Нарушаване на сексуалната функция (импотентност)

Клиничните прояви на сексуална дисфункция при мъжете могат да бъдат групирани в пет подгрупи:

1. Укрепване или отслабване на либидото.
2. Нарушаването на еректилната функция е импотентност.
3. Нарушения на еякулационната функция: преждевременна еякулация, ретроградна еякулация, липса на еякулация.
4. Липса на оргазъм.
5. Нарушаване на отблясъците.

При жените клиничните прояви на сексуална дисфункция могат да бъдат разделени на три групи:

1. Укрепване или отслабване на сексуалното желание (подобно на патологията на либидото при мъжете).
2. Нарушаване на фазата на сексуална възбуда: липса на секреция на трансудатите от стените на влагалището, недостатъчно кръвоснабдяване на срамни устни.
3. Аноргазмия - липсата на оргазъм с поддържането на нормална сексуална възбуда. На възраст 50-60 години, 10% от мъжете страдат от импотентност, след 80 години техният брой е около 80%.

Нарушаване на сексуалното желание (либидо)

Намалено либидо може да възникне при неврологични заболявания (гръбначния мозък тумор, множествена склероза, табес), ендокринни заболявания (заболявания на хипофизата функции синдром Shihena, Simmonds болест, хиперпитуитаризъм, синдром на персистираща laktorei и аменорея, акромегалия, нарушения на надбъбречната функция: хипофиза - Кушинг, синдром на Кушинг, болест на Адисон, заболяване на щитовидната жлеза, нарушения в мъжките полови жлези - хипогонадизъм, разстройства на функцията на яйчниците; синдром на Щайн - Левентал; сах матрични диабет; андрогенен недостиг на периферната и централната генезис); за психични заболявания (депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза, шизофрения, безпокойство и фобийни невротичен синдром); с вродени заболявания на сексуално развитие, соматични заболявания и фебрилни състояния, с продължителна употреба на психотропни вещества, по-специално антиконвулсантни лекарства.

Подобрение на възможно с ендокринни заболявания (синдром gipermuskulyarnoy липодистрофия, синдром на хипоталамуса повишена, хипертиреоидизъм, гигантизъм първоначалните стъпки, акромегалия) либидо не е твърде тежка туберкулоза TIR маниакална фаза.

Симптоми на нарушения на сексуалната функция в зависимост от нивото на увреждане на нервната система

Често, при заболявания на мозъка, сред първите клинични прояви са сексуалните нарушения. Като правило, това са заболявания, които се появяват при поражение на хипоталамусната област и лимбично-ретикулярната система, по-рядко фронталните лобове, субкортикалните ганглии, парациалната област. Както е известно, в тези формации се поставят структурите, влизащи в системата на сексуални регулаторни нервни и неврохуморални механизми. Формата на нарушаването на сексуалната функция не зависи от естеството на патологичния процес, но основно от неговата тема и разпространение.

С мулти-фокални лезии на мозъка и гръбначния мозък, като дисеминиран енцефаломиелит и множествена склероза, нарушения на сексуалната функция възникват заедно с нарушения на тазовите органи. При мъжете и жените стадийът на задължително подтикване към уриниране обикновено съответства на съкращаването на времето на половото сношение, а степента на задържане на урина съответства на синдрома на отслабване на фазата на ерекция. Клиничната картина е патогенно съвместима с лезията на пътищата на проводимост в гръбначния мозък, вегетативните центрове и разстройствата на неврохумозната връзка. Повече от 70% от пациентите имат намаление в 17-CS и 17-OKS в ежедневната урина.

Поражението на хипоталамуса на мозъка, свързани с нарушено функциониране на suprasegmental автономни устройства, невросекреторни ядра и други структури в лимбичната ретикуларния система. Сексуални разстройства в това място често се появяват на фона на повече или по-малко изразено вегетативен и емоционални разстройства и функционални разстройства на хипоталамо-хипофизо-половите жлези-надбъбречната комплекса. В началните етапи на нарушението на либидо е по-вероятно да се развие на фона на емоционалното и метаболитни и ендокринни нарушения, нарушена еректилна функция - често на фона тип vagoinsulyarnye на автономни нарушения, за еякулация функция и оргазъм - на фона на смущения симпатоадреналното тип. Когато фокусни процеси на нивото на хипоталамуса (III камера и тумор краниофарингиом) сексуално разстройство включени астения образна структура на отслабване на сексуален интерес и изразени намаляване на сексуалното желание. Заедно с развитието на фокални симптоми (.. Хиперсомния, катаплексия, хипертермия и т.н.) и нарастващото чувство на неудовлетвореност от сексуалната функция - се присъединява към слабостта на ерекция и забавяне на еякулацията.

Когато процесът на локализация в фокусното нивото на хипокампуса (медиобазални туморни участъци времева и предна времево-област) в началната фаза на дразнещ може да бъде повишаване на либидото и ерекция. Тази фаза обаче може да бъде много кратка или дори почти незабелязана. По време на появата на заболяването обикновено се развива значително отслабване на всички фази на сексуалния цикъл или пълна сексуална импотентност.

Фокалните процеси на ниво лимбичен циркус (в паразитално-конвекционалния регион) се характеризират с неврологични симптоми, подобни на хипокампални лезии. Сексуалната дисфункция се установява доста рано под формата на отслабване на сексуалното желание и желание с отслабване на фазата на ерекция.

Има и други механизми за нарушаване на сексуалната функция при поражение на лимбино-ретикулярната система. По този начин, при много пациенти се открива надбъбречната връзка на симпато-адреналната система, което води до потискане на гонадовата функция. Изразените нарушения на мнестичните функции (повече от 70%) предизвикват значително отслабване на възприемането на усложнени рефлексни сексуални стимули.

Фокалните лезии в областта на задната черепна кост обикновено продължават с прогресивно отслабване на фазата на ерекция. Това се дължи основно на влиянието върху ерготропните автономни механизми на задните медиални части на хипоталамуса.

Процесите в предната черепна ямка преднина до началото на отслабване на сексуалното желание и специфични усещания, което е безспорно, свързани с особената роля вентромедиално челни секции и дорзомедиален части опашния ядра във формирането на емоционална и сексуална efference дергичната неразделна сексуално удоволствие.

Сред съдовите лезии на мозъка като основа на сексуалните нарушения, фокусните процеси с удари заслужават най-голямо внимание. Ход текат оток на мозъка вещество е силен стрес, рязко стимулиране андроген и глюкокортикоид надбъбречната функция и води до допълнително намаляване на тях, което е една от причините на сексуална дисфункция. Последно много по-често (5: 1) се срещат в лезии на дясното полукълбо на дясна ръка, поради значителното поевтиняване на сигнала на емоционални и сексуални преживявания устойчиви анозогнозия в "Синдромът на небрежност." Резултатът е почти пълното изчезване на сексуални стимули и рязко отслабване на безусловен рефлекс се губи емоционалната сексуална обстановка. Нарушаването на сексуалната функция се развива под формата на рязко отслабване или липса на либидо и отслабване на следващите фази на сексуалния цикъл. При лезии в лявото полукълбо се отслабват само усложненият рефлексен компонент на либидото и фазата на ерекция. Въпреки това, с лявото полукълбо - интелектуалната преоценка на връзката със сексуалния живот води до съзнателно ограничаване на сексуалните отношения.

Увреждането на гръбначния мозък над центровете на гръбначния стълб на ерекция и еякулация води до нарушаване на психогенната фаза на ерекцията, без да се нарушава самият рефлекс на ерекцията. Дори при травматични напречни лезии на гръбначния мозък, повечето пациенти запазват еректилните и еякулационните рефлекси. Този вид частично нарушение на сексуалната функция се проявява при множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, дорзална сухота. Потенциалните разстройства могат да бъдат ранен признак на тумор на гръбначния мозък. При двустранно рязане на гръбначния мозък, заедно със сексуални разстройства, се наблюдават и нарушения на уринирането и съответните неврологични симптоми.

Симетричното двустранно общо нарушение на сакралния парасимпатичен център на ерекцията (поради тумор или васкуларна лезия) води до пълна импотентност. В този случай винаги има нарушения на уринирането и дефекацията, а неврологичните признаци показват поражението на конуса или епиконуса на гръбначния мозък. При частично увреждане на дисталния гръбначен стълб, например след травма, може да няма ерекционен рефлекс, докато психогенната ерекция ще бъде запазена.

Двустранното увреждане на сакралните корени или тазовите нерви води до импотентност. Това може да възникне след травма или тумор на опашката на коня (придружен от нарушения на уринирането и нарушения на чувствителността в аногениталната зона).

Увреждането на симпатикови нерви в долната и горната част на гръдния лумбалните, паравертебрални симпатиковата верига или постганглийния еферентните симпатикови влакна могат да доведат до сексуална дисфункция, само ако двустранно локализацията на патологичния процес. Това се проявява главно чрез нарушаване на еякулационния механизъм. Обикновено семената се осигурява развитие на антероградна затваряне на еякулацията на вътрешния сфинктер на пикочния мехур под влиянието на симпатиковата нервна система. При симпатизирано поражение оргазмът не е придружен от изхвърляне на еякулат, тъй като спермата навлиза в пикочния мехур. Такова нарушение се нарича ретроградна еякулация. Диагнозата се потвърждава от липсата на сперма в изследването на еякулацията. И напротив, в голям брой живи сперматозоиди се намират в урината след котиция. Ретроградната еякулация може да причини безплодие при мъжете. Диференциалната диагноза е необходимо да се изключат възпаление, увреждане, лекарства (гванетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Много често симпатиковите и парасимпастичните ефертивни нерви се увреждат при редица невропатии. Така например, при диабетна автономна невропатия, импотентността се открива в 40-60% от случаите. Това се случва в амилоидоза, синдром Shaya - Dreydzhera остра pandizavtonomii, арсен отравяне, множествена миелома, Гилен - Баре синдром, уремичен невропатия. При прогресивна идиопатична автономна недостатъчност, в 95% от случаите възниква импотентност, дължаща се на засягане на вегетативните еференти.

Импотентност

Нарушаването на еректилната функция - импотентност - възниква при следните условия:

1. психогенни нарушения;
2. неврологични нарушения - лезии на главата и гръбначния мозък, идиопатична ортостатична хипотония (95% от всички случаи), PVN (95%);
3. соматични заболявания с участие на периферната аферентните нерви вегетативна полиневропатия, амилоидоза, алкохолизъм, множествена миелома, порфирия, уремия, арсен отравяне; нервно увреждане при екстензивна тазова хирургия (отстраняване на простатната жлеза, операции по ректума и сигмоиден дебело черво, коремна аорта);
4. ендокринна патология (захарен диабет, хиперпролактинемия, хипогонадизъм, тестикуларна недостатъчност);
5. сърдечно-съдова патология (синдром на Lerish, синдром на "кражба" на тазовите съдове, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, периферна съдова атеросклероза);
6. дългосрочно използване на фармакологични лекарства, антихистамини, хипотензивни лекарства, антидепресанти, невролептици, транквиланти (сеуксен, елен); антиконвулсанти.

Нарушаване на еякулаторната функция

Преждевременната еякулация може да бъде психогенна: характер, а също така да се развие с простатит (начални етапи), частично увреждане на гръбначния стълб по ширина. Ретроградна еякулация възниква при пациенти с диабетна автономна полиневропатия след операция на шийката на пикочния мехур. Забавянето, отсъствието на еякулация е възможно с лезии на гръбначния мозък с проводими разстройства, дългосрочно използване на лекарства като гваниетидин, фентоламин, с атопични форми на простатит.

Липса на оргазъм

Липсата на оргазъм с нормално либидо и запазена еректилна функция, като правило, възниква при психични заболявания.

Нарушаване на отблясъците

Нарушение е свързан обикновено с приапизъм (продължителна ерекция), възникващи поради тромбоза на кавернозум пениса тяло и получена по време на травми politsetemii, левкемия, наранявания на гръбначния мозък, заболявания, характеризиращи се с тенденция да тромбоза. Приапизмът не е свързан с повишено либидо или свръхсексуалност.

Нарушаването на либидото при жените се случва в същите случаи, както при мъжете. При жените сексуалната дисфункция на неврогенна природа се открива много по-рядко, отколкото при мъжете. Смята се, че дори жената да има нарушение на сексуалната функция от неврогенен характер, рядко я тревожи. Поради това ще бъдат разгледани и други нарушения на сексуалната функция при мъжете. Най-често срещаното нарушение е импотентността. Освен това, заподозрените или признати от самите пациенти за това разстройство са доста силни стресови фактори.

По този начин определянето на естеството на сексуалната дисфункция, по-специално импотентността, е от съществено значение по отношение на прогнозата и лечението.

Диагностика на сексуална дисфункция

В клиничната практика е приета класификацията на импотентността, основана на предполагаемите патофизиологични механизми на болестта.

Причините за импотентността могат да бъдат органични и психологически. Органични: съдови, неврологични, ендокринни, механични; психологически: първичен, вторичен. В 90% от случаите импотентността се причинява от психологически причини.

Въпреки това, в редица творби се посочват данни, че при 50% от изследваните пациенти импотентността показва органична патология. Импотентността се смята за органична, ако неспособността на пациента да я издигне и поддържа, не е свързана с психогенни разстройства. Нарушаването на сексуалната функция от органичен произход е по-често при мъжете.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Импотентност на съдовия произход

От органични нарушения съдовата патология е най-вероятната причина за импотентност. Подчевската кавернозна система, която доставя кръв на пениса, има уникална способност да драматично увеличава притока на кръв в отговор на стимулирането на тазовите вътрешни нерви. Степента на артериалното слой може да бъде различен, съответно, може да бъде различен и степента на увеличение на кръвния поток по време на сексуална стимулация, което води до колебания на налягането в кавернозните тела. Например, пълната липса на ерекция може да показва сериозен съдова патология, само относително добра ерекция, която изчезва при coital функции могат да бъдат по-малко тежка проява на съдово заболяване. В последния случай може да се дължи на таза импотентност открадне синдром, причинена от преразпределение на притока на кръв в таза съдове поради запушване на вътрешната генитален артерия. Синдромът на клинични симптоми Leriche (оклузия на бифуркацията на илиачните артерии) са интермитентно накуцване, атрофия на долните крайници, бледа кожа, и невъзможността да се получи ерекция. Импотентност

Съдов произход е най-често се среща при пациенти с история на пушене, хипертония, захарен диабет, периферно съдово заболяване, исхемична болест на сърцето или мозъчно-съдова недостатъчност. Погасяване на еректилната функция може да бъде постепенно и се среща обикновено на възраст между 60-70 години между тях. Изглежда все по-рядко полов акт, с нормално или преждевременна еякулация, бедни ерекция в отговор на сексуална стимулация, недостатъчно качество сутрин ерекция, неспособност да интроекцията и поддържане на ерекция, докато еякулация. Често такива пациенти, приемащи антихипертензивни лекарства, което изглежда да бъде още по-голяма помощ еректилна дисфункция. При диагностицирането на съдова етиология на импотентност помощ палпация и аускултация на кръвоносните съдове, Доплер сонография на артериите на пениса, селективен ангиография, плетизмография и радиоизотоп изследване на кръвотока в таза артериите.

Неврогенна импотентност

При популация от пациенти с импотентност приблизително 10% от тази патология се причинява от неврологични фактори. Ефикасност засяга неврологични разстройства при алкохолизъм, диабет, състояния след радикал тазови операции; инфекции на гръбначния мозък, тумори, и наранявания, сирингомиелия, дегенерация на междупрешленните диск, трансверзален миелит, множествена склероза, както и в тумори и мозъчни увреждания и церебрална недостатъчност. Във всички тези случаи, импотентност се причинява от лезии на автономни центрове на гръбначния мозък и автономни периферните нерви.

Всички пациенти с импотентност е необходимо да се изследва чувствителността на, по-специално, на пениса и външните гениталии (диабет, алкохолизъм или уремичен невропатия с лезии на половите органи нерв е намалено), и внимателно разглеждане на неврологичния статус. Необходимо е да се вземе предвид наличието на болка в гърба, нарушения ака и уриниране, които могат да съпровождат патологията на Equina сакралния гръбначен мозък или Cauda. Пълната липса на ерекция показва пълно увреждане на сакралните части на гръбначния мозък. Причините за липсата на способност да поддържа ерекция до завършване на полов акт може да бъде невропатия с лезии на половите органи нерв, нараняване на гръбначния мозък частични podkresttsovyh отдели, мозъчна патология.

При диагностицирането на неврогенния характер на импотентността се използват някои параклинични методи на изследване:

1. Определяне на прага на чувствителност на пениса към вибрации. Тази процедура се извършва с помощта на биотезиметър - специално устройство за количествена оценка на вибрационната чувствителност. Отклоненията в чувствителността към вибрациите са ранна проява на периферна невропатия.
2. Електромиография на перинеалните мускули. С помощта на стерилен концентричен иглав електрод, вкаран в гръбначния гъбичен мускул, електромиограмите на перинеалните мускули се записват в покой и по време на свиване. Когато функцията на пудедния нерв е нарушена, се отбелязва характерен електромиографски модел на повишена мускулна активност в покой.
3. Определение на огнеупорните на сакралните нерви. Главата или тялото на пениса се подлагат на електрическо стимулиране и получените рефлекторни контракции на перинеалните мускули се записват електромиографично. Неврофизиологични рефлекси данни bulbospongiosus-гъба мускули могат да бъдат използвани за обективно оценяване на сакралните сегменти SII, SIII, SIV подозира заболяване сакрален гръбначния мозък.
4. Соматосензорни възбудени потенциали на гръбначния нерв на пениса. По време на тази процедура, дясната и лявата част на тялото на пениса се подлагат на периодично стимулиране. Възбудените потенциали се регистрират над сакралната област на гръбначния мозък, както и в мозъчната кора. Благодарение на този метод е възможно да се оцени състоянието на таламокортикалния синапс, за да се определи времето на периферната и централната проводимост. Нарушенията на периодите на латентност могат да показват локални увреждания на горния моторно неврон и нарушение на свръхчувствителния аферентен път.
5. Изследване на предизвикан кожен симпатикозен потенциал от повърхността на външните гениталии. По време на периодично стимулиране в областта на китката на едната ръка, симпатиковите потенциални (кожно-галванични двуфазни реакции), причинени, се записват от определена област на кожата (пенис, перинеум). Удължаването на латентните периоди ще покаже интереса на симпатичните периферни ефретни влакна.
6. Нощен контрол на ерекцията. Обикновено при здрави хора ерекциите възникват във фазата на бърз сън, който се наблюдава и при пациенти с психогенна импотентност. При органична импотентност (неврогенна, ендокринна, съдова) се забелязват непълни ерекции или те напълно липсват. Понякога е препоръчително да проведете психологическо изследване на пациента. Това е показано в случаите, когато историята на пациента предполага "ситуационна" импотентност; ако пациентът преди това е претърпял психическо разстройство; ако има нарушения на ума, като депресия, безпокойство, враждебност, чувство за вина или срам.

Импотентност на ендокринния произход

Аномалиите на оста на хипоталамуса - хипофизата - гонадата или други ендокринни системи могат да повлияят на способността за тяхното издигане и поддържане. Патофизиологичният механизъм на този вид импотентност не е изследван. Понастоящем не е ясно как патологията на ендокринната система влияе върху кръвообращението в кавернозните тела или върху местното преразпределение на кръвния поток. В същото време централният механизъм за контролиране на либидото определено се определя от ендокринните фактори.

Причините за импотентност на ендокринния произход включват повишаване на съдържанието на ендогенни естрогени. Някои заболявания, например цироза на черния дроб, са съпроводени от нарушения на метаболизма на естрогени, които трябва да бъдат взети предвид при оценката на сексуалната функция. Приемането на естроген за терапевтични цели, например за рак на простатата, може да доведе до намаляване на либидото. Според тежестта на вторичните полови белези, е възможно да се прецени нивото на андрогенната стимулация. Присъствието или липсата на гинекомастия ви позволява да прецените степента на естрогенната стимулация. Минималният обем на ендокринологичното изследване на пациенти с импотентност трябва да включва измерване на плазмените концентрации на тестостерон, лутеинизиращ хормон и пролактин. Тези проучвания трябва да се извършват от всички пациенти с импотентност, особено тези, които съобщават за намаляване на либидото. По-подробната оценка на възможните аномалии включва определяне на съдържанието на всички функции на гонадотропините, тестостерона и естрадиола; определяне на нивото на 17-кетостероиди, свободен кортизол и креатинин; компютърна томография на турското седло и изследване на областите на зрението; Проба със стимулация от човешки хорион гонадотропин и определяне на освобождаването на гонадотропини под влияние на освобождаващия фактор на лутеинизиращия хормон.

Импотентност от механичен характер

Механичните фактори, водещи до развитие на импотентност, включват частична или пълна петектомия, такива вродени дефекти на пениса, като епипадопии и микрофагия.

Отличителните белези на сексуална дисфункция механични произход са директна връзка с наличието на дефект гениталии възстановяване на функция след елиминиране на механични причини, целостта на нервната система, често вродена патология.

Импотентност, причинена от психологически причини

Основната причина за импотентността могат да бъдат психологически фактори. Пациентите с импотентност причиняват главно психически причини, обикновено млади (до 40 години) и отбелязват внезапния появата на заболяването, което се свързва с много специфичен случай. Понякога те имат "ситуационна" импотентност, т.е. Неспособност за сношение при определени условия. За диференциална диагноза с органична импотентност се използва методът за нощно проследяване на ерекцията.

По този начин, обобщавайки горепосочените данни, е възможно да се формулират основните позиции на диференциалната диагноза на най-честите страдания - импотентност.

Психогенни: остри настъпвания, периодичност на проявата, запазване на нощна и сутрешна ерекция, нарушения на либидото и еякулацията, безопасност на ерекцията при фаза на бързо сън (според данните от мониторинга).

Ендокринни: намалено либидо, положителни тестове за ендокринен скрининг (тестостерон, лутеинизиращ хормон, пролактин), признаци на ендокринологични синдроми и заболявания.

Съдова: постепенно изчезване на способността за ерекция, консервация на либидо, признаци на обща атеросклероза, нарушения на кръвообращението според ултразвукова доплерография на гениталните органи и тазовите артерии; намаляване на пулсацията на бедрената артерия.

Неврогенни (след изключване на горните състояния): постепенно настъпване с прогресия до развитие на пълна импотентност в продължение на 0,5-2 години; липса на ерекция сутрин и нощ, запазване на либидото; комбинация с ретроградна еякулация и полиневропатичен синдром; липса на ерекция по време на фазата на бърз сън по време на нощното наблюдение.

Смята се, че с помощта на тези критерии в 66% от случаите е възможно да се разграничи органичната импотентност от психогенен.

Лечение на сексуална дисфункция

Лечението на неврогенни нарушения на сексуалната функция е изключително сложен и недостатъчно развит проблем.

По принцип, лечението на сексуална дисфункция, неврогенно естество трябва да се извършва в рамките на цялостен многостранно лечение на неврологични заболявания, или процес, които предизвикват нарушаване на сексуалната функция. При органичните лезии на мозъка (тумори, инсулти) се използват традиционни методи на лечение, които нямат специфичен ефект върху сексуалната функция. Въпреки това индивидуалните и колективните психотерапевтични разговори трябва да се провеждат през целия хода на сексуалната рехабилитация, което създава благоприятна емоционална среда за пациентите и улеснява по-бързото възстановяване на увредените функции.

Започват да бъдат премахнати след премахването на усложнения в урогенитални органи (лечението на цистит, епидидимит и простатит, отстраняване на камъни дренажни тръби и пикочния мехур, зашиване уретрата фистула и т.н.). Когато гръбначния мозък лезия сексуална дисфункция, както и след достигане на общо добро състояние на пациентите.

От методите, биологична терапия и най-вече в началото рехабилитационни периоди е препоръчително да се възложи комплекс укрепване и стимулиране на регенераторните процеси в лечението на гръбначния мозък (витамини, анаболни хормони, АТР, преливане на кръв и кръвни продукти, pirogenal, метилурацил, пентокси и т.н.). След едновременно с самостоятелни грижи и обучение на пациенти с хипогликемия и движение синдроми anaerektsionnyh препоръчани neyrostimuliruyuschimi лечение и тонизиращи агенти (женшен, китайски магнолия, Leuzea, бяс, екстракт Eleutherococcus, Pantocrinum и др.). Препоръчително е да се предписват стрихнин, securinine (парентерално и орално), увеличава рефлекс възбудимостта на гръбначния мозък. Когато нарушения еректилна функция ефективни лекарства антихолинестеразни действие (Неостигмин, галантамин и т.н.). Въпреки това, че е целесъобразно да назначи сегментна нарушение еректилната функция, тъй като централната парализа и пареза, те драстично увеличаване спазми на мускулите, а това значително усложнява рехабилитация на пациенти мотор. В комплекса терапевтични средства, акупунктурата е от особено значение. При пациенти с опция проводимост gipoerektsionnym дава положителни резултати по сегменти масаж лумбосакралната област на вълнуващ метод.

За лечение на ретроградна еякулация се предлагат лекарства с антихолинергично действие (бромфенирамин 8 mg два пъти дневно). Употребата на имипрамин (мелкрамин) в доза от 25 mg три пъти дневно увеличава освобождаването на урината и увеличава налягането в уретрата, дължащо се на действието на алфа-адренергичните рецептори. Ефектът от използването на алфа-адренорецепторните агонисти е свързан с повишаване на тона на гърлото на пикочния мехур и последващата превенция на пелетите за семена в пикочния мехур. Пациентите с ускорена еякулация, при запазване на всички други сексуални функции, не показват общо тонизиране, хормонални и повишена възбудимост на препаратите на гръбначния мозък. Ефективен в тези случаи, транквиланти, невролептици като меллерил.

Когато феноменът недостатъчност на андроген предписва витамини А и Е. Като механизъм на задействане в края на лечението такива пациенти могат да препоръчат краткосрочни курсове на лечение с полови хормони (метил тестостерон, тестостерон пропионат).

При неефективна лекарствена терапия на пациентите с импотентност се дава еректотерапия. Има съобщения за ефективността на хирургическата имплантация на протезата на пениса. Такива операции се препоръчват в случаи на органична необратима форма на импотентност.

При избора на терапия винаги е необходимо да се има предвид, че много неврологични заболявания могат да включват няколко системи и различни нива в патологичния процес. Например, при идиопатична ортостатична хипотония, гръбначният мозък най-често страда, но периферните нерви и мозъчната субстанция могат да бъдат засегнати. Захарният диабет засяга главно периферните нерви, но засяга и всички други части на нервната система. Във връзка с това във всеки отделен случай трябва да се определят индикации за използването на допълнителни методи на лечение (психотерапия, коригиране на ендокринния статус, съдова терапия).