Стрикт на уринарния тракт при мъжете

Мъж уретрата стриктура - polietiologic обструктивна лезия, която обхваща уретрата епител, гъбесто тяло тяло, а в някои случаи, лакунарен тъкан.

Поради цикатрични промени в тъканите в стените на уретрата, диаметърът на лумена се стеснява.

Епидемиология

Честотата на стриктуриране на уретрата е пряко свързана със социално-икономическия и културния статус на обществото. В развитите страни честотата на травматичното и възпалително стриктуриране на уретрата е значително по-ниска, отколкото в развиващите се страни и още повече в бедните страни. Напротив, в развитите страни тази болест възниква след TUR и RP. Военните действия причиняват огнестрелни и нараняващи наранявания на мъжката уретра. Културните особености на народите (въвеждането на чужди тела в уретрата) определят честотата на перилните стриктури на уретрата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини уретрална стриктура при мъжете

[9], [10], [11], [12]

Анатомия на уретрата

Според Международната анатомична класификация, мъжката уретра е разделена на три сегмента:

• простатна (простата), преминаваща през простатата;
• мембранна (мембранна), заобиколена от урогениталната диафрагма;
• гъбична (гъба), разположена от урогениталната диафрагма до външното отваряне на уретрата.

Предвид характеристиките на стриктури на различни части на уретрата и характеристики на оперативните тактики и техники за тяхното лечение, не е подходящо да се приложи по-подробна анатомична класификация:

• простатен отдел на уретрата;
• мембранна уретра;
• bulbose отделение на уретрата;
• пенисният участък на уретрата;
• жлезиста част на уретрата.

Всеки отдел на уретрата има свои особености на хистологичната структура, които определят специфичните особености на външния вид и хода на стриктури на уретрата. Така, стриктури на простатната секция на уретрата се появяват само при развитието на обща или периуретрална фиброза на простатата. Следователно, ендоскопските операции на стриктури на простатата предполагат и операция върху простатата. Стриктура на уретрата мембранозен винаги се свърже с лезия в една или друга степен на уретрата набраздена сфинктер, така че отворен и ендоскопска хирургия на зоната, свързана с риска от уринарна инконтиненция.

Нови знания на хистологията на гъбестото тяло и система за сметка на кръвообращението за специфичните особености на този стриктури локализация, тяхната склонност да се разпространява по стената на пикочния канал, развитието на усложнения и рецидиви. Беше установено, че гъбестата тяло булбарна и пениса уретрата е богат венозен плексус и между стените на множеството венозни синуси разположени лакунарен, с която директно артериоли връзка подут артерия {а. Bulbaris) обяснява незабавно ерекция на пениса крушка уретрата като цяло, както и на върха на пениса в отговор на подходящи стимули.

Ето защо спонгиформната фиброза с възпалителни стриктури на суб-диафрагмата на уретрата е следствие от флебита и перифлебита на гъбеното тяло: процесът. Без да има ясни граници, но активно напредва в много пациенти. До известна степен това обяснява прогресията на спонгиофиброзата, т.е. Разширяване на границите на стесняване, включително и след успешна уретропластика. Това обяснява и неефективността на вътрешната оптична уретротромия и резекция на уретрата със стандартна анастомоза с възпалителна стриктура на уретрата.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Какво причинява стриктурирането на уретрата при мъжете?

Всяко увреждане на епитела на уретрата и гъбата, което води до образуването на белег, може да доведе до развитие на стриктури на уретрата.

В момента повечето стриктури имат травматичен произход. По този начин, в таза пръстен тъп или отворен травма (фрактури срамната и бедрено костни фрактури кост и илиачен kresgtsovyh стави) да причини увреждане на мембранна уретрата (разсейване празнина Получената многопосочни прекъсвания мускул и сухожилие урогениталната диафрагма, с което лигавицата на уретрата плътно свързан) ,

В допълнение, увреждането на уретрата може да бъде причинено от директно излагане на счупена кост. От друга страна директната перинеална травма може да бъде съпроводена от увреждане на луковичната уретра чрез разтрошаване на тъканите между костните кости и външния травматичен фактор.

В тази група включва и ятрогенна травма свързана с провеждане интрауретрално манипулация (катетеризация, сондиране, ендоскопия, ендоскопска хирургия), както и неуспешни резултати с отворена операция на уретрата и в хипоспадия еписпадия.

Симптоми уретрална стриктура при мъжете

Уретралните стриктури се характеризират със симптоми на заболявания на долните пикочни пътища; са клинично различни от другите обструктивни лезии.

Най-честият и особено важен симптом е слаб поток от урина. С бавно напредване, постепенно развитие на болестта, преобладаващи микротурични симптоми, след това се свързват постмиктурите и акумулиращите симптоми се появяват по-късно от други.

Когато ятрогенна и възпалително стриктура на уретрата (след ендоскопска хирургия, хирургия на пениса, използва уринарен катетър) може да се изрази като болката по време на уриниране, така че по време на ерекция и еякулация. Особено болката се изразява с развитието на гнойни разрушителни усложнения (абсцеси, фистули и др.).

Клиничната картина на травматични уретрални стриктури се характеризират със симптоми, свързани наранявания (тазовите кости, ректум) и техните усложнения (синдром на хронична болка в таза,  импотентност  , и т.н.).

Форми

В съответствие с настоящото разбиране на уретралната стриктура, обикновено се използват следните опции за класификация.

Според етиологичния фактор:

• травматични, включително иатогенни;
• възпалителен, включително иатогенен;
• вродени;
• идиопатическая.

Коментари: Яторогенната стриктура не е отделно изолирана, тъй като е от своя генезис и травматична и възпалителна.

Според Pathomorphology:

• първична (неусложнена, предварително нелекувана);
• сложно (рецидив, фистула, абсцес и др.).

Коментари: Не отделяйте повтарящи се стриктури, тъй като само по себе си вече има усложнение от структурните заболявания на уретрата.

Чрез локализация:

1. стриктура на простатата;
2. мембранозна стриктура;
3. бульбозная стриктура;
4. пенильная стриктура;
5. стриктура на главата;
6. ладьевидная стриктура;
7. стриктура на външното отваряне на уретрата.

По подразбиране:

• къс (<2 см);
• дълъг (> 2 см);
• междинна торбичка (поражение от 75-90% от гъбичната част на уретрата);
• обща гъба (поражение на цялата гъбична част на уретрата);
• общо (поражение на цялата уретра).

По количество:

• единична;
• множествена.

По степен на стесняване:

• Светлина (лумен, стеснен до 50%);
• умерено (лумен, стеснен до 75%);
• Тежка (лумена се стесни до повече от 75%);
• заличаване (отсъствие на лумена).

[23], [24], [25]

Диагностика уретрална стриктура при мъжете

Основните методи за диагностициране на стриктури на уретрата включват:

1. анализ на оплакванията на пациента и неговата анамнеза:
2. изследване и палпиране на пениса, уретрата, скротума и перинеума;
3. изследване с пръст на аналния канал, простатата и ректума;
4. ретроградная уретрография;
5. антеградная цистоуретрография.

Общи клинични  изследвания на урина  и кръв, биохимичен кръвен тест, по-специално определяне на концентрацията на серумния креатинин.

Ретроградна уретрография се извършва от хирург, който отговаря за лечението на този пациент. Методът позволява да се определи локализацията, степента и степента на свиване, като същевременно се запази проходимостта на уретрата за контрастната среда. При заличаването се визуализира само дисталната граница на лезията. И в двата случая е важно незабавно да се извърши атеградна (минкална) цистуретрография.

При преминаване на уретрата, контрастната среда запълва свръх-индикативната част на уретрата и визуализира степента на дилатация на уретрата.

Когато непроницаема уретрата и cystostomy запълва в проксималната част на времето на уретрата стриктура на предната коремна стена напрежение контрастно средство, което ще се определи степента на заличаване. Така Невъзможност визуализира проксималната част на уретрата го прави целесъобразно да проведе Guyon свещичка преминава през шийката на пикочния мехур и фистула в простатната уретра, което също помага да се характеризира степента на заличаване.

По този начин  уретрография  позволява в повечето случаи да се определи стриктуацията на уретрата, нейната локализация и степента на стесняване, за да се идентифицират усложненията (фистули, камъни, дивертикула и т.н.). Получената информация често е достатъчна, за да избере метод за лечение (наблюдение, буги, ендоскопична или отворена хирургия) и дори методи за хирургично лечение (резекция или уретропластика).

[26], [27], [28], [29], [30]

Лечение уретрална стриктура при мъжете

Основната цел е пълното излекуване на строктурата на уретрата и нейните усложнения. Постигането на тази цел обаче е невъзможно в редица случаи.

1. Нежелание на пациента да претърпи сложна пластична хирургия и избор на пациенти с палиативно лечение.
2. Наличието на множество и тежки рецидиви на болестта, с изключение на възможността за извършване на радикална реконструкция на уретрата;
3. Излекуването от уретралната стриктура не винаги е придружено от възможността за елиминиране на усложнения (безплодие, хронична инфекция на простатата или пикочните пътища, уролитиаза и т.н.).

Други цели:

1. подобряване на уринирането;
2. подобряване на качеството на живот.

Предотвратяване

Предотвратяването на възпалителни стриктури на уретрата се състои в своевременното и адекватно лечение на остър уретрит, главно гонококова природа. Травматична руптура на уретрата медицински персонал трябва стриктно да отговарят на стандартите, предоставянето на спешна "хирургични грижи, които със сигурност ще осигури необходимите условия за оптимални резултати от оперативното лечение на бъдещата стриктура на уретрата.

Високо качество трансуретрална ендоскопска хирургия на долните пикочни пътища и горната част на пикочните пътища, както и високата култура на медицинския персонал с които затрудняват са реални превантивни мерки са ятрогенни стриктура на уретрата.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

"Край до край" Кратки травматични мембранна и булбарна уретрални стриктури са лечими с повече от 95% от случаите резекция Румен сегмент уретрата анастомоза.

В някои случаи, след резекция, е необходима анастомотична уретропластика с свободна присадка или васкуларизирана клапа. Структурите на пениса и дългите стриктури на уретрата на bulbose сегменти са лечими в 85-90% от случаите със заменяема уретропластика.

В този случай най-добрите пластмасови материали са кожата на пениса, букалната лигавица и вагиналната мембрана. Усложнените и рецидивиращи стриктури могат да изискват многоетапни операции. Реконструкцията на простатната част на уретрата е свързана с риск от уринарна инконтиненция и плазмата на главата на уретрата с възможни козметични дефекти.

Постигането на максимална ефективност при лечението на уретралната стриктура не винаги е възможно поради развитието на редица усложнения, превенцията и лечението, които увеличават шансовете за успех.

Техническите подобрения при уретралната хирургия са необходими, но е възможно пробив с развитието на свободни уретрални присадки, отгледани от тъканната култура на пациента.

В близко бъдеще броят на стриктури на уретрата при мъжете не намалява поради редица фактори (травматизъм, инфекция, иатрогения). Ето защо стриктурирането на уретрата остава дълго време истински урологичен проблем.

[40], [41], [42]