Сексуална дисфункция (импотентност)

Клиничните прояви на сексуалната дисфункция при мъжете могат да бъдат групирани в пет подгрупи:

1. Повишаване или намаляване на либидото.
2. Еректилна дисфункция - импотентност.
3. Еякулаторна дисфункция: преждевременна еякулация, ретроградна еякулация, липса на еякулация.
4. Липса на оргазъм.
5. Разстройство на детумесценцията.

При жените клиничните прояви на сексуална дисфункция могат да бъдат разделени на три групи:

1. Повишено или намалено сексуално желание (подобно на патологията на либидото при мъжете).
2. Нарушение на фазата на сексуално възбуждане: липса на секреция на трансудат от вагиналните стени, недостатъчно кръвоснабдяване на срамните устни.
3. Аноргазмията е липса на оргазъм при поддържане на нормална сексуална възбуда. На възраст 50-60 години 10% от мъжете страдат от импотентност, след 80 години броят им е около 80%.

Разстройство на сексуалното желание (либидо)

Намалено либидо може да се наблюдава при неврологични заболявания (тумори на гръбначния мозък, множествена склероза, tabes dorsalis), ендокринни заболявания (дисфункция на хипофизната жлеза, синдром на Шийън, болест на Симъндс, хиперпитуитаризъм, синдром на персистираща лакторея и аменорея, акромегалия); дисфункция на надбъбречните жлези: болест на Иценко-Кушинг, синдром на Кушинг, болест на Адисон; заболяване на щитовидната жлеза; дисфункция на мъжките полови жлези - хипогонадизъм; дисфункция на яйчниците; синдром на Щайн-Левентал; захарен диабет; андрогенен дефицит с периферен и централен генезис); при психични заболявания (депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза, шизофрения, тревожно-фобичен невротичен синдром); при вродена патология на половото развитие, соматични заболявания и фебрилни състояния, при продължителна употреба на психотропни лекарства, по-специално антиконвулсанти.

Повишено либидо е възможно в случай на ендокринна патология (синдром на хипермускулна липодистрофия, синдром на хипоталамична хиперсексуалност, хипертиреоидизъм, начални стадии на гигантизъм, акромегалия), не твърде тежки форми на туберкулоза, маниакална фаза на MDP.

Симптоми на сексуална дисфункция в зависимост от нивото на увреждане на нервната система

Сексуалните разстройства често се откриват сред първите клинични прояви на мозъчни заболявания. Като правило това са заболявания, които протичат с увреждане на хипоталамичната област и лимбично-ретикуларната система, по-рядко на фронталните лобове, подкорковите ганглии и парацентралната област. Както е известно, тези образувания съдържат структури, които са част от системата от сексуални регулаторни нервни и неврохуморални механизми. Формата на сексуалната дисфункция зависи не от естеството на патологичния процес, а главно от неговата тематика и разпространение.

При мултифокални лезии на главния и гръбначния мозък, като множествен енцефаломиелит и множествена склероза, се наблюдава сексуална дисфункция, съпроводена с тазови нарушения. Както при мъжете, така и при жените, стадият на императивни позиви за уриниране обикновено съответства на скъсяване на времето на полов акт, а стадият на задържане на урина съответства на синдром на отслабване на еректилната фаза. Клиничната картина е патогенетично съобразена с увреждането на проводните пътища в гръбначния мозък, вегетативните центрове и неврохуморалното разстройство. Повече от 70% от пациентите имат намаление на 17-KS и 17-OKS в дневната урина.

Увреждането на хипоталамичната област на мозъка е свързано с дисфункция на надсегментния вегетативен апарат, невросекреторните ядра и други структури, включени в лимбично-ретикуларната система. Сексуалните разстройства в тази локализация често възникват на фона на повече или по-малко изразени вегетативни и емоционални разстройства и функционални разстройства на хипоталамо-хипофизно-гонадно-надбъбречния комплекс. В началните етапи на процеса, разстройството на либидото се развива по-често на фона на емоционални и метаболитно-ендокринни разстройства, еректилната дисфункция - по-често на фона на вегетативни разстройства от вагусно-инсуларен тип, а разстройството на еякулаторната функция и оргазма - на фона на симпатоадренални разстройства. При фокални процеси на ниво хипоталамус (тумори на III камера и краниофарингиома), сексуалната дисфункция е част от структурата на астенията под формата на отслабване на сексуалния интерес и изразено намаляване на сексуалната нужда. Наред с прогресията на фокалните симптоми (хиперсомния, катаплексия, хипертермия и др.), се засилва и сексуалната дисфункция - добавят се еректилна слабост и забавена еякулация.

Когато огнищният процес е локализиран на нивото на хипокампуса (тумори на медиобазалните части на темпоралната и темпорофронталната области), началната иритативна фаза може да се характеризира с повишаване на либидото и ерекцията. Тази фаза обаче може да бъде много кратка или дори практически незабелязана. До появата на афектите обикновено се развива значително отслабване на всички фази на половия цикъл или пълна сексуална импотентност.

Фокалните процеси на ниво лимбичен гирус (в парасагитално-конвекситалната област) се характеризират с неврологични симптоми, подобни на увреждане на хипокампуса. Сексуалната дисфункция се открива доста рано под формата на отслабване на сексуалното желание и привличане с отслабване на еректилната фаза.

Съществуват и други механизми на сексуална дисфункция в случаи на увреждане на лимбично-ретикуларната система. Така, много пациенти имат увреждане на надбъбречната връзка на симпатоадреналната система, което води до потискане на функцията на половите жлези. Изразените нарушения на мнемоничните функции (повече от 70%) причиняват значително отслабване на възприятието на условно-рефлекторни сексуални стимули.

Фокалните лезии в задната черепна ямка обикновено се появяват с прогресивно отслабване на еректилната фаза. Това се дължи най-вече на влиянието на постеромедиалния хипоталамус върху ерготропните вегетативни механизми.

Процесите в областта на предната черепна ямка водят до ранно отслабване на сексуалното желание и специфичните усещания, което несъмнено е свързано със специалната роля на вентромедиалните части на фронталните лобове и дорзомедиалните части на каудатните ядра при формирането на емоционалните сексуални еферентации и аферентния интеграл на сексуалното удоволствие.

Сред съдовите лезии на мозъка като основа за сексуални разстройства, фокалните процеси при инсулти заслужават най-голямо внимание. Инсулт с оток на мозъчното вещество е силен стрес, който рязко стимулира андрогенната и глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези и води до още по-голямо изтощение, което е една от причините за сексуална дисфункция. Последните са несравнимо по-чести (5:1) при лезии на дясното полукълбо при десничари поради значително отслабване на сигналните емоционални сексуални впечатления и персистираща анозогнозия в картината на "синдром на невнимание". В резултат на това се наблюдава почти пълно изчезване на сексуалните стимули и рязко отслабване на безусловните рефлекси, губи се емоционалната сексуална нагласа. Сексуалната дисфункция се развива под формата на рязко отслабване или липса на либидо и отслабване на следващите фази на сексуалния цикъл. При лезии на лявото полукълбо се отслабват само условнорефлекторният компонент на либидото и еректилната фаза. В случаите на лявото полукълбо обаче интелектуалната преоценка на отношението към сексуалния живот води до съзнателно ограничаване на сексуалните отношения.

Увреждането на гръбначния мозък над спиналните центрове на ерекция и еякулация води до нарушаване на психогенната фаза на ерекцията, без да се нарушава самия ерекционен рефлекс. Дори при травматични напречни лезии на гръбначния мозък, рефлексите на ерекция и еякулация са запазени при повечето пациенти. Този вид частично нарушаване на сексуалната функция се среща при множествена склероза, амиотрофична латерална склероза и tabes dorsalis. Еректилната дисфункция може да е ранен признак на тумор на гръбначния мозък. При двустранна трансекция на гръбначния мозък, наред със сексуалната дисфункция, се наблюдават и нарушения на уринирането и съответните неврологични симптоми.

Симетричното двустранно тотално увреждане на сакралния парасимпатиков ерекционен център (поради тумор или съдова лезия) води до пълна импотентност. В този случай винаги се наблюдават нарушения на уринирането и дефекацията, а неврологичните признаци показват увреждане на конуса или епикона на гръбначния мозък. При частично увреждане на дисталния гръбначен мозък, например след травма, еректилният рефлекс може да отсъства, докато психогенната ерекция ще бъде запазена.

Двустранното увреждане на сакралните коренчета или тазовите нерви води до импотентност. Това може да се случи след травма или тумор на опашката на коня (придружено от нарушения на уринирането и сензорни нарушения в аногениталната област).

Увреждането на симпатиковите нерви на нивото на долните гръдни и горните лумбални отдели на паравертебралната симпатикова верига или постганглионните еферентни симпатикови влакна може да доведе до нарушение на сексуалната функция само в случай на двустранна локализация на патологичния процес. Това се проявява главно чрез нарушение на еякулаторния механизъм. Обикновено антероградното движение на спермата се осигурява от затварянето на вътрешния сфинктер на пикочния мехур в момента на еякулация под влиянието на симпатиковата нервна система. При симпатиково увреждане оргазмът не е съпроводен с освобождаване на еякулат, тъй като сперматозоидите навлизат в пикочния мехур. Това нарушение се нарича ретроградна еякулация. Диагнозата се потвърждава от липсата на сперматозоиди по време на изследване на еякулата. И обратно, голям брой живи сперматозоиди се откриват в урината след полов акт. Ретроградната еякулация може да причини безплодие при мъжете. При диференциалната диагноза е необходимо да се изключат възпалителни процеси, травми и прием на лекарства (гуанетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Доста често симпатиковите и парасимпатиковите еферентни нерви се увреждат при редица невропатии. Например, при диабетна автономна невропатия импотентност се наблюдава в 40-60% от случаите. Среща се още при амилоидоза, синдром на Шай-Дрейджър, остра пандизавтономия, отравяне с арсен, множествен миелом, синдром на Гилен-Баре, уремична невропатия. При прогресивна идиопатична автономна недостатъчност импотентност поради увреждане на автономните еферентни нерви се среща в 95% от случаите.

Импотентност

Еректилна дисфункция - импотентност - се проявява при следните състояния:

1. психогенни разстройства;
2. неврологични нарушения - увреждане на мозъка и гръбначния мозък, идиопатична ортостатична хипотония (в 95% от всички случаи), ПВН (в 95%);
3. соматични заболявания с увреждане на периферните аферентни и еферентни автономни нерви: полиневропатия при амилоидоза, алкохолизъм, множествен миелом, порфирия, уремия, отравяне с арсен; увреждане на нервите при обширни тазови операции (отстраняване на простатната жлеза, операции на ректума и сигмоидното дебело черво, на коремната аорта);
4. ендокринна патология (захарен диабет, хиперпролактинемия, хипогонадизъм, тестикуларна недостатъчност);
5. съдова патология (синдром на Лерише, синдром на тазова съдова кражба, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, периферна съдова атеросклероза);
6. дългосрочна употреба на фармакологични лекарства, антихистамини, антихипертензивни средства, антидепресанти, невролептици, транквиланти (седуксен, елениум); антиконвулсанти.

Еякулаторна дисфункция

Преждевременната еякулация може да има психогенен характер, а също така да се развие при простатит (начални стадии), частично увреждане на гръбначния мозък. Ретроградна еякулация се наблюдава при пациенти с диабетна автономна полиневропатия, след операция на шийката на пикочния мехур. Забавяне, липса на еякулация е възможно при увреждане на гръбначния мозък с проводимостни нарушения, продължителна употреба на лекарства като гуанетидин, фентоламин, при атонични форми на простатит.

Липса на оргазъм

Липсата на оргазъм с нормално либидо и запазена еректилна функция обикновено се наблюдава при психични заболявания.

Разстройство на детумесценцията

Разстройството обикновено е свързано с приапизъм (продължителна ерекция), който възниква поради тромбоза на кавернозните тела на пениса и се среща при травми, полицитемия, левкемия, увреждания на гръбначния мозък, заболявания, характеризиращи се със склонност към тромбоза. Приапизмът не е свързан с повишено либидо или хиперсексуалност.

Нарушенията на либидото при жените се срещат в същите случаи, както при мъжете. При жените сексуалната дисфункция с неврогенен характер се открива много по-рядко, отколкото при мъжете. Смята се, че дори ако на жената бъде поставена диагноза сексуална дисфункция с неврогенен характер, това рядко я тревожи. Следователно, по-долу ще бъдат разгледани сексуалните дисфункции при мъжете. Най-често срещаното разстройство е импотентността. Освен това, подозрението или разпознаването на това разстройство от самия пациент е доста силен стресов фактор.

Следователно, определянето на естеството на сексуалната дисфункция, по-специално импотентността, е от основно значение по отношение на прогнозата и лечението.

Диагностика на сексуална дисфункция

В клиничната практика се приема класификация на импотентността, основана на предполагаемите патофизиологични механизми на заболяването.

Причините за импотентност могат да бъдат органични и психологически. Органични: съдови, неврологични, ендокринни, механични; психологически: първични, вторични. В 90% от случаите импотентността се причинява от психологически причини.

В същото време, редица проучвания предоставят данни, че 50% от изследваните пациенти с импотентност имат органична патология. Импотентността се счита за органична, ако неспособността на пациента да има ерекция и да я поддържа не е свързана с психогенни разстройства. Сексуалната дисфункция с органичен произход е по-често срещана при мъжете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Импотентност от съдов произход

От органичните нарушения, съдовата патология е най-вероятната причина за импотентност. Хипогастрално-кавернозната система, която кръвоснабдява пениса, има уникалната способност рязко да увеличава кръвния поток в отговор на стимулация на тазовите висцерални нерви. Степента на увреждане на артериалното легло може да варира и съответно степента на увеличаване на кръвния поток по време на сексуална стимулация също може да варира, което води до колебания на налягането в кавернозните тела. Например, пълната липса на ерекция може да показва сериозна съдова патология, а относително добрите ерекции в покой, които изчезват по време на коитални функции, могат да бъдат проява на по-леко съдово заболяване. Във втория случай импотентността може да се обясни със синдром на тазова кражба, причинен от преразпределение на кръвния поток в тазовите съдове поради запушване на вътрешната генитална артерия. Клиничните симптоми на синдрома на Leriche (запушване на нивото на бифуркацията на илиачните артерии) включват интермитентна клаудикация, мускулна атрофия на долните крайници, бледа кожа и невъзможност за ерекция. Импотентност

Съдовата генеза се открива най-често при пациенти с анамнеза за тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, периферно съдово заболяване, исхемична болест на сърцето или мозъчно-съдова недостатъчност. Спадът в еректилната функция може да бъде постепенен и обикновено се наблюдава на възраст 60-70 години. Проявява се с по-рядко срещани полови сношения, нормална или преждевременна еякулация, неадекватни ерекции в отговор на сексуална стимулация, слаби сутрешни ерекции, невъзможност за интроекция и поддържане на ерекция до еякулация. Такива пациенти често приемат антихипертензивни лекарства, които очевидно допълнително допринасят за нарушаване на еректилната функция. Палпацията и аускултацията на кръвоносните съдове, доплеровият ултразвук на артериите на пениса, селективната артериография, плетизмографията и радиоизотопното изследване на кръвния поток в тазовите артерии помагат при диагностицирането на импотентност със съдова етиология.

Неврогенна импотентност

В популацията от пациенти с импотентност, приблизително 10% от тази патология е причинена от неврологични фактори. Потентността се влияе от неврологични нарушения при алкохолизъм, диабет, състояния след радикални операции на тазовите органи; при инфекции на гръбначния мозък, тумори и травми, сирингомиелия, дегенерация на междупрешленните дискове, напречен миелит, множествена склероза, както и при тумори и травми на мозъка и мозъчна недостатъчност. Във всички тези случаи импотентността се причинява от увреждане на вегетативните центрове на гръбначния мозък и вегетативните периферни нерви.

Всички пациенти с импотентност трябва да преминат през изследване на чувствителността, по-специално на пениса и външните гениталии (тя е намалена при диабет, алкохолизъм или уремична невропатия с увреждане на пудендалния нерв), а неврологичният им статус трябва да бъде внимателно проучен. Необходимо е да се вземе предвид наличието на болки в гърба, нарушения на червата и уринирането, които могат да съпътстват патологията на сакралния гръбначен мозък или конската опашка. Пълната невъзможност за ерекция показва пълно увреждане на сакралния гръбначен мозък. Причините за невъзможността за поддържане на ерекция до края на половия акт могат да бъдат невропатия с увреждане на пудендалния нерв, частично увреждане на субсакралния гръбначен мозък и патология на мозъка.

При диагностицирането на неврогенната природа на импотентността се използват някои параклинични методи на изследване:

1. Определяне на прага на чувствителност на пениса към вибрации. Тази процедура се извършва с помощта на биотезиометър - специално устройство за количествена оценка на чувствителността към вибрации. Отклоненията в чувствителността към вибрации са ранна проява на периферна невропатия.
2. Електромиография на перинеалните мускули. С помощта на стерилен концентричен иглен електрод, поставен в булбоспонгиозния мускул, се записват електромиограми на перинеалните мускули в покой и по време на контракция. В случай на дисфункция на пудендалния нерв се наблюдава характерна електромиографска картина на повишена мускулна активност в покой.
3. Определяне на рефрактерността на сакралния нерв. Главичката или тялото на пениса се стимулират електрически и получените рефлекторни контракции на перинеалните мускули се записват електромиографски. Неврофизиологичните данни за рефлексите на булбоспонгиозния мускул могат да се използват за обективна оценка на сакралните сегменти SII, SIII, SIV, ако се подозира заболяване на сакралния гръбначен мозък.
4. Соматосензорни евокирани потенциали на дорзалния нерв на пениса. По време на тази процедура периодично се стимулират дясната и лявата страна на пениса. Евокираните потенциали се записват върху сакралния гръбначен мозък и в мозъчната кора. Този метод ни позволява да оценим състоянието на таламокортикалния синапс, да определим времето на периферна и централна проводимост. Нарушенията в латентните периоди могат да показват локално увреждане на горния двигателен неврон и нарушаване на супрасакралния аферентен път.
5. Изследване на евокирани симпатикови кожни потенциали от повърхността на външните гениталии. По време на периодична стимулация в областта на китката на едната ръка се записват евокирани симпатикови потенциали (галванични кожни двуфазни отговори) от специфична кожна област (пенис, перинеум). Удължаването на латентните периоди ще покаже интереса на симпатиковите периферни еферентни влакна.
6. Нощно наблюдение на ерекциите. Обикновено ерекциите при здрави хора се появяват във фазата на REM сън, което се наблюдава и при пациенти с психогенна импотентност. В случай на органична импотентност (неврогенна, ендокринна, съдова) се регистрират непълни ерекции или те напълно липсват. Понякога е препоръчително да се проведе психологическо изследване на пациента. Това е показано в случаите, когато данните от анамнезата предполагат „ситуационна“ импотентност; ако пациентът е страдал преди това от психични разстройства; ако има психични разстройства като депресия, тревожност, враждебност, вина или срам.

Импотентност от ендокринен произход

Аномалиите на хипоталамо-хипофизо-гонадната ос или други ендокринни системи могат да повлияят на способността за постигане и поддържане на ерекция. Патофизиологичният механизъм на този вид импотентност не е проучен. Понастоящем не е ясно как патологията на ендокринната система влияе върху кръвния поток към кавернозните тела или локалното преразпределение на кръвния поток. В същото време централният механизъм за контрол на либидото със сигурност се определя от ендокринни фактори.

Причините за импотентност с ендокринен генезис включват също повишаване на съдържанието на ендогенни естрогени. Някои заболявания, като цироза на черния дроб, са съпроводени с нарушения в метаболизма на естрогените, което трябва да се вземе предвид при оценката на сексуалната функция. Приемът на естрогени с терапевтична цел, например за рак на простатата, може да причини намаляване на либидото. Нивото на андрогенна стимулация може да се прецени по тежестта на вторичните полови белези. Наличието или отсъствието на гинекомастия ни позволява да преценим степента на естрогенна стимулация. Минималният обхват на ендокринологичното изследване на пациенти с импотентност трябва да включва измерване на концентрацията на тестостерон, лутеинизиращ хормон и пролактин в плазмата. Тези изследвания трябва да се извършват при всички пациенти с импотентност, особено при тези, които отбелязват намаляване на либидото. По-пълна оценка на възможните нарушения включва определяне на съдържанието на всички функции на гонадотропини, тестостерон и естрадиол; определяне на нивото на 17-кетостероиди, свободен кортизол и креатинин; компютърна томография на турското седло и изследване на зрителното поле; тест за стимулация с човешки хорионгонадотропин и определяне на освобождаването на гонадотропин под влиянието на лутеинизиращ хормон-освобождаващ фактор.

Импотентност от механично естество

Механичните фактори, водещи до развитие на импотентност, включват частична или пълна пенектомия, вродени дефекти на пениса като еписпадия и микрофалия.

Отличителните белези на сексуалната дисфункция с механичен генезис са пряка връзка с наличието на дефект в гениталиите, възстановяване на функцията след елиминиране на механичната причина, непокътнатост на нервната система и често вроден характер на патологията.

Импотентност, причинена от психологически причини

Основната причина за импотентност може да са психологически фактори. Пациентите с импотентност, причинена предимно от психологически причини, обикновено са млади (под 40 години) и съобщават за внезапно начало на заболяването, което свързват с много специфичен случай. Понякога те изпитват „ситуационна“ импотентност, т.е. невъзможност за полов акт при определени условия. За диференциална диагностика с органична импотентност се използва методът за нощно наблюдение на ерекцията.

По този начин, обобщавайки горните данни, можем да формулираме основните положения на диференциалната диагноза на най-често срещаното заболяване - импотентността.

Психогенни: остро начало, периодичност на проявление, запазване на нощни и сутрешни ерекции, нарушения на либидото и еякулацията, запазване на ерекциите в REM фазата (според данни от мониторинг).

Ендокринни: намалено либидо, положителни ендокринни скринингови тестове (тестостерон, лутеинизиращ хормон, пролактин), признаци на ендокринологични синдроми и заболявания.

Съдови: постепенна загуба на еректилна функция, запазване на либидото, признаци на обща атеросклероза, нарушения на кръвообращението според ултразвукова доплерография на съдовете на гениталиите и тазовите артерии; намалена пулсация на бедрената артерия.

Неврогенен (след изключване на горепосочените състояния): постепенно начало с прогресия до развитие на пълна импотентност в рамките на 0,5-2 години; липса на сутрешна и нощна ерекция, запазване на либидото; комбинация с ретроградна еякулация и полиневропатичен синдром; липса на ерекция в REM фазата по време на нощно наблюдение.

Смята се, че използвайки тези критерии в 66% от случаите е възможно да се разграничи органичната импотентност от психогенната импотентност.

Лечение на сексуална дисфункция

Лечението на неврогенните нарушения на сексуалната функция е изключително сложен и недостатъчно разработен проблем.

По принцип лечението на сексуалната дисфункция с неврогенен произход трябва да се провежда в рамките на комплексно многостранно лечение на неврологично заболяване или процес, причинил нарушение на сексуалната функция. В случай на органично увреждане на мозъка (тумори, инсулти) се използват традиционни методи на лечение, които нямат специфичен ефект върху сексуалните функции. Въпреки това, през целия курс на сексуална рехабилитация трябва да се провеждат индивидуални и колективни психотерапевтични разговори, което създава благоприятен емоционален фон за пациентите и допринася за по-бързото възстановяване на нарушените функции.

При увреждане на гръбначния мозък, сексуалните дисфункции започват да се елиминират след елиминиране на усложнения от страна на пикочно-половите органи (лечение на цистит, епидидимит и простатит, отстраняване на дренажната тръба и камъните от пикочния мехур, зашиване на уретрални фистули и др.), както и след постигане на общо задоволително състояние на пациентите.

Сред методите на биологична терапия, в основния и ранния възстановителен период е препоръчително да се предписва комплексно общоукрепващо лечение и лечение, стимулиращо регенеративните процеси в гръбначния мозък (витамини от група В, анаболни хормони, АТФ, кръвопреливания и кръвозаместители, пирогенал, метилурацил, пентоксил и др.). В бъдеще, едновременно с обучението на пациентите на самообслужване и мобилност при хипо- и анаеректилни синдроми, се препоръчва провеждане на лечение с невростимулиращи и тонизиращи средства (женшен, китайски магнолиев сок, левзея, заманиха, екстракт от елеутерокок, пантокрин и др.). Препоръчва се предписване на стрихнин, секуринин (парентерално и перорално), които повишават рефлекторната възбудимост на гръбначния мозък. При еректилна дисфункция ефективни са антихолинестеразните лекарства (прозерин, галантамин и др.). Препоръчително е обаче да се предписват при сегментна еректилна дисфункция, тъй като при централна парализа и пареза те рязко увеличават мускулната спастичност, а това значително затруднява двигателната рехабилитация на пациентите. Акупунктурата има определена стойност в комплекса от терапевтични средства. При пациенти с проводящ хипоерективен вариант, сегментният масаж на лумбосакралната област, използвайки стимулиращия метод, дава положителни резултати.

За лечение на ретроградна еякулация се препоръчват лекарства с антихолинергично действие (бромфенирамин 8 mg 2 пъти дневно). Употребата на имипрамин (мелшграмин) в доза от 25 mg 3 пъти дневно увеличава отделянето на урина и повишава налягането в уретрата поради ефекта му върху алфа-адренергичните рецептори. Ефектът на агонистите на алфа-адренергичните рецептори е свързан с повишаване на тонуса на шийката на пикочния мехур и последващо предотвратяване на еякулация в пикочния мехур. Общотоници, хормонални лекарства и лекарства, които повишават възбудимостта на гръбначния мозък, не са показани при пациенти с ускорена еякулация, като същевременно се запазват всички останали сексуални функции. Транквиланти и невролептици като мелерил са ефективни в тези случаи.

В случаи на андрогенен дефицит се предписват витамини А и Е. Като стимулатор в края на лечението, на такива пациенти могат да се препоръчат краткосрочни курсове на лечение с полови хормони (метилтестостерон, тестостерон пропионат).

Ако лекарствената терапия е неефективна, пациентите с импотентност се подлагат на ерекционна терапия. Има съобщения за ефективността на хирургичното имплантиране на пенилна протеза. Такива операции се препоръчват в случаи на органична необратима импотентност.

При избора на терапия винаги е необходимо да се има предвид, че много неврологични заболявания могат да включват няколко системи и различни нива в патологичния процес. Например, при идиопатична ортостатична хипотония се засяга предимно гръбначният мозък, но могат да бъдат засегнати и периферните нерви и мозъчното вещество. Захарният диабет засяга предимно периферните нерви, но засяга и всички останали части на нервната система. В тази връзка, във всеки отделен случай, трябва да се определят показания за прилагане на допълнителни методи на лечение (психотерапия, корекция на ендокринния статус, съдова терапия).