Вторичен сифилис - Симптоми

Проявите на вторичния период на сифилиса се характеризират с изключително разнообразие от морфологични елементи, засягащи предимно кожата, видимите лигавици и в по-малка степен от промени във вътрешните органи, нервната система и опорно-двигателния апарат. В този период се наблюдава генерализация на сифилитичната инфекция, достигаща най-високото си развитие. Обривите по кожата и лигавиците се наричат вторични сифилиди. Те имат редица общи черти:

• обривът се локализира навсякъде;
• след разрешаване, вторичните сифилиди не оставят следи (с изключение на някои форми на пустулозни и папулозен сифилид), т.е. отбелязва се доброкачествен ход;
• липса на фебрилни симптоми;
• липса на субективни усещания;
• липса на остри възпалителни явления;
• при всички форми на вторични сифилиди се наблюдават положителни серологични реакции;
• бързо изчезване на сифилидите под влияние на антисифилитично лечение.

Разграничаването на вторичния период на сифилис на пресен и рецидивиращ е важно от гледна точка на избора на обхвата на лечението и противоепидемичните мерки. Вторичният пресен сифилис се характеризира с изобилие от обриви, малък размер на елементите, яркост на цвета, липса на групиране на сифилиди и тяхното разпръскване. Елементите са големи по размер, малко на брой, бледи на цвят, склонни са да се групират и да образуват дъги, пръстени, фигури. Интервалите между пристъпите на вторичен сифилис, когато липсват обриви по кожата и лигавиците, се наричат вторичен латентен сифилис. Обривите от вторичния период през първата половина на годината са съпроводени със специфичен полиаденит.

Разграничават се 5 групи промени в кожата, нейните придатъци и лигавици: петнисти сифилиди (сифилитична розеола); папулозен сифилид; пустулозен сифилид; сифилитична плешивост; сифилитична левкодермия.

Сифилитична розеола. Тази форма е най-често срещаният сифилид на вторичния период. Сифилитичната розеола е морфологично петно с размерите на леща до нокътя на малкия пръст, неправилно заоблено, с гладка повърхност, изчезващо при натиск. Прави се разлика между прясна и рецидивираща розеола. Прясна розеола се появява веднага след края на първичния период, т.е. 6-8 седмици след появата на твърд шанкър, и обикновено достига пълното си развитие в рамките на 10 дни. Розеолните петна при пресен вторичен сифилис са изобилни, разположени произволно, най-често по тялото (особено по страничните му повърхности) и по крайниците. При вторичен рецидивиращ сифилис, розеолен обрив се появява след 4-6 месеца (първи рецидив на вторичния период на сифилиса) или 1-3 години (втори или трети рецидив на вторичния период на сифилиса).

В допълнение към типичните, се разграничават следните разновидности на сифилитична розеола: едематозна (уртикариална), конфлуентна, рецидивираща (с големи размери) и пръстеновидна (под формата на пръстени, дъги).

Розеолови петна се срещат и по лигавиците, най-често разположени в мекото небце и сливиците. Те се наричат еритематозна сифилитична ангина. Клинично се проявяват със сливащи се еритематозни участъци с тъмночервен цвят със синкав оттенък, рязко ограничени от околната здрава лигавица. Лезията не предизвиква субективни усещания и не е съпроводена с треска (с редки изключения) и други общи явления.

Папулозен сифилид. Основният морфологичен елемент на папулозен сифилид е папула, рязко ограничена от околната здрава кожа и изпъкнала над нейното ниво. Папулозен сифилид се наблюдава главно при вторичен рецидивиращ сифилис.

В практиката се срещат следните видове папулозен сифилис:

• лентикуларен (лещовиден) сифилид, представен от папула с кръгла форма, с размерите на леща, синкавочервена на цвят, с плътно-еластична консистенция, с гладка лъскава повърхност. С течение на времето папулите придобиват жълтеникаво-кафяв оттенък, изравняват се и на повърхността им се появява оскъден пилинг, първо в центъра, а след това по периферията под формата на яка (яка на Биет). Тази форма на сифилид е по-често срещана във вторичния пресен период на сифилиса;
• милиарен сифилид, характеризиращ се с малкия си размер (с размерите на маково зърно) и конична форма. Консистенцията на елемента е плътна, червена или червеникаво-кафява на цвят. Често се среща при отслабени пациенти;
• нумуларни или монетовидни, характеризиращи се със значителен размер на папулите (с размерите на голяма монета или по-големи), склонност към групиране;
• пръстеновидни, характеризиращи се с пръстеновидно подреждане на папулите;
• себореен: папулите са локализирани в себорейни области (лице, глава, чело) и се отличават с мазни люспи по повърхността си;
• ерозивни (мокрящи): папулите се намират върху участъци от кожата с повишена влажност и изпотяване (гениталии, перинеум, подмишници, под млечните жлези при жените) и се отличават с белезникава мацерирана, ерозирала или мокреща повърхност. Те са много заразни;
• широки кондиломи (вегетиращи папули), разположени на места на триене, физиологично дразнене (гениталии, анална област). Те се отличават с големия си размер, вегетация (растеж нагоре) и ерозирана повърхност. Те са също така много заразни;
• Роговите папули (сифилитични мазоли), които се отличават с мощното развитие на роговия слой на повърхността, са много подобни на мазолите. Често се намират по стъпалата;
• псориазиформени папули, често срещани във вторичния рецидив на сифилис и характеризиращи се с изразено лющене на повърхността, което много напомня на псориазис.

Папулозните обриви по лигавиците клинично съответстват на ерозивни (мокнещи) папули. В устната кухина ерозивният папулозен сифилид най-често заема областта на мекото небце и сливиците (сифилитичен папулозен тонзилит). Папулозните обриви по лигавицата на ларинкса водят до дрезгавост. Папулите могат не само да ерозират, но и да се улцерират. В резултат на добавянето на вторична инфекция се наблюдава болка и хиперемична зона около папулозните елементи. Папулите, разположени в ъглите на устата, често ерозират и стават болезнени (сифилитичен ангуларен хейлит).

Пустуларните сифилиди са рядка проява на вторичен сифилис. Те обикновено се наблюдават в периода на вторичен рецидив при отслабени пациенти с тежък (злокачествен) ход на процеса.

Съществуват пет вида пустулозен сифилис: - акнеиформен: малки конусовидни пустули се появяват върху плътна папулозна основа, подобни на простото акне. Те бързо изсъхват в корички, образувайки папуло-корковидни елементи;

• импетигинозни: повърхностни пустули, които се образуват в центъра на папулите и бързо изсъхват в коричка, понякога се сливат, за да образуват големи плаки;
• шаркоподобни: характеризират се със сферични пустули с размерите на грахово зърно, чийто център бързо изсъхва и се превръща в коричка. Пустулите са разположени върху плътна основа, която наподобява елемент при едра шарка;
• сифилитична ектима: представлява дълбока кръгла пустула, която бързо изсъхва в дебела кора, която при отхвърляне образува язва с остри ръбове и периферен ръб от специфичен инфилтрат с лилаво-син цвят. Ектимите обикновено са единични, оставяйки белег;
• сифилитична рупия - ектимоподобен елемент, който възниква в резултат на ексцентричен растеж на инфилтрата и последващото му нагнояване. В този случай се образуват конусовидни корички, наслоени една върху друга. Обикновено единични, зарастват, оставяйки белег.

Пустулозно-улцеративните сифилиди рядко могат да бъдат локализирани върху лигавиците. Когато са локализирани върху сливиците и мекото небце, процесът има вид на пустуло-улцеративна ангина.

Сифилитичното оплешивяване обикновено се наблюдава при вторичен рецидивиращ сифилис. Съществуват две клинични разновидности на сифилитичното оплешивяване - дифузно и дребноогнищно. Когато се комбинират при един и същ пациент, те се наричат смесена форма.

Косопадът при сифилис е свързан с развитието на специфичен инфилтрат в космения фоликул, което води до трофични нарушения. От друга страна, бледите спирохети в инфилтрата могат да имат токсичен ефект върху космените фоликули.

Дифузната сифилитична плешивост не се различава клинично от алопецията с други етиологии. Най-често се засяга скалпът. Забележително е острото начало и бързото прогресиране на процеса; понякога броят на останалите косми по главата или пубиса се брои в единици.

При микрофокалната разновидност се появяват множество малки плешиви петна с неправилно заоблени очертания, произволно разпръснати по главата (особено в слепоочията и задната част на главата). Тази клинична картина се сравнява с „козина, изядена от молци“. Отличителна черта на този вид алопеция е, че косата в засегнатите области не пада напълно, а по-скоро се наблюдава рязко изтъняване на косъма. Кожата в плешивите петна не е възпалена, не се лющи, а фоликуларният апарат е напълно запазен.

Поражението на веждите и миглите се характеризира с постепенната им загуба и последователен растеж. В резултат на това те имат различна дължина - "стъпаловидни" мигли (симптом на Пинкус). Сифилитичната алопеция съществува в продължение на няколко месеца, след което настъпва пълно възстановяване на косата.

Сифилитичната левкодерма (пигментиран сифилид) е типична за вторичен рецидивиращ сифилис и е по-често срещана при жените. Левкодермата се появява главно при пациенти с патология на цереброспиналната течност. Елементите често са разположени по страничните и задните повърхности на шията („огърлица на Венера“), но могат да бъдат открити и по гърдите, раменния пояс, гърба, корема и долната част на гърба. В засегнатите области първо се появява постепенно нарастваща дифузна хиперпигментация, като с течение на времето на неин фон се забелязват хипопигментирани кръгли петна. Сифилитичната левкодерма може да бъде петниста, дантелена или смесена.

Един от честите симптоми на вторичен сифилис е полиаденитът.

Във вторичния период патологичният процес може да засегне вътрешните органи (гастрит, нефрозонефрит, миокардит, хепатит), нервната система (ранен невросифилис) и опорно-двигателния апарат (полиартритно синовит, дифузен периостит, болезнени отоци с тестообразна консистенция и нощни болки в костите).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]