Детска скръб, устойчивост на стрес и риск от психични разстройства: Какво е установило гигантско шведско проучване

Когато едно дете загуби родител или брат/сестра, това е страшно и болезнено – и няма да „изчезне“ безследно. Ново мащабно проучване от Швеция проследява живота на 1,73 милиона млади хора и показва, че подобна загуба е свързана с повишен риск от депресия, тревожност и разстройства, свързани със стреса, както и проблеми с алкохола и наркотиците в зряла възраст. Част от тази връзка се обяснява с факта, че до 18-годишна възраст тези, които са преживели загуба, имат по-ниска толерантност към стрес – умение, което им помага да се справят с трудностите. Но важният детайл: само частично. Дори при една и съща „толерантност към стрес“, тези, които са преживели загуба, остават изложени на по-висок риск. Това означава, че е необходима както подкрепа в скръбта, така и системна работа върху уменията за справяне.

Предистория на изследването

Загубата на любим човек в детството е един от най-мощните стресове в ранния живот и стабилен предсказващ фактор за проблеми с психичното здраве в зряла възраст (депресия, тревожност и стрес, свързани разстройства, нарушен контрол върху употребата на вещества). Механизмите на тази връзка обаче останаха неясни: дали самата загуба има пряк ефект или е част от риска, „предаван“ чрез ниска устойчивост на стрес, формирана от юношеството? Това е хипотезата, която авторите тестват в новата си работа.

Швеция разполага с уникален източник на данни: стандартна оценка на толерантността към стрес от психолог в медицинската комисия по наборна служба на около 18-годишна възраст. Това предоставя рядка възможност да се види дали „резервът от стрес“ се превръща в медиатор по пътя от загубата в детството до психичните разстройства в зряла възраст – не на прокси скали, а на базата на един национален показател, сравним в цялата кохорта. Този материал е бил използван преди това, за да се покаже, че загубата в детството е свързана с по-ниска толерантност към стрес в края на юношеството.

Новата работа използва регистри на 1,73 милиона военнослужещи с дългосрочно проследяване и прилага модели „време до събитие“ плюс анализ на причинно-следствената връзка, за да определи количествено каква част от риска от психични разстройства след загуба в детството е медиирана от ниска устойчивост до 18-годишна възраст. Този дизайн помага да се разграничат преките ефекти от загубата от тези, медиирани от психологическа уязвимост, което прави констатациите релевантни за превенцията, базирана на населението.

Практическият контекст е ясен: ако част от ефектите от загубата в детството са чрез развитието на ниска устойчивост, тогава училищата, службите за психично здраве и социалните програми могат да се насочат към ранна подкрепа и обучение за умения за справяне за опечалени деца и юноши с очакването за смекчаване на дългосрочния риск от разстройства в зряла възраст.

Как работи проучването (и защо можете да му се доверите)

• Кой е изследван. Всички, които са преминали задължителни психологически и медицински прегледи при наборна военна служба в Швеция (обикновено на 18-годишна възраст) от 1969 до 2020 г. Това дава 1 733 085 души (≈98,5% са мъже, както е структурирана системата за наборна военна служба).
• Какво „излагане“. Смърт на родител или брат/сестра преди 18-годишна възраст. Данните са взети от националните регистри за родство и причини за смърт.
• С какво беше сравнено? За всеки човек, преживял загуба, бяха избрани 10 „двойници“ от същия пол, година и регион на раждане, които не бяха преживели загуба към тази дата.
• Какви резултати бяха считани за резултати. Първоначално диагностицирани в зряла възраст: депресия, тревожност, разстройства, свързани със стреса, и злоупотреба с вещества (според болнични и амбулаторни регистри).
• Ключов медиатор. Устойчивост на стрес на 18 години - стандартизирано интервю с психолог (скала 1-9; 1-3 - „ниска“, 4-9 - „висока“).
• Статистика. Модели на Кокс (рискове във времето) и медиационен анализ (каква част от ефекта на загубата „преминава“ през устойчивостта на стрес). Взехме предвид образованието на родителите, семейния доход, фамилната анамнеза за психични разстройства, физическата подготовка и резултатите от когнитивните тестове.

Ключови фигури с прости думи

Рискът от психични разстройства е по-висок при тези, които са преживели смъртта на близък човек в детството:

• Ако родител и/или брат/сестра починат: рискът от някое от изследваните разстройства е ~21% по-висок (HR 1,21).
• В случай на загуба на родител: +14% (HR 1.14) за „всяко“ разстройство; отделно - депресия +19%, тревожност +11%, злоупотреба с вещества +15%, разстройства, свързани със стрес +10%.
• В случай на загуба на брат/сестра: повишен риск от „всяко“ разстройство (+12%) и от разстройства, свързани със стрес (+27%).

Устойчивостта наистина „спада“ след загуба: шансът да попаднете в групата с „ниска устойчивост“ до 18-годишна възраст е с 13-22% по-висок (в зависимост от вида на загубата), дори след корекция за семейни и социални фактори.

Ниската толерантност към стрес е силен предсказващ фактор за по-късни проблеми: рискът от повечето разстройства е бил приблизително 1,6-2,1 пъти по-висок при хора с ниска толерантност (след всички корекции).

До каква степен това обяснява устойчивостта? Според медиационния анализ, част от връзката „загуба → разстройство“ преминава през намаляване на устойчивостта на стрес:

• загуба на родител/или брат/сестра: ≈11-19% ефект;
• загуба на родител: ≈16-22%;
• загуба на брат/сестра: ≈6-18% (по ключови показатели).

Останалата, по-голяма част от ефекта е пряка: скръб, битови и финансови промени, травматичните обстоятелства на смъртта, хроничен стрес в семейството и др.

Какво е „стресоустойчивост“ и как е полезна?

В изследването това не е „характерен героизъм“, а практически набор от компетенции: как човек преживява конфликти, възстановява се от неуспехи, контролира емоциите, моли за помощ, планира стъпки. Това е измерим рисков фактор, подобен на кръвното налягане: не е диагноза сама по себе си, а добър предсказващ фактор за това кой и кога ще се „счупи“ под стрес.

Добрата новина е, че толерантността към стрес може да се тренира, като мускул. И дори да не елиминира целия риск, може значително да го намали.

Защо загубата в детството „резонира“ с години

Науката вижда няколко „мостове“:

• Биология на стреса. Дългосрочна реконфигурация на кортизоловата система: мозъкът става по-„чувствителен“ към заплахи, „потиска“ стреса по-зле.
• Психология. Привързаността и начините за регулиране на емоциите се променят; дори „нормалните“ стресове (изпити, кавги) са по-трудни за понасяне от детето.
• Сряда. Доходите падат, останалият родител има по-малко енергия и време, жилището/училището се променят - натоварването се увеличава навсякъде и наведнъж.
• Фамилен риск: Някои семейства имат по-висок базов риск от психични разстройства (генетика + околна среда), а загубата „избутва“ уязвимите.

Какво да се направи по въпроса

Семейство и близки

• Ранно посещение при специалист (детски/юношески психолог, опитен в подходите за справяне с мъката). По-добре превантивно, отколкото „когато всичко гори“.
• Рутина и предвидимост. Сън, хранене, ритуали - скучно, но това е основата на саморегулацията.
• Говорете честно. Назовете чувствата (и гнева също), позволете на детето да скърби по свой собствен начин, не го обезценявайте.
• Планирайте с училището. Един „доверен“ възрастен в училище, академична свобода на действие, гъвкави срокове.
• Маркер „нужда от увеличаване на помощта“. Рязка изолация, саморазрушително поведение, прибиране вкъщи пиян, отказване от любими занимания, продължително безсъние - сигнал за посещение при лекар/психотерапевт.

Училищна и първична здравна помощ

• Проверка за загуба и текущо затруднено положение. Няколко въпроса вече увеличават шанса за навременен отговор.
• Бързи „микро-инструменти“ за класната стая: дишане 4-7-8, прогресивна мускулна релаксация, „план ABC“ за стресови ситуации.
• Маршрут. Ясно е накъде да се насочи - и има безплатни опции.

Ниво на политика/програма

• Субсидирана психотерапия за деца след загуба.
• Подкрепа за оцелелия родител (отпуск в траур, гъвкаво работно време, финансови договорености).
• Обучение на училищни психолози в методи за работа със скръб и травма.

Често задавани въпроси

Това „гибел“ ли е? Не. Повечето хора, преживели скръб в детството, не развиват клинично разстройство. Става въпрос за вероятности и как подкрепата намалява риска.

Ако детето „се държи добре“, всичко наред ли е? Понякога да, а понякога е „замръзване“ на чувствата. Наблюдението и нежната проверка как преживява загубата е по-важна от оценките в дневника.

Но какво ще стане, ако са минали много години? Помощта работи и по-късно. Уменията за управление на стреса могат да се научат на всяка възраст.

Силни страни и ограничения на работата

Силни страни: огромна национална извадка, независими регистри (без „грешка в паметта“), дълъг хоризонт (до 34 години), внимателно сравнение на „експонирани“ и „контролни“ субекти, анализ на механизма чрез медиационен анализ.

Ограничения: почти всички участници бяха мъже; резистентността беше измерена веднъж (тя се променя); това е обсервационно проучване - има ненаблюдаеми фактори (включително генетика), така че е невъзможно да се говори за 100% причинно-следствена връзка; взети са предвид главно клинични диагнози - „леките“ симптоми можеха да останат скрити.

Къде да отида след това

• Проверете кои програми за устойчивост осигуряват най-голяма „полза“ за децата след загуба (училище? Семейство? Индивидуална терапия?).
• Изследване на жените и различните култури: преносимостта на резултатите не е ясна.
• Следете траекторията на устойчивост (множество измервания), а не една точка на 18 години.
• Да се разбере как обстоятелствата около смъртта (внезапност, насилие, самоубийство) и нивото на подкрепа около семейството си влияят взаимно.

Заключение

Загубата на дете не е само свързана с днешната болка, но и с повишен дългосрочен риск от психични разстройства. Част от този риск е свързан с намалена устойчивост на стрес, което означава, че имаме точка на приложение: ранна подкрепа за семейството и детето, обучение на умения за саморегулация и работа с околната среда (училище, ежедневие, пари). Това не е магически бутон, а един от малкото доказани начини за намаляване на вероятността от проблеми утре.

Източник: Bjørndal LD et al. Устойчивост на стрес и риск от психични разстройства след скръб в детството. JAMA Network Open, 9 юли 2025 г.; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706