Лечение на ревматоиден артрит и намаляване на болката в краката

Днес целта на лечението на ревматоиден артрит, който причинява силна болка в краката, е да се намали възпалението и болката в ставите. Друга цел е да се увеличи максимално функцията на ставите и да се предотврати влошаването и деформацията на ставите. Колкото по-рано човек започне да лекува артрит, толкова по-голям успех ще има. Агресивното управление на болката може да подобри функцията на ставите, да спре увреждането им и да намали болката в краката. Как може да се постигне това?

Предизвикателството на оптималното лечение на артрит

Оптималното лечение на ставите на краката от това заболяване включва комбинация от медикаменти, почивка, упражнения за укрепване на мускулите, ставите и връзките, тяхната защита и информация за това заболяване за пациента. Лечението зависи от общото здравословно състояние, възрастта на пациентите и тяхната физическа активност. Лечението е най-успешно, ако пациентът и лекарят си сътрудничат.

При лечението на ревматоиден артрит се използват поне два класа лекарства: лекарства от първа линия, които действат бързо, и лекарства от втора линия, които действат бавно. Те са по-известни като болкоуспокояващи антиревматични лекарства.

Така наречените лекарства от първа линия са кортизон и аспирин (кортикостероиди), които лекарите използват за намаляване на възпалението и болката в краката. Така наречените лекарства от втора линия са предназначени да насърчат ремисия на артрита и могат да предотвратят агресивното разрушаване на ставите.

Степента на разрушаване на ставите на краката при ревматоиден артрит варира в зависимост от общото състояние на засегнатите индивиди. Тези, които страдат от по-малко деструктивни форми на заболяването, могат да се справят с болката в краката. С ранно лечение функцията на краката се подобрява и рискът от инвалидност, както и разрушаване на ставите на краката, се свежда до минимум. Но това е при условие, че лицето е било лекувано преди това с лекарства от втора линия (антиревматични лекарства, модифициращи болката).

Повечето хора се нуждаят от по-агресивни лекарства от втора линия, като метотрексат, а също така се нуждаят от противовъзпалителни лекарства в комбинация. Понякога тези лекарства от втора линия се използват в комбинация. В някои случаи те противодействат на тежката деформация на ставите на краката и тогава може да се наложи операция.

Лекарства от "първа линия" за ревматоиден артрит

Ацетил салицилат (аспирин), напроксен (парацетамол), етодолак (йодин) и ибупрофен са примери за нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те са лекарства, които могат да намалят възпалението на тъканите, болката и отока на краката при ревматоиден артрит. Аспиринът в дози, по-високи от тези, които хората приемат за лечение на главоболие и треска, е ефективен противовъзпалителен препарат за лечение на ставите на краката при ревматоиден артрит.

Аспиринът се използва за лечение и подобряване на здравето на ставите още от времето на древен Египет. По-новите НСПВС са също толкова ефективни, колкото аспирина за намаляване на възпалението и болката и изискват много по-ниски дневни дози. Реакциите на пациентите към различните НСПВС лекарства варират. Поради това не е необичайно лекарят да изпробва няколко НСПВС лекарства, за да идентифицира най-ефективните средства с най-малко странични ефекти.

Справяне със страничните ефекти на лекарствата

Най-честите странични ефекти на аспирина и други НСПВС могат да включват стомашно-чревно разстройство, коремна болка, обостряне на язви и дори стомашно-чревно кървене. За да се намалят стомашно-чревните странични ефекти, НСПВС обикновено се приемат с храна.

Често се препоръчват допълнителни лекарства за предпазване на стомаха от язви. Тези перорални лекарства включват антиациди, сукралфат (Карафат), инхибитори (Превацид и др.), имизопростол (Цайтотек). По-новите средства - селективни НСПВС - могат да включват инхибитори, като целекоксиб (Целебрекс), които се борят с възпалението, но с по-малък риск от дразнене на стомашната стена и риск от кървене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кортикостероидни лекарства

Кортикостероидите могат да се приемат перорално или да се инжектират директно в тъканите и ставите. Те са по-мощни от НСПВС за намаляване на възпалението и за възстановяване на подвижността и функцията на ставите в краката. Кортикостероидите са полезни за кратки периоди по време на тежки обостряния на заболяването или когато тялото не реагира на НСПВС. Кортикостероидите обаче могат да имат значителни странични ефекти, особено когато се прилагат във високи дози за дълъг период от време.

Тези странични ефекти на артрита включват наддаване на тегло, подуване на лицето, изтъняване на кожата и костите, образуване на синини дори при леки наранявания, катаракта, риск от инфекция, мускулна атрофия в краката и разрушаване на големи стави, като например бедрените. Кортикостероидите (не всички!) също могат да увеличат риска от инфекция. Тези странични ефекти могат да бъдат частично избегнати чрез постепенно намаляване на дозата на кортикостероидите.

Рязкото спиране на кортикостероидите за ревматоиден артрит може да доведе до обостряния или други симптоми – така че рязкото спиране на кортикостероидите не се препоръчва. Изтъняването на костите поради остеопороза може да се предотврати чрез прием на добавки с калций и витамин D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лекарства от втора линия

Лекарства от „втора линия“ или с бавно освобождаване за ревматоиден артрит (антиревматични лекарства, модифициращи болката). Лекарствата от „първа линия“ (НСПВС и кортикостероиди) могат да намалят възпалението и болката в ставите, но не могат непременно да предотвратят разрушаването и промените в ставите - деформация.

Ревматоидният артрит изисква лекарства, различни от НСПВС и кортикостероиди, препоръчани от Вашия лекар, за да се спре активното увреждане на костите, хрущялите и околните меки тъкани. Лекарствата, необходими за ефективно лечение на това заболяване и свързаната с него болка в краката, се предлагат в много форми. Това са гореспоменатите лекарства от „втора линия“ или „с бавно освобождаване“, на които може да са необходими месеци или седмици, за да подействат ефективно при комплексно лечение. Те се използват за доста дълъг период от време, дори години, и в различни дози.

Най-ефективните лекарства могат да насърчат ремисия, като по този начин забавят прогресивното разрушаване на ставите и тяхната деформация. Понякога всички лекарства от втора линия се използват заедно и това е добра комбинирана терапия за артритни стави на краката. Както при първа линия, лекарят може да опита различни лекарства от втора линия, тогава лечението е оптимално.

Особености

Последните проучвания показват, че пациентите, които реагират на лекарства с бавно освобождаване за контрол на ревматоидния артрит, всъщност могат да намалят малкия, но реален риск от развитие на лимфом (рак на лимфните възли), който понякога измъчва пациенти с ревматоиден артрит.

Хидроксихлорохинът (Плаквенил) се използва за лечение на малария. Използва се за лечение на ревматоиден артрит от доста време. Възможните странични ефекти на това лекарство включват мускулна слабост в краката и ръцете, стомашно разстройство, кожни обриви и промени в ставната структура на краката.

Промените в зрението са редки, хората, приемащи това лекарство, трябва да посетят офталмолог за наблюдение.

Сулфасалазин (азулфидин)

Това е перорално лекарство, което традиционно се използва за лечение на леки до умерени възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит и колит, причинен от болестта на Крон. Сулфасалазинът се използва и за облекчаване на симптомите на ревматоиден артрит, но трябва да се комбинира с противовъзпалителни лекарства. Сулфасалазинът обикновено се понася добре. Страничните ефекти обаче включват обрив и разстроен стомах.

Тъй като сулфасалазинът е съставен от серни съединения и салицилова киселина, той трябва да се избягва от хора с алергии към лекарства, съдържащи сяра. Метотрексатът е много популярен сред лекарите като лекарство от втора линия, защото е ефективен и има малко странични ефекти. Той има и предимството на гъвкавата дозировка (тя може да се коригира в зависимост от нуждите на човека). Метотрексатът е имуносупресор. Той може да засегне костния мозък и черния дроб и рядко причинява цироза на черния дроб. Всички хора, приемащи метотрексат, се нуждаят от редовни кръвни изследвания, за да се следи кръвната и чернодробната им функция.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Златни соли за лечение на артрит и болки в краката

Златните соли се използват за лечение на симптомите на ревматоиден артрит в продължение на много десетилетия през миналия век. Натриев ауротиомалат (водоразтворим) и ауротиоглюкоза, златна суспензия, се прилагат чрез инжектиране всяка седмица в продължение на няколко месеца и до няколко години. Ауранофин, перорално лекарство за лечение на ревматоиден артрит и болки в краката, е въведен през 1980 г. Той се понася много по-добре от предишните лекарства, но действа върху организма малко по-бавно.

Страничните ефекти на златните препарати (перорално и приемани през устата) включват кожни обриви, афти, увреждане на бъбреците с протеин в урината и възможно увреждане на костния мозък, ако са налице анемия и нисък брой бели кръвни клетки. Хората, лекувани със златни соли, трябва редовно да си правят кръвни изследвания и изследвания на урината. Пероралното злато може да причини диария. Тези златни лекарства са загубили популярност сред пациентите с артрит поради наличието на по-ефективни лечения.

Имуносупресивни лекарства

D-пенициламинът може да бъде полезен в някои случаи на прогресиращи видове ревматоиден артрит. Неговите странични ефекти са подобни на тези, които изпитват пациентите, приемащи златни лекарства. Тези странични ефекти включват втрисане, треска, рани в устата, кожни обриви, метален вкус в устата, проблеми с бъбреците и костния мозък, стомашно разстройство и болки в ставите, особено в краката. Хората, приемащи това лекарство, трябва да си правят изследвания на урината и кръвта. D-пенициламинът рядко може да причини симптоми на други автоимунни заболявания и не се препоръчва често при ревматоиден артрит.

Имуносупресивните лекарства са мощни лекарства, които потискат имунната система. Имуносупресивните лекарства се използват успешно за облекчаване на симптомите на ревматоиден артрит, особено болки в краката. Те включват метотрексат, както и азатиоприн (Имуран), циклофосфамид (Цитоксан), както и циклоспорин (Сандимун) и хлорамбуцил (Лейкеран). Поради сериозните им странични ефекти, имуносупресивните лекарства (различни от метотрексат) обикновено се препоръчват на тези, които имат много агресивно заболяване или ревматоиден артрит със сериозни усложнения, като васкулит - възпаление на кръвоносните съдове.

Изключение прави лекарство като метотрексат, което често е свързано със сложни странични ефекти и съдържанието му трябва да се провери в кръвта. Метотрексатът е предпочитан като лекарство от втора линия за качествен резултат.

Имуносупресивни лекарства

Имуносупресорите могат да потиснат функцията на костния мозък и да причинят анемия, както и нисък брой бели кръвни клетки, а това състояние е свързано и с нисък брой тромбоцити. Ниският брой на белите кръвни клетки може да увеличи риска от инфекции в организма, докато ниският брой на тромбоцитите може да увеличи риска от кървене.

Лекарството Метотрексат понякога може да причини цироза на черния дроб, както е описано по-горе, и да предизвика алергични реакции в белите дробове. Циклоспоринът може да причини увреждане на бъбреците и високо кръвно налягане. Поради потенциално сериозните странични ефекти, имуносупресивните лекарства се използват в ниски дози, обикновено в комбинация с ефективни противовъзпалителни лекарства.

Нови лечения за ревматоиден артрит

Нови лекарства от „втора линия“ за намаляване на симптомите на ревматоиден артрит могат да включват лефлуномид (Arava) и тоцилизумаб. Всяко от тези лекарства може да увеличи риска от инфекции и развитието им – информация, която трябва да се съобщава на пациентите, когато приемат тези нови лекарства от втора линия. Лефлуномид се предлага за облекчаване на симптомите на болка в краката и спиране на прогресията на артрита.

Това е подобно на блокиране на действието на организма върху много важен ензим, който играе роля в активирането на имунната система. Arava може да причини косопад, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, диария и/или обрив при някои хора. Това лекарство не трябва да се приема непосредствено по време на или преди бременност поради възможни вродени дефекти и трябва да се избягва от жени, които планират бременност.

Лекарствата, които представляват нов подход към лечението на ревматоиден артрит, са продукти на съвременната наука - биотехнологиите. В литературата те се наричат биологични агенти или мощни модификатори на биологичния отговор. В сравнение с традиционните лекарства за артрит, мощните биологични лекарства действат върху организма много по-бързо и могат да имат силен ефект на етапа на прогресивно увреждане на ставите. Като цяло, методите на действие на биологичните агенти са по-целенасочени, по-дефинирани със степента на въздействие, отколкото традиционните лекарства за артрит.

Биологични лекарства

Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб са биологични лекарства, които са способни да прехващат протеинови агенти във възпалените стави (тумор некрозис фактор), което допринася за появата на ставно възпаление при развит ревматоиден артрит. Тези TNF блокери са способни да прехванат протеина, преди да повлияят на естествения рецептор, който е способен да „включи“ възпалителния процес. Това ефективно блокира провокаторите на възпалението от възпалителните клетки.

Симптоми – болка, подуване и други симптоми, които показват нездравословно състояние на краката, могат бързо да бъдат намалени при хора, които използват тези лекарства. Етанерцепт се инжектира подкожно 1-2 пъти седмично. Инфликсимаб е инжекция, която се прилага директно във вена (лекарството се инжектира интравенозно).

Адалимумаб се прилага подкожно веднъж на всеки две седмици или веднъж седмично. Голимумаб се прилага подкожно всеки месец. Цертолизумаб пегол се прилага с игла под кожата на всеки 2-4 седмици. Всяко от тези лекарства в момента се оценява от лекари само на практика, за да могат лекарите да определят каква роля могат да играят тези лекарства при лечението на пациенти в различни стадии и при различни форми на ревматоиден артрит. Изследвания през последните години показват, че модификаторите на биологичния отговор предотвратяват прогресивното разрушаване на ставите при ревматоиден артрит.

[ 16 ]

Модификатори на биологичния отговор

Понастоящем се препоръчват за употреба след неуспех на лекарства от втора линия. Модификаторите на биологичния отговор (TNF инхибитори) са скъпи. Те често се използват в комбинация с метотрексат и други DMARDs. Трябва също да се отбележи, че биологичните препарати, блокиращи TNF, все по-често се използват в комбинация с метотрексат.

Тези лекарства трябва да се избягват от хора със значителна сърдечна конгестия, сърдечна недостатъчност или демиелинизиращи заболявания (като множествена склероза), тъй като те могат да влошат състоянието на човека. Анакинра (Кинерет) е друго биологично лекарство, което се използва за продължително лечение на умерени до тежки форми на ревматоиден артрит.

Анакинра действа чрез свързване с протеин върху клетките (провъзпалителни цитокини). Анакинра се инжектира под кожата ежедневно. Анакинра може да се използва самостоятелно или с други DMARDs (диуретични антиревматични лекарства). Анакинра не действа толкова бързо, колкото другите биологични препарати.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (Rituxan) е вид антитяло, което за първи път е използвано за лечение на лимфом, рак на лимфните възли. Ритуксимаб може да бъде ефективен при лечение на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, тъй като изчерпва В-клетките, които са важни за унищожаването на възпалителни клетки и за производството на анормални антитела. Ритуксимаб помага за лечение на умерен до активен ревматоиден артрит при пациенти, при които биологичните препарати, блокиращи TNF, са се оказали неуспешни.

Предварителни проучвания показват, че ритуксимаб е бил използван като полезен при лечение на тежки форми на ревматоиден артрит, усложнени от тежко възпаление на кръвоносните съдове (известно още като васкулит) и криоглобулинемия. Ритуксимаб се прилага като интравенозна инфузия в две разделени дози за период от две седмици, приблизително на всеки шест месеца.

Абатацепт

Абатацепт (Orencia) е мощно биологично лекарство, което блокира активните Т-клетки. Абатацепт се използва за лечение на артрит при възрастни, които не се лекуват с традиционни DMARDs. Абатацепт се прилага като интравенозна инфузия в продължение на един месец.

[ 17 ], [ 18 ]

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб (Actemra) наскоро беше одобрен за лечение на възрастни пациенти с умерен до тежък активен ревматоиден артрит (РА). Тоцилизумаб е първото одобрено биологично лекарство, което може да блокира интерлевкин-6 (IL-6), който е химичен агент на възпалението при острата форма на ревматоиден артрит.

Тоцилизумаб е лекарство, което се прилага интравенозно в продължение на един месец. Биологичните препарати често се използват в комбинация с традиционни лекарства при лечението на ревматоиден артрит, като по принцип не се използват с други биологични препарати, тъй като рискът от сериозни инфекции е неприемлив.

Приготвяне на Просорба

Просорба се използва за намаляване или облекчаване на симптомите на умерена до силна болка при ревматоиден артрит при възрастни с дългогодишен ревматоиден артрит, които не са се възстановили от или имат непоносимост към антиревматични лекарства, модифициращи болката (DMARDs). Точната роля на това лечение е слабо разбрана от лекарите днес и то не се използва често днес.

Ревматоиден артрит, бременност и болка в краката

Ревматоидният артрит често отшумява или намалява симптомите с напредването на бременността. С напредването на бременността, възпалението на ставите и болката в краката, причинени от ревматоиден артрит, са склонни да намаляват и да бъдат минимални по време на бременност. За съжаление, това намаление на възпалението на ставите и болката в краката по време на бременност не се поддържа след раждането.

Лекарства, често използвани за лечение на тежко възпаление на ставите на краката, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve) и други, не трябва да се използват по време на бременност. Лекарства, използвани за спиране на прогресията на ревматоиден артрит, като метотрексат и циклоспорин (Neoral, Sandimmune), не трябва да се използват по време на бременност и трябва да се спрат много преди зачеването поради потенциалния риск за плода. Биологични лекарства за болки в краката, причинени от ревматоиден артрит, не трябва да се използват по време на бременност.

При ревматоиден артрит, който е активен по време на бременност, често се използват стероидни лекарства като преднизон и преднизолон за облекчаване на болката в краката, за да се успокои възпалението на ставите. Тези лекарства нямат никакви отрицателни ефекти върху плода.

Диета и други лечения за артрит за облекчаване на болката в краката

Лекарите казват, че няма специална диета за лечение на симптомите на ревматоиден артрит. Преди век подобни диети са били рекламирани като избягващи храни като домати, които влошават симптомите на ревматоиден артрит. Това вече не се приема за вярно. Рибеното масло е рекламирано като полезно в някои краткосрочни проучвания на ревматоиден артрит.

Ползите от лекарствата за облекчаване на симптомите на ревматоиден артрит остават недоказани. Симптоматично облекчаване на болката често може да се постигне с перорален ацетаминофен (Тиленол) - локален препарат, който се втрива в кожата. Антибиотици, по-специално тетрациклин и миноциклин (Миноцин), са били изпробвани за облекчаване на симптомите на ревматоиден артрит в последните клинични проучвания. Ранните резултати показват леко до умерено подобрение на симптомите на артрит.

Миноциклинът изглежда инхибира развитието на важни ензими, които медиират разрушаването на тъканите, наречени металопротеинази.

Заболяванията на краката, различни от тъканите, засегнати от ревматоидно възпаление, се разглеждат индивидуално.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Упражнения за мобилност на ставите на краката при артрит

Редовните упражнения, изпълнявани правилно, са от съществено значение за поддържане на подвижността на ставите и укрепване на мускулите около болезнените стави на краката при артрит. При тези обстоятелства плувният басейн е особено полезен, защото ви позволява да изпълнявате упражнения с минимално натоварване на ставите. Професионални терапевти могат да предложат подкрепа при физически упражнения за възстановяване на ставите на краката.

Например, упражненията за мобилност на ставите на стъпалата и пръстите на краката могат да бъдат полезни за намаляване на възпалението и поддържане на правилното положение на неправилно подредените стави. Устройства като бастуни и патерици могат да помогнат в ежедневието. Редуването на топлина и студ върху стъпалата е състояния, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите преди и след тренировка.

Може да се препоръча хирургическа намеса за възстановяване на подвижността на ставите на краката или за възстановяване на увредени стави в краката. Лекарите, специализирани в хирургията на болезнени стави, са ортопедични хирурзи. Операциите варират от артроскопия до частична и пълна подмяна на ставите на крака.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Артроскопия

Артроскопията е хирургична техника, при която лекар вкарва инструмент, подобен на тръба, в ставата, за да види и отстрани деформирана тъкан.

Тоталната артроскопия на ставите е хирургична процедура, при която увредена става се замества с изкуствени материали. Например, малки стави на ръцете или краката могат да бъдат заменени с пластмаса.

Големи стави като тазобедрените или коленните стави могат да бъдат заменени с метални части.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Психологическа подкрепа

Упражненията за стави, като същевременно минимизират емоционалния стрес, могат да помогнат за подобряване на цялостното здраве на хората с ревматоиден артрит. Групите за подкрепа и специални психологически групи предоставят на хората с ревматоиден артрит време да обсъдят проблемите си с други хора и да научат повече за заболяването си.

Каква е прогнозата за хора с ревматоиден артрит?

С ранно, агресивно лечение, перспективата за засегнатите от ревматоиден артрит може да бъде много добра. Отношението на медицинската професия към контрола на заболяването се е променило драстично от началото на века. Сега лекарите се стремят да елиминират всякакви признаци на активност на заболяването, предотвратявайки обостряния и атаки. Болестта може да бъде контролирана и съвместните усилия на лекар и пациент могат да доведат до добри резултати.

Пациентите имат по-неблагоприятна прогноза, когато имат деформации на ставите на краката или ръцете, инвалидност, персистиращо неконтролирано възпаление на ставите и/или ревматоидно заболяване, засягащо други органи в тялото. Като цяло, ревматоидният артрит е потенциално по-разрушителен за ставите на краката, когато в кръвта присъстват антитела срещу ревматоиден фактор или цитрулин.

Може ли ревматоидният артрит и болката в краката да бъдат предотвратени?

Понастоящем няма специфични мерки за предотвратяване на ревматоиден артрит. Тъй като тютюнопушенето, излагането на възпалителни и хронични пародонтални заболявания увеличават риска от развитие на ревматоиден артрит, тези дейности трябва да се избягват.

Какви изследвания се правят за хора с ревматоиден артрит?

Учени по целия свят изследват многообещаващи нови подходи за облекчаване на симптомите на ревматоиден артрит и болки в краката. Тези области включват лечения, които блокират действието на специфични възпалителни фактори, като тумор некрозис фактор (TNFалфа), функции на В-клетките и Т-клетките и интерлевкин-1 (IL-1), както е описано по-горе. Разработват се много други лекарства, насочени към специфични критични бели кръвни клетки, участващи в ревматоидното възпаление. Освен това, новите лекарства с нови механизми на действие се различават от традиционните лекарства.

Други методи за насочване към болните стави ще идентифицират по-точно кои пациенти са изложени на риск от развитие на агресивно заболяване като ревматоиден артрит. Неотдавнашно проучване върху антитела установи, че наличието на цитрулинови антитела в кръвта е свързано с предразположеност към по-деструктивни форми на ревматоиден артрит.

Генетичните изследвания могат да донесат много нови възможности за ранна диагностика и прецизно лечение на тъканите на краката в близко бъдеще. В ход са проучвания, които използват генен анализ, за да определят кои пациенти са с по-висок риск и имат по-агресивен ход на заболяването. Всичко това се случва благодарение на усъвършенстването на технологиите. На прага сме на огромни подобрения в начина за лечение на ревматоиден артрит.