Бруцелоза на окото

Бруцелозата (болест на Банг, малтийска треска, мелитокок) е често срещано инфекциозно-алергично заболяване, принадлежащо към групата на зоонозите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини и епидемиология на бруцелозата на очите

Причинителят на бруцелозата са бактерии от типа Brucella. За хората най-патогенен е Br. melitensis. Заразяването става чрез контакт с болни животни (кози, овце, крави, свине), чрез употреба на заразени млечни и замърсени месни продукти. Опасни са вълната, кожата, каракулът, както и замърсените екскременти на болни животни. Болните от бруцелоза не са носители на инфекцията. Входни точки за бруцелоза могат да бъдат кожата, ако има ожулвания, малки рани, лигавиците на храносмилателния тракт и дихателните пътища, т.е. инфекцията се предава по хранителен, контактен и въздушно-капков път.

Патогенеза на бруцелозата на окото

Бруцелите, прониквайки в тялото, първо попадат в регионалните лимфни възли, а оттам - в кръвта. От кръвния поток те се установяват в органите на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак, костен мозък, лимфни възли), където могат да останат вътреклетъчни за дълго време. По време на обостряния на процеса бруцелите отново се размножават бързо, навлизат в кръвния поток, причинявайки повтарящи се вълни на генерализация. В патогенезата на проявите на бруцелозата съществена роля играят алергичните реакции, които могат да се наблюдават от 2-ра-3-та седмица на заболяването. Промени в органа на зрението при бруцелоза настъпват по време на разпространението на бруцелите от първичния фокус към вече сенсибилизирани тъкани на окото или по време на супер- или реинфекция, както и по време на инфекция на ваксинирани хора.

Симптоми на бруцелоза на окото

Инкубационният период продължава 1-3 седмици, понякога няколко месеца. Отбелязва се значителен полиморфизъм на клиничните прояви на бруцелоза. Заболяването може да протече под формата на остра, хронична бруцелоза и в латентна форма.

Острата бруцелоза се характеризира с липса на фокални лезии. Острата бруцелоза се характеризира с повишаване на телесната температура, втрисане, обилно изпотяване със задоволително общо състояние. Едва от втората седмица на заболяването се развива хепатоспленичен синдром.

Хроничната бруцелоза се характеризира с разнообразни клинични прояви, причинени от увреждане на различни органи и системи, с повтарящ се ход в продължение на много години. Типични лезии са мускулно-скелетната система (артралгия, артрит, бурсит, спондилит и др.), централната нервна система (функционални нарушения, менингомиелит, менингит, енцефалит, менингоенцефалит), черния дроб, далака и други органи. Очното заболяване се среща главно при хронична и латентна бруцелоза. В същото време пациентите могат да се чувстват клинично здрави, оставайки носители на инфекцията, която под влияние на неблагоприятни фактори (хипотермия, умора, настинки) може да причини увреждане на увеалния тракт, зрителния нерв, роговицата. По-често при бруцелоза се наблюдава увеит, който е с метастатичен или токсико-алергичен характер. Клиничната картина на бруцелозния увеит няма специфични характеристики.

Разграничават се следните форми на бруцелозен увеит:

1. ексудативен ирит;
2. преден ексудативен хороидит;
3. метастатична офталмия;
4. нодуларен ирит;
5. дисеминиран хориоретинит;
6. централен хориоретинит;
7. тотален увеит.

Най-честата форма на бруцелозен увеит е ексудативният иридоциклит. Той може да бъде остър или хроничен, с рецидиви, понякога в продължение на много години. Процесът обикновено е едностранен. В клиничната картина, наред с типичните признаци на иридоциклит, често се наблюдават гънки на Десцеметовата мембрана. По задната повърхност на роговицата, освен обичайните преципитати, могат да се появят по-едри ексудатни отлагания под формата на бучки, понякога хипопион. При хроничен иридоциклит или рецидиви в ириса се развиват новообразувани съдове, груби задни синехии и дори срастване и свръхрастеж на зеницата. В такива случаи се наблюдават вторична глаукома и катаракта. В тежки случаи може да се развие панувеит, завършващ с атрофия на очната ябълка.

Предният ексудативен хороидит се характеризира с непрозрачност на стъкловидното тяло с различна интензивност без видими промени в предната част на окото и фундуса. Хороидитът може да бъде фокален или дифузен. Бруцелозният хороидит се характеризира с наличието на огнища със слаб перифокален оток. Офталмологични форми на бруцелозен увеит се наблюдават много по-рядко. Описани са отделни случаи на бруцелозен кератит под формата на повърхностен монетовиден, дълбок или фликтеноподобен.

Нумуларният кератит се характеризира с появата на жълтеникави инфилтрати, разположени по цялата повърхност на роговицата. При навременно лечение инфилтратите могат напълно да се разпаднат или да претърпят разпадане и улцерация поради вторична инфекция. Дълбокият бруцелозни кератит често е едностранен, има рецидивиращ ход с локализация на основното огнище в центъра, наличие на гънки на Десцеметова мембрана, преципитати. В началото процесът е аваскуларен, след което настъпва незначителна васкуларизация. Промените в роговицата при бруцелоза нямат специфична картина и диагнозата е възможна с помощта на серологични реакции.

При хронична бруцелоза на фона на менингит, менингоенцефалит може да се развие остър двустранен ретробулбарен неврит. Клиничната картина на бруцелозния ретробулбарен неврит не се различава от неврити с други етиологии и се характеризира с нарушение на зрителните функции. При бруцелоза промените в зрителния нерв се описват под формата на папилит при липса на промени в централната нервна система. Понякога папилитът се комбинира с увеит.

Диагностика на бруцелозни лезии на зрителния орган

Полиморфизмът на клиничната картина и стереотипният характер на протичането на редица инфекциозни заболявания затрудняват диагностицирането на бруцелоза. Очните промени при бруцелоза също са неспецифични. Всеки пациент с увеит, неврит, кератит с цингуларна етиология, консултирал се с офталмолог, задължително трябва да бъде изследван за бруцелоза в отделението за особено опасни инфекции в републикански, регионални, териториални санитарно-епидемиологични станции. Установяването на факта на бруцелозна инфекция все още не означава разпознаване на бруцелозната етиология на очния процес. Необходими са цялостен преглед на пациента и изключване на всяка друга етиология на очното заболяване (туберкулоза, лептоспироза, токсоплазмоза, сифилис и др.).

При диагностицирането на бруцелоза и нейните очни прояви, бактериологичните и серологичните методи на изследване са от решаващо значение: аглутинационната реакция на Райт и Хъдълсън, реакцията на пасивна хемаглутинация (RPGA) и кожно-алергичният тест на Бърнет. При бруцелозата надежден е бактериологичният метод на диагностика - изолирането на бруцели от кръв, урина, цереброспинална течност, течност на предната камера на окото и др.

Аглутинационният тест на Райт е един от основните диагностични методи за остри форми на бруцелоза. Той става положителен рано след инфекцията. Титър на аглутинини в тествания серум от поне 1:200 се счита за диагностично надежден.

Общоприетият метод за бърза диагностика на бруцелоза е аглутинационният тест на Huddleson. Реакцията е специфична, положителна в ранния период и персистира дълго време.

RPGA е високочувствителен и специфичен за бруцелозна инфекция. Той позволява откриването на антитела не само при пациенти, но и в серума на хора, които са имали контакт с източника на инфекцията. Счита се за положителен, започвайки от разреждане 1:100. Реакцията на Кумбс се използва широко за диагностициране на хронични форми на бруцелоза - определянето на непълни антитела.

Кожно-алергичният тест се основава на способността на организма, сенсибилизиран от бруцелозния алерген, да реагира с локална реакция на интрадермалното приложение на бруцелин. Тестът става положителен в 70-85% от случаите до края на първия месец от заболяването (но има случаи и на по-ранно начало) и остава такъв за много дълго време. Той може да бъде положителен през латентния период на заболяването и при ваксинирани хора. При изследване на пациенти за бруцелоза е необходимо да се вземе предвид, че алергенът се въвежда по време на кожно-алергичния тест, следователно, за провеждане на реакцията на аглутинация, кръвта трябва да се вземе преди кожно-алергичния тест. Серологичните реакции и кожно-алергичният тест не са еквивалентни по своята диагностична стойност в различните периоди на заболяването, което определя използването на комплекс от сероалергични методи за диагностициране на бруцелоза.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на бруцелоза на окото

Лечението на пациенти с бруцелоза на окото при наличие на признаци на активност на процеса се провежда в болница за инфекциозни болести под наблюдението на офталмолог. Пациентите с хронична бруцелоза могат да бъдат хоспитализирани във всяко отделение в зависимост от клиничните прояви. В острия период е показана продължителна (до 1 месец) употреба на различни антибиотици (с изключение на пеницилин) в терапевтични дози. Антибиотиците обаче не действат върху бруцелите, разположени вътреклетъчно, и не предотвратяват рецидиви, така че могат да се предписват само при наличие на бактериемия. При лечение на бруцелоза широко се използват хемодез, бруцелозен гама-глобулин, полиглюцин, реополиглюцин, витамини (особено C и група B). При хронични форми, когато очните заболявания се наблюдават по-често, основният метод на лечение е ваксиналната терапия. Ваксината срещу бруцелоза се прилага интрадермално, подкожно, мускулно или интравенозно, строго индивидуално. Първата доза от ваксината се прилага в зависимост от резултатите от кожно-алергологичния тест. Интервалът между инжекциите зависи от постваксинационната реакция: ако реакцията е силна, дозата се повтаря или дори намалява, ако е слаба, напротив, тя се увеличава и интервалът се намалява. Курсът на лечение е 8-12 инжекции с ваксината. Противопоказания за лечение с ваксината са хронични заболявания на централната нервна система, сърцето и др. В рецидивната фаза на хроничната форма на бруцелоза употребата на кортикостероиди е патогенетично оправдана. Локалното лечение на увеит се свежда до прилагане на мидриатици, кортикостероиди, ензими, десенсибилизиращи средства. При оптичен неврит с бруцелозен генезис, в допълнение към специфичната терапия, е препоръчително да се използват дехидратиращи, вазодилататори, кортикостероиди според показанията.

Превенция на бруцелозата

Превенцията на бруцелозата включва елиминиране на източниците на инфекция (лекуване на бруцелоза при животни, дезинфекция на предмети за грижа за животните, продукти и суровини от животински произход) и ваксиниране на лица, изложени на риск от инфекция.

Превенцията на бруцелозата на очите се състои в ранна диагностика на бруцелозата и навременно лечение.

Работоспособността при бруцелоза на зрителния орган се определя от клиничната форма на заболяването, състоянието на зрението и увреждането на други органи и системи. При увеит, неврит и кератит с бруцелозна етиология, поради склонността към рецидив, прогнозата за зрението остава сериозна.