Лечение на ревматоиден артрит и облекчаване на болката в краката

Днес целта за лечение на ревматоиден артрит, която причинява силна болка в краката, е намаляването на възпалението на ставите и болката. Друга задача е да се максимизира функцията на ставите и да се предотврати тяхното унищожаване и деформация. Колкото по-рано човек започва да лекува артрит, той ще постигне голям успех. Агресивното управление на болката може да подобри функцията на ставите, да спре увреждането им и да намали болката в краката. Как да направите това?

Проблемът с оптималното лечение на артрита

Оптималното лечение на ставните крака от това заболяване включва комбинация от лекарства, почивка, упражнения за укрепване на мускулите, ставите и сухожилията, тяхната защита и информация за заболяването на пациента. Лечението зависи от цялостното здравословно състояние, възрастта на пациентите и тяхната физическа активност. Лечението е най-успешно, ако пациентът и лекарят си сътрудничат помежду си.

При лечението на ревматоиден артрит се използват най-малко два класа лекарства: от първия ред - бързодействащи и второстепенни лекарства - забавено действие. Те са по-известни като модифициращи антиревматични болки.

Така наречените лекарства от първа линия са кортизон и аспирин (кортикостероиди), които лекарите използват, за да намалят възпалението и болката в краката. Препаратите от т.нар. Втора серия се приканват да стимулират ремисия на артрита и са в състояние да предотвратят агресивното унищожаване на ставите.

Степента на разрушаване на ставите на краката при ревматоиден артрит варира в зависимост от общото състояние на засегнатите. Тези, които страдат от по-малко разрушителни форми на болестта, могат да се справят с болки в краката. С ранното лечение функцията на краката се подобрява и рискът от увреждане, като унищожаване на ставите на краката, се свежда до минимум. Но това се предвижда, че лицето е било лекувано по-рано с лекарства втора линия (болкоуспокояващи антиревматични лекарства.

Повечето хора изискват по-агресивни лекарства от втора линия, като метотрексат и противовъзпалителни лекарства. От време на време тези лекарства от втората линия се използват в комбинация. В някои случаи те противодействат на тежката деформация на краката, а след това може да е необходима операция.

"Първа линия" на лекарства за ревматоиден артрит

Acetylsalicylate (аспирин), напроксен (парацетамол), етодолак (Lodine) и ибупрофен са примери на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те са лекарства, които могат да намалят възпалението на тъканите, болка и подуване на краката при ревматоиден артрит. Аспирин в дози над тези, които хората приемат за лечение на главоболие и повишена температура, е ефективно противовъзпалителни лекарства за лечение на ставите на краката в потока на ревматоиден артрит.

Аспиринът се използва за лечение и подобряване на ставите от древни египетски времена. Новите НСПВС са толкова ефективни, колкото и аспирина, за да се намалят възпаленията и болките и да се изискват много по-малки дози на ден. Реакцията на пациентите към различните лекарства с НСПВС се променя. Следователно, не е необичайно лекар да опита няколко нестероидни противовъзпалителни средства, за да идентифицира най-ефективните агенти с най-малко странични ефекти.

Борба със страничните ефекти на наркотиците

Най-честите нежелани реакции на аспирин и други НСПВС могат да бъдат стомашно-чревни нарушения, коремна болка, обостряне на язви и дори гастроинтестинално кървене. За да се намалят страничните ефекти на стомашно-чревния тракт, НСПВС обикновено се приемат с храна.

Допълнителни лекарства често се препоръчват за защита на стомаха от язви. Тези медицински перорални средства включват антиациди, сукралфат (карафат), инхибитори (Prevacid и др.), Имизопростол (Cytotec). Най-новите средства - селективни нестероидни противовъзпалителни средства - могат да включват инхибитори, например, целекоксиб (Celebrex), за борба с възпаление, но не с такъв голям риск от възпаление на стената на стомаха и риск от кървене.

[1], [2], [3], [4]

Кортикостероидни препарати

Кортикостероидите могат да се приемат перорално или да се инжектират директно в тъканите и ставите. Те са по-мощни от НСПВС за намаляване на възпалението и за възстановяване на мобилността на краката и възвръщане на функцията им. Кортикостероидите са полезни за кратък период от време при силни избухвания на болестна активност или когато тялото не реагира на НСПВС. Въпреки това, кортикостероидите могат да дадат силни странични ефекти, особено когато се прилагат във високи дози във времето.

Тези странични ефекти на артрит включват увеличаване на теглото, подуване на лицето, изтъняване на кожата и костите, натъртвания, дори с леки наранявания, катаракта, риск от инфекция, атрофия на мускулите на краката и унищожаването на големите стави като тазобедрените стави. Кортикостероиди (не всички!) Също така може да се увеличи рискът от заразяване с инфекциозни заболявания. Тези нежелани реакции могат да бъдат частично избегнати, като постепенно се намали дозата на кортикостероидите.

Внезапното спиране на кортикостероидите с ревматоиден артрит може да доведе до заболявания или други симптоми - затова не се препоръчва остър отказ от кортикостероиди. Разреждането на костите поради остеопороза може да бъде предотвратено чрез приемане на калциеви добавки и добавки на витамин D.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Подготовка на втория ред

"Втора линия" лекарства или забавено действие "срещу ревматоиден артрит (болка-модифициращи антиревматични лекарства силна) Drugs" първа линия "(НСПВС и кортикостероиди) може да намали ставно възпаление и болка, като не е задължително да са в състояние да предотврати разрушаването на ставите и техните промени - деформацията.

Ревматоидният артрит изисква лекарства, различни от препоръчаните от лекаря за НСПВС и кортикостероиди, за да могат да спрат активното увреждане на костите, хрущялите и съседните меки тъкани. Лекарствата, необходими за добро лечение на това заболяване и болка в краката, свързани с него, са в различни форми. Това лекарство на вече споменатите "втора линия" или "забавено действие" означава, че може да се наложи няколко месеца или седмици в сложно лечение, за да се повлияе ефективно на организма. Те се използват за доста дълъг период от време, дори в продължение на няколко години и в различни дози.

Най-ефективните лекарства могат да стимулират ремисия, като по този начин забавят прогресивното унищожаване на ставите и тяхната деформация. Понякога всички лекарства от втора линия се използват заедно и това е добра комбинирана терапия за артритни стави в краката. Както и на първия ред, лекарят може да опита различни подготовки на втората линия, след което лечението е оптимално.

Удобства

Последните проучвания показват, че пациенти, които реагират на лекарства забавени последици върху тялото, за да се контролира ревматоиден артрит, всъщност може да намали малко, но реалния риск от лимфом (рак на лимфните възли), която понякога пречи на пациента във връзка с ревматоиден артрит.

Хидроксихлорохин (плаквил) се използва за лечение на малария. Той се използва за лечение на ревматоиден артрит от доста време. Възможните нежелани реакции на това лекарство включват мускулна слабост в краката и ръцете, появата на стомашни нарушения, кожни обриви, промени в структурата на ставите на краката.

Промяната в зрителната функция е рядко, хората, които приемат това лекарство, трябва да кандидатстват за контрол на офталмолога.

Сулфасалазин (Azulfidine)

Това е орален препарат, който традиционно се използва при лечение на леко и умерено възпаление на червата, например улцерозен неспецифичен колит и болест на Crohn под формата на колит. Сулфасалазин се използва и за облекчаване на симптомите на ревматоиден артрит, трябва да се направи в комбинация с противовъзпалителни лекарства. Сулфасалазин като правило се понася добре. Но нежеланите реакции след приемането му включват обрив и разстроен стомах.

Тъй като сулфасалазинът е съставен от съдържащи сяра съединения и салицилова киселина, той трябва да се избягва при хора с алергия към лекарства, съдържащи сяра. Метотрексатът е много популярен сред лекарите като лекарство от втората линия лекарства, тъй като е ефективно и има малко странични ефекти. Той също така придобива предимство благодарение на гъвкавостта на дозата (те могат да се адаптират според нуждите на лицето). Метотрексат е лекарство за имуносупресивни лекарства. Тя може да повлияе на състоянието на костния мозък и черния дроб, рядко причинява цироза на черния дроб. Всички хора, които приемат метотрексат, се нуждаят от редовни кръвни изследвания, за да наблюдават състоянието и функцията на черния дроб.

[11], [12], [13], [14], [15]

Златни соли за лечение на артрит и болка в краката

Златните соли се използват за лечение на симптомите на ревматоиден артрит в продължение на много десетилетия на миналия век. Ауротиомалат натрий (водоразтворим) и аротиоглюкоза - златно суспензия - се инжектират всяка седмица в продължение на няколко месеца и до период от няколко години. Ауранофин като перорално лекарство за лечение на ревматоиден артрит и болка в краката, е въведен през 1980 г. Тя е много по-добре поносима от предишните лекарства, но засяга тялото малко по-бавно.

Страничните ефекти на лекарства с злато (перорално и се прилага орално) включват кожен обрив, язви в устната кухина, бъбречно заболяване с наличието на белтък в урината, както и възможно увреждане на костния мозък в присъствието на анемия и ниски кръвни нива на белите кръвни клетки. Хората, които получават лечение с лекарства със соли от злато, трябва да се подлагат на редовен мониторинг на кръвта и да вземат тестове за урина Златото, приемано перорално, може да причини диария. Тези златни медикаменти са загубили интерес към пациенти с артрит поради наличието на по-ефективни терапии.

Имуносупресивни лекарства

D-пенициламин може да бъде полезен в някои случаи на прогресивни видове ревматоиден артрит. Неговите странични ефекти са подобни на тези, които пациентът получава от лекарства със злато. Тези странични ефекти включват втрисане, треска, язви в устната кухина, кожен обрив, метален вкус, бъбреците и заболявания на костния мозък, стомашни разстройства и болка в ставите, по-специално съединения на краката. Хората, които приемат този медикамент, трябва да следят урина и кръвни изследвания. D-пенициламин не може често да предизвика симптоми на други автоимунни заболявания, и рядко се препоръчва за лечение на ревматоиден артрит.

Имуносупресивните лекарства са мощни лекарства, които потискат работата на човешката имунна система. Имуносупресивните лекарства се използват успешно за възстановяване на симптомите на ревматоиден артрит, по-специално - с болка в краката. Те включват метотрексат и азатиоприн (IMURAN), те включват циклофосфамид (Cytoxan), и циклоспорин (Sandimmune) и хлорамбуцил (хлорамбуцил). Поради сериозните странични ефекти на имуносупресивни лекарства (с изключение на МТХ) обикновено се препоръчва за тези, които страдат от много агресивен заболяване или ревматоиден възпаление с тежки усложнения като васкулит - т.е. Възпаление на кръвоносните съдове.

Изключение е лекарството като метотрексат, което често се свързва със сложни нежелани реакции и съдържанието му трябва да се проверява в кръвта. Метотрексатът се предпочита като втора линия за получаване на качествен резултат.

Имуносупресивни лекарства

Имуносупресивните лекарства могат да потискат функцията на костния мозък и да причинят анемия, както и ниско съдържание на бели кръвни клетки в кръвта, в допълнение. Това състояние е застрашено от малък брой тромбоцити. Малко количество бели кръвни клетки в кръвта може да увеличи риска от инфекции в тялото, докато ниският брой тромбоцити може да увеличи риска от кървене.

Лекарството Methotrexate понякога може да доведе до цироза на черния дроб, както е описано по-горе, и да предизвика алергични реакции в белите дробове. Циклоспоринът може да доведе до увреждане на бъбреците и повишено кръвно налягане. Поради потенциално сложни нежелани реакции, имуносупресивните лекарства се използват в малки дози, обикновено в комбинация с ефективни противовъзпалителни средства.

Нови лечения за ревматоиден артрит

Нови "втора линия" лекарства за намаляване на симптомите на ревматоиден артрит могат да съдържат лефлуномид (Arava) и тоцилизумаб. Всяко от тези лекарства може да увеличи риска от инфекция и развитието на инфекции, тази информация трябва да бъде доведена до съзнанието на пациента, когато приема тези нови лекарства от втора линия. Лефлуномид е на разположение за облекчаване на симптомите на болка в краката и спиране на прогресията на артрита.

Това е подобно на блокирането на ефекта върху организма на много важен ензим, който играе роля в активирането на имунната система. Arava може да предизвика косопад, бъбреци, черен дроб, диария и / или обрив при някои хора. Не приемайте това лекарство директно по време на бременност или пред нея поради вероятни вродени дефекти и избягвайте това лекарство за жени, които планират бременност.

Лекарствата, които представляват нов подход за лечение на ревматоиден артрит, са продукти на съвременната наука - биотехнология. Те са споменати в литературата като биологични агенти или мощни модификатори на биологичен отговор. В сравнение с традиционните лекарства за артрит, мощните биологични лекарства засягат тялото много по-бързо и могат да окажат силно въздействие върху фазата на прогресиращо увреждане на ставите. По принцип методите на действие на биоматериалите са по-насочени, по-дефинирани със степен на влияние от традиционните лекарства от артрита.

Биологични препарати

Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб - биологичен медикаменти, които могат да се намеси протеинови средства в възпалени стави (тумор некрозис фактор), който допринася за възпаление на ставите при ревматоиден артрит е възникнало. Тези TNF-блокери са в състояние да пресекат протеина преди да действат върху естествен рецептор, който може да "включи" възпалителния процес. Това ефективно възпрепятства възпалението от възпаление на клетките.

Симптомите - болката, подуването и други симптоми, които показват нездравословно състояние на краката, могат бързо да се намалят при тези хора, които употребяват тези лекарства. Етанерцепт трябва да се прилага подкожно 1-2 пъти седмично. Infliximab е инжекция, която се прави директно във вената (лекарството се инжектира интравенозно).

Адалимумаб се прилага подкожно веднъж на всеки две седмици или веднъж на всеки 1 седмица. Golimumab се прилага подкожно всеки месец. Сертолизумаб пегол се инжектира с игла под кожата на всеки 2-4 седмици. Всяко от тези лекарства сега се оценява от лекарите само на практика, така че лекарите да могат да определят кои от ролите могат да играят тези лекарства при лечението на пациенти на различни стадии и при различни форми на ревматоиден артрит. Последните проучвания показват, че модификаторите на биологичния отговор и предотвратяват прогресивното разрушаване на ставите при ревматоиден артрит.

[16]

Модификатори на биологичната реакция

Понастоящем те се препоръчват да се използват, след като лекарства от втора линия се оказват неефективни. Модификаторите на биологичната реакция (TNF-инхибитори) са скъпи. Те често се използват в комбинация с метотрексат и други DMARDs. В допълнение, трябва да се отбележи, че блокирането на TNF-биологичните агенти се използва все повече в комбинация с метотрексат.

Тези лекарства трябва да се избягват при хора със значителна стагнация в сърдечната дейност, сърдечна недостатъчност или демиелинизиращи заболявания (като множествена склероза), тъй като могат да влошат състоянието на дадено лице. Anakinra (Kineret) е друга подготовка на биологични свойства, която се използва за постоянно лечение на умерени и тежки форми на ревматоиден артрит.

Anakinra действа като се свързва с клетъчния протеин (провъзпалителни цитокини). Anakinra се инжектира под кожата дневно. Anakinra може да се използва самостоятелно или с друго BVAP. Скоростта на анакин не е толкова силна, колкото тази на други биологични агенти.

Ритуксимаб

Rituximab (Rituxan) са типични антитела, за първи път се използват за лечение на лимфома, рак на лимфните възли. Ритуксимаб могат да бъдат ефективни за лечение на автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит, тъй като изчерпва В-клетъчни функции, които са важни за унищожаване на възпалителни клетки и производство на необичайни антитела. Rituximab помага при лечение на леки и активни форми на ревматоиден артрит при пациенти, които не могат да се възползват от лечението на TNF-блокиращи биологични средства.

Предварителни изследвания са показали, че ритуксимаб е използван в полза при лечението на тежки форми на ревматоиден артрит, който се усложнява от тежко възпаление на кръвоносните съдове (т.е., има васкулит) и криоглобулинемия. Rituximab се използва за интравенозна инфузия в две дози със скорост от две седмици приблизително на всеки шест месеца.

Абатацепт

Абатацепт (Orencia) е мощен биологичен медицински продукт, който блокира активните Т-клетки. Абатацепт се използва за лечение на артрит при възрастни, които не се лекуват с традиционните лекарства на BPVP. Абатацепт е средство за интравенозна инфузия в течение на един месец.

[17], [18]

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб (Actemra) наскоро беше одобрен за лечение на възрастни пациенти с умерено тежък активен ревматоиден артрит (RA). Тоцилизумаб е първият одобрен биологичен препарат, способен да блокира интерлевкин-6 (IL-6), който е химически възпалителен агент в остра форма на ревматоиден артрит.

Тоцилизумаб е лекарство за интравенозна инфузия в течение на един месец. Биологичните препарати често се използват в комбинация с традиционните лекарства в практиката на лечение на ревматоиден артрит, те обикновено не се използват с други биологични агенти, поради риск от сериозни инфекции, които са неприемливи.

Наркотикът Prosorba

PROSORBA Лекарството се използва за намаляване или премахване на симптомите на умерена до силна болка при ревматоиден артрит при възрастни пациенти с дългогодишен форма на заболяването, тези, които не може да получи добре или не понасят bolemodifitsiruyuschie антиревматични лекарства (DMARDs) .Tochnaya роля на този метод се изчислява от лекарите днес е ниска, то обикновено не се използва в момента.

Ревматоиден артрит, бременност и болка в краката

Ревматоидният артрит често преминава или намалява симптомите в хода на бременността. По време на бременност, ревматоидното възпаление на ставите и болката в краката са склонни да намаляват и да бъдат сведени до минимум по време на бременност. За съжаление, това намаление на възпалението на ставите по време на бременност и болка в краката е нестабилно след раждането.

Средства, които обикновено се използват за лечение на тежко възпаление на ставите на краката, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен (Motrin, Адвил), напроксен (Aleve), и други не се използват по време на бременност. Лекарства, които се използват за спиране на прогресирането на ревматоидния заболяване е метотрексат и циклоспорин (Neoral, Sandimmune), не е необходимо да се използва по време на бременност, те трябва да се спре доста преди концепцията на потенциалния риск за плода. Биологичните препарати за облекчаване на болката в краката поради ревматоиден отзвук не се използват по време на бременност.

При ревматоиден артрит, който се активира по време на бременност, стероидни лекарства като преднизон и преднизон често се използват за облекчаване на болката в краката, за да успокоят възпалението на ставите. Тези лекарства нямат отрицателен ефект върху плода.

Диета и други методи за лечение на артрит за облекчаване на болката в краката

Лекарите казват, че няма специална диета за лечение на прояви на ревматоиден артрит. Преди сто години подобни диети се рекламират като отхвърляне на продукти като домати, които влошават проявите на ревматоиден артрит. Това вече не се възприема като истинско. Рибното масло е показано в рекламата като полезен продукт при някои краткосрочни проучвания с ревматоиден артрит.

Предимствата на лекарствата за елиминиране на симтоми на ревматоиден артрит остават недоказани. Симптоматично облекчаване на болката често може да се постигне чрез перорален ацетаминофен (тиленол) - това са продукти за локално приложение, които се втриват в кожата. Антибиотици, по-специално тетрациклин, миноциклин (Minocin), са тествани за елиминиране на симптомите на ревматоиден артрит в последните клинични проучвания. Първите резултати показват, че има слабо и умерено подобрение на симптомите на артрит.

Миноциклин, оказва се, затруднява развитието на важни ензими - медиаторите на разрушаването на тъканите, които се наричат металопротеинази.

Болестите на краката, с изключение на тъканите, които са засегнати от ревматоидно възпаление, се лекуват индивидуално.

[19], [20], [21], [22],

Упражнения за ставна подвижност при артрит

Правилно извършените редовни физически упражнения са изключително важни за поддържане на мобилността на ставите и укрепване на мускулите около артритните стави на краката. При тези условия басейнът е особено полезен, защото ви позволява да правите упражнения с минимално натоварване на ставите. Професионалните лекари могат да предложат подкрепа при физическо натоварване за възстановяване на краката.

Например упражненията за подвижност на ставите на краката и краката могат да бъдат полезни за намаляване на възпалението и поддържане на изравняването на извитите стави. Такива устройства, като бастуни, патерици, могат да помогнат в ежедневието. Топлина и студ на краката, последователно - условия, които могат да облекчат симптомите преди и след тренировка.

Може да се препоръча хирургична намеса, за да се възстанови мобилността на ставите на краката или да се поправят повредените крака на краката. Лекарите, които се специализират в операция за болезнени стави, са ортопедични хирурзи. Операциите варират от артроскопия до частична и пълна подмяна на крака.

[23], [24], [25], [26]

Артроскопия

Артроскопията е хирургическа техника, през която лекарят влиза в епруветката като инструмент в ставата, за да вижда и премахва деформираната тъкан.

Артроскопията на цялата става е хирургична процедура, при която разрушената става е заменена с изкуствени материали. Например малките стави на ръцете или краката могат да бъдат заменени с пластмаса.

Големите стави, като бедрата или коленете, могат да бъдат заменени с метални части.

[27], [28], [29]

Психологическа подкрепа

Упражненията за ставите, които свеждат до минимум емоционалния стрес, могат да помогнат за подобряване на цялостното здраве на хората, страдащи от ревматоиден артрит. Подкрепа и специални психологически групи осигуряват на хората с ревматоиден артрит време, за да могат да обсъждат проблемите си с другите и да научат повече за заболяването си.

Каква е прогнозата за хората с ревматоиден артрит?

От началото на ранното, агресивно лечение, перспективите за тези, които са засегнати от ревматоиден артрит, могат да бъдат много добри. Позицията на лекарите по отношение на възможността за борба с тази болест претърпя огромни промени от началото на този век. Лекарите понастоящем се стремят да премахнат всички признаци на болестна активност, предотвратявайки епидемиите и припадъците. Болестта може да бъде контролирана и съвместните усилия на лекаря и пациента могат да доведат до добри резултати.

Пациентите имат по-малко благоприятна прогноза, когато те имат деформационни фуги на краката или ръцете, увреждане, постоянно неконтролирано възпаление на ставите и / или ревматично заболяване, засягащо още няколко части на тялото. Като цяло, ревматоидният артрит обикновено е потенциално по-разрушителен за ставите на краката, когато в кръвта присъстват ревматоиден фактор или антитела на цитрулин.

Възможно ли е да се предотврати ревматоиден артрит и болка в краката?

В момента няма конкретни мерки за предотвратяване на ревматоиден артрит. Тъй като тютюнопушенето, ефектите на възпалителните и хроничните пародонтални заболявания увеличават риска от развитие на ревматоиден артрит, тези действия трябва да се избягват.

Какви изследвания се правят за хора с ревматоиден артрит?

Учените от цял свят изучават много обещаващи нови подходи за елиминиране на симптомите на ревматоиден артрит и болка в краката. Тези области включват лечения, които блокират ефектите на специфични възпалителни фактори, такива като тумор некрозис фактор (TNF-алфа), В-клетки и Т-клетъчна функция, и интерлевкин-1 (IL-1), както е описано по-горе. Много други лекарства се разработват срещу определени критични бели кръвни клетки, участващи в ревматоидно възпаление. Освен това новите лекарства с нови механизми за действие се различават от традиционните лекарства.

Други методи за повлияване на ставите ще определят по-точно кои пациенти са склонни да развиват агресивно заболяване като ревматоиден артрит. Неотдавнашно изследване на антитела показа, че наличието на цитрулинни антитела в кръвта е свързано с тенденция към по-разрушителни форми на ревматоиден артрит.

Генетичните изследвания могат да донесат много нови възможности за ранна диагностика и точно лечение на тъканта на краката в близко бъдеще. Има проучвания, които използват генния анализ, за да се определи кои пациенти са изложени на по-голям риск и по-агресивен ход на заболяването. Всичко това се дължи на подобряването на технологиите. Ние сме на ръба на огромните подобрения в управлението на ревматоидния артрит.