Метастази в коремната кухина

Често, заедно с появата на злокачествени новообразувания в тялото, започва разпространението на малки дъщерни огнища, наречени метастази. Те представляват тъканни елементи и струпвания от ракови клетки, пренасяни из цялото тяло от кръвния поток или лимфната течност. Метастазите са най-често срещани в коремната кухина.

Вероятността от метастази се увеличава с растежа на първичния раков тумор, особено в напреднали стадии, когато туморът се разпада и се разпространява в различни части и тъкани на тялото. Прогнозата при такива състояния е изключително неблагоприятна.

Нека разгледаме по-подробно информацията за метастазите в коремната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на метастази в коремната кухина

Клиничната картина на симптомите на метастази в коремната кухина зависи пряко от непосредствената локализация на множество образувания.

Почти всеки орган в коремната кухина може да бъде засегнат, включително коремната стена и ретроперитонеалното пространство. Метастази често могат да бъдат открити в черния дроб, стомаха, червата по цялата им дължина, в панкреаса, далака и женските репродуктивни органи.

Преди всичко, подозрение за наличие на метастази в коремната кухина може да възникне, ако няма подобрение в състоянието на пациента след пълното отстраняване на основния тумор.

При малки размери на метастатични огнища, очевидните симптоми може да не се проявят по никакъв начин. Това е основната опасност от заболяването. Признаци на обща интоксикация на организма се появяват директно по време на периода на разпадане на тумора.

Може да се наблюдава следното:

• общо депресивно състояние;
• липса на апетит, прогресивна загуба на тегло;
• слабост, сънливост, чести температурни промени;
• гадене, обикновено съпроводено с повръщане, което не носи облекчение на пациента.

Когато коремните метастази са локализирани директно в черния дроб, може да се наблюдава пожълтяване на склерата и кожата, усещане за раздуване и болка с различна интензивност в десния хипохондриум.

Когато червата са засегнати от метастази, често има оплаквания от постоянни чревни нарушения, наличие на кърваво течение в изпражненията, понякога в значителни количества. В тежки случаи е вероятно да се развие чревна непроходимост или перфорация на червата с последващо вътрешно кървене и перитонит.

С нарастването на метастазите в стомаха, характерните прояви са гадене независимо от приема на храна, тежест, чувство на натиск в стомаха, газове. Оплакванията от болка практически липсват.

Важно е да се помни, че броят на метастазите в коремната кухина може да бъде множествен, те могат да бъдат разположени едновременно в различни органи и тогава клиничните симптоми ще бъдат смесени.

Метастази в коремните лимфни възли

Когато първичното злокачествено новообразувание е разположено в непосредствена близост до лимфните съдове, туморът може да прорасне в стените на лимфния поток и раковите клетки да се разпространят, предимно в близките лимфни възли. Колкото по-агресивен и злокачествен е растежът на тумора, толкова по-голям е броят на метастазите, които могат да бъдат насочени в лимфния поток. При неблагоприятни обстоятелства засегнатите клетки могат да се разпространят с лимфния поток на значително разстояние от основното огнище, но най-често се засягат близките лимфни възли.

При отстраняване на първичен злокачествен тумор, резекцията на първия лимфен възел по пътя е задължителна, за да се предпази тялото от евентуално разпространение на метастази в коремната кухина.

Метастазите в коремните лимфни възли могат да бъдат разположени в самата коремна стена (париетални възли), или вътре в коремната кухина (висцерални възли), както и в ретроперитонеалното пространство.

Палпацията разкрива изразено уголемяване и уплътняване на лимфните възли, най-близки до лезията, като границите им не са слети с околните тъкани. Болковият синдром обикновено отсъства. Признаци на обща интоксикация, главоболие, слабост, значителна загуба на тегло.

Диагностика на метастази в коремната кухина

За най-надеждна диагноза на метастази в коремната кухина първо се определя локализацията на основния раков тумор, неговият стадий на развитие и размер. Независимо дали майчиният тумор е отстранен, първо се изследва съседната област, където е най-вероятно разпространението на метастатични огнища.

Възрастта на пациента също е от голямо значение: в по-млада възраст броят и скоростта на образуване на метастази се увеличават.

Задължителна стъпка при диагностицирането на метастази в коремната кухина е събирането на анамнеза, наличието на клинични прояви на дисеминация на дъщерни ракови клетки, провеждането на лабораторни изследвания - общ кръвен тест за анемия, определяне на нивата на туморни маркери в кръвта.

Необходими са и допълнителни диагностични методи, като компютърна томография на метастази в коремната кухина, ултразвуково изследване, пункционна биопсия или трепанопия с изпращане на събрания материал за хистологично изследване. Лимфографията се използва за откриване на патологични процеси в лимфната система. При показания може да се извърши магнитно-резонансна томография (с отделни изображения на органа послойно) и диагностична лапаротомия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на метастази в коремната кухина

Успешното лечение на метастази в коремната кухина зависи пряко от стадия на развитие на злокачествения тумор на майката и неговото навременно и пълно отстраняване. Важно е също така да се открият абсолютно всички метастази, като се предотврати по-нататъшният им растеж и разпространение по хематогенен или лимфогенен път.

Основният метод за лечение на метастази на коремните органи е хирургичният. Той включва отстраняване на откритите метастази, понякога с елементи на засегнатите органи. Хирургичната интервенция е особено необходима в случаите на започващо разпадане на основните или дъщерните тумори, компресия на важни кръвоносни съдове и нервни окончания от метастази и нарушен лимфоток. Безспорно показание за операция е затрудненото преминаване на изпражненията, растежът на метастази в уретера и перфорацията на кръвоносните съдове.

Наред с хирургичния метод на лечение, а също и като отделен метод, се използва химиотерапия. Същността ѝ се състои в интраперитонеално приложение на лекарства, като противотуморното лекарство цисплатин, инхибитора на растежа на туморните клетки флуороурацил и др. Такава интраперитонеална терапия, насочена към лечение на метастази в коремната кухина, може да продължи до година и половина.

Системната химиотерапия включва интравенозно приложение на лекарства, които ограничават пролиферацията на дъщерни клетки. Тези лекарства включват цисплатин, паклитаксел и топотекан.

Показани са също лъчетерапия, радиочестотна аблация на метастази в коремните органи и криоконсервация на отделни области на засегнатата тъкан.

Що се отнася до хранителните особености по време на лечението на метастази в коремните органи, трябва да се отбележи, че пълното въздържание от алкохол, ограничаването на приема на мазни и пикантни храни в диетата ще намали токсичния ефект върху черния дроб и ще ускори процеса на възстановяване. Здравословният начин на живот, разходките на чист въздух и, най-важното, позитивното отношение, основен фактор за преодоляване на всяко заболяване, са добре дошли.

Към основните етапи на лечение на коремни метастази могат да се добавят и някои народни средства. Лечебни растения като жълтурчета и златен мустак се използват успешно при онкологични заболявания. Необходимо е обаче стриктно да се спазва дозировката и да се консултирате с лекар, тъй като неконтролираните дози от тези лекарства могат да имат токсичен ефект върху черния дроб.

Прогноза за коремни метастази

Само преди няколко години смъртността след отстраняване на злокачествени тумори е била 15-20%. Но през последните години хирурзите успяха да намалят тази цифра до 5%.

Проблемът с метастазите обаче остава нерешен, така че дори успешно лекуваните онкоболни трябва периодично да посещават онкологични клиники и да се подлагат на профилактични прегледи.

Навременното насочване към онколог значително увеличава шансовете на пациента за благоприятен изход от лечението.

Навременната операция за отстраняване на основния източник на ракови клетки, успешната диагностика и лечение на откритите метастази в коремната кухина правят прогнозата по-оптимистична.

Задължителният рехабилитационен курс след химиотерапия е важен за възстановяване на нормалната чернодробна функция и като цяло укрепване на отслабения организъм.

Важно е да се разбере фактът, че колкото по-напреднал е стадият на развитие на злокачествен тумор, толкова по-голям е броят на разпръснатите метастази в коремната кухина и съответно толкова по-неоптимистична е прогнозата, която имаме.

В случаи на забавени посещения при лекар или ситуации, при които хирургическата интервенция или химиотерапията са невъзможни по някаква причина, на пациента се предписва курс на поддържащо лечение, насочено към облекчаване на симптомите и удължаване на живота на пациента.