Какво е аспермия?

Разстройство на системата за сперматогенеза под формата на отсъствие на секреция на сперма (семенна течност) по време на еякулация (еякулация) с нормална сексуална възбуда се определя като аспермия (или асперматизъм). Кодът на патологията на ICD-10 е N46 (мъжко безплодие). [1]

Епидемиология

Статистически, аспермия с възпрепятстване на еякулаторните канали е причина за мъжкото безплодие в 6-10% от случаите.

Въпреки че не повече от 2% от случаите на безплодие мъжки са свързани с ретроградна еякулация, но се признава за една от основните причини за аспермия.

В допълнение, почти 14% от безплодните мъже с аспермия имат свързана хромозомна аномалия. Микроделетите на Y хромозомата са втори сред генетичните причини за липса на сперма по време на еякулация, което представлява до 10% от случаите.

И първото място е заето от синдрома на Klinefelter, открит при 11% от мъжете с аспермия (с общото разпространение на това генетично разстройство - 0,2% от мъжката популация). [2]

Причини на аспермията

Какво може да причини липса на сперма в еякулата или еякулата като цяло (течността, секретирана по време на сексуален контакт, съдържаща сперматозоиди и секрети на представителните жлези и семенни везикули)? Очевидно е, или поради проблеми с неговата формация - сперматогенеза - или с пречка за освобождаването му по време на еякулацията.

Възможните причини за аспермия се приписват предимно от експертите на влизането му в пикочния мехур-така наречената обърната или ретроградна еякулация, който най-често е резултат от частична или пълна оклузия на двата еякулаторни канали (Ductus ejaculatorius)-преминават през Prostate Част от уретрата (простатна уретра).

Преграждането на тези канали може да бъде придобито: чрез травматично нараняване, двустранно орхит (възпаление на тестисите), чрез възпаление на придатъците на тестисите (Epididymis) - епидимит уретра; чрез увреждане на урогениталните структури от Mycobacterium tuberculosis и факелна инфекция. И засягането на гениталните жлези кистозна фиброза, в която има недоразвитие на семенните канали е вродена причина за тази патология.

Може да се отбележи отсъствие на сперма и еякулатен разряд в случаите:

• Тестикуларен неуспех да се спусне в скротума - cryptorchidism;
• Тестикуларна атрофия;
• Двустранни тестикуларни тумори (от клетки на Sertoli или клетки на Leydig);
• Тръбна ектазия (муковидна трансформация) на тестисите;
• Ненормално разширяване на вените на сперматозоидите на тестисите - варикоцеле;
• Del Castillo Syndrome (Синдром на клетъчните Sertoli);
• Идиопатичен или вторичен хипогонадизъм, което води до хормонален дисбаланс с недостатъчно производство на андроген;
• Наличието на така наречените сперматозоиди или антиспермни антитела (ASAT).

Отсъствието на сперма по време на еякулация може да се дължи на секреторната дисфункция на простатата при злокачествено заболяване, аденом, хиперплазия и дифузни промени на простатния паренхим, както и на агенезата, хипоплазия или кисти

The hereditary klinefelter syndrome (with aplasia of the testicular epithelium) and microdeletions of the sex Y chromosome - loss of its microscopic region in the spermatogenesis-specific region (the aspermia/azoospermia factor region - AZF) have a significant place in the etiology of Аспермия/Азооспермия.

Рискови фактори

Към днешна дата рисковите фактори за намалена сперматогенна функция с аспермия се считат за:

• Травма и прегряване на тестисите;
• Наличието на хронични заболявания и туморни образувания на генологичната сфера;
• Вродена дисфункция на надбъбречната кора - адреногенен синдром;
• Хипоталамична дисфункция;
• Недостатъчни нива на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• Лезии на гръбначния мозък в горната лумбална област и диабетна невропатия с увреждане на периферните нервни влакна;
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, по-специално алфа-блокери, анаболни стероиди, антидепресанти, антихипертезивни устройства;
• Тазова лъчева терапия;
• Усложнения на хирургия на простата, скротална и тестикула, ингвинална херния или операция на тумор на пикочния мехур, след епидидимектомия и ретроперитонеална лимфаденоктомия.

Рискът от разстройства на сперматогенезата се увеличава със затлъстяване, диабет, чест стрес и депресия. Органите на мъжката репродуктивна система са отрицателно повлияни от никотин, алкохол и наркотични вещества; продължително излагане на тежки метали, фенол и бензолни производни; Високи дози йонизиращо лъчение.

Патогенеза

Сперматозоидите (от гръцки сперматоси - сперма) се произвеждат в семенните тубули, разположени във лобулите на всеки тестис, мъжката сексуална жлеза. Клетките на Sertoli, разположени тук, поддържат и подхранват неразработени прогениторни клетки (сперматогония), които последователно се трансформират чрез митоза и мейоза в сперматоцити, след това в сперматиди и след това узряват в сперматозоизои. Този процес се нарича сперматогенеза. В този процес зрелите сперматозоиди (готови за оплождане на женското яйце) поради контракциите на тубулите стигат до придатъците на тестисите (Epididymis), а оттам - чрез семинарните канали (Ductus deferens) - към семенните везикули (S.Glandula seminalis), където те се съхраняват за по-настъпващите еякулации с семинарните канали (Ductus deferens) - към семенните везикули (S.Glandula seminalis), където те се съхраняват за по-настъпващите еякулации с семенната течност.

В допълнение, интерстициалните клетки на Лейдиг, които са разположени до тестисите, произвеждат мъжки хормони андрогени (тестостерон, андростендион и дехидроепиандростерон). Това се случва само когато тези клетки се стимулират от лутеинизиране и стимулиращи фоликули хормони (LH и FSH), освободени от предния лоб на хипофизната жлеза в отговор на хормона, освобождаващ гонадотропин (GnRH или гонадолиберин), който от своя страна се освобождава от хипоталамуса.

Разстройство във всеки етап на сперматогенезата може да предизвика механизма на намалено или прекратено производство на сперма. Например, патогенезата на аспермия при мъже със синдром на клетъчните сертоли (синдром на дел Кастило) се намира в частичната атрофия на семенните тубули на тестисите, които могат да бъдат напълно отсъстващи сперматогония - клетки, които след разделение стават сперматозоиди. При наличието на сперматозоиди антигени кръвно-мозъчната бариера се нарушава и се развива автоимунна реакция на сперматозоиди.

При ретроградна еякулация няма достатъчно напрежение на мускула на шията на пикочния мехур, което води до това, което е известно като сух оргазъм, в който се отделя много малко или никаква сперма, когато влиза в пикочния мехур.

И в случаите на анормално разширяване на тестикуларните вени на сперматичния връв, механизмът на аспермия се обяснява с притискане на компресия на преминаването на семенния канал в него, както и на локален кръвен застой в скротума и влошаване на трофичните тестикуларни тъкани.

Прочетете също:

• Сперматозоиди и сперматогенеза
• Хормонална регулация на сперматогенезата
• Тестикуларна физиология

Симптоми на аспермията

Първите признаци на аспермия са липсата на изхвърляне на сперма (семенна течност) след еякулация. Други симптоми като болка, подуване или бучка в областта на тестисите могат да се дължат на причинителни заболявания (които са изброени по-горе).

В скротума може да има и болка или при уриниране, облачна урина след полов акт.

Аспермия е йатрогенна, психогенна и идиопатична; Има разлика между тестикуларните и обструктивните видове аспермия. Тестисите, тоест причинена от патология на образуването на сперма в тестисите, се счита за вярна аспермия, характеризира се с липсата на еякулация и усещането за оргазъм. И фалшива аспермия (друго определение - обструктивна или механична) - резултат от нарушение на изхвърлянето на сперматозоиди в частта на простатата на уретрата чрез семенните изхвърлящи канали. И при обструктивен тип може да има тазова болка, особено изразена малко след еякулация.

Според проучвания, тестисите аспермия представляват 87% от случаите, докато обструктивната аспермия представлява 13%.

Усложнения и последствия

Основните последици от Аспермия са мъжко безплодие и стресът да не можете да заченете.

Диагностика на аспермията

Пълна информация с материали:

• Мъжко безплодие-диагноза
• Сперма дисфункция

Необходими тестове за диагностика: анализ на сперма, също макроскопичен анализ на сперма; пост-еякулаторна анализ на урината; Кръвни тестове за тестостерон, дихидротестостерон, LH, FSH, GnRH и нива на хормон на щитовидната жлеза; Сертоли клетъчен инхибин; анти-Sperm антитела; Тест на кариотип; Хистология на тестикуларната биопсия.

Инструменталната диагностика включва ултразвук на таза, трансректален ултразвук на простатата, ултразвук на скротума и тестисите, скротална термография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда за изясняване на етиологията на аспермия. В допълнение, е необходимо да се разграничат подобни разстройства на репродуктивната система на мъжете, което гарантира тяхната плодовитост, като намаляване на броя на сперматозоидите в еякулата-олигоспермия, отсъствие на сперматозоиди в еякулата-Azoospermia отсъствие на еякулация (със или без оргазъм)-анеджакулация.

Лечение на аспермията

В почти всички случаи лечението зависи от причината, а за всеки пациент неговата стратегия и избор на методи се основават на отделни фактори.

По този начин инфекциите се лекуват с антибиотици; лечение на хроничен простатит; В случай на ниски нива на гонадотропни хормони, терапията за заместване на хормона (стероиди) се извършва (с назначаването - в зависимост от естеството на идентифицирания дефицит на хормона - гонадотропин, андриол, менотропин, пергонален, хорагон, профази и др.).

Използват се и препарати за аминокиселини (L-аргинин, L-карнитин, L-карнозин), глициризна киселина, цинк препарати, витамини А и Е.

Ретроградна еякулация, свързана с йатрогенни ефекти на лекарства или хирургични процедури, които са причинили релаксация на мускулите на шията на пикочния мехур, както и с неврологични заболявания и диабет, могат да бъдат лекувани медицински, по-специално с лекарства, които стимулират симпатиковата нервна система (производни на ефедрините и т.н.).

Някои пациенти могат да се нуждаят от хирургично лечение: операция за коригиране на анатомични аномалии, реконструктивна съдова хирургия в присъствието на варикоцеле, запушване на еякулаторните канали.

За повече информация вижте. - мъжко безплодие-лечение

Предотвратяване

Като предотвратяване на аспермия и други разстройства на мъжката репродуктивна система, експертите дават следните общи препоръки: Откажете се от никотин, ограничете употребата и алкохола, поддържайте здравословно тегло, избягвайте гениталното прегряване, излагането на пестициди, тежките метали и други токсини, навременното лечение на инфекции на уринарните тракт и болестите на простатата.

Прогноза

Зависимостта на прогнозата на Аспермия от неговите причини е очевидна и в много случаи мъжете остават безплодни и трябва да прибягват до асистирани репродуктивни технологии, за да имат деца.