Бруцелоза

Бруцелозата (Малтийска треска, Гибралтарска треска, Средиземноморска треска, ундулираща треска, болест на Банг, болест на Брус, мелитококоза, мелитококоза) е зоонозно инфекциозно заболяване с множество механизми на предаване на патогена, характеризиращо се с треска, увреждане на опорно-двигателния апарат, нервната система и гениталиите.

Бруцелозата се причинява от Brucella sp. Първоначалните симптоми на бруцелоза включват остро фебрилно заболяване с малко или никакви локални признаци. Впоследствие заболяването прогресира до хронична фаза, която се характеризира с повтаряща се треска, слабост, изпотяване и неясна болка. Диагнозата на бруцелозата се основава на култура (обикновено кръвна). Оптималното лечение на бруцелозата изисква прилагането на два антибиотика - доксициклин или триметоприм-сулфаметоксазол в комбинация със стрептомицин или рифампин.

Кодове по МКБ-10

• А23. Бруцелоза.
  • A23.0. Бруцелоза, причинена от Brucella melitensi.
  • A23.1. Бруцелоза, причинена от Brucella abortus.
  • A23.2. Бруцелоза, причинена от Brucella suis.
  • A23.3. Бруцелоза, причинена от Brucella canis.
  • A23.8. Други форми на бруцелоза.
  • A23.9. Бруцелоза, неуточнена.

Какво причинява бруцелоза?

Бруцелозата при хората се причинява от видове Brucella: Brucella abortus (от говеда), B. melitensis (от овце и кози) и B. suis (от домашни свине). B. canis (кучета) причинява спорадични инфекции. Най-честите източници на инфекция са домашните животни и суровите млечни продукти. Случаи на бруцелоза са докладвани и при лосове, бизони, коне, канадски елени, зайци, пилета и пустинни плъхове.

Бруцелозата се придобива чрез директен контакт със секрети или екскременти на заразени животни или чрез консумация на сурово мляко или млечни продукти, съдържащи жизнеспособни организми. Заболяването рядко се предава от човек на човек. Бруцелозата е по-често срещана в селските райони, където е професионално заболяване на работниците в месопреработвателните предприятия, ветеринарните лекари, фермерите, ловците и животновъдите. Бруцелозата е рядка в Съединените щати, Европа и Канада, но е наблюдавана в Близкия изток, средиземноморските региони, Мексико и Централна Америка.

Какви са симптомите на бруцелоза?

Бруцелозата има инкубационен период, който варира от 5 дни до месеци, средно 2 седмици. Началото може да бъде внезапно. Симптомите на бруцелоза включват втрисане и треска, силно главоболие, болки в ставите и кръста, обща слабост и в някои случаи диария.

Бруцелозата може да прогресира постепенно, с лека продромална слабост, мускулни болки, главоболие и болки в гърба и врата. Всичко това е съпроводено с повишаване на вечерната температура. С напредването на заболяването телесната температура се повишава до 40-41°C, след което постепенно се понижава до нормални или близки до нормалните стойности, което е съпроводено с обилно сутрешно изпотяване. В типични случаи интермитентната треска продължава 1-5 седмици, последвана от 2-14-дневна ремисия, когато симптомите на бруцелоза са слаби или липсват. При някои пациенти треската може да бъде интермитентна. При други пациенти фебрилната фаза се повтаря един или повече пъти на вълни (вълни), като ремисиите продължават от месеци до години между тях.

След първичната фебрилна фаза могат да се появят анорексия, загуба на тегло, коремни и ставни болки, главоболие, болки в гърба, слабост, раздразнителност, безсъние, депресия и емоционална нестабилност. Запекът е често срещан. Появява се спленомегалия, а лимфните възли могат да бъдат леко до умерено увеличени. До 50% от пациентите имат хепатомегалия.

Пациентите с остра неусложнена бруцелоза обикновено се възстановяват в рамките на 2-3 седмици след заболяването, дори без лечение. Някои пациенти развиват подостра, интермитентна или хронична форма на заболяването. Усложненията на бруцелозата са редки, но включват сериозни заболявания като подостър бактериален ендокардит, менингит, енцефалит, неврит, орхит, холецистит, чернодробна супурация и остеомиелит.

Как се диагностицира бруцелозата?

Бруцелозата се диагностицира чрез вземане на кръв за посявка. Растежът на организма може да отнеме повече от 7 дни, така че лабораторията трябва да бъде предупредена за възможността от бруцелоза. Пробите от остър и реконвалесцентен серум трябва да се събират отделно, през 3 седмици. 4-кратно увеличение на IL и титър от 1/160 или по-висок в остър серум се считат за диагностични, особено ако има анамнеза за експозиция и характерни клинични находки. Броят на белите кръвни клетки остава нормален или може да бъде намален в острата фаза. Наблюдава се относителна или абсолютна лимфоцитоза.

Как се лекува бруцелозата?

В остри случаи на заболяването, на пациента е противопоказано физическо натоварване и се препоръчва почивка на легло по време на пристъпи на треска. В случаите, когато са предписани антибиотици, комбинираната терапия е за предпочитане. Доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 3-6 седмици в комбинация със стрептомицин 1 g интрамускулно на всеки 12-24 часа в продължение на 14 дни намалява честотата на рецидивите. На деца под 8-годишна възраст се предписва триметоприм-сулфаметоксазол в комбинация с интрамускулен стрептомицин или перорален рифампин в продължение на 4-6 седмици. Острата мускулно-скелетна болка, особено възникваща по гръбначния стълб, може да наложи употребата на аналгетици.

Бруцелозата може да се предотврати чрез пастьоризиране на млякото. Предлага се и ваксина срещу бруцелоза. Сирене, приготвено от непастьоризирано мляко, което се съхранява по-малко от 3 месеца, може да бъде замърсено. Хората, които боравят с добитък или разрязват трупове на животни, трябва да носят предпазни очила и гумени ръкавици и да предпазват наранената кожа от контакт. В Съединените щати и някои други страни са задължителни програми за откриване на инфекция при животни, унищожаване на заразените животни и ваксиниране на млади серонегативни говеда и свине. Имунитетът след заразяване на хора трае средно 2 години.

Каква е прогнозата за бруцелоза?

Бруцелозата има благоприятна прогноза. Адекватното лечение на бруцелозата насърчава пълното възстановяване. При остра неусложнена бруцелоза клиничните симптоми на бруцелоза изчезват след 2-3 седмици, но лечението трябва да продължи 6 седмици или повече. Рецидиви на заболяването се наблюдават в 5% от случаите. Фаталните изходи са редки. Възможна е инвалидизация в резултат на тежки лезии на опорно-двигателния апарат и централната нервна система.