Медицински експерт на статията
Нови публикации
Карциноматозата е усложнение на първичния рак
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ако по време на метастазиране на първичния тумор раковите клетки се преместят в тъканите на други органи, заплашвайки да ги увредят, тогава карциноматозата означава развитие на злокачествени тумори - метастатични карциноми или аденокарциноми - след разпространение от първичния фокус. Онколозите обикновено използват този термин за всякакъв вид вторични ракови тумори на всяка локализация.
В МКБ-10 това патологично състояние е дефинирано като дисеминиран злокачествен неоплазъм (неуточнено) с код C80.0.
Епидемиология
Според някои оценки, перитонеална карциноматоза се открива при 5-8% от онкологично болните с колоректален рак - ректален аденокарцином, който е едно от най-често срещаните онкологични заболявания в света (диагностицира се ежегодно при 1,4 милиона души). Към момента на поставяне на диагнозата, перитонеална карциноматоза се наблюдава при почти 10% от пациентите с колоректален рак и при около 70% от пациентите с карцином на яйчниците.
Според статистиката, белодробната лимфогенна карциноматоза представлява 6-8% от случаите на вторичен (метастатичен) рак на белия дроб. [ 1 ]
Лептоменингеалната карциноматоза представлява 1-5% от солидните тумори, 5-15% от хематологичните злокачествени заболявания и 1-2% от първичните ракови заболявания на мозъка.
Причини карциноматоза
Развитието на карциноматоза няма друга причина освен наличието на първичен злокачествен тумор и неговите метастази. Тоест, подобно състояние е възможно само при онкоболни и представлява дисеминация на рака и неговата прогресия. [ 2 ]
Разграничавайки видовете карциноматоза по метода на разпространение на туморните клетки, специалистите отбелязват лимфогенна карциноматоза (през лимфните съдове и лимфната дренажна система), развиваща се с метастази в лимфните възли, неходжкинов лимфом, рак на яйчниците или невроендокринни тумори.
При пациенти с левкемия, както и със злокачествени тумори на млечната жлеза и белите дробове, може да се наблюдава хематогенно разпространение на метастази, съответно с увреждане на мозъка и коремните органи.
И при имплантационно разпространение – директно нахлуване на ракови клетки от тумори на червата, стомаха, панкреаса, матката или яйчниците – може да се развие карциноматоза в белите дробове, перитонеума и черния дроб.
Вторичните злокачествени тумори също се разделят по локализация. Белодробната карциноматоза възниква при метастази на тумори на млечната жлеза, матката или яйчниците; рак на бъбреците, рак на панкреаса или щитовидната жлеза, рак на простатата.
При злокачествени новообразувания на белите дробове, млечните жлези, стомаха, както и при всеки тумор, способен да метастазира в белите дробове и медиастиналната област, може да се развие карциноматоза на плеврата и плевралната кухина. [ 3 ]
Карциноматозата на коремната кухина (cavum peritonei) е резултат от метастази в коремната кухина. А разпространението на рак на стомашно-чревния тракт или женската репродуктивна система причинява карциноматоза на перитонеума (перитонеума). Както отбелязват експертите, перитонеалната карциноматоза най-често се причинява от метастази на злокачествени новообразувания на стомаха, панкреаса, яйчниците и колоректален карцином, както и от първични екстраабдоминални тумори - млечни жлези, бели дробове, злокачествен меланом на кожата, силно злокачествени лимфоми.
В случай на онкологично заболяване на който и да е орган на коремната и коремната кухина, може да се открие карциноматоза на оментума, чието развитие се осъществява по лимфогенен път - през лимфната система на големия оментум - и води до инфилтрация на меките тъкани в мазнината.
Първичният рак на стомаха се диагностицира много често, но стомашната карциноматоза – с метастази в този орган от плоскоклетъчен карцином на хранопровода, бъбречно-клетъчен карцином, лобуларен карцином на гърдата или рак на яйчниците – е рядко състояние.
При метастази в червата, които могат да се разпространят от повечето тумори на коремните органи, се наблюдава чревна карциноматоза, а при рак на дебелото черво или ректума - карциноматоза на дебелото черво (част от дебелото черво).
Карциноматозата на черния дроб е етиологично свързана с меланом, тумори на белите дробове, яйчниците, стомаха и червата, панкреаса и простатната жлеза.
В повечето случаи карциноматозата на яйчниците е следствие от метастази на тумори на матката, млечната жлеза, стомашно-чревния тракт и пикочния мехур.
Късно и рядко усложнение на злокачествени тумори на гърдата, белите дробове и меланома, които метастазират в мозъка чрез кръвта или цереброспиналната течност, е карциноматоза на мозъчните обвивки или лептоменингеална карциноматоза (лептоменингите са арахноидната и пиа мозъчната обвивка на мозъка).
Рискови фактори
Безспорните рискови фактори за развитие на карциноматоза са: наличието на първичен тумор с висока степен на злокачественост, късни стадии на първичния тумор (Т3 и Т4), метастази в лимфните възли и висцерални метастази.
По този начин, рискът от развитие на дисеминирани злокачествени неоплазми в коремната кухина или коремната стена при рак на дебелото черво в стадий Т3 не надвишава 10%, а в стадий Т4 е 50%.
Съществува и повишен риск от карциноматоза в случаи на нерадикална резекция на първичния тумор, а от лептоменингеална карциноматоза в случаи на хирургично отстраняване на неоплазмата без лъчетерапия на целия мозък.
Патогенеза
Патологично променените туморни клетки се характеризират с нарушаване на вътрешната структура и метаболитните процеси (с преобладаване на анаболизма), както и с потискане на клетъчния имунитет с трансформация на Т-лимфоцитите, които започват да действат като токсини в тъканите около раковите клетки. Освен това, под влияние на раковите клетки се активира растежът на фибробласти, адипоцити, ендотелни, мезотелни и стволови клетки - със загуба на нормалните им свойства и функции. [ 4 ]
Особено важно в механизма на онкологичния процес е нарушаването на физиологичния клетъчен цикъл в туморната тъкан, което води до неконтролирана пролиферация на мутантни клетки както в първичния фокус, така и при разпространението им извън него.
Патогенезата на вторичните злокачествени тумори с различна локализация при карциноматоза се причинява от десквамация - способността на първичните туморни клетки да се ексфолират, разпространението им през лимфните съдове, кръвта, перитонеалната и цереброспиналната течност и директна инвазия, както и адхезия (междумолекулна връзка) на здрави клетки към ракови клетки, които бързо се размножават, което води до нодуларни лезии на повърхностните тъкани на органите.
Симптоми карциноматоза
Основните симптоми зависят от това къде се развива карциноматозата и колко обширно е увреждането на органите.
Така, първите признаци на белодробна карциноматоза могат да се проявят като задух и хемоптиза; перитонеална карциноматоза - нейното необичайно уголемяване и подуване на горната част на корема; дисеминираното злокачествено новообразувание на стомаха често се проявява като периодична коремна болка, а на черния дроб - жълтеница.
Най-честите симптоми на перитонеална карциноматоза са асцит (който се развива поради запушване на лимфния дренаж от злокачественото новообразувание или отделяне на течност в коремната кухина), гадене, кахексия (общо изтощение със значителна загуба на тегло) и чревна непроходимост (поради уплътняване на чревната стена и компресия на ректума). При нодуларни образувания по чревните стени (понякога с размер до няколко сантиметра) е възможна остра или тягостна болка. [ 5 ]
Засягайки яйчниците, карциноматозата може да причини дискомфорт, болка, задух, подуване на корема и анорексия при пациентите.
При менингеална карциноматоза симптомите се причиняват от увреждане на нервите, пресичащи субарахноидалното пространство, директна инвазия на тумора в мозъка или гръбначния мозък, нарушения на мозъчното кръвообращение и запушване на оттока на цереброспиналната течност. Клиничната картина е доста вариабилна и може да включва главоболие, повръщане, затруднено преглъщане, объркване и прогресивна неврологична дисфункция.
Усложнения и последствия
Ключовите последици от карциноматозата на всяка локализация са намалена преживяемост на пациентите. Така, при повече от половината от пациентите с рак на стомаха, прогресията на заболяването води до перитонеална карциноматоза, при липса на лечение средната преживяемост не надвишава три месеца, а след химиотерапия - десет месеца.
Без подходящо лечение, лептоменингеалната карциноматоза води до смърт в рамките на месец до месец и половина, но химиотерапията може да удължи живота до три до шест месеца.
Най-честите усложнения на перитонеалната карциноматоза са: нарушение на стомашно-чревната мотилитет, портална хипертония, тънкочревна обструкция, спленомегалия, чернодробна енцефалопатия, чревна непроходимост, образуване на чревна фистула, перитонит. [ 6 ]
Всички онкоболни имат многократно повишен риск от тромбоемболизъм при карциноматоза, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените при рак се причинява от влиянието на туморите върху хомеостазната система и кръвосъсирването.
Диагностика карциноматоза
В случай на карциноматоза, диагностиката е предназначена да провери естеството на заболяването и да оцени неговата тежест.
Необходими са кръвни изследвания за туморни маркери и нива на серумния креатинин; анализ на интраабдоминалната течност (при асцит) – за брой неутрофили; анализ на цереброспиналната течност – за наличие на злокачествени клетки и ниво на протеин и глюкоза; общ анализ на урината. За избор на метод на лечение са необходими биопсия и хистологичен анализ на тъканна проба.
Визуализацията на патологичното състояние на засегнатите органи се осигурява чрез инструментална диагностика: рентгенография, ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография (ЯМР) (при съмнение за увреждане на мозъчните обвивки - ЯМР с контрастно усилване). [ 7 ]
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се провежда с първични множествени злокачествени неоплазми; перитонеална карциноматоза - с туберкулоза, която я имитира, както и лимфоматоза, псевдомиксом и първичен мезотелиом на перитонеума. Белодробната карциноматоза трябва да се диференцира от вирусна и лимфоцитна интерстициална пневмония, радиационен пневмонит и белодробна саркоидоза.
Прочетете повече в публикациите:
Към кого да се свържете?
Лечение карциноматоза
Лечението на дисеминирани злокачествени неоплазми се провежда по същите методи, както лечението на първични злокачествени тумори, но в много случаи е по същество палиативно.
Хирургичното лечение се състои в най-пълното отстраняване на раковия тумор – пълна циторедуктивна хирургия. [ 8 ]
След това се предписва лъчетерапия (ако има значителен обем туморна тъкан) и курс на химиотерапия: това е или интравенозна химиотерапия, или интратекална (с въвеждане на лекарства в цереброспиналната течност чрез епидурални инжекции). А пациентите с перитонеална карциноматоза могат да се подложат на хипертермична интраоперативна перитонеална (интраперитонеална) химиотерапия (HIPEC). Какви лекарства могат да се използват в този случай, прочетете подробно в материалите:
Възможно е също да се предписват лекарства от групата на антиметаболитите, например метотрексат, който потиска пролиферацията на раковите клетки. А при таргетна лекарствена терапия се използват такива противотуморни лекарства от групата на моноклоналните антитела като ипилимумаб, пембролизумаб, бевацизумаб (Авастин), трастузумаб (Хертикад), ритуксимаб (Ритуксан) и др.
Предотвратяване
Онколозите смятат, че основната превенция на вторичните ракови тумори е ранното откриване на първични злокачествени тумори и тяхното незабавно лечение. Като пример те посочват ситуацията с диагностицирането на един от най-смъртоносните видове онкология при жените - рак на яйчниците, който в повече от 70% от случаите се открива едва в III-IV стадий.
Прогноза
Анализирайки процента на преживяемост на пациенти с карциноматоза, експертите твърдят: прогнозата е лоша. [ 9 ] Защото в много случаи няма реална надежда за излекуване.