични петна, които постепенно се разширяват, за да образуват плаки. Централната част на еритема е изчистена или промени в структурата и цвета.

В допълнение, някои специалисти разграничават: некролитично мигрираща пръстеновидната еритема (с образуването на мехури, които след тяхната разделителна способност са покрити с краста) и персистираща паранеопластична - при рак.

Еритема circularis при деца

Ануларният еритема anularis е рядък в ранна детска възраст и е показано идиопатична пръстеновидната еритема, която е най-често срещана на тази възраст. [6]

Parvovirus b19 (семейство Parvoviridae, род Erythroparvovirus), който засяга децата, не само причинява обичайната еритема по бузите; В рамките на една до две седмици, така нареченият еритем на пръстена на камера може да се появи на багажника и крайниците, в който централната част на обрива постепенно става блед. Той решава спонтанно след няколко седмици, но може да се повтори през първата година от живота - без никакви последствия. [7]

Като усложнение на стрептококово възпалено гърло или възпалено гърло, децата и юношите могат да имат еритема ануларе при ревматична треска, един от основните му признаци, свързани с активиране на възпаление на ставите или сърдечния мускул. За повече информация вижте. - ревматична треска.

В този случай, не сензационни, предизвикващи пръстеновидни еритематозни плаки с ясен център, се разширяват бързо и изчезват бързо, но са възможни повтарящи се пламъци.

Също толкова сериозни диагностични варианти като неонатален лупус еритематозус, херпес зостер при деца и независимо от ревматоидния артрит също трябва да се има предвид. [8]

Усложнения и последствия

В някои случаи аневният еритем изчезва спонтанно (понякога с периодични рецидиви), в други, ако инфекцията е тежка или болестта е системна, има последици и/или усложнения.

Например при лаймска борелиоза еритема в късен стадий води до хроничен атрофичен акродерматит, засягащ външните повърхности на горните и долните крайници.

Ако еритемът причинява тежък сърбеж, срещата на кожата може да претърпи вторична инфекция - с развитието на възпаление. [9]

Диагностика Какво е еритема ануларе?

Въпреки че поне половината от случаите на червени кожни обриви във формата на пръстен все още се считат за идиопатични, диагнозата започва с визуален преглед, преглед на медицинската история на пациентите (включително всички взети лекарства и скорошни имунизации) и кожен преглед.

За лабораторни тестове се вземат кръвни тестове: Общи клинични и подробни, за ревматоиден фактор, ELISA за антитела (към вируси, туберкулоза микобактерии, Streptococcus), за c3 компонент на комплемента в кръвта, за еозинофили, щитовидни хормони. Извършват се и общ анализ на урината и фекалния анализ. Може да се изисква тестване на алергия.

Изготвя се изстъргване на кожата, за да се изключи гъбичната инфекция и може да се изисква биопсия на кожата и хистологично изследване, за да се потвърди диагнозата.

Инструменталната диагноза може да бъде ограничена до дерматоскопия.

Диференциална диагноза

Еритема с форма на пръстен се отнася до неспецифични симптоми, така че задачите, които трябва да решават диференциалната диагноза, са да се проверят причинителните фактори и да се разграничат други морфологични видове обриви, например при грануломатозен и атопичен дерматит и дерматомикоза, псориазис вулгарис (плак), мастоцитоза, рашална апламация, и т.н., и други морфиологични видове и дерматомикоза, псориазис вулгарис (плак), мастоцитоза, рашплам, и т.н., и др., И други морфлогии и дерматомикоза, псориазис вулгарис (плак), мастоцитоза, рашплам, и т.н., и други, и други морф. обриви. [10]

Лечение Какво е еритема ануларе?

Когато се идентифицира болестта, която е причинила еритема във формата на пръстен, основното лечение е насочено към него.

Ако този симптом е свързан с третия тип вирус на херпес, имате нужда от лечение на херпес зостер.

При тежък ревматоиден артрит при пациенти на възраст над 18 години може да се използва етанерцепт (enbrel), който се прилага подкожно. Това лекарство е предписано с повишено внимание и само ако няма остри и хронични инфекции. В списъка на неговите странични ефекти са отбелязани: развитието на инфекциозно възпаление на различни локализации и прояви на кожата; Отрицателни ефекти върху нервната, сърдечно-съдовата и уринарната система и GI тракта.

Прочетете също - лечение на ревматоиден артрит

Дерматомикозата може да се лекува с локални средства - ефективни мехлеми за гъбички.

Има и лекарства за облекчаване на сърбежа: взети устно антихистамини или локални агенти под формата на сърбеж на мехлеми.

Локалната терапия традиционно използва различен състав мехлеми за кожни обриви, а в много случаи това са мехлеми и кремове с кортикостероиди. Въпреки това се препоръчват и нехормонални агенти: Protopik Mointment (с такролимус) или крем elidel (с пимекролимус).

При липса на гъбични заболявания могат да бъдат предписани системни кортикостероиди: метилпреднизолон, betaspan (betamethasone, diprospan) и т.н., приложимостта и схемата на прилагане на която с точната доза се определя изключително от действителния лекар.

Могат ли да се използват антибиотици за еритема Annulare? Лечение с антибактериални лекарства срещу стрептококова инфекция е дадено за ревматична треска, за повече информация вижте. - лечение на стрептококова инфекция.

Използва се и антибиотици след ухапване от кърлежи. И в случаи на еритема във формата на пръстен при американска трипаносомоза, самата болест се лекува с антимикробни средства на базата на нитрофуран производни, които включват nifurtimox. Лекарството е противопоказано при проблеми с бъбреците и черния дроб и неговите странични ефекти могат да се проявят чрез гадене и повръщане, замаяност и главоболие. [11]

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за появата на този симптом.

Прогноза

Дори когато причината за анален еритема не е идентифицирана, тя може да изчезне спонтанно.

В други случаи този симптом присъства доста дълго време - от три месеца до година или повече, но сам по себе си той не влияе на прогнозата на резултата от заболяването. Възможните рецидиви на кожните прояви на хронични заболявания обаче влияят негативно на общото благосъстояние и намаляват качеството на живот.