Тестикуларни тумори

При мъжете туморите на тестисите се срещат във всяка възраст, но най-често между 20-40 години. При децата това заболяване е рядко, най-често през първите 3 години от живота. Рядко се наблюдават тумори и на двата тестиса.

Неоплазмите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, хормоно-продуциращи или не-хормон-секретиращи.

Патогенеза

Пациентите с тумори на тестисите обикновено имат рак и само хормонално активните неоплазми могат да бъдат наблюдавани от ендокринолог.

Най-често срещаните хормонално активни тестикуларни тумори са лейдигомите. Те са добре диференцирани варианти на стромални тумори на половите връзки. Туморът обикновено расте бавно, като най-често засяга един тестис, в който се образува единичен възел. Туморът се образува от Лайдигови клетки с различна степен на зрялост. Кристалите на Райнке се считат за патогномонични за лейдигомите, които се срещат само в 40% от туморите. Около 10% от лейдигомите са злокачествени. Те се характеризират с повишена митотична активност, клетъчен и ядрен полиморфизъм, ангиоинвазия и разпространение в мембраните и епидидима на тестиса. В близост до тумора, както и в контралатералния тестис, се наблюдава активна сперматогенеза с развитието на сперматиди. Спермиогенезата не настъпва. Размерът на противоположния тестис е намален, но всички тези промени са обратими: отстраняването на тумора е съпроводено с нормализиране на структурата и размера на тестисите.

Сертолиевите клетъчни тумори (сертолиом, андробластом), които също са добре диференцирани варианти на стромални тумори на половите връзки, но които по-често причиняват феминизация на пациента, се срещат главно при деца, но могат да се появят във всяка възраст. Най-често е засегнат левият тестис. Това е капсулиран тумор с размери от 1 до 8-10 см, единичен, с изразена лобуларна структура, сиво-бял или жълтеникав на сечение. Образуван е предимно от тръбни структури, покрити със Сертолиеви клетки с различна степен на диференциация. Понякога туморните клетки образуват фоликулоподобни структури, т.нар. телца на Кол-Екснер. Някои тумори съдържат и променлив брой Лайдигови клетки, най-често зрели. Злокачествените тумори на Сертолиеви клетки са редки. Промените в тестиса, съседен на тумора, и в контралатералния тестис са подобни на трансформациите, наблюдавани при лейдигомите, но сперматогенезата е инхибирана в по-голяма степен. Те са тези, които причиняват развитието на хипогонадизъм при пациенти с хормонално активни тестикуларни тумори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми тумори на тестисите

Симптомите на всички тумори на тестисите са сходни. Ранен симптом е безболезнено уголемяване или уплътняване на тъканта. В началото на заболяването в него може да се палпира малък, плътен възел с нормална консистенция на околната тъкан. С нарастването на тумора тестисът се превръща в плътен, бучковиден тумор. Тестисът може да се увеличи няколко пъти, понякога размерът му остава нормален. Ако туморът е злокачествен, тогава епидидимът постепенно се въвлича в туморния процес. Често туморът е съпроводен с излив в мембраните на тестиса.

Диагностика тумори на тестисите

Диагнозата на тумора на тестиса обикновено не е трудна. При палпация се определя като възел или част от тестиса, понякога заема целия тестис, но придатъкът, като правило, не се променя при палпация.

Хормон-продуциращите тумори включват една от разновидностите на тератобластоми - хорионепителиом, който произвежда високо съдържание на хорион гонадотропин в урината, чието изследване помага за поставяне на правилна диагноза.

Хормон-продуциращите тумори на тестиса са също тумори, произхождащи от интерстициалните клетки на тестиса - лейдигоми. Секретирайки андрогени, те причиняват преждевременно полово развитие при момчетата. Според хистологичната структура тези тумори могат да бъдат аденом или карцином. Те имат висока андрогенна активност. Диагнозата се поставя въз основа на преждевременно полово развитие (поява на срамно окосмяване, уголемяване на външните гениталии, бърз растеж и др.) и палпаторно уголемен и бучкаст тестис. Диференциалната диагноза между вродена дисфункция на надбъбречната кора (или вроден адреногенитален синдром) и хормонално активен тестикуларен тумор се установява въз основа на изследване на 17-КС и 17-хидроксипрогестерон в урината. Тези показатели са високи при вродена дисфункция на надбъбречната кора, а след тест с преднизолон (дексаметазон) при надбъбречен генезис на заболяването, те намаляват значително.

Сертолиевите клетъчни тумори (сертолиоми), подобно на лейдигомите, са редки и могат да причинят преждевременно полово развитие.

При момчета с вродена дисфункция на надбъбречната кора, тестикуларните тумори (обикновено двустранни) често се откриват чрез палпация. Хистологичното изследване на тези тумори разкрива както лейдигоми, така и хиперпластична тъкан на надбъбречната кора.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение тумори на тестисите

Лечението на туморите на тестисите е хирургично. При злокачествени неоплазми хирургическата интервенция често се комбинира с химиотерапия или лъчетерапия. Понякога е необходимо да се използват и трите вида лечение едновременно.

При откриване на тумори на тестисите при пациенти с вродена дисфункция на надбъбречната кора се извършва енуклеация на съществуващите възли от тестисите. Глюкокортикоидната терапия е задължителна.