Лечение на депресия и тревожност с болки в гърба

Според основната поведение здравето търси, и 80% от пациентите с депресия се оплакват изключително физически характер, като например главоболие, болки в корема, мускулни болки, болки в гърба, болки в ставите, както и в областта на шията. Възниква въпросът, защо толкова често в депресия болезнени соматични симптоми, които не са адекватно отразени в насоките за диагностициране на това заболяване, въпреки че в много случаи може да е единственото признаци на присъствието на депресивно разстройство?

Една от възможните причини за това е, че такива оплаквания обикновено се приписват на физическо заболяване, особено в терапевтичната практика. В случай, че жалбите са ограничени до умора, загуба на сила и болезнени соматични симптоми, както и ясно афективно и автономната не са налице симптоми, много лекари са склонни да се често изтощителен търсене соматична патология. На свой ред, съмнението за депресивно или тревожно разстройство на пациента обикновено се случва при условие, че оплакванията му са предимно психологически или емоционални природата. Друга често срещана грешка е фактът, че като цел при лечението на пациенти, страдащи от депресия, избран с обикновено подобрение, но не и ремисия. В момента препоръчителния стандарт при пациенти с депресия помощ е пълното отстраняване на всички симптоми, не само емоционално, вегетативно, но и болезнени соматични прояви на заболяването.

Прочетете също: 8 неща, които трябва да знаете за антидепресантите

Антидепресантите са най-бързо развиващата се група психотропни лекарства. Достатъчно е да се дадат някои цифри. Така че през последните 15 години са регистрирани 11 иновативни антидепресанти, включително венлафаксин и дулоксетин през последните две години.

В момента разпределени най-малко 10 различни групи антидепресанти, инхибитори на базата на теория. Те са групирани в зависимост от тяхната химична структура - трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, и т.н.), специфични или селективен механизъм на действие - МАО-инхибитори (МАО-инхибитори - фенелзин), обратими инхибитори на МАО тип А (моклобемид, пирлиндол), селективни инхибитори на обратната серотонин (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам), селективни инхибитори на обратното захващане на норадреналин (ребоксетин), селективни стимуланти обратното захващане на серотонина (тианептин) ngibitory обратното захващане на норадреналин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин), инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (бупропион), норадренергични и специфични серотонинови (миртазапин) и антагонисти и инхибитори на обратното захващане на серотонина (нефазодон).

Многобройни проучвания са показали, че антидепресанти с двойна действие (селективен инхибитор на обратното захващане и норепинефрин), използвани за лечение на депресия, могат също да бъдат ефективни при лечение на хронична болка лекарства двойно действие, като например трициклични антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация от антидепресанти с серотонергичната и норадренергични ефект демонстрира по-голяма ефикасност на лечението, в сравнение с антидепресанти действащ за предпочитане един невротрансмитер система.

Двойният ефект (серотонинергични и норадренергични) води до по-изразен ефект при лечението на хронична болка. Както серотонинът, така и норепинефринът участват в борбата с болката чрез низходящите пътища на чувствителност към болка (ANCS). Това обяснява предимството на антидепресантите с двойно действие за лечение на хронична болка. Точният механизъм на действие, при който антидепресантите причиняват аналгетичен ефект, остава неизвестен. Въпреки това, антидепресантите с двоен механизъм на действие имат по-дълъг аналгетичен ефект от антидепресантите, които засягат само една от моноаминергичните системи.

Най-ефективни при лечението на пациенти с хронична болка показва, трициклични антидепресанти (амитриптилин) и инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин), и тяхното аналгетичен ефект се смята, че не са пряко свързани с техните антидепресантни свойства.

Най-голямото предпочитание за лечение на болкови синдроми се дава на амитриптилин. Въпреки това, той има значително количество противопоказания. Основният механизъм на действие на трициклични антидепресанти чрез блокиране на обратното захващане на норадреналин и серотонин, като по този начин увеличаване на броя им в синаптичната цепнатина и засилва ефекта на постсинаптичните рецептори. Освен това, амитриптилин в състояние да блокира натриевите канали на нервните влакна и периферните нервни мембрани, които могат да потиснат образуването на ектопична импулси и да намали невроналната възбудимост. Странични ефекти, причинени от трициклични антидепресанти, бета-адренергични блокада, антихистаминови (HI) и рецептор на ацетилхолин, което значително ограничава тяхното използване, особено при пациенти в напреднала възраст.

Те също така имат нежелани взаимодействия с опиоидни аналгетици, МАО инхибитори, антикоагуланти, антиаритмици и т.н.). Показано е, че амитриптилин е силно ефективен при остри и хронични невропатични болкови синдроми, както и хронична болка в гърба, фибромиалгия. Ефективната доза на лекарството за лечение на болка може да бъде по-ниска от дозата, използвана за лечение на депресия.

Венлафаксин наскоро беше широко използван за лечение на синдроми на болка, свързани както с депресия, така и без него. Венлафаксин в малки дози потиска повторното поемане на серотонин и по-високия норепинефрин. Първичният аналгетичен механизъм на венлафаксин се дължи на взаимодействието му с алфа2 и бета2 адренорецепторите. Модулиране на активността на антиноцицептивната система (ядро на шева, пери-абедуктактово сиво вещество, синьо петно). Към днешна дата са събрани убедителни доказателства за високата клинична ефикасност на венлафаксин при лечението на различни болкови синдроми. Клиничните проучвания показват, че венлафаксин е добро лечение при пациенти с синдроми на хронична болка в рамките на голямо депресивно или генерализирано тревожно разстройство. Това е важно, тъй като повече от 40% от пациенти с голямо депресивно разстройство имат най-малко един симптом на болка (главоболие, болка в гърба, болка в ставите, болка в крайниците, болка или в стомашно-чревния тракт). Използването на венлафаксин позволява да се намали както нивото на депресия, така и тежестта на болезнените прояви. Венлафаксин-XR се предписва за големи депресивни, генерализирани тревожности и социални тревожни разстройства в дози от 75 до 225 mg / ден. При някои пациенти ниски дози на венлафаксин могат да бъдат ефективни. Лечението може да започне с 37,5 mg / дневно с постепенно увеличаване на дозата в продължение на 4-7 дни до 75 mg / дневно.

Проучванията показват, че обезболяващото действие на венлафаксин е причинена от механизми не са свързани с депресия в това отношение, и венлафаксин е ефективен при болкови синдроми, не са свързани с депресия и тревожност. Въпреки, че венлафаксин дестинация индикации за хронична болка все още не е включен в указанията за неговото използване, наличните данни показват, че най-ефективните болкови синдроми доза е 75-225 мг / ден. Данните от рандомизирани, контролирани проучвания показват, че облекчаването на болката настъпва 1-2 седмици по-късно. След началото на лечението. Някои пациенти изискват 6-седмичен курс на лечение, за да се постигне добър аналгетичен ефект на венлафаксин.