Дерматит

Дерматитът е възпаление на кожата, често с алергичен произход, причинено от различни агенти: химични, физични и др.

Дерматитът е най-често срещаната кожна патология, причинена от постоянно излагане на различни фактори на околната среда както в ежедневието, така и в условията на мащабно промишлено производство и селско стопанство. В общата структура на дерматологичната патология, водеща до временна загуба на работоспособност, дерматитът представлява от 37 до 65%, като варира по тежест и причини за развитието си.

Нови химични съединения, синтетични материали, въглеводороди, както и различни производствени фактори водят до влошаване на ситуацията, допринасяйки за рязко увеличаване на дерматитните заболявания, особено с алергичен характер.

Дерматитът е възпалителна кожна реакция, която възниква в отговор на външни дразнители от физичен, химичен и биологичен характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за дерматит

Повечето дерматити се основават на прояви на свръхчувствителност от забавен тип, т.е. огнища на възпаление възникват на имунна основа с участието на микроциркулаторното русло и сложни биоморфологични, тъканни и клетъчни процеси, развиващи се в тази област.

Факторите, които влияят на кожата отвън, се разделят на физични, химични и биологични според тяхната етиология. По естеството на въздействието си те се разделят на:

• безусловни (задължителни), способни да причинят дерматит с определена сила и продължителност на експозиция при всеки човек (механични повреди, висока температура и други физични фактори, концентрирани киселини и основи).
• условни (по избор), причиняващи дерматит само при лица с повишена чувствителност към тях (перилни и почистващи препарати, терпентин, никелови соли, формалин, хромови съединения, динитрохлоробензен, фурацилин, риванол и др.)

Дерматитът, който възниква под въздействието на безусловни дразнители, се нарича прост, изкуствен, а изкуственият дерматит, който възниква под въздействието на условни дразнители-сенсибилизатори, се нарича алергичен.

В зависимост от протичането на заболяването, дерматитът се разделя на остър и хроничен.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенетични механизми на дерматит

1. При развитието на прост контактен дерматит, който възниква в отговор на действието на безусловни (облигатни) дразнители, водеща роля се отдава на силата и продължителността на увреждащия фактор. Последицата от това може да бъде значителна площ и дълбочина на увреждане на кожата. Индивидуалната реактивност на кожата играе само спомагателна роля, допринасяйки за по-бързото или по-бавното възстановяване на целостта на кожата или затихване на възпалителната реакция (възрастови характеристики на организма, индивидуална способност на кожата да се регенерира).
2. При развитието на алергичен дерматит, който възниква в резултат на контакт на кожата с екзоалергени (химически сенсибилизатори, полимери, синтетични смоли, нискомолекулни вещества от растителен произход, лекарства - антибиотици, сулфонамиди, риванол, фурацилиум, новокаин и др.), настъпва сенсибилизация на кожата, т.е. повишаване на чувствителността към този алерген. В процеса на сенсибилизация се формира имунологичен отговор под формата на образуване на специфични антитела или сенсибилизирани лимфоцити. Лангерхансовите клетки (бели дендритни епидермоцити) играят съществена роля във формирането на първичния имунен отговор.

Състоянието на епидермалната бариера, която е в сложна зависимост от активността на нервната, ендокринната и имунната система, е от голямо значение за развитието на заболяването. Алергичният дерматит, който се проявява като проява на свръхчувствителност от забавен тип, възниква поради способността на всички видове контактни алергени да се свързват с кожните протеини.

Основните етапи на развитие на дерматит

Рискови фактори, които допринасят за развитието на прост контактен дерматит, особено в производствени условия, са неспазването на правилата за безопасност и нарушаването на условията на труд, които водят до увреждане на откритите участъци от кожата. Степента на възпалителна реакция е в пряка зависимост от силата и продължителността на излагане на увреждащия фактор.

Развитието на алергичен дерматит се улеснява главно от лошо проведен професионален подбор, който не е отчел наличието на алергични заболявания в миналото на лица, заети в определена индустрия или селско стопанство, а след това - особеностите на условията на труд (неспазване на производствената технология) и ежедневието (сенсибилизация към битови алергени). Освен това, наличието на хронични заболявания, които променят реактивността на организма като цяло и на кожата в частност, също допринася за развитието на алергичен дерматит.

Патоморфология на дерматит

При всички клинични форми на дерматит, епидермисът и дермата участват в процеса. Хистологичната картина рядко е специфична, което усложнява диагнозата, но преобладаването на един или друг компонент на възпалението може да послужи като отправна точка за определяне на вида дерматит. При остър дерматит, поради тежки нарушения в микроциркулаторното русло, съпроводени с резки нарушения в пропускливостта на съдовите стени, ексудативният компонент излиза на преден план. В горните части на дермата се наблюдава рязко разширяване на капилярите, оток и мононуклеарни, предимно периваскуларни инфилтрати. В епидермиса, поради тежък оток, като правило се откриват мехури и везикули, изразена спонгиоза, вътреклетъчен оток в близост до мехурите. Повишеният оток води до ретикуларна дистрофия на епидермиса и увеличаване на броя на мехурите. Сливайки се, те образуват големи, многокамерни мехури, които съдържат серозен ексудат с примес на мононуклеарни клетки в началото и неутрофилни гранулоцити в по-късните стадии на заболяването. Възможно е да има корички в роговия слой.

Хистологичната картина на субакутния дерматит се характеризира със спонгиоза, вътреклетъчен оток и наличие на мехури в епидермиса, които обикновено са с малки размери и са разположени в различими участъци на епидермиса между оточни клетки. Впоследствие, в резултат на пролиферацията на епидермоцитите около мехурите, те сякаш се преместват в горните слоеве на епидермиса, установявайки се в горните части на зародишния слой. Понякога се наблюдават акантоза и паракератоза. Възпалителният инфилтрат в дермата е подобен по състав на този при остър дерматит, отокът и съдовата реакция са донякъде намалени.

При хроничен дерматит се наблюдават умерена акантоза с удължаване на епидермални израстъци, хиперкератоза с области на паракератоза, лека спонгиоза, но без везикули. Възпалителните инфилтрати са локализирани предимно периваскуларно в горните части на дермата, клетъчният им състав е същият като при подостър дерматит; екзоцитозата обикновено липсва. Съдовете са донякъде разширени, броят на капилярите е увеличен, отбелязва се пролиферация на колагенови влакна в горните части на дермата, включително папилите.

Симптоми на дерматит

Простият контактен дерматит се характеризира със следните симптоми:

1. Яснотата на границите на лезията, по-често в открити пространства, съответстваща на границите на въздействието на увреждащия фактор.
2. Възпалителна реакция на кожата, съответстваща на силата и продължителността на въздействието на увреждащия фактор и проявяваща се с мономорфни обриви, във връзка с които могат да се проследят етапите на процеса:
   • еритематозен стадий, характеризиращ се с възпалителна хиперемия и оток;
   • булозно-везикуларен стадий - поява на напрегнати мехури, мехури, пълни със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание;
   • улцерозно-некротичен стадий - образуване на области на некроза с последваща улцерация и белези, водещи до груби деформации на кожата.
3. След прекратяване на контакта с увреждащия фактор, възпалителните промени отшумяват в зависимост от дълбочината на лезията и способността на кожата на пациента да се регенерира (възраст, състояние на кожата преди заболяването).

Алергичният дерматит се среща при сенсибилизирани пациенти и се характеризира със следните симптоми.

1. Липса на яснота на границите на лезията, с възможно разпространение в области, съседни на контактната зона, особено с участието на близките кожни гънки в процеса;
2. Полиморфизъм на обривите (верен и неверен), който не позволява да се идентифицират етапите, свързани със силата на ефекта на алергенния фактор, но протича с тежест поради степента на сенсибилизация. Обривите най-често са представени от области на тъп еритем, на фона на който се намират папулозни, везикуларни и везикуларни елементи. Може да се появи капково изтичане, с по-нататъшно изсъхване на серозния ексудат и образуване на малки слоести корички, създаващи картина на лющене.
3. След прекратяване на контакта с алергена, възпалителните явления по кожата могат да отшумят, но в редки случаи могат да се засилят, в зависимост от степента на сенсибилизация. В бъдеще, при липса на квалифицирана медицинска помощ, с неуточнена природа на алергена, острият ход на заболяването може да стане хроничен, с по-нататъшна трансформация в екзематозен процес.

В зависимост от протичането, дерматитът се разделя на остър, подостър и хроничен. Клиничната картина се характеризира с полиморфизъм на обривите. Диапазонът на проявите може да варира от ограничена едематозна еритема до изразени везикуларни и дори некротични промени, генерализирани еритематозни, еритематозно-нодуларни, папуло-везикуларни и везикуларни обриви, придружени от сърбеж в различна степен. Алергичният дерматит често може да рецидивира, поради което в лезиите се развиват инфилтрати, които често имат екзематоиден характер и служат като основа за развитие на екзема.

Диференциална диагноза на дерматит

Диагнозата на простия дерматит обикновено не е трудна, но човек трябва да е наясно с възможността за самонараняване на кожата (патомимия) от хора с нестабилна психика.

Алергичният дерматит трябва да се диференцира от екзема, която се характеризира с по-упорито протичане, разпространение и поливалентна сенсибилизация, изразен еволюционен полиморфизъм (микровезикули, микроерозии, микрокрусти). Освен това, трябва да се помни за развитието на професионално причинен алергичен дерматит, което изисква потвърждение от професионален патолог.

Показания за хоспитализация на пациента са степента на кожни лезии, изразените субективни усещания (сърбеж, болка), клиничната картина, представена от везикуло-булозни елементи, огнища на некроза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на дерматит

При прост контактен дерматит е показано симптоматично лечение. В стадий на еритема се използват лосиони (1-2% разтвор на танин, борна киселина, 0,25% разтвор на сребърен нитрат) или краткотрайни стероидни мехлеми (целестодерм, преднидолон, синафлан); в стадий на везикулация и образуване на мехури се използват мокросъхнещи превръзки с горните разтвори. След това, след отваряне на мехурите, ерозивните повърхности се третират с воден разтвор на анилинови багрила (1-2% разтвор на брилянтно зелено, метиленово синьо, течност Кастелани), последвано от смазване на кожата с мехлеми с епителизиращо действие (5% метилурацилов мехлем, солкосериум студен крем).

В стадия на некроза е показано хирургично изрязване или прилагане на водещи ензими (трипсин, химотрипсин) под формата на лосиони, последвано от използване на епителизиращи средства.

За лечение на алергичен дерматит, на пациенти в ранните стадии е необходимо да се предписват десенсибилизиращи средства (антихистамини, калциеви препарати) в комбинация с външни методи на лечение (5% дерматолова емулсия, ланолинова емулсия, цинков мехлем, 3% нафталинова паста, колд крем).