Азооспермия

Когато анализът на еякулата на мъжа разкрие липсата на сперматозоиди, това се нарича азооспермия. Причините за това заболяване могат да бъдат различни: от първична и вторична гонадна недостатъчност (крипторхизъм, дегенерация на епитела на тестикуларните тубули, хипорхизъм и др.) до други механични бариери, които могат да блокират транспортирането на сперма от тестисите до семенните мехурчета. Качеството на либидото може да не бъде засегнато. Азооспермията се диагностицира чрез многократно микроскопско изследване на спермата.[1]

Терапията е дългосрочна, патогенетична.

Епидемиология

Безплодието при мъжете е невъзможността за оплождане на жената. Към днешна дата лекарите разполагат с резултатите от множество изследвания, според които в 40% от безплодните бракове „виновникът“ за невъзможността за зачеване е мъж. Друг статистически показател: около 15-20% от браковете имат подобни трудности, свързани с безплодие.

Съвременната концепция за "безплоден брак" предполага, че съпрузите не могат да заченат за 12-24 месеца редовна сексуална активност без използване на контрацепция.

Способността на мъжа да оплоди жена се определя от свойствата на неговата семенна течност и броя и качеството на спермата, присъстваща в нея. Еякулатът е смесен секрет на тестисите и придатъците, както и на жлезната система, представена от семенните мехурчета, простатата, жлезите на Littre и Cooper. Сперматичната течност има алкална реакция, като pH варира между 7,0 и 7,6. Именно в този диапазон сперматозоидите пътуват най-удобно. В допълнение, алкалната среда прави сперматозоидите по-устойчиви на киселата вагинална среда (средното pH във влагалището е 4,5, а в цервикалния канал е 7,5).

Според статистиката азооспермията се диагностицира при около 2% от безплодните двойки.

Причини на азооспермията

Азооспермията е придружена от нарушение на образуването на сперматозоиди, в резултат на което семенната течност не съдържа сперматозоиди . В зависимост от основните причини, експертите разграничават обструктивен и необструктивен вариант на патология.

Азооспермията води до загуба на способността на мъжа да зачене по естествен път, а за някои пациенти асистираните репродуктивни технологии също са неуспешни.

Азооспермията може да има обструктивно и необструктивно начало. В първия случай причината е запушването на семенните канали, а във втория случай е нарушено директното производство на сперма.[2]

Проблеми с транспортирането на спермата могат да възникнат поради следните причини:

• инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи мъжката репродуктивна система и отрицателно засягащи способността на мъжа да опложда;
• травматични наранявания, хирургични интервенции в гръбначния стълб (лумбосакрален регион), коремна кухина, полови органи;
• разширяване и разширение на скроталните венозни съдове ( варикоцеле );
• специфични контрацептивни методи като вазектомия - процедура, при която еякулаторните канали се прерязват и превързват;
• Вродена липса или сливане на семенните канали.

Необструктивният тип азооспермия не е свързан с блокирането на отделянето на сперматозоиди, а е свързан с нарушаването на производството на сперматозоиди в тялото. Причините, които провокират такава неизправност, са следните:

• Прием на определени лекарства - особено антибиотици, стероидни хормони и химиотерапия;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и употреба на наркотици;
• неблагоприятна наследственост (напр. синдром на Klinefelter или Kallman) ;
• Хормонален дисбаланс, засягащ функционалността на тестисите;
• ретроградна еякулация , при която сперматозоидите попадат в пикочния мехур вместо в уретрата (възниква на фона на наранявания на гръбначния мозък, захарен диабет и др.);
• излагане на радиоактивно лъчение, лъчева терапия;
• силно или продължително повишаване на телесната температура, хронична интоксикация, отравяне с пестициди, тежки метали;
• недостатъчност на тестисите.

Рискови фактори

Тъй като нарушенията на сперматогенезата и азооспермията са доста често срещани проблеми при мъжете, учените започнаха проучване, в което успяха да идентифицират основните рискови фактори за развитието на мъжко безплодие:

• лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• Неправилно хранене (консумация предимно на мазни, солени и пикантни храни);
• професионални рискове за пет или повече години (излагане на висока и твърде ниска температура, загазен и прашен въздух, химическа интоксикация);
• неблагоприятни условия на околната среда;
• игнориране на заболявания, ненавременно търсене на медицинска помощ, хронизиране на патологии;
• Хиподинамия, предимно заседнал и заседнал начин на живот;
• прекомерен психо-емоционален стрес, чести конфликти, тревоги, страхове;
• прекомерни упражнения.

Един от водещите фактори за развитието на азооспермия се счита за нездравословен начин на живот на съвременните представители на силния пол. Вредните навици имат доста изразено отрицателно въздействие върху здравето и репродуктивната способност на мъжете, и още повече в комбинация с други съществуващи фактори.[3]

Рисковите групи могат да включват:

• пациенти с анамнеза за полово предавани инфекции;
• мъже, които са били изложени на йонизиращи лъчи или химически активни вещества;
• лица, чиито близки членове на семейството са страдали от хормонални нарушения;
• Мъже с анамнеза за травматични увреждания на външната полова система.

Патогенеза

Азооспермията като цяло се провокира от една от трите основни причини:

1. Нарушена функция на каналите, през които се отделят сперматозоидите.
2. Нарушена функционалност на тестисите.
3. Други заболявания и състояния.

Първата причина, нарушените изходни канали, се дължи на фактори като:

• травматични увреждания на гръбначния мозък, при които има изхвърляне на сперматозоиди в кухината на пикочния мехур;
• операции на простатата (хирургично лечение на простатит, простатен аденом и др.);
• диабет ;
• инфекциозно-възпалителни патологии като туберкулоза или венерически заболявания;
• генетични патологии, придружени от метаболитен срив (например кистозна фиброза);
• Вродени дефектни аномалии на семепровода.

Втората причина, нарушена функционалност на тестисите, е следствие:

• на неспуснати тестиси (крипторхизъм) ;
• ниско производство на мъжки полови хормони;
• травматични и други лезии на тестисите;
• излагане на радиация, лоши навици;
• възпалителни реакции, засягащи областта на тестисите;
• полово предавани болести, орхит;
• генетични дефекти, вродени аномалии.

Сред другите патологии, които могат да провокират развитието на азооспермия, експертите наричат ​​​​такива заболявания:

• Лезия на хипоталамуса, мозъчната област, която контролира производството на полови хормони;
• поражение на хипофизната жлеза - отдел, "подчинен" на хипоталамуса, който може да бъде засегнат в резултат на продължителна интоксикация (включително алкохол и наркотици), туморни процеси и кръвоизливи.

Процесът на сперматогенеза е образуването и узряването на сперматозоидите: започва в пубертета и продължава до старост. Мъжките полови клетки се образуват в извитите тестикуларни семенни канали. Това се случва последователно: от пролиферацията на сперматогониуми до процесите на мейоза и спермиогенеза. Пиковата активност на процеса се наблюдава при температурен режим около 34°C. Такъв режим се поддържа, поради анатомичната локализация на тестисите не в коремната кухина, а в скротума. Сперматозоидите узряват напълно в тестикуларния придатък. Целият цикъл на образуване на сперматозоиди в мъжкото тяло продължава около 74 дни.

Симптоми на азооспермията

Основният признак на азооспермия е неспособността на двойката да зачене дете. По правило именно с този проблем мъжете търсят медицинска помощ, тъй като като цяло сексуалната функция най-често не е нарушена. Други симптоми могат да се появят само ако са причинени от основното, основно заболяване. Например, недостатъчната функция на тестисите - хипогонадизъм - се проявява чрез недоразвитие на вторичната полова картина, което се проявява с недостатъчно окосмяване, женски тип тяло, гинекомастия. Секреторната азооспермия често се открива на фона на хипоплазия на тестисите, намалена сексуална способност, еректилна дисфункция, синдром на малкия пенис.

Различните видове обструктивна азооспермия понякога са придружени от чувство на дискомфорт, дърпаща болка в областта на гениталиите, подуване или подуване на скротума. Палпаторните нарушения на тестисите често не се откриват, но придатъците могат да бъдат увеличени - поради натрупването на мъжки зародишни клетки в тях. Запушването често възниква едновременно с ретроградна еякулация.

В по-голямата част от случаите мъж, страдащ от азооспермия, не забелязва никакви патологични признаци. Първият "звънец" се появява, когато съпрузите започнат да планират бременност, но редовните незащитени сексуални контакти не водят до дългоочаквания резултат: жената не забременява.

Лекарите разграничават редица симптоми, на които трябва да се обърне внимание, тъй като те могат да показват наличието на неизправности много преди пациентът да подозира мъжко безплодие и азооспермия:

• лека периодична болка в областта на слабините;
• подуване, подуване в областта на скротума;
• отслабване на ерекцията и либидото;
• постоянно усещане за умора;
• подуване, уголемяване на гръдните жлези (гинекомастия);
• хронични и чести инфекциозни процеси;

слаб растеж на косата по лицето и тялото, както и други признаци на вероятно намаляване на производството на мъжки полови хормони.

Сперма при азооспермия

Оценката на спермата се извършва, както следва:

• Нормоземия - 1 до 6 ml сперматозоиди.
• Мултисемия - обемът на сперматозоидите надвишава 6 ml.
• Нормоспермия - броят на мъжките полови клетки в 1 ml семенна течност е 60-120 милиона.
• Полиспермия - броят на мъжките полови клетки на 1 ml сперматозоиди надвишава 120 милиона.
• Аспермия - липсват сперматозоиди и сперматогенни клетки.
• Олигозооспермия - броят на мъжките полови клетки в сперматозоидите не надвишава 20 милиона на 1 ml.
• Хипоспермия - броят на сперматозоидите е между 20 и 60 милиона сперматозоиди на 1 ml.
• Азооспермия - в спермата липсват сперматозоиди, но има незрели форми на сперматогенеза.

Форми

Азооспермията е вид мъжко безплодие, при което сперматозоидите не се откриват в анализа на еякулата. Андролозите и уролозите отбелязват наличието на няколко форми на анормална сперматогенеза: това е не само азооспермия, но и олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

Освен това е възможна комбинация от патологии - например често се срещат диагнози като олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олиготератозооспермия и др.

Астенозооспермия	Наличието на по-малко от половината сперматозоиди с тип I (прогресивно линейно) и тип II (бавно линейно или прогресивно нелинейно) движение или наличието на по-малко от 25% от клетките с тип I движение. Броят и формата на мъжките полови клетки са в нормални граници.
Олигозооспермия	Намаляване на броя на живите мъжки зародишни клетки - по-малко от 20 милиона на 1 ml семенна течност.
Тератозооспермия	Повече от 50% от мъжките зародишни клетки се характеризират с аномалии в структурата (глава и опашка).
Азооспермия	Няма сперма в сперматозоидния секрет.

Според етиологичния (причинен) фактор специалистите разделят такива видове нарушения:

• Необструктивната азооспермия е заболяване, което не е свързано с обструкция на семенния тракт. Патологията най-често е секреторен тип нарушение.
• Обструктивната азооспермия е свързана с обструкция на преминаването на семенните канали. Това води до факта, че мъжките полови клетки не могат да стигнат от тестисите до половия орган. Този вариант на азооспермия се среща в 40% от случаите. Дукталната обструкция може да бъде придобита или вродена.
• Обтураторната азооспермия се причинява от запушване на семенните канали. Тази патология може да бъде резултат от пълна или частична аплазия на придатъците, каналите или семенните мехурчета, придобита обструкция на каналите в резултат на постинфламаторна обструкция, кистозни и туморни процеси, които притискат канала на придатъка. Възможна е и ятрогенна обструкция поради хирургични интервенции в тази област.
• Секреторната азооспермия е придружена от нарушено образуване на сперматозоиди поради двустранен крипторхизъм, епидпаротит, туморни процеси, радиация или токсични ефекти.
• Временната азооспермия е преходно състояние, при което сперматозоидите не винаги отсъстват в семенния секрет, а само периодично. Например, разстройството се отбелязва при обостряне на определени заболявания, след силен стрес, на фона на лечение с определени лекарства (хормони, антибиотици, химиотерапевтични лекарства). Временна неизправност често възниква, ако мъжът злоупотребява с посещението на бани и сауни или твърде често има сексуален контакт.
• Генетичната азооспермия се причинява от наследствен фактор и е вродена патология. Причините са числени или структурни аберации на половите хромозоми. Носителите на CFTR генна мутация (кистична фиброза) често имат обструктивна азооспермия, свързана с липсата или запушването на семенните канали.[4]
• Вродената азооспермия, която се развива в плода по време на вътреутробното развитие, може да бъде причинена от хипопитуитаризъм, синдроми на Cullman или Prader-Willi, други нарушения, водещи до дефицит на гонадотропин или GnRH, и синдром на Klinefelter. Повече от 10% от пациентите с диагностицирана азооспермия имат анормална сперматогенеза поради аномалия на Y хромозомата. Такива аномалии най-често се простират до дългото рамо на хромозомата: този участък се обозначава от специалистите като AZF (фактор на азооспермия).

Според етиологичния фактор се разграничават такива форми на азооспермия:

• Претестикуларната форма е свързана с хормонални смущения и представлява вторична липса на функция на тестисите.
• Тестикуларната форма е първична тестикуларна дисфункция, дължаща се на аномалия от самите тестиси.
• Посттестикуларната форма се дължи на нарушена еякулация или запушване на еякулаторните канали.

Първата и третата форма на заболяването са най-лесни за лечение. Тестикуларният вариант често е необратим (изключение - варикоцеле).

Усложнения и последствия

Самата азооспермия вече се счита за усложнение на инфекциозно-възпалителни, ендокринни заболявания, засягащи урогениталната система.

Какво обаче може да доведе до азооспермия, ако не лекувате патологията?

Често обществото има стереотипно мислене: ако в семейството няма деца, проблемът е в жената. Статистиката обаче казва съвсем друго: здравето на жените не позволява забременяване само в 1/3 от случаите. Друга 1/3 са нарушения от страна на мъжкото репродуктивно здраве. Останалите 33% са проблеми от страна на двамата партньори едновременно или случаи, когато причината за липсата на бременност не може да бъде установена. Така че, ако една жена не успее да забременее в продължение на 1-2 години при редовен незащитен полов акт, трябва да се диагностицират и двамата партньори.

При някои мъже азооспермията се предизвиква от сериозни медицински състояния, които могат да причинят също толкова сериозни усложнения с течение на времето:

• задръствания;
• възпалителни патологии (простатит, орхит, везикулит, епидидимит).

В допълнение, непосредственият факт на невъзможност за зачеване често става причина за депресивни разстройства при мъжете, стресови ситуации, води до семейни конфликти и недоразумения.

Мъжко безплодие с азооспермия

Ако по време на диагнозата в семенната течност не се открият мъжки полови клетки, това не означава, че мъжкото тяло изобщо не произвежда такива клетки. Често се случва тестисите да функционират напълно, но по пътя към изхода има пречка, която блокира навлизането на сперматозоидите в семенната течност.

Има определен праг на брой сперматозоиди, които трябва да бъдат произведени в тестисите, за да могат клетките да достигнат сперматозоидите. Ако сперматозоидите се произвеждат в по-малък брой, те може да не достигнат до еякулата, но може да присъстват директно в тестисите.

За да се определи основната причина за азооспермия и да се оцени вероятността от възобновяване на фертилитета и по-нататъшно използване на асистирани репродуктивни методи, лекарят препоръчва на пациента да премине диагностика - по-специално биопсия на тестисите. Тази процедура често помага да се намерят зрели сперматозоиди в тъканите, а също така позволява да се определи тактиката на лечение.

Диагностика на азооспермията

За да се постигне успех при лечението на азооспермия, е необходимо да се установи основната причина за заболяването. Разпитът на пациента започва със събиране на анамнеза: лекарят трябва да знае за някои характеристики на сексуалния живот на пациента, например - степента и качеството на сексуалната активност, продължителността на периода, през който не е възможно да се зачене дете. Освен това важна информация стават точки като прехвърлени или съществуващи патологии, лоши навици, професионална интоксикация и др. След това специалистът оценява външните данни на мъжа: характеристиките на физиката, състоянието на гениталиите, степента на вторични полови белези.

В много диагностични центрове диагнозата азооспермия се поставя само след поне две микроскопски изследвания на сперма, потвърждаващи липсата на мъжки полови клетки. Ако е необходимо, се предписва допълнителна диагностика:

• Ехография на простата , семенни мехурчета, тестиси и др.;
• Измерване на тестисите с орхидометър и други измервателни уреди;
• спермограма (извършва се най-малко два пъти с интервал от 2-3 седмици);
• кръвен тест, показващ нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH), тестостерон , пролактин , инхибин В;
• генетични изследвания (кариотип, CFTR ген, AZF-фактор).

Освен това се правят тестове за определяне на болести, предавани по полов път. Необструктивната азооспермия е показана, ако нивата на FSH се повишат до 7,6 MF/L или повече, с общо нарушение на развитието на тестисите.

Инструменталната диагностика може да бъде разширена. Извършват се трансректален ултразвук на простатната жлеза, ултразвукова доплерова ехография на скротални съдове.

Спермограмата е допълнена от MAR-тест, който е придружен от оценка на съдържанието на антиспермални антитела в кръвта.

От особено значение е определянето на хормоналния статус, който помага да се оцени качеството на хипофизно-хипоталамичната регулация на функционалността на половите жлези.

Както знаем, полово предаваните инфекции също могат да повлияят негативно на качеството на спермата при мъжете. За да се изключат такива патологии, се провеждат тестове ELISA, RIF или полимеразна верижна реакция (PCR).

За да се изключи навлизането на сперматозоиди не в уретрата, а в пикочния мехур (т.нар. ретроградна еякулация), се извършва изследване на урината след еякулация.

Тестикуларна биопсия за азооспермия.

Ако няма противопоказания, биопсията се извършва по стандартния начин: с тънка игла се прави пункция на стената на тестиса след предварителна обща или локална анестезия. Цялата процедура трае само няколко минути. Ако анестезията е била местна, пациентът се освобождава вкъщи в рамките на един час.

В някои случаи се налага извършването на така наречената "отворена" биопсия: този метод се използва, ако трябва да се вземе по-голямо количество тъкан за изследване. По време на процедурата се прави кожен разрез в скротума (до 10 mm), след което се взема желаното количество тъкан. Манипулацията завършва с налагане на един или повече конци (обикновено с абсорбируеми конци). Пациентът може да се прибере вкъщи след 2-3 часа или да остане в болницата (ако е необходимо допълнително медицинско наблюдение).

По-рядко се практикува микрохирургичният метод на тестикуларна биопсия, който включва направата на по-голям кожен разрез в скротума. Тази техника позволява пълна ревизия с помощта на хирургически микроскоп.

Всички тези методи изискват проста, но специална подготовка на пациента. Лекарят предварително събира резултатите от предпроцедурните тестове, обсъжда с анестезиолога възможните методи за анестезия. Той разговаря с пациента, обяснява същността на процедурата, разбира дали има импланти, изкуствени клапи, пейсмейкъри, разпитва за лекарства, особено тези, които разреждат кръвта (ацетилсалицилова киселина, варфарин и др.).

Непосредственият подготвителен етап е както следва:

• вечерта преди процедурата не трябва да преяждате, препоръчително е да не вечеряте или да ядете нещо леко (извара, някои зеленчуци и др.);
• Не пийте и не яжте в деня на биопсията;
• Сутрин се измийте под душа, обръснете космите в скротума и предната част на бедрото.

Материалите, получени по време на биопсията, отиват директно при ембриолога. Той оценява шансовете на мъжа за успешно зачеване на дете, провежда допълнителни изследвания, консултира се с репродуктолог, генетик.

Цитогенетично изследване на кариотипа на мъж с азооспермия

Мъжете, които имат затруднено забременяване и имат соматично адекватен кариотип, имат риск от развитие на анеуплоидия на сперматозоидите, нарушаване на броя на хромозомите в диплоидния набор, с честота на хромозомни дефекти в зародишната линия, варираща от 6 до 18%.

Трудно е да се подчертае ролята на хромозома Y в образуването на сперма. Но диагностиката, която позволява да се открият хромозомни промени и тяхното влияние върху намаляването на броя на мъжките зародишни клетки, в момента е трудна. Известно е, че развитието на безплодието е тясно свързано с липсата на хромозома Y в генния материал.

При азооспермията генетични дефекти в Y хромозомата се откриват в около 35-50% от случаите.

Следните хромозомни дефекти могат да доведат до нарушена сперматогенеза:

• нарушение на броя на хромозомите (XXY, YYY);
• структурни хромозомни аномалии;
• хромозомни транслокации.

Кариотипът при азооспермия и други подобни нарушения се изследва в такива случаи:

• при секреторна азооспермия с повишени серумни нива на FSH;
• при олигоспермия със скорост под 5 милиона сперматозоиди на 1 ml сперма;
• тератозооспермия (наличие на голям брой мъртви сперматозоиди в сперматозоидната течност).

При азооспермия често се открива промяна на кариотипа 47,XXY: допълнителна X хромозома се наблюдава при пациенти с крипторхизъм и синдром на Klinefelter. Във всички метафази се открива транслокация на Робъртсън (хромозома 13, 14, както и 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Предполага се, че в такива случаи транслокацията се характеризира с късно развитие, тъй като няма доказателства за вродена и наследствена природа на нарушенията на плодовитостта и хромозомните аномалии.

Видовете хромозомни дефекти при мъже с диагностицирана азооспермия са показани в таблицата:[5]

Кариотип	% от случаите на пациенти с азооспермия
46, XY.	Повече от 92%
Хромозомни аномалии	По-малко от 8%
Класически 47, XXY	около 2%
Пълен формуляр 48, XXYY	по-малко от 1%
Мозайка вариант 46, XY/47, XXY	по-малко от 1%
Клиничен вариант 47, XXY	по-малко от 1%

Диференциална диагноза

Характеристики, които се идентифицират по време на прегледа на мъж с първична тестикуларна дисфункция:

• недостатъчно изразяване на вторични полови белези;
• гинекомастия ;
• недостатъчен тестис (под 15 см);
• Тестисите са плътни или липсват;
• FSH е повишен или в нормалните граници.

Обструктивната азооспермия се открива:

• норма на обема на тестисите;
• уголемяване, плътност на придатъка, наличие на възли в него;
• анамнеза за операция за отстраняване на неоплазми в придатък или стерилизация;
• картина на уретропростатит;
• дефекти на простатата, увеличени семенни везикули;
• ендокринната система, хормоналния баланс са в нормални граници.

В случай на крипторхизъм, тестисът не се спуска в скротума, признаците могат да бъдат открити при раждането. Възможна е едностранна или двустранна патология. Може да се развие микроскопска калцификация на тестиса, което се превръща в рисков фактор за развитие на тумор.[6]

За варикоцеле:

• растежът и развитието на тестисите са нарушени;
• венозните съдове на семенния канал са разширени предимно от лявата страна;
• има болка и дискомфорт в тестиса.

	Азооспермия	Варикоцеле
Външен оглед	Тестисите са намалени по размер, нееластични.	Налице са варикозно разширени венозни съдове на семенния канал. Положителен тест на Валсалва.
УЛТРАЗВУК	Отбелязват се промени в структурата на тестисите и придатъците.	Визуализират се варикозно разширени венозни съдове на сноповидния плексус.
Резултати от спермограма	Признаци на азооспермия.	Признаци на астенозооспермия.

Лечение на азооспермията

Основната посока на лечение на азооспермия е да се стимулира естественото развитие на мъжките зародишни клетки. Въпреки това, терапевтичните манипулации могат да бъдат различни, което зависи от първопричините за разстройството. [7]Най-често лекарят препоръчва на пациента такива терапевтични техники:

• Хормонално лечение - включва прием на препарати от естроген и LH (лутеинизиращ хормон) за стимулиране на сперматогенезата. Продължителността на такава терапия се предписва индивидуално и най-често продължава няколко месеца, до шест месеца.
• Хирургичното лечение се използва при обструктивни нарушения, които провокират азооспермия. Репродуктивната функция се възстановява след корекция на проходимостта: например, хирургът елиминира вродени дефекти в развитието, варикоцеле и т.н.
• Извличането на сперматозоиди чрез биопсия се извършва, когато всички горепосочени методи не успяха да решат проблема. Лекарите извличат активни сперматозоиди от кухината на семенния канал и ги използват за изкуствено осеменяване.

Пациентите с азооспермия, причинена от патологии като варикоцеле, крипторхизъм, киста на простатата, изискват операция.

Ако проблемът е следствие от възпалителни процеси в репродуктивната система, тогава се провежда противовъзпалително лечение с лекарства.

Нарушаването на хормоналния баланс се стабилизира чрез подходяща хормонална терапия.

Във всички случаи режимът на лечение се определя и избира индивидуално, тъй като е важно да се вземат предвид много характеристики както на пациента, така и на състоянието на неговото здраве като цяло. Ако лечението не доведе до желания ефект, е възможно да се помогне на двойката чрез извършване на микрохирургия, която позволява да се получат мъжки полови клетки от тестикуларна тъкан. Полученият биоматериал се доставя на ембриолози, които избират сперматозоиди за последващо изкуствено осеменяване.[8]

Лекува ли се азооспермията или не?

Азооспермията може да се лекува, ако причината за проблема може да бъде отстранена. Например, ако патологията е провокирана от обструкция - запушване на семенния канал, тогава се извършва реконструктивна операция, която може да включва уретрална пластика, анастомоза, хирургично отстраняване на варикоцеле и др.

Успех от лечението след хирургична корекция на обструкцията се наблюдава в около 30-55% от случаите.

Ако азооспермията е следствие от ендокринни, хормонални нарушения, тогава се провежда терапия с хормонозаместителна или стимулираща природа. Има много случаи на поява на пълноценни мъжки зародишни клетки в спермата след курс на хормонална терапия.

Ако бременността при азооспермия не настъпи въпреки всички предприети мерки, на пациента се препоръчва да се консултира с репродуктолог за процедура за изкуствено осеменяване - например ICSI (инжектиране на сперма в цитоплазмата). Техниката включва получаване на сперма от тестис или придатък чрез отворена или аспирационна биопсия.

В сложни случаи, когато се смята, че е невъзможно да се открие и елиминира причината за азооспермия, единствената възможност е да се използва донорска сперма за зачеване.[9]

лекарства

При вторичен хипогонадизъм за лечение се използват препарати на хорионгонадотропин: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi и др., В доза от 2 хиляди IU три пъти седмично. Менотропин се прилага и в количество от 0,5-1 ампула под формата на интрамускулни инжекции три пъти седмично.

Допълнителни лекарства:

• Цефалоспоринови антибиотици (цефазолин, цефотаксим 1,0 два пъти на ден);
• уросептични средства от групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин 250 mg два пъти дневно);
• местни противовъзпалителни средства (Витапрост супозитории 1 бр. в ректума вечер преди лягане);
• аналгетици (Кетонал 2.0 интрамускулно, Аналгин 1.0, Носпазин 2.0 интрамускулно);
• лекарства за оптимизиране на микроциркулацията (пентоксифилин 5.0 като интравенозно капково приложение);
• антимикотични средства (флуконазол 150 mg веднъж дневно, разтвор на интраконазол);
• аскорбинова киселина 2,0 дневно в продължение на четири дни.

Индикаторът за положителната динамика на лечението е изчезването на дърпащите болки в областта на слабините, наличието на единични сперматозоиди по време на спермограмата, липсата на възпалителни процеси. Спермограмата и хормоналните изследвания се повтарят с интервал от 4 седмици.

Трибестан

Лечението на ендокринни форми на азооспермия често се извършва с помощта на препарати от растителен произход. В момента има особен интерес към фитолекарствата, които са едновременно ефективни и безопасни. Растителните препарати обикновено съчетават лек комплексен ефект и липсата на изразени странични ефекти, както и възможността за използване заедно с традиционните лекарства.

Съществуват редица билкови препарати, съдържащи сапонини, или така наречените стероидни гликозиди, способни нежно да регулират хормоналния баланс в мъжкото тяло. Трябва да се отбележи, че такива средства коригират нарушената работа на ендокринните жлези, без да засягат нормално функциониращата жлезиста система.

Едно от средствата, в състава на които присъстват сапонини, е трибестан. Лекарството се използва активно за коригиране на либидото и нарушенията на плодовитостта при мъжете.

Богатият комплексен състав на Tribestan осигурява многостепенно действие на лекарството, което се отразява на нивото на хипофизната жлеза, половите жлези, надбъбречната кора. С помощта на сапонини и сапогенини се стабилизира функцията на ендокринните жлези, а алкалоидите спомагат за разширяване на кръвоносните съдове, ускоряват кръвообращението в половата система.

Трибестан повлиява хормоналния баланс, има индиректен естрогенен ефект, без да нарушава регулаторните механизми.

В допълнение, лекарството има положителен ефект върху психоемоционалния баланс, подобрява състоянието на вегетативната нервна система, оптимизира благосъстоянието, намалява умората, повишава физическата и умствена работоспособност. Важно е, че Tribestan е безопасен, нетоксичен, не предизвиква функционални и морфологични промени. Може да се използва като монотерапия или в комбинация с хормонални лекарства.

Мъже с азооспермия се препоръчва да приемат Трибестан по 1-2 таблетки три пъти дневно в продължение на поне три последователни месеца. Терапевтичният курс може да се повтори до постигане на необходимия положителен ефект.

По правило лечението се понася добре, не са отбелязани случаи на предозиране и изразени странични ефекти. Рядко се откриват алергични реакции.

спермактин

Учените са установили, че приемането на лекарства, съдържащи антиоксиданти и микроелементи, в много случаи помага за увеличаване на шансовете за оплождане и намалява риска от репродуктивни нарушения. Най-голямо разпространение и интерес от страна на специалистите получиха комплекси от лекарства, които повлияват различни видове нарушения на сперматогенезата (включително азооспермия). Лекарите са отбелязали ефекта на спермактин, ацетил-L-карнитин, L-карнитин фумарат и комплекс от алфа-липоева киселина върху стойностите на оксидативния стрес и степента на фрагментация на ДНК на мъжките зародишни клетки.

Многобройни проучвания показват положителна статистически значима динамика на основните стойности на спермограмата, по-специално на подвижността и морфологията. Стабилно подобрение се наблюдава вече по-близо до третия месец от терапевтичния курс. В същото време броят на свободните радикали намалява. Основният извод е направен: стимулирането на сперматогенезата с комплексния препарат Спермактин е ефективен и безопасен начин за коригиране на мъжката репродуктивна функция.

Лекарството се приема по едно саше (10 g) сутрин, веднага след закуска. Прахът трябва да се разреди в 150-200 ml вода или сок (мляко, горещ чай и алкохолни напитки не са подходящи).

В редки случаи Spermactin може да предизвика индивидуална реакция на свръхчувствителност. Ако това се случи, комплексното лекарство се отменя и се заменя с други, по-подходящи лекарства.

Selzinc

За правилното функциониране на мъжката репродуктивна система е важно да се поддържа физиологично ниво на концентрация на витамини и микроелементи, които участват в биохимичните реакции и са техни катализатори. Някои основни микроелементи се произвеждат от мъжките репродуктивни органи. Най-важните елементи за нормалната плодовитост се считат за цинкови и селенови йони.

Днес много пациенти имат дефицит на витамини и микроелементи в организма. По-специално, това е свързано с хранителни разстройства, с много лоши навици и неблагоприятни условия на околната среда. Еднаквото и ограничено хранене доста бързо води до намаляване на приема на полезни вещества и, като следствие, развитието на различни патологични състояния.

Цинкът контролира генната експресия по време на клетъчната пролиферация и диференциация и участва в сенсибилизацията към хормони и растежни фактори. Дефицитът на цинк е особено засегнат в ранните фази на клетъчния цикъл. Неговият дефицит е причината за забавяне на половото развитие при подрастващите и намален мъжки фертилитет. Интересното е, че цинкът има тенденция да се натрупва в простатната жлеза и служи като една от съставките на секретираната течност. Спомага за регулирането на активността на спермоплазмените ензими, участва в процесите на коагулация и втечняване на семенната течност. Наличието на цинк в мъжките полови клетки е най-високо в целия организъм и възлиза на 1900 µg/kg.

Друг микроелемент - селенът, има защитен ефект срещу биохимично агресивните свободни радикали. Селенът е необходим като антиоксидант защитник на клетъчните мембрани, стимулира работата на други антиоксиданти. При недостиг на този микроелемент се развива мъжко безплодие, тъй като той не само осигурява защита на мъжките зародишни клетки, но и отговаря за тяхната подвижност.

Много проучвания потвърждават ефективността на Selzinc по отношение на концентрацията, подвижността и морфологията на спермата при мъже, страдащи от нарушения на плодовитостта. Това лекарство остава абсолютно безопасно дори при прием на две дневни дози и не се отбелязват странични ефекти и симптоми. Селцинк се приема по една таблетка дневно, в продължение на няколко месеца (по преценка на лекар).

Простагут форте

Поликомпонентният билков препарат Простагут форте се използва при азооспермия, свързана с доброкачествена хиперплазия на простатата и простатит. Лекарството се счита за абсолютно безопасно и в същото време не отстъпва по ефективност на известните синтетични лекарства.

Съставът на продукта е представен от екстракт от пълзяща серена и палма сабал, както и сух екстракт от коренището на пълзяща коприва.

Простагут форте се характеризира с изразен противовъзпалителен, антиедематозен ефект, способността да инхибира клетъчното развитие чрез потискане на производството на РНК. Допълнителни свойства на лекарството: стимулиране на нервната система, инхибиране на потреблението на тестостерон от клетките на простатата. Активният състав на лекарството помага за намаляване на болката и усещането за парене при отделяне на урина при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата.

Лекарството не влияе пряко върху лечението на азооспермия.

Капсулите на лекарството се приемат перорално, в цяла форма, с вода. Продължителност на лечението - минимум един месец по една капсула сутрин и вечер. Простагут се понася добре, рядко се появяват странични ефекти под формата на неприятни усещания в коремната област. Някои пациенти могат да развият алергия към лекарството.

Какво може да се заключи? Лекарството Prostagut forte има ефект само върху външните прояви на нарушенията, но директно азооспермията, както и растежа на неоплазмите на простатата, това лекарство не може да излекува. Въпреки това, като част от цялостно лечение, лекарството може да се използва.

Физиотерапевтично лечение

Медицинските и хирургическите методи не са единственият начин да се отървете от азооспермията. Лекарите използват ток, лазер, магнитотерапия като допълнение към основните терапевтични методи, което позволява по-добро възстановяване на мъжката плодовитост.

Междувременно ефективността на физическите процедури не винаги се отбелязва: те помагат, ако е необходимо да се лекуват хронични заболявания на пикочно-половата система или да се ускори възстановяването на тялото след операция. Основният ефект от такива процедури е повишаване или намаляване на тонуса на мускулите, разширяване на съдовете, подобряване на микроциркулацията, блокиране на бавни възпалителни процеси.

Физиотерапията не се предписва при остри възпалителни реакции, инфекциозни процеси, предполагаеми злокачествени тумори, както и в периоди на треска, с тежко протичане на системни патологии.

• Вакуумният масаж е най-популярната процедура за лечение на азооспермия и представлява локална техника с отрицателно налягане, наречена LOD терапия. Процедурата включва поставяне на пениса в специална барокамера, от която бавно се изпомпва въздух. В резултат на това в областта на пениса активно тече кръв, настъпва състояние на ерекция. След възстановяване на налягането процедурата се повтаря. Такъв специфичен масаж се предписва, ако азооспермията при мъж се комбинира с еректилна дисфункция. Какво дава такова лечение? Предотвратява застоя на кръвта, подобрява микроциркулацията, обогатява органите с кислород, което има положителен ефект върху работата на простатата и тестисите. Методът е противопоказан при пациенти с изразено варикоцеле, ингвинална херния, както и при повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
• Лазерната терапия включва използването на лазер с ниска интензивност, който не унищожава тъканите: червеният диапазон на лъчение достига дълбочина от два милиметра, а инфрачервеният - до осем милиметра. Основното свойство на лазерната терапия е имуностимулиране, оптимизиране на метаболитните процеси, блокиране на възпалителния отговор, активиране на производството на тестостерон, което пряко влияе върху двигателната активност на сперматозоидите.
• Магнитната терапия нормализира съдовата мрежа, стабилизира производството на хормони, има хипотензивен и противотуморен ефект.
• Електростимулацията включва прилагане на импулсни токове, които предизвикват свиване на мускулите. С помощта на електрофореза лекарствата се доставят в необходимата област - по-специално ензими и лекарства против оток. Този метод на доставяне на лекарството в тъканите помага да се увеличи концентрацията на лекарството в необходимата област на тялото, за да се намали тежестта на страничните ефекти. Електростимулацията не се предписва на пациенти с туморни процеси, сложни възпалителни заболявания, както и при наличие на кожни лезии в областта на процедурата.

Други физиотерапевтични техники за азооспермия могат да включват:

• озонотерапия;
• лечение с кал;
• трансуретрална микровълнова терапия.

Методите могат да се използват самостоятелно или в комбинация един с друг.

Лечение с билки

Народните средства за лечение на азооспермия обикновено са неефективни. Въпреки това, в някои случаи лечебните растения в комбинация с промените в начина на живот и диетата спомагат за леко подобряване на качеството на семенната течност.

Ако има проблеми със сперматогенезата, се препоръчва всяка сутрин, следобед и вечер вместо чай да се вари и пие инфузия от плодове на глог. В допълнение към него добре помагат билковите чайове от бъз и горицвет.

За да възстановите качеството на семенната течност, настържете морковите, изстискайте 100 мл сок и го смесете с две таблетки мумие. Лекарството се консумира всеки ден преди закуска. Освен това през деня трябва да се пие запарка от билката мораво рогче. Курсът на такова лечение продължава един месец.

Запарете 2 супени лъжици адамов корен с вряща вода. След като изстине, лекът се прецежда и се приема по 1 с.л. ежедневно.

Пригответе билкова колекция на базата на орехови листа, борови издънки, исландски мъх и бяла черница. Съставките се вземат в равни количества. След това 2 с.л. л. от сместа се изсипва вряла вода (450 ml) и се настоява в термос за половин час. След това се прецежда и се приема по 150 мл вместо чай три пъти на ден. Можете да добавите мед и лимонов сок.

Добър ефект се характеризира с тинктура от лапчатка. За да го приготвите, вземете коренището на растението (100 g), налейте 0,5 литра водка, настоявайте за две седмици. След това тинктурата се прецежда и се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден, между храненията, като се пие малко вода.

Народните лечители съветват за премахване на азооспермията да подправят храната със сух и пресен босилек или да пият запарка от листа. За приготвяне на инфузия от 20 г пресни листа от босилек се заливат с 250 мл вряща вода, настояват се за половин час. Лекът се пие три пъти на ден половин час преди закуска, обяд и вечеря.

Добра работа вършат и продуктите на пчеларите - по-специално пчелното млечице в комбинация с мед. Такава смес се изяжда по една лъжица веднага след хранене, като се държи в устата до пълното й разтваряне. Не е необходимо да се пие вода или други течности.

Хирургично лечение

В случай на азооспермия, патология, при която в еякулата липсват сперматозоиди, се използват хирургични методи за получаване на мъжки полови клетки. Тези методи включват PESA, TESA и TESE.

Първите два метода PESA или TESA се практикуват най-често от специалисти. Техниката TESE на двустранна тестикуларна биопсия с помощта на микрохирургична технология се използва за лечение на необструктивна азооспермия.[10]

• PESA е биопсия с игла, извършвана в няколко области на тестикуларните придатъци. PESA е биопсия с игла, извършвана в няколко области на тестикуларните придатъци и се счита за 100% ефективна при наличие на обструкция на семепровода, но самата процедура може допълнително да влоши степента на запушване на семепровода.
• Техниката TESA включва извършване на биопсия с игла в няколко области на тестисите. Това е минимално инвазивна процедура, която успешно получава необходимия брой сперматозоиди. Методът обаче има своите недостатъци: той е ефективен само ако има огнища на сперматогенеза, но дори съществуващите огнища не винаги могат да бъдат открити поради липсата на визуален контрол на тъканната структура. Ако лекарят извърши до шест пункции на всеки тестис и не се открият мъжки зародишни клетки, се препоръчва микрохирургична пункция TESE.
• TESE е аспирация на тестикуларна тъкан за по-нататъшно извличане на сперма. Тази техника се счита за най-ефективната. Първо се извършва биопсия и сперматозоидите се отделят от извлечения биоматериал. Практикувайте затворена пункция, за която се използва специален пистолет: тази процедура се характеризира с чести усложнения и относително ниска ефективност. Най-честата е двустранната микрохирургична мултифокална тестикуларна биопсия, която често се използва при пациенти с необструктивна азооспермия.

Бременност с азооспермия

Преди да направи прогнози за възможността за оплождане на жена с азооспермия при мъж, лекарят трябва да анализира резултатите от диагнозата, да определи вида и да открие причината за разстройството. Едва след това се разработва оптималната тактика на последващите мерки, за да се постигне бременност и раждане на здраво дете за двойката.

Ако пациентът е диагностициран с обструктивна азооспермия, е възможно да се възстанови плодовитостта с помощта на хирург. Микрохирургичната реконструкция се извършва за отваряне на семепровода, чиито тънкости зависят от местоположението и степента на запушената област.

Случаят със секреторната азооспермия е малко по-лош, тъй като при такава диагноза шансовете за успешно лечение, въпреки че има, но те не са толкова големи. Въпреки това, някои хормонални неизправности могат да бъдат елиминирани с консервативно лечение, насочено към стабилизиране на ендокринната система и коригиране на сперматогенезата. Ако основната причина за азооспермия е разширяването на скроталните съдове, тогава безплодието често може да бъде излекувано чрез операция.

За много пациенти шансовете за излекуване все още са малки. В такава ситуация, ако лекарят види, че няма изгледи за продължаваща терапия, може да се препоръча използването на асистирани репродуктивни методи - по-специално IVF. Тази технология се използва успешно от репродуктолозите повече от четири десетилетия и с годините ефективността на метода нараства.

IVF за азооспермия

Днес специалистите успешно използват техниката за извличане на мъжки зародишни клетки директно от тестиса за по-нататъшното им използване в програми за ин витро оплождане (ICSI). Техниката за извличане на сперма е биопсия. Тази процедура води до дългоочаквана бременност в около 30-60% от случаите.

Ефективността на биопсията може да варира в зависимост от тежестта на азооспермията. За да се даде по-ясна индивидуална прогноза за лечение, се извършва обстоен преглед на пациента. Лекарят получава предварителна информация за вида на патологията, благодарение на която оценява шансовете за успех на оплождането.

Има различни техники за биопсия: лекарят избира най-подходящата, която ще бъде изключително ефективна в конкретна ситуация.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на азооспермия и предотвратяването на нарушения на репродуктивното здраве при мъжете е преди всичко свързано с воденето на здравословен начин на живот. Лекарите трябва да мотивират своите пациенти и да им обясняват необходимостта от избягване на вредните навици.

Лекарите препоръчват:

• отказват да участват в безразборна сексуална активност, нямат незащитен сексуален контакт със съмнителен партньор;
• отказват да пият алкохолни напитки, да използват наркотици или да пушат;
• практикувайте разумна умерена физическа активност, избягвайте както хиподинамията, така и прекомерната физическа активност;
• периодично посещавайте лекар за превантивни прегледи, своевременно лекувайте всички инфекциозни и възпалителни процеси в тялото;
• да не забравяме да си осигурим адекватна почивка и сън;
• избягвайте конфликти и стресови ситуации.

Освен това е важно да запомните, че за поддържане на мъжката плодовитост е нежелателно да се въздържате от секс и да имате твърде чести полови контакти. Оптимално е полов акт да се прави веднъж на 3-4 дни.

Прогноза

Успехът на лечението на азооспермия зависи от много фактори. Това са преди всичко възрастта и общото здравословно състояние на пациента, неговият начин на живот. Ако се открие хромозомен дефект, специалистът може да настоява за допълнителна генетична диагностика, която е необходима за оценка на степента на риск за ембрионите. В допълнение, предписването на хормонални средства изисква ясен контрол на лечението: ако не се придържате към схемата за приемане на такива лекарства, това може значително и отрицателно да повлияе на ефективността на терапията.

Общата прогноза е следната: пациентите с обструктивна азооспермия имат по-голям шанс за забременяване след лечение, както по естествен път, така и чрез използване на асистирани репродуктивни технологии. Секреторната азооспермия е по-трудна за лечение, но дори и тук има известни шансове за успех на терапията. Основното нещо е изпълнението на всички препоръки и предписания на лекаря, точното спазване на схемата на лечение. Само в този случай е възможно да се постигне появата и постоянното присъствие на мъжки полови клетки в сперматозоидите и по-нататък успешно зачеване.

Най-безнадеждният вид разстройство се счита за азооспермия, развита в резултат на епидпаротит или заушка. Най-лошата прогноза се отбелязва в генетичната или идиопатична форма на патология.