Дерматит

Дерматитът е възпаление на кожата, често алергично. Причинени от различни агенти: химически, физически и др.

Дерматитът е най-честата патология на кожата. Поради постоянното въздействие върху нея на различни фактори на околната среда както в ежедневието, така и в условията на мащабно промишлено производство и земеделие. В общата структура на дерматологичната патология, водеща до временна загуба на способност за работа, дерматитът е от 37 до 65%. Различаващи се в степента на тежест и причините за тяхното развитие.

Новите химически съединения, синтетични материали, въглеводороди, както и различни производствени фактори водят до влошаване на ситуацията, допринасят за рязко увеличаване на дерматит, особено на алергичен характер.

Дерматитът е възпалителна кожна реакция, която възниква в отговор на действието на екзогенни дразнители от физичен, химичен и биологичен характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за дерматит

В основата на повечето прояви са дерматит забавен тип свръхчувствителност, т. Е. Има огнища на възпаление в имунната базирани включващи малки кръвоносни съдове и комплекс biomorphological, тъкани и клетъчни процеси, които се развиват в тази област.

Факторите, които засягат кожата отвън, в тяхната етиология са разделени на физически, химически и биологични. По естеството на въздействието те се разделят на:

• безвредни (задължителни), способни да причинят дерматит с определена сила и продължителност на експозицията при всяко лице (механични увреждания, висока температура и други физични фактори, концентрирани киселини и основи).
• кондиционирана (по избор) причинява дерматит само на хора чувствителни към тях (перилни препарати, терпентин, никелови соли, формалин, хромови съединения динитрохлорбензол furatsilin, риванол, и т.н.).

Дерматит, възникващ под въздействието на некондиционирани стимули, наречени прости, изкуствени, изкуствени дерматити, които възникват под влияние на условни стимулиращи стимулатори, се наричат алергични.

Дерматитът е остър и хроничен.

[7], [8], [9], [10]

Патогенетични механизми на дерматит

1. С развитието на прост контактен дерматит, възникващ в отговор на действието на безусловни (задължителни) стимули, водещата роля играе силата и продължителността на увреждащия фактор. Последица от това може да бъде значителна област и дълбочина на кожни лезии. Индивидуални реактивност с кожата играе само спомагателна роля в насърчаването на по-бързо или бавно възстановяване на целостта на кожата или затихване възпаление (възраст специално организъм, регенерация способност индивидуален кожата)
2. С развитието на атопичен дерматит, причинен от контакт на кожата с ekzoallergenami (химикали, сенсибилизатори, смоли, синтетични смоли, нискомолекулни вещества от растителен произход, лекарства -. Антибиотици, сулфонамиди, риванол, furatsilii, прокаин и т.н.), чувствителността на кожата, т.е. Повишена чувствителност към този алерген. В процеса на сенсибилизация образува имунологичен отговор под формата на образуването на специфични антитела или чувствителни клетки. Значителна роля в образуването на първичния имунен отговор играе Лангерхансови клетки (бели epidermotsitov процес).

При развитието на болестта състоянието на епидермалната бариера е от голямо значение, като е в комплексна зависимост от активността на нервната, ендокринната и имунната система. Алергичният дерматит, който се явява като проява на забавена свръхчувствителност, възниква от способността на всички видове контактни алергени да се свързват с кожните протеини.

Основните етапи на дерматит

Рискови фактори, които насърчават развитието на прост контактен дерматит, особено при производствени условия, са несъответствие с правилата за безопасност и нарушаване на условията на труд, които водят до увреждане на откритите зони на кожата. Степента на възпалителната реакция зависи пряко от силата и продължителността на ефекта на увреждащия фактор.

Развитие на алергичен дерматит допринесе главно за недобре проведена професионален избор, който не се вземат под внимание наличието на миналото, тези, които работят в дадена индустрия или земеделие, алергични заболявания, а след това - особено условията на труд (неспазване на технологията на производство) и живот (домакинство сенсибилизация алергени). Освен това, наличието на хронични заболявания, промяна на реактивност на организма като цяло, и по-специално на кожата, също допринася за развитието на алергичен дерматит.

Патоморфология на дерматит

С всички клинични форми на дерматит, епидермис и дермис са включени в процеса. Хистологичният модел рядко е специфичен, което прави диагностиката трудна, но преобладаването на един или друг компонент на възпалението може да послужи като отправна точка за определяне на типа дерматит. При остър дерматит поради тежки нарушения в микроциркулационното легло, придружени от тежки нарушения на пропускливостта на стените на съдовете, ексудативният компонент се появява на преден план. В горните части на дермата има рязко разширяване на капилярите, оток и мононуклеарни, най-вече периваскуларни инфилтрати. В епидермиса, поради остър едем, като правило, мехурчета и везикули, изразена спонгиоза, вътреклетъчен оток близо до блистерите се откриват. Укрепването на отока води до ретикулярна дистрофия на епидермиса и до увеличаване на броя на блистерите. При залепване те образуват големи, многокамерни мехурчета, които съдържат серозен ексудат с прибавка на мононуклеари в началото и неутрофилни гранулоцити в следващите периоди на заболяването. В роговия слой може да е кора.

Хистологични картината подостри дерматит са характеристика спонгиозност, вътреклетъчен оток и наличието на мехурчета в епидермиса, обикновено с малки размери и разположени в различими разделяния между подути епидермални клетки. В бъдеще, в резултат на пролиферацията на епидермоцитите около блистерите, те изглежда преминават към горните слоеве на епидермиса, разположени в горните части на зародишния слой. Понякога се наблюдава акантоза и паракератоза. Възпалителната инфилтрация в дермата е сходен със състава на острия дерматит, отокът и съдовата реакция са донякъде намалени.

При хроничен дерматит се наблюдава умерена акантоза с удължаване на епидермалните израстъци, хиперкератоза с паракератоза, малки спонгиози, но без везикули. Възпалителните инфилтрати се локализират главно периваскуларни в горните части на дермата, чийто клетъчен състав е същият като при субакутен дерматит; екзоцитозата по правило отсъства. Съдовете са малко увеличени, броят на капилярите се увеличава, има пролиферация на колагенни влакна в горните части на дермата, включително папили.

Симптоми на дерматит

Прост контактен дерматит се характеризира със следните симптоми:

1. Яснота на границите на лезията, по-често в открити пространства, съответстващи на границите на въздействието на увреждащия фактор.
2. Реагира възпалителна реакция на кожата, съответстваща на силата и продължителността на удара на увреждащия фактор и проявявана от мономорфни изригвания, във връзка с която е проследено по време на процеса:
   • еритематозен стадий, характеризиращ се с възпалителна хиперемия и оток;
   • Стадий на булозен везикул - появата на интензивни мехури, везикули, пълни със серозни, по-рядко серозни хеморагични съдържания;
   • язвено-некротичен стадий - образуване на области на некроза, последвани от язви и белези, водещи до груби деформации на кожата.
3. При прекратяване на контакта с увреждащия фактор, възпалителните промени се решават в зависимост от дълбочината на лезията и способността на кожата на пациента да се регенерира (възрастта, предхождаща болестното състояние на кожата).

Алергичният дерматит се среща при чувствителни пациенти и се характеризира със следните симптоми.

1. Липса на яснота на границите на лезията, с възможно разпространение в зоните, съседни на контактната зона, по-специално включващи околните гънки на кожата;
2. Полиморфизъм обрив (истина и лъжа), което не позволява да се идентифицират постановката, свързана с властта на факторите на въздействие алерген, и има острота, поради степента на сенсибилизация. Ерупсите често се представят от области с мека еритема, срещу които се намират папулни, везикулозни и везикулни елементи. Възможно е появата на капково влажно състояние, с по-нататъшното сушене на серозен ексудат и образуването на малки слоести кори, което създава картина на пилинг.
3. При прекратяване на контакт с алергена, възпалителните ефекти върху кожата могат да намалеят, но в редки случаи може да се увеличат в зависимост от степента на сенсибилизация. В бъдеще, при липсата на квалифицирана медицинска помощ, с неуточнената природа на алергена, е възможно преходът на острото протичане на болестта към хроничен, с по-нататъшна трансформация в екзематозен процес.

Курсът на дерматит е разделен на остри, субакутни и хронични. Клиничната картина се характеризира с полиморфизъм на обриви. Проявления варират може да варира от ограничен оточна еритема до тежка кистозна и некротични промени дори, генерализирана еритематозен, eritemato-нодуларно и везикуларни papulovezikuleznyh обриви, сърбеж в различна степен. Алергичният дерматит често може да се повтори, причинявайки инфилтрати в огнища на лезии, които често са екзематомни в природата и служат като място за разплод за екзема.

Диференциална диагноза на дерматит

Диагностиката на прост дерматит обикновено не предизвиква затруднения, но трябва да се помни за евентуално самонараняване на кожата (патемимия) от хора с нестабилна психика.

Атопичен дерматит екзема От се диференцира, който се характеризира с постоянен ток, и поливалентен разпространението на чувствителност се изразява еволюционен полиморфизъм (микровезикули, mikroerozii, mikrokorochki). Освен това трябва да се помни за развитието на професионално обусловения алергичен дерматит, изискващ потвърждение от патолога

Индикации за хоспитализация на пациента са необятността на кожните лезии, изразени субективни усещания (сърбеж, болка), клинична картина, представена от везикуло-булозни елементи, огнища на некроза.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение на дерматит

При прост контактен дерматит е показано симптоматично лечение. В етап еритема прилага лосион (1-2% танин разтвор на борна киселина, 0,25% разтвор на сребърен нитрат), или накратко - нестероидни мехлем (tselestoderm, prednidolon, sinaflana) в етап везикули и мехури - vlazhnovysyhayuschie превръзки с горните разтвори. След това, след отстраняване на мехурчетата, ерозивен носещата с воден разтвор на анилинови бои (1-2% разтвор на брилянтно зелено, метиленово синьо, Kactellani течни), следвани от смазване epithelialized кожата мехлеми действие (5% methyluracyl мехлем, крем solkoserii Koldo).

В етапа на некроза, хирургическа ексцизия или назначаване на водещи ензими (трипсин, хемотрипсин) под формата на лосиони, последвано от използване на епителизиращи средства.

За лечението на пациенти с атопичен дерматит в ранните етапи трябва desensibiliziruyutsih присвояване средства (антихистамини, калциеви препарати), комбинирани с методи външно лечение (5% dermatolovaya емулсия lanolic емулсия цинк мехлем, 3% Нафталан паста, крем Koldo).