Тестикуларни заболявания

Тестикуларните заболявания са патологии на скротума и неговото съдържимо, придатъци и семенни връзки, които са тясно свързани помежду си чрез кръвообращение и лимфа, инервация и функция.

Скротумът има много деликатна, богато инервирана кожа, представлява ерогенна зона, поради което често се наранява дори при незначително механично въздействие. Заболявания на тестисите може да не се появят, тъй като те лесно се изместват и издърпват нагоре. Тъканта е рохкава, богато кръвоснабдена, следователно дори малко въздействие върху този орган води до бързо развитие на оток или хематом, който може да достигне големи размери, да се разпространи в перинеума, пениса, бедрата и корема. В същото време, заболяванията на тестисите и съдържанието на скротума водят до неговото уголемяване и деформация с оток и преход на възпалението към кожата на скротума. Образуването на газ в подкожната тъкан, например при пневмоторакс, води до натрупването му в тъканта на скротума. Алергичните реакции с развитието на оток на Квинке също са съпроводени с остър и бърз оток. Наличието на голям брой потни и мастни жлези определя предразположеността към възпалителни процеси: дерматит, обрив от пелени, екзема, еризипел, до развитие на флегмон и гангрена на кожата и съдържимото на скротума, тъй като процесът винаги е склонен към задълбочаване. Рядко, но могат да се развият специфични заболявания на тестисите, обикновено свързани с увреждане на съдържимото на скротума: туберкулоза, актиномикоза и други микози (руброфитоза, епидермофитоза, кандидоза), сифилис. Вирусната инфекция е съпроводена с образуването на заострени кондиломи. Туморите, както доброкачествени, така и злокачествени, са редки и не предизвикват диагностични затруднения.

Светкавична газова гангрена (гангрена на Фурние) може да се развие и при асоцииране на клостридиална микрофлора с Е. коли, стрептококи и др.

Заболяването се развива внезапно, бързо и може да се появи във всяка възраст. Започва с тежка и прогресираща интоксикация, оток, кожата на перинеума, бедрата и корема. Кожата става синкава, лилаво-кафява с черен оттенък, често се палпират газове. Уринирането може да бъде нарушено, а в някои случаи се образува остра уретрално-перинеална фистула.

Заболяванията на тестисите са доста разнообразни, а сексолозите се занимават най-вече с диагностиката и лечението на разстройствата.

Хирургичната патология включва често срещани заболявания на тестисите - орхит, а ако в процеса са въвлечени и придатъците - орхоепидидимит. В повечето случаи орхитът е вторичен, рядко гноен, по-често инфекциозно-алергичен при епидемичен паротит, бруцелоза, коремен тиф и паратиф, хепатит, скарлатина, варицела, някои видове гнойни възпаления, особено ако асоциацията на микрофлората включва алергенни вируси и гъбички. Заболявания на тестисите могат да възникнат при травми, нарушения на кръвообращението в семенната връв (след херниопластика, при рязко свиване на мускулите на предната коремна стена, при продължително сексуално възбуждане без еякулация, при торзия).

Заболяванията на тестисите имат ярка клинична картина: остри болки, разпространяващи се към семенната връв, ингвиналния канал, страничната област на бедрото, лумбосакралната област. Общи положения.

Реакцията протича по типа на гнойно-резорбтивна треска. Тестисите са уголемени по размер, плътни, рязко болезнени при палпация, скротумът над тях не е променен. В случай на нагнояване или некроза на тестисите, болката става неконтролируема, с потрепващ характер, скротумът подува, появява се хиперемия, при палпация,

Фокуси на омекване. Общата реакция на организма протича с развитието на синдром на интоксикация.

Необходимо е да се разграничи от хидроцеле, при което е уголемена, но не болезнена, еластична консистенция при палпация, определя се флуктуация. При изолиран епидимит (рядко) се определя плътен и болезнен инфилтрат по задната повърхност на тестисите. При торзия на тестиса болката е много остра не само в целия тестис, но и в семенната връв, която се палпира като плътна, рязко болезнена връв. Може да се появи невралгия на тестиса (синдром на Астли-Купър), която се проявява в остра преходна болка под формата на стрелкащи болки в него и по протежение на семенната връв при най-малко докосване, изчезва след блокиране на семенната връв с новокаин, склонна е към рецидив, но не се наблюдават видими промени в тестисите.

Заболяванията на тестисите, причинени от специфични инфекции (туберкулоза, сифилис, актиномикоза), се характеризират с типични промени: умерена болка, тестисът е уголемен, леко болезнен, с участъци от уплътняване, по скротума често се образуват язви и фистули с характерно течение. Атрофията на мъжките тестиси се развива доста бързо.

Заболяванията на тестисите, свързани със семенната връв, са доста редки; по-често те са свързани с други структури на скротума.

Най-честата патология на семенната връв е варикоцеле - разширени вени, откривани при 1-6% от мъжете на възраст 18-30 години, занимаващи се предимно с вдигане на тежести и висока физическа активност. Най-често се локализира отляво. Диагностиката не е трудна, тъй като варикоцелето е видимо с просто око. Клиничната картина зависи от степента на процеса. При степен 1 разширените вени са локализирани в рамките на семенната връв, кремастерният рефлекс е умерено намален. Няма субективни усещания, варикоцелето се проявява предимно като козметичен дефект. При степен 2 разширените вени се спускат към долния полюс на тестиса, семенната връв е удебелена, съответната половина на скротума и самият тестис са значително понижени, тъй като кремастерният рефлекс е значително отслабен. Субективните усещания при това заболяване на тестисите обикновено се появяват след физическо натоварване: болка, дискомфорт в перинеума, често има намаляване на потентността. В стадий 3 тестисът е едематозен или атрофиран, спуснат в отпусната и уголемена скротума, която е изцяло запълнена с разширени нодуларни вени. Болката в тестисите, перинеума, сакрума и кръста е постоянна, импотентността е почти пълна. Хирургичното лечение е абсолютно показано само в стадий 3. В други стадии то или изобщо не се изисква, или пластичните операции се извършват в урологични отделения по искане на пациента.

Фуникулитът е възпаление на семенната връв, което рядко се среща изолирано и най-често е свързано с орхит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]