Костни метастази

Костни метастази - лица, които са вторични злокачествени тумори като :: множествена миелома, рак на гърдата, простатата, белите дробове, бъбреците, на щитовидната жлеза, неходжкинов лимфом.

Онколозите казват, че най-често образуването на метастази в костния скелет се наблюдава при развитието на злокачествени образувания в стомашно-чревния тракт, яйчниците, шийката на матката, меките тъкани

Процесът на метастази е проникването на злокачествени туморни клетки и постигането на всякакви органи и тъкани, както и на костната тъкан чрез кръвообращението в кръвоносните и лимфните съдове.

Когато пациентът е в здраво състояние, костната тъкан се подновява в тялото му. Характеризира се с циклична резорбция и костно образуване. Този процес се причинява от два вида клетки: остеокласти, които изпълняват функцията на разрушаване или абсорбиране на костна тъкан и остеобласти, отговорни за неговото образуване.

Едва ли е важно някой да докаже значението и ролята на костите и костната тъкан в човешкото тяло за дълго време, но е възможно да се очертаят няколко от основните им цели:

• функция на рамката в човешкото тяло;
• функция за съхранение на минерали, необходими за даден организъм - калций, магнезий, натрий, фосфор;
• с помощта на костен мозък се произвеждат и съхраняват повечето кръвни клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити).

С навлизане на туморни клетки в костната тъкан е въздействие върху функционирането на костите, изместването на здравите клетки, нарушена взаимодействие между тези компоненти като остеокластите и остеобласти, като по този начин откачване тяхната работа. Наблюдавайки което патогенеза, разделяне на костни метастази възникне във формата на остеолитични (активирани остеокласти, остеобласти с нищо случва, защо има патологична костна резорбция) и остеобластна (остеобласти се активират и има необичайно образуване на кост). При смесени метастази се активират едновременно остеокласти и остеобласти.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми на ракови метастази в костите

Основните симптоми на ракови метастази в костите са:

• наличие на болка в костите;
• ограничена подвижност в метастазираната област.

В допълнение, често компресия на гръбначния мозък, като това води onemevayut крайници и стомаха област, често пациентите се оплакват от проблеми с пикочния функция, отглеждане признаци на хиперкалцемия, защо пациентът има гадене, жажда, намален апетит, увеличаване на умора. Патогенезата на костните метастази може да бъде напълно различна, тъй като в някои случаи клиничните прояви дори могат да отсъстват.

Метастази в костите с рак на бъбреците

Когато пациентът е диагностициран с рак на бъбреците, костните метастази се проявяват като болки, където се проявява засегнатата кост. Освен това, в допълнение към всички появявания на патологични костни фрактури, гръбначният стълб се компресира, палпацията установява образуването.

Метастази в костите на белодробния рак

Ракът на белия дроб често се усложнява от метастазите в костите и особено в гръбначния стълб. Притокът на кръв към организма значително засяга костната тъкан, тъй като притокът на кръв води до костите на различни микроелементи, включително туморни клетки, които в близко бъдеще започват да го унищожават. Унищожаването на костната тъкан го прави крехка, тъй като често има наличие на фрактури.

Метастазите в костите обикновено се появяват, когато има добро кръвоснабдяване: това са зоните на ребрата, раменната кост и костните кости, черепната, тазова и вертебрална. Най-опасното нещо е, че първо няма симптоми и когато вече се появят болки, може би е твърде късно. Костни метастази при рак на белия дроб обикновено проявяват симптоми на хиперкалцемия, тогава пациентът се появява сухота в устата, гадене, повръщане, прекомерно образуване на урина, в която е нарушена съзнание.

Рак на гърдата и костни метастази

Използвайки като пътека лимфата и кръвоносните съдове, раковият рак метастазира в различни органи, включително различни костни участъци.

Костните тъкани са мястото, където метастазите в рака на гърдата се срещат доста често, заедно с такива зони като яйчниците, белите дробове, мозъка, черния дроб и т.н.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Рак на простатата и костни метастази

Една от най-често срещаните локализации на рак, поради които метастазите се образуват точно в костите - простатната жлеза. Първичните метастази в костите от рак на простатата обаче са изключително редки. Метастази, дължащи се на рак на простатата, се появяват, когато вече има къс етап на туморно заболяване.

Метастазите, дължащи се на рак на простатата, обикновено засягат бедрената кост, лумбалната част на гръбначния стълб, гръбначния стълб, костите на таза и др.

Метастази в костите на гръбначния стълб

Ако имаше метастази в костите на гръбначния стълб, тогава всяка физическа активност е противопоказана, строго е забранено да се повдига тежка, почивка е необходима няколко пъти на ден.

Метастази в тазобедрената кост и таза

Когато се образуват метастази в бедрената, тазова кост, е необходимо да се избегне натоварването на краката, което е било засегнато. Добре е да използвате бастун или патерици през този период.

Метастазите в много случаи се локализират в костите на таза и тазобедрените стави. Тази зона заема второто място след гръбнака, където се образуват костни метастази. Когато един пациент, диагностициран с раков тумор на простатата, на първо място, понякога дори преди поражението на гръбначния стълб, при падането на удар метастази таза. В тази зона pripadaet метастази от рак, като рак на гърдата, тумори, злокачествени тумори на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, простата, бял дроб, черен дроб, лимфни възли, бъбрек, матка и пикочните органи.

Метастази в крайниците на костите

Крайниците са третата зона в рейтинга, където туморът на тумора от различни форми метастазира. Рамо отдели най-често се отразява на рак на щитовидната жлеза и злокачествени тумори на гърдата, белия дроб, дебелото черво и ректален рак, рак на черния дроб и жлъчните пътища. Ако има патологична фрактура в раменната кост, това може да е първото "звънене" на гореспоменатите заболявания. Също така, може да се раменната кост метастази, когато пациентът е болен с меланом, рак на пикочната система, злокачествена chemodectoma (параганглиома), болест на Ходжкин.

Радиация, лъчевата кост повлияно когато диагностициран рак на гърдата тумор, белите дробове и бъбреците. Четка може да се метастази, когато впечатление рак на щитовидната жлеза и рак на гърдата, дебелото черво, бъбреците, черния дроб, простатата, пикочния мехур. Освен това, причината за тези метастази могат да бъдат меланом, лимфом, злокачествен heodektoma, първична периостална саркома (което идва от челюстите, за да бъдем точни - долна част), липосарком в меки тъкани.

Тибията е най-често засегната от раков тумор на белите дробове, фибуларен - когато е засегнат дебелото черво, простатната жлеза. Ракът на гърдата може да бъде метастазиран в костите на крака.

Метастази в костите на черепа

Когато има метастази в черепа, тя е най-вече засегната от дъгата и основата, често в присъствието на увреждане на костите на лицето. Много често откриването на метастази настъпва още преди откриването на първичния злокачествен тумор. В повечето случаи това се случва, когато впоследствие се диагностицира рак на бъбреците.

Костни метастази покрив и основа, като се използва хематогенен път, обикновено предизвиква злокачествени тумори на млечната жлеза, рак на щитовидната жлеза и паращитовидната жлеза, дебелото черво, простатата, белия дроб, и дали simpatoblastomy на пациента, ретинобластом.

Когато в черепните кости се диагностицира един метастази, експертите категорично препоръчват изследването на други органи, които незабавно да изключат вероятността те да бъдат засегнати. Ако в този момент не е ясно какъв място е бил ударен от първичен злокачествен тумор, първият заподозрян рак на бъбреците удари, мляко, щитовидната жлеза, черния дроб. Ако подобна ситуация се случи с дете, тогава той е заподозрян в ретинобластом и медулобластом.

Когато се образуват метастази в костите на частта на лицето, се засягат парасановите синуси, горната и долната челюст и орбитата. Метастазата на параналните синуси най-често се дължи на рак на бъбреците.

Метастазите на черепната област също могат да се появят в горната челюст, като двете челюсти най-често не се засягат по едно и също време.

Офталмологията може да попадне под въздействието на метастази, дължащи се на рак на гърдата, бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, меланома. При извършване на рентгенов лъч появата на такива метастази обикновено прилича на ретробулбарен тумор.

Диагностика на ракови метастази в костите

За да се диагностицират ракови метастази в костите, тяхното разпространение и нивото на пренебрегване на случая, се извършва скелетна сцинтиграфия. Благодарение на нея костни метастази могат да бъдат намерени във всеки ъгъл на човешкия скелет. В допълнение, такова проучване е ефективно и в много кратко време, във време, когато няма много метаболитни аномалии в костите. Следователно, бифосфонатите могат да бъдат предписвани навреме и дори предварително, защото сцинтиграфията играе необичайно важна роля.

Що се отнася до рентгеновото изследване, началните етапи на появата на метастази няма да дадат достатъчно информация. Определянето на размера на фокуса и прецизното му локализиране в костите става възможно само когато метастатичното образуване узрее и това се случва, когато костната маса вече е унищожена наполовина.

Рентгеновото изследване на метастазите в костта дава възможност да се разграничат видовете метастази в диагнозата. Наличието на тъмни петна (разхлабени зони), което има сиво-бяла костна тъкан, показва наличието на литични метастази. С бели петна по снимките, които са малко по-леки от тонуса на костта (с гъста или склерозираща област), може да се заключи, че имаме работа с бластилни метастази.

При провеждане на радиоизотопно изследване на костите на скелета (остеосцинтиграфия), гама камерата извършва изследване на цялата повърхност на тялото. Два часа преди това е приложен специфичен остеотропски радиофармацевтичен Rezoscan 99mTc. С помощта на тази диагностична технология се определят патологичните огнища на хиперфиксация на това лекарство в костите. Възможно е също да се визуализира колко широко разпространен или изолиран е метастатичният процес и да се осигури наличието на динамичен контрол, колко лечение се извършва с помощта на биофосфонати.

В допълнение, за диагностициране на метастази на рак в костта чрез компютърна томография. Чрез CT се извършва биопсия на СТ, но с нея могат да се намерят само остеолитични фокуси.

Също така за откриването на ракови метастази в костите се практикува практиката на магнитно-резонансно изобразяване.

Използване на лабораторни изследвания може да се определи на костната резорбция маркери в урината (като корелат на уринарна N-терминален телопептид и креатинин), в какви количества, серумния калций и алкална съдържа fotofostazu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лечение на ракови метастази в костите

Ако костните метастази се лекуват своевременно, нови фокални костни метастази се срещат по-рядко и се увеличава оцеляването на пациентите. Тъй като скелетните усложнения (синдром на болката, патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък, хиперкалциемия) се срещат по-рядко, става много по-лесно за тях да живеят, което също е важно постижение.

Системната лекарствена терапия включва антитуморна терапия (използване на цитостатици, хормонална терапия, имунотерапия) и поддържаща терапия - лечение с биофосфонати и аналгетици. Местно, костните метастази се лекуват с лъчетерапия, хирургично лечение, радиочестотна аблация, циментова пластика.

Пациентите, които имат метастази в костите им, се лекуват с напълно различни методи, една универсална не съществува. Всеки пациент получава свое собствено лечение, като обръща внимание на това, как се развива болестта и къде точно се намират метастазите.

Използването на физиотерапевтични процедури не се практикува. По изключение, в случаите, когато лекарят е одобрил, е допустимо да се правят физически упражнения.

Анестезия с рак при костни метастази

Когато костната тъкан на един или два региона съдържа метастази в костта, най-ефективният метод на лечение, който има същия ефект от анестезията, е лъчелечението. Осемдесет и пет процента от случаите, когато се използва лъчетерапия, се характеризират с ефекта на анестезията, която се провежда за достатъчно дълго време. В допълнение, когато метастазите се откриват в костите, как противовъзпалителните и опиоидните агенти се оказват много ефективни.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Химиотерапия за метастази в костите

Химиотерапия с метастази в костите, хормонална терапия, целева терапия - всички тези методи се характеризират и с положителен ефект. Също така, експертите препоръчват комбиниране на тези методи, като се използва в допълнение радиационна експозиция, при която обикновено една или повече метастази в костта се различават при причиняване на най-голяма болезненост. Радиационната терапия може да се извърши по такъв начин, че радиоактивният стронций-89 да се инжектира интравенозно, в който случай костните метастази започват да го абсорбират. Използването на лекарства като "Zometa" и "Aredia" също добре анестезира метастазите на рака в костите чрез подобряване на костната структура. Правете такава процедура, като имобилизирате (обездвижвате) болен крайник.

[23], [24], [25]

Лечение на метастази в костите с биофосфонати

При лечението на костни метастази се използва използването на биофосфонати интравенозно и орално. За лекарства, които се прилагат интравенозно, включват лекарство като Zometa (золедронова киселина) и Bondronate (ибандронова киселина). Орално приемайте лекарството Bonefos (клодронова киселина) и Bondronate в таблетки.

Лечение на костни метастази в костите с Zometa

Zometa - най-ефективната подготовка на групи от биофосфонати е интравенозен азотсъдържащ биофосфонат от трето поколение. Той е активен в присъствието на всеки от известните видове метастази: в присъствието на литични, бластични, смесени метастази в костите. Също така, Zometa има ефект при пациенти, които имат хиперкалциемия, дължаща се на развитието на тумори, както и остеопороза

Зомета има селективен ефект, който се "усеща" от костните метастази. Zomet се характеризира с проникване в костната тъкан, концентрация в близост до остеокласти, което води до апоптоза, намаляване на секрецията, което се дължи на лизозомните ензими. Поради ефекта на лекарството, адхезията на туморните клетки в костната тъкан се нарушава и туморната резорбция в костта се прекъсва. Важна разлика от други лекарства за освобождаване бифосфонати е, че Zometa причинява инхибиране на образуването на нови съдове в туморните клетки (присъствие antiageogennogo ефект), и защото е тяхната апоптоза.

Zometa обикновено се предлага като концентрат за инфузии. Една бутилка обикновено съдържа четири милиграма активно вещество (золендронова киселина). Това е дозата, която се прилага в даден момент. Преди да влезете в пациента, практикувайте разреждането на концентрата в сто милилитри физиологичен разтвор. Интравенозната инфузия се осъществява в рамките на петнадесет минути. Ако разтворът се приготвя предварително, но не се използва, след това за 24 часа може да се съхранява при температурен режим +4 - + 8 ° С. Честотата и тежестта на страничните ефекти на Zometa са подобни на други интравенозни биофосфонати, т.е. Цялата лекарствена група се характеризира с подобни нежелани явления. Когато се използва Zometa в редки случаи, температурата може да се повиши, мускулите и гърба може да болят. Наблюдавано е наличието на грипоподобен синдром през първите два дни след прилагането на инфузията на Zometa. Но може лесно да бъде охладено, ако приемате неспецифични противовъзпалителни средства. Стомашно-чревния тракт може да реагира на Zometa, причинявайки гадене и повръщане. Зачервяване и подуване на мястото, където е инжектиран Zometa интравенозно, са наблюдавани в много редки случаи, симптомите са изчезнали един или два дни.

Метастази в костите - диагнозата, при която такова лекарство като Zometa е един от най-широко използваните. Той дава добри резултати не само когато се наблюдават литични и смесени метастази, но и в случаите, когато се занимаваме с бластически фокуси.

Zometa се предписва непосредствено след откриването на костни метастази. Прилагайте това лекарство за дълго време, обикновено комбинирайки се с други методи за лечение на метастази в костите - химиотерапия, хормонална терапия, лъчева терапия.

Курсът на лечение с Zometa, препоръчан от Американското дружество по клинични онколози, е:

• две години, когато има рак на простатата с локализация на костите;
• една година с рак на гърдата с костни метастази, а също и ако се наблюдава множествена миелома;
• девет месеца, ако костните метастази са причинени от различни други значими тумори.

Интравенозните инфузии на Zometa в количество от 4 mg се провеждат на всеки 3-4 седмици.

Ефекти, които се наблюдават поради употребата на Zometa:

• анестезия;
• Увеличете времето, което преминава преди появата на първото костно усложнение;
• намаляване на честотата на усложненията в костните тъкани и вероятността те да настъпят;
• удължаване на интервала между това как след първото усложнение второто ще се случи;
• Антирезорбурционните свойства на Zometa и способността му да подобряват ефекта на антинеопластичните лекарства увеличават продължителността и подобряват качеството на живот на пациентите, претърпели костни метастази.

Лечение на костни метастази в костите с Bondronate

Bondronat (ибандронова киселина) - лекарство, принадлежащи към категорията на бисфосфонати, с което нелекувани пациенти с mestastazirovaniya проблем в костната тъкан поради развитието на злокачествени тумори. Заедно със Zometa и Bonefos е едно от най-широко използваните лекарства, използвани при тази диагноза. Важно предимство на Bondronate в сравнение с други биофосфонати е способността му да се използва интравенозно и перорално.

Бондронат се предписва, когато пациентът има метастатична костна лезия, за да се намали риска от хиперкалциемия, патологични фрактури; също така, за да се намали болката, да се намали нуждата от лъчелечение, ако има болка и заплаха от фрактури; наличието на хиперкалциемия при злокачествени тумори.

Бондронатът съществува в две форми - той се прилага интравенозно и се приема перорално. При интравенозно инжектиране в болница се практикуват капкови инфузии. Bondronate се отглежда, получавайки специално решение. За да го направите, се нуждаете от 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза, в който се разрежда концентрат Bondronat. Инфузията се извършва след един или два часа след приготвянето на разтвора.

Ако се занимаваме с таблетки Bondronate, те се приемат половин час преди хранене или напитки, както и други лекарства. Таблетките трябва да се poglatyvat напълно, изпийте чаша вода, и че е необходимо, че пациентът е бил в състояние на "седи" и "стои", а след това един час след това не вземе хоризонтално положение. Дъвчането и резорбцията на таблетките е противопоказано, тъй като може да се появи орофарингеална язва. Също така тези таблетки не могат да се измият с минерална вода, която съдържа калций в големи количества.

Ако Bondronate се използва за метастатично костно увреждане по време на рак на гърдата, това лекарство се използва най-често като инфузия, инжектирайки интравенозно 6 mg за петнадесет минути на всеки три до четири седмици. Концентратът за приготвяне на инфузионен разтвор се разрежда в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

За лечение на хиперкалциемия при ракови тумори, интравенозните инфузии се извършват в продължение на два часа. Лечението с Bondronate започва след адекватна хидратация с 0.9% разтвор на натриев хлорид. Тежестта на хиперкалциемия определя дозата: при тежката му форма се прилагат 4 mg Bondronate, умерената хиперкалцемия изисква 2 mg. Максимално веднъж пациентът може да въведе 6 mg от лекарството, но увеличаването на дозата не увеличава ефекта.

Основната разлика от Zometa и важно предимство пред това лекарство се крие в отсъствието на отрицателно влияние на Bonnronate върху бъбреците.

Лечение на костни метастази в костите на Bonefos

Bonefos е инхибитор на костната резорбция. Това позволява инхибиране на костната резорбция при злокачествени заболявания и метастази в костите. Това допринася за потискане на остеокластната активност, намаляване на калций в кръвния серум. При пациенти с метастатичен проблем тежестта на болката понижение на костите, забавя прогресията на процеса на метастази, нови метастази разработени в костта. Причината за прилагане може да бъде BONEFOS остеолиза поради злокачествени заболявания: множествена миелома (наличие на множествена миелома), ракови метастази в костите (раков тумор на гърдата, ракови тумор на простатата, рак на щитовидната жлеза), хиперкалцемия в ракови тумори.

Bonefos е мощен инструмент за лечение на метастази при раковите тумори на млечните жлези. Bonefos помага за намаляване на болката в костите; намали вероятността от развитие на тежка хиперкалциемия. Bonefos се характеризира с добра стомашно-чревна толерантност и липса на нефротоксичност.

При хиперкалцемия, дължаща се на туморни процеси, Bonefos се прилага интравенозно с помощта на инфузии в количество 300 mg през целия ден. За тази цел пригответе специален разтвор от съдържанието на ампулата и 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Инфузията се извършва ежедневно за два часа в продължение на пет дни, но не повече от една седмица.

След като нивото на калций в кръвния серум се нормализира, Bonefos се приема перорално при 1600 mg на ден.

Когато хиперкалцемия се третира с таблетки или капсули BONEFOS, терапията обикновено започва с големи дози от около 2400-3200 мг на ден и постепенно лекар намалява дневната доза до 1600 мг.

В случай на промени в остеолитичните кости, причинени от появата на злокачествени тумори без хиперкалцемия, специалистът избира индивидуално дозата на Bonefos. Те обикновено започват с 1600 mg перорално, понякога дозата постепенно се увеличава, но се изчислява така, че да не надвишава 3600 mg на ден.

Капсули и таблетки от Bonephos 400 mg лястовица без дъвчене. Таблетките 800 mg могат да бъдат разделени на две части, за да ги погълнат, стават по-лесни, но се смачкват и ги разтварят, не се препоръчва. 1600 mg Bonefos се приема сутрин на празен стомах, таблетките трябва да се измият с чаша вода. В продължение на два часа от времето на приемане на лекарството, трябва да се въздържате от ядене и пиене, както и от други лекарства. В случай на доза над 1600 mg тя се разделя на двукратна доза. Втората доза следва между храненията, за да се позволи два часа след хранене или час до час. Мляко, както и храна, съдържаща калций или други двувалентни катиони, които пречат на абсорбцията на клодронова киселина - основното вещество на лекарството - е строго забранена. Ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, дневната перорална доза Bonephos не трябва да надхвърля 1600 mg.

Прогноза за костни метастази

Има таблица за честотата на метастазите в костите при пациенти, които страдат от различни тумори. Според него:

• с рак на гърдата, честотата на метастатично развитие е 65-75%, степента на преживяване от момента, в който се откриват костни метастази, е от деветнадесет до двадесет и пет месеца;
• когато пациентът е диагностициран с рак на простатата, метастазите могат да се развият при 65-75%, пациентът може да живее още една година до тридесет и пет месеца;
• с рак на белия дроб, тридесет до четиридесет процента от случаите развиват метастази, степента на преживяване от момента на откриването им е от шест до седем месеца.

Продължителност на живота с костни метастази

• метастазите в костите, идентифицирани поради рак на бъбреците, водят до това, че пациентът трябва да живее около година, честотата на метастазите в тази форма на рак е двадесет до двадесет и пет процента;
• метастази в костите при рак на щитовидната жлеза се наблюдават в шестдесет процента от случаите, в тази ситуация средната преживяемост на пациента е четиридесет и осем месеца;
• честотата на развитие на метастази в кръвта с меланом варира от четиринадесет до четиридесет и пет процента, средната преживяемост от момента на установяване наличието на метастази в костта е шест месеца.

Ракови метастази в костите - неприятна и животозастрашаваща ситуация, но не последната присъда. Основното нещо с метастазите в костите е разбирането, че това не е краят. Ако се намират във времето, е възможно да се запази ракът и животът и способността за пълноценно функциониране, работа и т.н. Ако напълно се доверите на лекаря и спазвате всичко, което той предписва. Навременното използване на лекарства с рецепта, съблюдаване на съня, правилно хранене.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]