Какво е еритема ануларе?

Патологичното зачервяване на кожата в ограничен участък дерматолозите наричат ​​еритема (от гръцки erythros - червен), а ануларната еритема или ануларната (от латински annulus - пръстен) не е заболяване, а вид кожен обрив с изразена фокална хиперемия под формата на от пръстен.[1]

Епидемиология

Обикновено не се води статистика за появата на симптоми, така че колко често се появява еритема ануларе не е известно.

Известно е обаче, че при Лаймска болест (след ухапване от кърлеж) този тип еритема се среща при 70-80% от пациентите.

И в почти 70% от случаите еритема ануларе е симптом на кожни заболявания, предимно гъбични.

Приблизително 10-20% от децата с остра ревматична треска имат маргинален ануларен еритем.[2]

Причини Какво е еритема ануларе?

Подобно на други видове червени петна по тялото , пръстеновидните червени петна са симптоми на редица състояния. Следователно концепцията за синдрома на еритема ануларе комбинира както морфологични варианти на този тип обрив, така и свързаните с него прояви, включително сърбеж, десквамация, хиперкератоза и други.

Често конкретната причина за еритема ануларе (или специфичен тригер) не може да бъде идентифицирана, но това не означава, че няма причина. Такива кожни прояви често са причинени от инфекции.

Докато пръстеновидна еритема при ухапване от комар, както и някои други насекоми, може да се появи само в случай на свръхчувствителност на човек, пръстеновидна еритема след ухапване от кърлеж от семейство ixodid, трансмисивно предаващ спирохета Borrelia burgdorferi, е патогномоничен кожен симптом на лаймска болест (лаймска борелиоза) ,

Мигриращ пръстеновиден еритем при борелиоза се появява няколко дни след ухапването, заоблен е и бързо се увеличава; центърът на хиперемираното петно ​​постепенно изсветлява и може да има точка или папула на мястото на ухапване. В ранния стадий симптомите на борелиозата се проявяват с висока температура, обща слабост, болки в мускулите и ставите. Има и пръстеновиден еритем и лимфаденопатия - увеличение на регионалните лимфни възли.

Пръстенообразна еритема по лицето, тялото, краката и ръцете - под формата на гладки или люспести плаки със светло петно ​​в средата - се появява при Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), т. е. кожна туберкулоза.

При вторичен сифилис (чийто причинител е спирохета Treponema pallidum), на тялото, стъпалата и дланите на някои пациенти се забелязва появата на пръстеновидна центробежен еритема biette - с хиперкератоза по ръба на заоблени петна.

Сред вирусните инфекции като причинни фактори за появата на червени пръстеновидни обриви експертите подчертават херпес вирус тип III (Varicella zoster virus ), водещ до развитието на херпес зостер, който се нарича херпес зостер .

Инфекциозната мононуклеоза, свързана с херпес вирус тип IV (вирус на Epstein-Barr), се проявява със симптоми като подути лимфни възли на шията, изразена хиперемия на фаринкса, тонзилит и пръстеновидна еритема по кожата на горната част на тялото, наред с други.

Кожни реакции често се появяват при паразитни заболявания. Например, поради инфекция с флагелирани паразити - трипанозоми (Trypanosoma cruzi), които се пренасят от триатомни буболечки, които хапят хора - пръстеновидна еритема се появява при болестта на Chagas - американска трипанозомиаза .

И, разбира се, хроничната пръстеновидна еритема може да бъде свързана с гъбични заболявания - дерматофитоза или дерматомикоза (например, когато е засегната от гъбичките Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Между другото, при възрастни това е най-честата причина за пръстеновидни кожни лезии.

Но етиологията може да не е свързана с инфекция. Например, пръстеновидният еритем при SLE (системен лупус еритематозус) най-често се появява в случаите на субакутна кожна форма на това автоимунно заболяване - с основна локализация по тялото, бедрата и задните части. Подробности в публикацията - Кожни изменения при лупус еритематозус .

Пръстенообразна еритема при ревматоиден артрит, автоимунно заболяване на съединителната тъкан с възпалителен характер, не се наблюдава при всички. В този случай засегнатите области включват кожата на тялото и крайниците (от вътрешната страна), няма сърбеж.

В допълнение, ануларният еритем може да бъде ятрогенен, провокиран от определени лекарства и ваксини.[3]

Рискови фактори

В допълнение към изброените по-горе заболявания, рисковите фактори за еритема ануларе включват:

• саркоидоза ;
• Хепатит С, чернодробни патологии с холестаза, билиарна цироза;
• Дифузна токсична гуша, водеща до хипертиреоидизъм;
• Синдром на Sjogren ;
• ендокринни патологии (предимно захарен диабет);
• рак (най-често лимфом, левкемия, миелом, тумори на гърдата, простатата или тимусната жлеза);
• свръхчувствителност на тялото и/или склонност към алергични реакции;
• генетично предразположение;
• бременност.

Патогенеза

Изследователите разглеждат патогенезата на тази форма на еритема като развитие на реакция на свръхчувствителност - кожна съдова (с повишен кръвоток в повърхностните капиляри на кожата), свързана с имунния отговор към антигена: при гъбични и паразитни заболявания, микробни и вирусни. инфекции.[4]

Важна роля в механизма на ануларния еритем играе повишаването на нивото на еозинофилите в кръвта - еозинофилия .

Понякога ануларният еритем е част от паранеопластичния синдром в онкологията и основната версия на неговата патогенеза е ефектът на цитокини, свързани с тумора макрофаги и проангиогенни фактори (по-специално съдов ендотелен растежен фактор VEGF-A).

При пациенти със захарен диабет простата пръстеновидна еритема вероятно се дължи на натрупването на крайни продукти на протеинова гликация в тъканите, които активират възпалителни реакции.

Идиопатичната фамилна пръстеновидна еритема при кърмачета се предава с генно-автозомно-доминантен тип наследяване.

А при бременни жени ануларната еритема се обяснява с всички същите хормонални промени: повишени нива на естроген и прогестерон в кръвта.

Хистологично, при пръстеновидна еритема има определени промени в различни слоеве на кожата: фокално ексудативно възпаление и атрофия на клетките на епидермиса (с нарушена кератинизация), пролиферация на Лангерхансови клетки на спинозния слой, дегенерация на клетки на базалния слой, оток на папиларния слой. А в тъканите около кожните капиляри - дифузни инфилтрати от Т-лимфоцити и еозинофили.[5]

Форми

Ануларната еритема се предлага в няколко вида.

• Ревматичен кръгъл еритем.

Отделно се разграничава въз основа на етиологичния принцип.

• Мигрираща еритема с форма на пръстен.

Счита се за хронична, в сравнение с проявите на дерматологични заболявания с различен генезис и в много случаи свързани с инфекции и онкология. По-специално, такава еритема се среща при лаймска борелиоза.

• Центробежен еритем с форма на пръстен.

Синоними: пръстеновидна еритема darier, пръстеновидна маргинална еритема. Първите признаци се проявяват като малка розова папула, която постепенно се увеличава до хиперемично петно ​​(или тънка плака) с кръгла или овална форма. Уголемяването става центробежно - от средата към краищата, които от вътрешната страна могат да бъдат покрити с люспи от отлепена кожа. В същото време зачервяването в центъра постепенно намалява и изчезва.

• Мултиформена еритема с форма на пръстен.

Това са несърбящи, рязко очертани хиперемични петна, които постепенно се уголемяват и образуват плаки. Централната част на еритема се изчиства или променя структурата и цвета си.

В допълнение, някои специалисти разграничават: некролитичен мигриращ пръстеновиден еритем (с образуване на мехури, които след разрешаването им са покрити с струпеи) и персистиращ паранеопластичен - при рак.

Кръгла еритема при деца

Ануларната ануларисна еритема е рядка в ранна детска възраст и доказано е, че идиопатичната ануларна еритема е най-честа в тази възраст.[6]

Парвовирус B19 (семейство Parvoviridae, род Erythroparvovirus), който засяга деца, не само причинява обичайната еритема по бузите; в рамките на една до две седмици може да се появи така нареченият пръстеновиден еритем на Chamer по тялото и крайниците, при който централната част на обрива постепенно става бледа. Отзвучава спонтанно след няколко седмици, но може да се появи отново през първата година от живота - без никакви последствия.[7]

Като усложнение на стрептококова ангина или възпалено гърло, децата и юношите могат да имат пръстеновидна еритема при ревматична треска, един от основните й признаци, свързан с активиране на възпаление на ставите или сърдечния мускул. За повече информация вж. - Ревматична треска .

В този случай пръстеновидните еритематозни плаки, които не предизвикват усещане, с ясен център се увеличават бързо и изчезват бързо, но са възможни повтарящи се обостряния.

Трябва да се имат предвид също толкова сериозни диагностични варианти като неонатален лупус еритематозус, херпес зостер при деца и ювенилен ревматоиден артрит.[8]

Усложнения и последствия

В някои случаи ануларният еритем изчезва спонтанно (понякога с периодични рецидиви), в други, ако инфекцията е тежка или заболяването е системно, има последствия и/или усложнения.

Например при лаймска борелиоза еритемата в късен стадий води до хроничен атрофичен акродерматит, засягащ външните повърхности на горните и долните крайници.

Ако еритема причинява силен сърбеж, разресването на кожата може да претърпи вторична инфекция - с развитието на възпаление.[9]

Диагностика Какво е еритема ануларе?

Въпреки че най-малко половината от случаите на пръстеновидни червени кожни обриви все още се считат за идиопатични, диагнозата започва с визуален преглед, преглед на медицинската история на пациента (включително всички приети лекарства и скорошни имунизации) и преглед на кожата .

За лабораторни изследвания се вземат кръвни изследвания: общи клинични и подробни, за ревматоиден фактор, ELISA за антитела (срещу вируси, туберкулозни микобактерии, стрептококи), за С3 компонент на комплемента в кръвта , за еозинофили, тиреоидни хормони. Извършват се също общ анализ на урината и фекалиите. Може да се наложи тест за алергия.

Прави се изстъргване на кожата, за да се изключи гъбична инфекция и може да се наложи кожна биопсия и хистологично изследване за потвърждаване на диагнозата.

Инструменталната диагностика може да бъде ограничена до дерматоскопия .

Диференциална диагноза

Пръстеновидната еритема се отнася до неспецифични симптоми, така че задачите, които трябва да решат диференциалната диагноза, са да се проверят причинните фактори и да се разграничат други морфологични видове обриви, например при грануломатозен и атопичен дерматит и дерматомикоза, псориазис вулгарис (плака), мастоцитоза, обривно възпаление и др., както и други морфологични видове обриви.[10]

Лечение Какво е еритема ануларе?

Когато се установи заболяването, което е причинило пръстеновидната еритема, основното лечение е насочено към него.

Ако този симптом е свързан с третия тип херпесен вирус, имате нужда от лечение на херпес зостер .

При тежък ревматоиден артрит при пациенти над 18 години може да се използва Etanercept (Enbrel), който се прилага подкожно. Това лекарство се предписва с повишено внимание и само ако няма остри и хронични инфекции. В списъка на неговите странични ефекти са отбелязани: развитието на инфекциозно възпаление на различни локализации и кожни прояви; отрицателни ефекти върху нервната, сърдечно-съдовата и пикочната система и стомашно-чревния тракт.

Прочетете също - Лечение на ревматоиден артрит

Дерматомикозата може да се лекува с локални средства - ефективни мехлеми за гъбички .

Има и лекарства за облекчаване на сърбежа: перорални антихистамини или локални средства под формата на мехлеми против сърбеж .

Локалната терапия традиционно използва различни по състав мехлеми за кожни обриви , като в много случаи това са мехлеми и кремове с кортикостероиди. Препоръчват се обаче и нехормонални средства: Protopik маз (с такролимус) или крем Elidel (с пимекролимус).

При липса на гъбични заболявания могат да се предписват системни кортикостероиди: метилпреднизолон, бетаспан (бетаметазон, дипроспан) и др., Чиято приложимост и схема на приложение с точната дозировка се определят изключително от лекуващия лекар.

Могат ли да се използват антибиотици за еритема ануларе? При ревматизъм се прилага лечение с антибактериални лекарства срещу стрептококова инфекция, за повече информация вж. - Лечение на стрептококова инфекция .

Също така се използват антибиотици след ухапване от кърлеж . А в случаите на пръстеновидна еритема при американска трипанозомиаза, самата болест се лекува с антимикробни средства на базата на производни на нитрофуран, които включват Nifurtimox. Лекарството е противопоказано при проблеми с бъбреците и черния дроб, а страничните му ефекти могат да се проявят с гадене и повръщане, световъртеж и главоболие.[11]

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за появата на този симптом.

Прогноза

Дори когато причината за ануларния еритем не е установена, той може да изчезне спонтанно.

В други случаи този симптом присъства доста дълго време - от три месеца до година или повече, но сам по себе си не влияе върху прогнозата за изхода на заболяването. Въпреки това възможните рецидиви на кожни прояви на хронични заболявания влияят негативно на общото благосъстояние и намаляват качеството на живот.