Какво е аспермия?

Нарушение на сперматогенезата под формата на липса на секреция на сперматозоиди (семенна течност) по време на еякулация (еякулация) с нормална сексуална възбуда се определя като аспермия (или асперматизъм). Кодът на патологията по МКБ-10 е N46 (мъжко безплодие). [ 1 ]

Епидемиология

Статистически, аспермията със запушване на еякулаторните канали е причина за мъжко безплодие в 6-10% от случаите.

Въпреки че не повече от 2% от случаите на мъжко безплодие са свързани с ретроградна еякулация, тя е призната за една от основните причини за аспермия.

Освен това, почти 14% от безплодните мъже с аспермия имат съпътстваща хромозомна аномалия. Микроделециите на Y хромозомата са вторият най-чест генетичен фактор за липса на сперматозоиди по време на еякулация, представлявайки до 10% от случаите.

И първото място е заето от синдрома на Клайнфелтер, открит при 11% от мъжете с аспермия (с обща разпространеност на това генетично заболяване - 0,2% от мъжкото население). [ 2 ]

Причини aspermia

Какво може да причини липса на сперматозоиди в еякулата или еякулата като цяло (течността, отделяна по време на полов акт, съдържаща сперматозоиди и секрети на представителната жлеза и семенните мехурчета)? Очевидно е, че или поради проблеми с образуването му - сперматогенезата - или поради пречка за освобождаването му по време на еякулация.

Възможните причини за аспермия се отдават предимно от експертите на навлизането ѝ в пикочния мехур - т.нар. обърната или ретроградна еякулация, която най-често е резултат от частично или пълно запушване на двата еякулаторни канала (ductus ejaculatorius), които преминават през простатата и се отварят в простатната част на уретрата (простатна уретра).

Запушването на тези канали може да се придобие: чрез травматично нараняване, двустранен орхит (възпаление на тестисите), чрез възпаление на тестикуларните придатъци (епидидимис) - епидидимит, поради чести инфекции на пикочните пътища със стриктури на уретрата; чрез увреждане на урогениталните структури от Mycobacterium tuberculosis и TORCH инфекция. А засягането на гениталните жлези с кистозна фиброза, при която има недоразвитие на семенните канали, е вродена причина за тази патология.

Липса на сперма и еякулат може да се наблюдава в следните случаи:

• Неспускане на тестисите в скротума - крипторхизъм;
• Атрофия на тестисите;
• Двустранни тумори на тестисите (от Сертолиеви клетки или Лайдигови клетки);
• Тубуларна ектазия (кистозна трансформация) на тестисите;
• Анормално разширяване на вените на семенната връв на тестисите - варикоцеле;
• Синдром на дел Кастило (синдром на Сертолиеви клетки);
• Идиопатичен или вторичен хипогонадизъм, водещ до хормонален дисбаланс с недостатъчно производство на андрогени;
• Наличието на така наречените спермални антигени или антиспермални антитела (AsAt).

Липсата на сперма по време на еякулация може да се дължи на секреторна дисфункция на простатата при злокачествени заболявания, аденом, хиперплазия и дифузни промени в простатния паренхим, както и на агенезия, хипоплазия или кисти на семенните мехурчета.

Наследственият синдром на Клайнфелтер (с аплазия на тестикуларния епител) и микроделециите на половата Y хромозома - загуба на нейния микроскопичен регион в специфичния за сперматогенезата регион (регион на аспермия/азооспермия фактор - AZF) имат значително място в етиологията на аспермията/азооспермията.

Рискови фактори

Към днешна дата рисковите фактори за намалена сперматогенна функция при аспермия се считат за:

• Травма и прегряване на тестисите;
• Наличието на хронични заболявания и туморни образувания на пикочно-половата сфера;
• Вродена дисфункция на надбъбречната кора - адреногенитален синдром;
• Хипоталамична дисфункция;
• Недостатъчни нива на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм);
• Лезии на гръбначномозъчните нерви в горната лумбална област и диабетна невропатия с увреждане на периферните нервни влакна;
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, по-специално алфа-блокери, анаболни стероиди, антидепресанти, антихипертензивни средства;
• Лъчетерапия на таза;
• Усложнения след операция на простатата, скротума и тестисите, операция на ингвинална херния или тумор на пикочния мехур, след епидидимектомия и ретроперитонеална лимфаденектомия.

Рискът от нарушения на сперматогенезата се увеличава при затлъстяване, диабет, чест стрес и депресия. Органите на мъжката репродуктивна система са негативно засегнати от никотин, алкохол и наркотични вещества; продължително излагане на тежки метали, фенолни и бензенови производни; високи дози йонизиращо лъчение.

Патогенеза

Сперматозоидите (от гръцки spermatos - сперма) се произвеждат в семенните каналчета, разположени в лобулите на всеки тестис - мъжката полова жлеза. Сертолиевите клетки, разположени тук, поддържат и подхранват неразвитите прогениторни клетки (сперматогонии), които последователно се трансформират чрез митоза и мейоза в сперматоцити, след това в сперматиди и накрая узряват в сперматозоиди. Този процес се нарича сперматогенеза. При този процес зрелите сперматозоиди (готови за оплождане на женската яйцеклетка), благодарение на контракциите на каналчетата, достигат до тестикуларните придатъци (епидидимис), а оттам - през семенните каналчета (ductus deferens) - до семенните мехурчета (s.glandula seminalis), където се съхраняват за последваща еякулация със семенна течност.

Освен това, интерстициалните Лайдигови клетки, които са разположени до тестикуларните каналчета, произвеждат мъжките полови хормони андрогени (тестостерон, андростендион и дехидроепиандростерон). Това се случва само когато тези клетки са стимулирани от лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH), освобождавани от предния лоб на хипофизната жлеза в отговор на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH или гонадолиберин), който от своя страна се освобождава от хипоталамуса.

Нарушение на който и да е етап от сперматогенезата може да задейства механизма на намалено или преустановено производство на сперматозоиди. Например, патогенезата на аспермията при мъже със синдром на Сертоли (синдром на Дел Кастило) се крие в частичната атрофия на семенните каналчета на тестисите, при която могат напълно да липсват сперматогонии - клетки, които след делене се превръщат в сперматозоиди. При наличие на спермални антигени кръвно-мозъчната бариера се нарушава и се развива автоимунна реакция към сперматозоидите.

При ретроградна еякулация има недостатъчно напрежение на мускула на шийката на пикочния мехур, което води до т.нар. сух оргазъм, при който се отделя много малко или никаква сперма, когато тя навлезе в пикочния мехур.

А в случаите на анормално разширяване на тестикуларните вени на семенната връв, механизмът на аспермия се обяснява с компресионно притискане на преминаващия в него семенен канал, както и с локален застой на кръвта в скротума и влошаване на трофиката на тестикуларните тъкани.

Прочетете също:

• Сперматозоиди и сперматогенеза
• Хормонална регулация на сперматогенезата
• Физиология на тестисите

Симптоми aspermia

Първите признаци на аспермия са липсата на отделяне на сперматозоиди (семенна течност) след еякулация. Други симптоми като болка, подуване или бучки в областта на тестисите могат да се дължат на причинни заболявания (които са изброени по-горе).

Може да има и болка в скротума или при уриниране, мътна урина след полов акт.

Аспермията бива ятрогенна, психогенна и идиопатична; има разлика между тестикуларна и обструктивна аспермия. Тестикуларната, т.е. причинена от патология на образуването на сперматозоиди в тестисите, се счита за истинска аспермия, характеризираща се с липса на еякулация и усещане за оргазъм. А фалшивата аспермия (друго определение - обструктивна или механична) - резултат от нарушено изхвърляне на сперматозоиди в простатната част на уретрата през семенните канали. И при обструктивния тип може да има тазова болка, особено изразена скоро след еякулацията.

Според проучвания, тестикуларната аспермия е причина за 87% от случаите, докато обструктивната аспермия е 13%.

Усложнения и последствия

Основните последици от аспермията са мъжкото безплодие и стресът от невъзможността за зачеване.

Диагностика aspermia

Пълна информация с материали:

• Мъжко безплодие - Диагноза
• Дисфункция на сперматозоидите

Необходими изследвания за диагноза: анализ на сперма, също така макроскопски анализ на сперма; анализ на урината след еякулация; кръвни изследвания за тестостерон, дихидротестостерон, LH, FSH, GnRH и нива на тиреоидни хормони; инхибина на Сертолиеви клетки; антиспермални антитела; кариотипно изследване; хистология на тестикуларна биопсия.

Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на тазовите органи, трансректално ултразвуково изследване на простатата, ултразвуково изследване на скротума и тестисите, скротална термография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда, за да се изясни етиологията на аспермията. Освен това е необходимо да се разграничат такива нарушения на репродуктивната система на мъжете, които осигуряват тяхната плодовитост, като намаляване на броя на сперматозоидите в еякулата - олигоспермия, липса на сперматозоиди в еякулата - азооспермия, както и патологична невъзможност за еякулация, т.е. липса на еякулация (със или без оргазъм) - анеякулация.

Лечение aspermia

В почти всички случаи лечението зависи от причината, а за всеки пациент стратегията и изборът на методи се основават на индивидуални фактори.

По този начин инфекциите се лекуват с антибиотици; лечение на хроничен простатит; в случай на ниски нива на гонадотропни хормони се провежда хормонозаместителна (стероидна) терапия (с назначаването - в зависимост от естеството на установения хормонален дефицит - Гонадотропин, Андриол, Менотропин, Пергонал, Хорагон, Профази и др.).

Използват се също аминокиселинни препарати (L-аргинин, L-карнитин, L-карнозин), глициризинова киселина, цинкови препарати, витамини А и Е.

Ретроградната еякулация, свързана с ятрогенни ефекти на лекарства или хирургични процедури, които са причинили отпускане на мускулите на шийката на пикочния мехур, както и с неврологични заболявания и диабет, може да се лекува медикаментозно, по-специално с лекарства, които стимулират симпатиковата нервна система (ефедринови производни и др.).

Някои пациенти може да се нуждаят от хирургично лечение: операция за коригиране на анатомични аномалии, реконструктивна съдова хирургия при наличие на варикоцеле, запушване на еякулаторните канали.

За повече информация вижте. - мъжко безплодие - лечение

Предотвратяване

Като превенция на аспермия и други нарушения на мъжката репродуктивна система, експертите дават следните общи препоръки: откажете се от никотина, ограничете употребата и алкохола, поддържайте здравословно тегло, избягвайте прегряване на гениталиите, излагане на пестициди, тежки метали и други токсини, своевременно лекувайте инфекции на пикочните пътища и заболявания на простатата.

Прогноза

Зависимостта на прогнозата на аспермията от нейните причини е очевидна и в много случаи мъжете остават безплодни и трябва да прибягнат до асистирани репродуктивни технологии, за да имат деца.