Видове хирургия на епидидимиса: характеристиките на тяхната операция

Мъжете обикновено гледат здраво мъжкото си здраве, защото инстинктът на размножаването е присъщ на тях не по-малко от жените. Но в някакъв момент здравето на един човек може да се разклати, което му припомня болката в скротума на гениталния орган. Причините за тази болка може да са различни, а някои от тях изискват хирургическа интервенция. Ако проблемът не може да бъде разрешен с помощта на консервативни методи за лечение, лекарят може да бъде предписан операция по епидидимиса.

Показания за процедурата

Придържането на тестиса е важен орган на репродуктивната система при мъжете, което е отговорно за способността на спермата да оплоди яйцеклетката. Тези малки мобилни същества, които пораждат нов живот, се формират в тестисите, а след това в продължение на две седмици постепенно се движат по придатък (дължината му е от порядъка на 0,7 см), зрели и придобиват важни функции.

Сам придатък (известен още като епидидима) в непосредствена близост до тестисите (тестиси) се състои от широк, закръглена глава, тесен удължена в дължината на тялото и опашката, завършващ на семепровода. През цялата си дължина тялото е покрито с вагиналния плик на тестисите.

Какви патологии могат да послужат като причина за назначаването на операция на епидидимиса:

• Тестисите травма и увреждане на придатъци на обвивка Vaginalis (в този случай, операцията обикновено се извършва и е проста изрязване и зашиване на увредена тъкан ръбовете на раната, но може да се определи и резекция на засегнатата тестисите с придатък с смачкване и тестикуларна тъкан некроза началото)
• Торзията на тестиса на тестиса, която възниква в резултат на травма (в този случай има нарушение на кръвоснабдяването на органа, което впоследствие води до некротични промени и изисква отстраняване на увредения тестис).
• Онкологията на тестисите (най-често ракът засяга една част от сдвоения орган и за предотвратяване на рецидиви, лекарите настояват за пълно отстраняване на засегнатия тестис).
• Варикоцеле или разширени вени на семенната връв, което го прави трудно венозен дренаж води до подуване на тестисите, прегряване и прекъсване на репродуктивната функция (за най-популярните операции Мраморно под местна анестезия скротума отвори и повреден Виена лигира и се отстранява под контрола на микрохирургическа микроскоп, а след това в в слабините остава дължина на шева от около 2 см).
• Кисти на епидидимиса. Кистата е доброкачествена, закръглена неоплазма, вътре в която има течно съдържание на серозен, хеморагичен или гноен характер. Малките кисти в главата на епидидимите се откриват случайно и не изискват хирургично лечение. Човекът е изпратен в операцията за отстраняване на тумора, ако:

• кистата достига голям размер и причинява болка и дискомфорт в скротума, особено по време на ходене,
• неоплазмата причинява нарушение на кръвоснабдяването на тестисите,
• има такива хормонални неуспехи като увеличаване на растежа на косата в слабините, на лицето и тялото,
• има нарушение на сексуалните и репродуктивните функции.

• Епидидимит или възпаление на епидидимите, придружено от едем и значително увеличение на размера. Сама по себе си, заболяването може да се третира с консервативни методи, но в някои случаи може да има усложнения като абсцес на епидидимиса и ако неговото отваряне и дренаж не дават положителен резултат може да бъде определен за отстраняване на епидидимиса (epididymectomy).

Други индикации за такава операция могат да включват:

• хроничен епидидимит с чести рецидиви,
• формиране в тъканите на придатък на плътни инфилтрати, причиняващи болезнени усещания,
• туберкулозен епидидимит, т.е. Възпаление на придатъка, причинено от причинителя на туберкулозата (както с точна диагноза, така и със съмнение за патология).

Както можем да видим, при различни патологии се използват различни методи за оперативно лечение. При леки случаи се отстраняват само увредените тъкани, съдовете и кистите, в тежките - епидидимите и тестисите.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Болестите при човека могат да бъдат идентифицирани много преди появата на първите симптоми, а именно: болка и подуване. Така киста на булото може да расте в продължение на няколко години, няма начин да ми напомни за себе си, а като пораснеш тя започва да компресирате околните тъкани и органи, доведе до увеличаване на скротума с една ръка и болка по време на ходене. В повечето случаи се установява неоплазма по време на урологично изследване и впоследствие се наблюдава само докато започне да расте и да причини дискомфорт.

Възпалението на апендиума напротив може да дебютира с остри симптоми: повишаване на температурата, силна болка в скротума, оток и зачервяване. Но явните прояви на болестта, дори при липса на лечение, изчезват за 3-5 дни, след което настъпва затишие, характерно за опрощаване. Сега болестта се превръща в хронична форма и може периодично да напомня болка, увеличаване на тестисите, осезаеми тюлени, намаляване на торенето на сперматозоидите.

Ако човек отива на лекар за болката и увеличаване на скроталната размер, в допълнение към визуална проверка, изучаването на историята и палпация на тялото на пациента, за точна диагноза е възложено ултразвуковото изследване, което ще помогне да се прави разлика нормално възпаление на тестисите и техните придатъци на тумори и съдови нарушения в тази област и Доплер.

Понякога вече по време на диагнозата лекарят взема решение за целта на операцията, нейния тип и количество работа. Но в повечето случаи заболяването се лекува с консервативни методи и само когато те са неефективни прибягнаха до помощта на хирург, който ще извърши операция по епидидимите.

Като подготовка за операцията пациентът ще трябва да премине редица лабораторни тестове, които ще помогнат да се оцени работата на вътрешните органи, риска от кървене по време на операцията и възможността за използване на анестезия:

• клиничен кръвен тест,
• анализ на кръвосъсирването (коагулограма),
• Реакцията на Васерман в комбинация с кръвни тестове за HIV инфекция и хепатит,
• анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор (необходим в случай на необходимост от кръвопреливане);
• общ анализ на урината,
• изследване на освобождаването от пениса,
• биопсия и хистологично изследване на биоматериал за предполагаема онкология.

Освен това може да се предпише електрокардиограма за оценка на състоянието на сърцето и рентгенография на гръдния кош, както и консултации с лекарите във връзка със съществуващите съпътстващи патологии. Тези моменти са уместни за провеждане на операция под обща анестезия, възможността за която се обсъжда на етапа на подготовка за операция със спецификация на поносимостта на отделните анестетици.

При злокачествени новообразувания и туберкулозен епидидимит се провеждат химиотерапия за един месец преди операцията.

Ако това е въпрос на планираната операция на пациента, от тях се иска да бръснат косата си в областта на слабините. При предоперативната терапия се прилагат седативи.

[5], [6], [7], [8]

Техника операции по епидидимиса

Във връзка с мъжките болести, лекарят може да предпише 2 варианта за операция на епидидимиса:

• отстраняване на кисти на тестисите (спермоселектомия), което се извършва по аналогия с хирургичното лечение на варикоцеле,
• отстраняване на епидидимите директно (със или без тестис).

Операцията за отстраняване на кисти на тестисите  може да бъде извършена по различни методи, но всички те предполагат достъп до неоплазмата през разрез в тъканите на скротума. Обикновено такъв разрез е направен странично в зависимост от локализацията и размера на кистата и е необходимо да се премахне епидидимът заедно с кистата навън или достъп до тях специално микрохирургично оборудване.

За да се избегне тежко кървене в места платове лекар обгори разреза (коагуланти) повредени съдове, и едва след това той получава възможност да се доближи до основата на кистата (крака й). Работата нежни неоплазми разделяне на главата и тялото на епидидима, се прилага към кисти на краката (цистообразуващи и хранителни съдове) лигатури (скоби) и му изрязване след това извършва на слоеве за затваряне на рани, за които се използват биорезорбируеми материали.

При голям размер на киста лапароскопското и лазерното лечение са по-подходящи. В първия случай чрез микрорадките се вкарва тръба, през която се подава въглероден диоксид и хирургични микроинструменти в скротумната кухина. Докторът контролира инструментите от разстояние, като следи напредъка на операцията на монитора на компютъра. След отрязване на киста на крака и нарязване на тъканите, всичко е изсмукано от телесната кухина.

Лазерното лечение е иновативен метод за премахване на кисти, които не изискват големи разрезки. Лазерният диод се вкарва с помощта на игла в микроскочката на тъканите на скротума. Лъчът разтваря тъканта на кистата, която впоследствие се аспирира, както при лапароскопското лечение.

Всеки от методите има своите предимства и недостатъци. Операция с явно лапароскопия и може да се извършва под обща или местна анестезия (в зависимост от размера на работа и присъда анестезиолог, който се основава на желанието на пациента и състоянието на здравето му). За отстраняването на кисти чрез лазер е достатъчна локалната анестезия с лидокаин, новокаин или ултрацена, тъй като самата операция е практически безболезнена. Но липсата на лазерно лечение може да се счита за невъзможно да се вземе проба от тъкани на киста за хистологично изследване, необходимо за да се опровергае или потвърди принадлежността му към раковите заболявания.

Премахването на епидидимите  е по-сложна операция, която въпреки това в някои случаи е просто необходима за предотвратяване на некротичните процеси.

Както при отстраняване на епидидимичната киста, пациентът се поставя на операционната маса на гърба и се инжектира анестезия. Също така е възможно извършване на процедурата под местна анестезия, която осигурява анестезия и разрез инфилтрация анестетици на семенната връв, което съдържа нервни влакна и осигурява чувствителност на тестисите и техните придатъци.

След въвеждането на анестезия тъканите на скротума се опъват и в тях се прави надлъжно разрязване по дължината на шева малко отстрани. Краищата на раната се държат от специални държачи. Тестисите и приставката, прикрепени към тях, се отстраняват навън, за което преди това е направена нарязана вагинална мембрана. Ако операцията е планирана във връзка с туберкулозен епидидимит, разрезът ще достигне семенния канал, който трябва да бъде отстранен.

В областта на синусите се поставя анестезиращ разтвор (инфилтрационна анестезия) под главата и тялото на придатъка. След това първият пакет се нарязва пред придатък преди зашити главата му, и след това се прилага задна в пространството между обвивката и придатък, опитвайки се да се отстрани, без да вредят на околната капсула и съдове тестис. Сега лекарят може да отреже опашката на епидидимите и малък сегмент от дукталния канал близо до него (около 2 см). Останалата част от vas deferens е по-близо до слабините и е лигирана и отрязана.

Когато прилепналите тъкани се отделят от тестисите, капсулата се зашива, затваряйки дефекта, който е резултат от отстраняването на епидидимите. Тестисите се поставят в черупки и слоеве. Ако в тъканта на тестисите е открит некротичен процес чрез експресна биопсия, тестиса също трябва да бъде отстранена.

Възпалителният процес в придатъка може да причини свръхрастеж на тъканите на скротума. В този случай излишните тъкани се отстраняват, а останалите се зашиват по такъв начин, че да дадат оригинален външен вид на органа. След като приставката се отстрани и раната се зашие, на скротума се нанася асептична пресована превръзка, която повдига органа нагоре.

И двата вида хирургични операции включват въвеждането на мъже във вътрешните структури на тялото, следователно трябва да се извършват стриктно в стерилни условия след внимателно третиране на разреза с антисептици. Ако е необходимо, мястото на операцията се източва, за да се отстранят елементите, които впоследствие могат да причинят гноен възпалителен процес.

Операция за отстраняване на епидидима кисти в срок отнема около 30-40 минути и ексцизия на епидидима изисква около 1 час от време, тъй като не изисква специални грижи, поради риск от увреждане на кораба яйца кръвни, след което пациентът се оставя за няколко часа под наблюдението на лекар.

Противопоказания за процедурата

Тъй като операцията за отстраняване на самата циписта или епидидимиса може да се извърши при локална анестезия, не съществуват много противопоказания за неговото поведение. В този случай те са типични за всяка операция без кръв.

Сериозна пречка за операцията в епидидима, изисква рязане на тъканта, е нарушение на кръвосъсирването, въпреки че рискът от тежко кървене се предотвратява своевременно коагулация на кръвоносните съдове. При лазерната терапия това се случва естествено чрез действието на лазерната радиация, която каутризира тъканите и кръвоносните съдове директно по време на отстраняването на кистата.

Ако намаляването на вискозитета на кръвта се дължи на употребата на специални медикаменти (антикоагуланти), операцията може да бъде отложена за известно време, ако е възможно да се откаже употребата на такива лекарства.

Относителни противопоказания за хирургия също се разглеждат:

• наличие на огнища на кожни заболявания в скротума,
• остри възпалителни процеси в тестисите и придатъци,
• остри системни инфекциозни заболявания,
• тежко физическо и психическо състояние на пациента.

За да откаже операция, лекарят не може, а в силата си да отложи процедурата за период на пълно излекуване или опрощаване на заболявания. При тежко общо състояние на пациента операцията може да се извърши след стабилизиране на състоянието.

[9]

Последствия след процедурата

Хирургията на епидидимите не се счита за сложна хирургична процедура, така че в повечето случаи тя завършва добре. След отстраняване на кистата в придатъка, изчезването на болката и дискомфорта в скротума се отбелязва от повече от 95% от мъжете. Останалите показаха леки болки през следващите 3 месеца след операцията, след което дискомфортът остана напълно. В този случай засегнатата репродуктивна функция при мъжете в повечето случаи е възстановена.

Премахването на приставката на тестиса от лекарите или дори от целия тестис с придатък се предписва от лекарите не толкова често. Въпреки това, да се страхуваш от операцията, не е необходимо. Рискът да стане стерилен е по-висок, ако не се направи нищо. И така, след отстраняване на епидидимите или на един от тестисите им, друг тестис започва да функционира за двама, което позволява на човек да стане баща на собственото си дете. По отношение на потенцията и оргазма операцията също не се отразява, но болката и дискомфортът, които значително влошават качеството на живот на пациента, изчезват.

Ясно е, че подобно на всяка друга операция съществува известен риск от усложнения, възникващи след хирургическа манипулация. Най-честите усложнения са образуването на хематоми, дължащи се на подкожно кървене, както и на тъканно супуриране, дължащо се на натрупването на кръв в тях или на инфекция по време на операция.

Ако в следоперативния период раната не е била лекувана правилно, е възможно възпаление и изпотяване на тъканите в тази област. За да се предотврати това, при промяна на превръзките раната трябва да се третира редовно с антисептични разтвори. След това на мястото на възпаление могат да се образуват груби белези и може да се появят усещания за свиване на тъканите.

Фактът, че операцията не е без усложнения, ще покаже следните симптоми:

• интензивна болка след 3 дни след операцията,
• разпределение на място на кръв, конци или гной,
• болка неприятни усещания в слабините няколко месеца след операцията,
• оток и зачервяване на тъканите на скротума, наблюдавани в продължение на няколко дни след отстраняване на кистата или епидидимите,
• внезапно повишаване на телесната температура, което показва развитието на възпалителния процес в тялото.

Повторяемостта на кистите и безплодието трудно може да се нарече усложнение след операцията. Това е по-скоро резултат от липсата на подходящо лечение на основното заболяване. Въпреки, че понякога по невнимание на лекаря по време на отстраняване на кистата все още може да навреди на отвор за изхвърляне, което нарушава нейната пропускливост, но нормално функционираща тестис втори човек е в състояние да зачене. Така че няма пряка връзка между безплодието и операцията.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Грижете след процедурата

Въпреки очевидната сложност на операцията по епидидимите, периодът на рехабилитация, след като е малък. След операцията, върху скротума се поставят асептична превръзка и студено. След няколко часа при липса на изразена болка и кървене от раните на пациента може да се наложи да напусне болницата, въпреки че лекарите понякога настояват, че мъжът остана няколко дни в болницата, след което той е бил изписан дом за амбулаторно лечение.

Когато епидидимектомията, първия ден след операцията, се извършва първото превръзка. Ако в раната е останало гума, завършило съдържанието, то незабавно се отстранява.

Амбулаторното лечение включва прием на антибиотици в продължение на 5-7 дни. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения от възпалителна природа, причинени от инфекциозен фактор. Освен това, терапията може да бъде предписана за основното заболяване, което причинява възпаление на епидидимите, образуването на кисти или съдовата патология.

В първите дни след операцията мъжът трябва да се придържат към почивка на легло, се движат по-малко, което е предпазване от увреждане на тъканно увреждане, кървене и подуване на скротума. По време на рехабилитация след операция (което е на 2-3 седмици), лекарите препоръчват да се въздържа от полов акт и сексуална възбуда по време на самозадоволяване, ограничаване на физическата активност, избягване на тежък физически труд и вдигане на тежки предмети, посещение на бани и сауни.

След отстраняване на епидидимите през първите три дни, може да се предписват лекарства за облекчаване на болката. Ако става дума за онкологично или туберкулозно възпаление, следва курс на химиотерапия.

Повърхностните фуги могат да бъдат направени от неабсорбируеми материали. В този случай те трябва да бъдат премахнати след 7-10 дни след операцията. Дотогава се препоръчва използването на суспензии - специална поддържаща превръзка за скротума, предотвратяваща опъването на тъканите и отклонение на ставите. След това ще е необходимо известно време да носите бикини под формата на плувни куфари, които осигуряват добро фиксиране на скротума.

За да се оцени продължителното лечение, пациентът трябва да дойде за последващо посещение урологът 10 дни след операцията. Това ще помогне във времето да се идентифицират възможните следоперативни усложнения и да се предприемат мерки за тяхното премахване.

[16]

Отзиви

Болестите на мъжката сексуална сфера и тяхното лечение са деликатна тема, която силният пол не се стреми да дискутира в медиите. Но лекарите мъже, а активно да споделят чувствата си и празнуват изчезването на тях измъчва, докато тази болка и дискомфорт, да се справят с които биха могли да не наркотици и физиотерапия, проведено по-рано.

Лечението на епидидизма се счита за един от ефективните методи за лечение на някои заболявания, които споменахме по-горе. И настояват, че тази процедура помага не само да подобри качеството на живот на пациентите, но също така помага да се запази способността за прокредиране. Отлагайки операцията с увеличаване на размера на скротума надясно или наляво и забележима нежност на тестисите, човек рискува да остане безплоден много повече, отколкото при извършване на операция за отстраняване на причината за репродуктивна вреда.

Като цяло, според статистиката, която е на разположение на лекуващите лекари, операцията се понася добре от пациентите и резултатите са удовлетворени. Отрицателните прегледи се свързват главно с факта, че някои мъже завършват всяко лечение с хирургия, без да осъзнават необходимостта от антибиотична терапия и да приемат други лекарства, които помагат да се предотврати възпалението и появата на повторена киста.

Не крийте лекарите и факта, че все още съществува риск от безплодие след операция върху епидидимите, които предварително предупреждават пациентите. Но този риск, когато професионално проведена операция и съответствие с изискванията на възстановителния период все още е по-малко от това, което е на разположение във връзка с разрастването на кисти, рак на тестисите исхемията тъкан, рецидивиращо възпаление и онкология по-специално, заплашва не само репродуктивната функция, но и живота на човека. Независимо от това, всяка операция се извършва само със съгласието на самия пациент, поради което човек поема цялата отговорност за последствията от него.