Вазорезекция и вазектомия при мъжете: каква е разликата?

Хирургичната интервенция върху мъжката репродуктивна система, по-специално върху семепровода – вазорекция – се счита за метод за трайна мъжка контрацепция чрез стерилизация (т.е. липса на сперматозоиди в семенната течност).

Същността на тази процедура е изрязване на част от семепровода, което прави невъзможно навлизането на сперматозоидите в еякулата, с което се постига състояние на програмирана екскреторна азооспермия и в резултат на това мъжете губят фертилност - способността си да оплождат. След вазорекция тестисите все още произвеждат сперматозоиди, но движението им е блокирано. Но всички сексуални функции, предимно еректилната, се запазват.

Тази операция има и друго име, по-разпространено сред лекарите - вазектомия. Вазорекция и вазектомия, каква е разликата между тях? Това са синоними. Вазорекция: от vas (латински - съд) и resectio (латински - отрязване), а вазектомия - от vas (латински - съд) и ektome (гръцки - изрязване, отстраняване).

Показания за процедурата

Сред показанията за тази операция, на първо място, е решението на мъжа изобщо да няма потомство или ако в семейството му има достатъчно деца и той не иска да ги увеличава. Може би в резултат на генетично консултиране е било установено, че мъжът има хромозомни мутации или в семейството му има тежки вродени Y-свързани патологии и има страх от предаването им по мъжка линия.

Освен това, решението за вазектомия може да се дължи на факта, че поради здравословното състояние на съпругата бременността е свързана със заплаха за живота ѝ и следователно е силно нежелателна.

Медицински показания за вазорекция: туберкулозна лезия на семепровода или неговото абсцедиращо възпаление (деферентит), както и рецидивиращо възпаление на епидидимиса - епидидимит, развиващ се с хронично възпаление на семенния мехур - везикулит (сперматоцистит).

В чужбина вазорекция (вазектомия) при мъжете се е превърнала в доста разпространен метод за предотвратяване на нежелана бременност при жените през последните 40 години (според СЗО приблизително 40-60 милиона мъже по света са претърпели тази процедура).

В САЩ, според официална информация, съпрузите са претърпели вазектомия при почти 10% от семейните двойки с деца. Приблизително същите цифри са в Канада, Великобритания и Холандия. А на първо място по вазектомия е Нова Зеландия, където 25% от всички женени мъже предотвратяват раждането на деца в семействата си.

Трябва да се има предвид, че вазектомията вероятно ще бъде необратима, така че потенциалните пациенти трябва да бъдат предупредени за това. Въпреки че функциите на семепровода могат да бъдат възстановени хирургически, за което се извършва обратна вазектомия (обращане на вазектомия). Въпреки това - въпреки всички постижения на микрохирургията - подобна операция все още е технически много сложна и само в 40-45% от случаите води до желания резултат. В същото време, както казват хирурзите, опитът за обратна вазектомия има по-голям шанс за успех, ако се извърши не по-късно от пет години след стерилизацията.

Подготовка

Подготовката за вазорекция включва кръвни изследвания (общи, за полово предавани болести, ХИВ, хепатитни вируси и коагулация - коагулограма) и изследвания на урината (общи), както и ултразвук на урогениталната област и ЕКГ.

Около две седмици преди процедурата спрете приема на ацетилсалицилова киселина (аспирин) и други лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, всякакви НСПВС).

В продължение на три дни преди операцията се препоръчва измиване на скротума и околните области с антибактериален сапун и бръснене на окосмяването в гениталната област. Сутринта на операцията вземете душ и носете чисто, плътно прилепнало бельо (за да поддържа скротума и да намали следоперативния оток).

[ 1 ]

Техника вазорецепция

Вазорекция се извършва под местна анестезия - инжектиране на локален анестетик (при някои пациенти се използва допълнително седация); продължителността на операцията е до 30 минути.

Урологичният хирург, чрез малък разрез в страничната ингвинална ямка, извършва надлъжно разрязване на мускула, който повдига тестиса и оголва семенната връв, отделяйки семепровода и съдовете в него (те се държат заедно с перивазалните тъкани чрез скоба).

След това семепроводът се вазолигира: той се завързва на две места (на разстояние до два см) (т.е. поставят се лигатури). След което каналът се дисектира по средата на тази празнина, а краищата му или се заравят в близките тъкани и се закрепват с абсорбиращ се шев (това се нарича фасциална интерпозиция), или се каутеризират чрез електрокоагулация. Може да се използва техника на отворена вазолигатура, при която се блокира (лигира) само частта от канала, водеща до пениса.

Раната се затваря чрез послойно зашиване; върху кожата се налагат прекъснати шевове, които издърпват краищата на разреза заедно.

Подобни манипулации се извършват и на втория канал (от противоположната страна).

Съществува техника за извършване на вазорекция през един разрез, както и минимално инвазивна вазектомия - без скалпел, през една малка пункция на кожата на скротума (с помощта на специален инструмент).

Противопоказания за процедурата

Вазорекция е противопоказана при хемофилия и лошо кръвосъсирване, причинено от тромбоцитопения или захарен диабет. Противопоказанията важат и за случаи на:

• наличието на полово предавани болести и други урогенитални инфекции, които се предават чрез сексуален контакт;
• тестикуларни заболявания (орхит, епидедимит, орхоепидимит и др.);
• гъбичен и бактериален уретрит;
• хроничен цистит;
• туморни образувания в областта на таза.

[ 2 ], [ 3 ]

Последствия след процедурата

След като проучиха оплакванията и отзивите на пациенти след вазорекция, специалистите съставиха списък с краткосрочни (доста бързо преминаващи) последици от тази процедура и усложнения, които възникват по-късно.

Най-често последствията след процедурата се проявяват под формата на болка в скротума (обикновено - в продължение на няколко дни) и локални хематоми и подуване на тъканите в гениталната област (до две седмици).

Също така след вазорекция може да има леко кървене (за което свидетелства наличието на кърваво течение от пениса или кръв в еякулата). Не е изключено развитието на вторична бактериална инфекция (с повишаване на телесната температура до +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Усложнения след процедурата

Късните усложнения след процедурата могат да включват хронична орхиалгия (болка в тестисите), която се съобщава от 1-3% от пациентите.

Когато семепроводът е запушен поради повишено налягане в епидидимиса, може да се развие варикоцеле, придружено от усещане за натиск в тестисите и дърпаща болка. Наблюдава се и образуване на хидроцеле около тестиса, което причинява подуване в скротума и тъпа болка, която се усилва по време на еякулация. По същата причина каналът в епидидимиса се разтяга и разкъсва (обикновено безсимптомно).

Поради отслабването на лигатурата, сперматозоидите продължават да се вливат в скротума през разрязания семепровод и след две до три седмици могат да се образуват сперматогенни (сперматозойни) грануломи. Най-често те не се усещат от пациентите и отшумяват с времето, но ако грануломите са големи (по-малко от 1% от случаите), е необходимо лечение (стероидни инжекции) или хирургично отстраняване.

Възможни са застойна епидидимит (в 2,8-5,6% от случаите) и анормални кисти (сперматоцеле), които се образуват върху епидидимиса.

Приблизително 50-80% от мъжете (според Европейската асоциация по урология, 52-68%) развиват имунна реакция срещу собствените си сперматозоиди след вазорекция, т.е. в кръвта се откриват антиспермални антитела. Това може да провокира възпалителни процеси, тъй като собствените антитела на организма образуват циркулиращи имунни комплекси, които предизвикват същата реакция, както при наличие на инфекция. Поради тази причина, както показват чуждестранни проучвания, вазектомията през първите години след операцията увеличава риска от развитие на заболявания на пикочно-половата система.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Грижете след процедурата

Какви са грижите след вазектомия?

Необходимо е: да се лежи поне два дни; да се прилага студено върху областта на скротума (за предотвратяване на хематоми и подуване) – особено през първите 24 часа; да се поддържа гениталната област чиста, да се извършват хигиенни процедури; да се носи плътно бельо или поддържаща превръзка.

Алкохолът се изключва за поне две седмици, а всякаква физическа активност се изключва за месец и половина. Сексуалната активност може да се възобнови няколко седмици след операцията, но мъжът или партньорката му трябва да използват други методи за контрацепция, докато успехът на вазорекция не бъде потвърден от резултатите от спермоанализа след вазектомия (PVSA).

Пациентите могат да спрат да използват други методи за контрацепция, когато PVSA покаже азооспермия или наличието само на един неподвижен сперматозоид (RNMS или ≤ 100 000/mL), според Американската урологична асоциация.

[ 11 ], [ 12 ]

Промени в човешкото тяло след вазорекция

След вазорекция, тялото на мъжа продължава да произвежда както тестостерон, така и хипофизни гонадотропини. Физиологията на репродуктивната система не се променя, т.е. не възникват сексуални проблеми (като импотентност), тъй като нервите, участващи в ерекцията и еякулацията, не са засегнати.

Дори производството на семенна течност и сперматогенезата продължават, но мъжът няма да забележи намаляване на обема на сперматозоидите, тъй като сперматозоидите, които не намират „изход“, се използват от макрофаги в лумена на епидидималните каналчета.

Вярно е, че може да се наблюдава увеличаване на дебелината на стените на семепровода поради интерстициална фиброза, а при 35% от пациентите на мястото на тяхното изрязване се образува белегова тъкан.

Вазорекция като метод за мъжка контрацепция не гарантира 100% ефективност. Например, според британски лекари, бременност на партньорката настъпва при един на две хиляди пациенти, решили да се подложат на тази операция.

[ 13 ]