Стриктури на мъжката уретра - причини и патогенеза

Причини за стриктура на уретрата при мъжете

Стриктурите на уретрата при мъжете могат да бъдат причинени от сексуална травма, която възниква при разкъсване (фрактуриране) на кавернозните тела на пениса, както и при мастурбация с различни чужди тела.

Възпалителните стриктури, свързани с гонорея, сега са по-рядко срещани, отколкото преди, поради наличието на ефективно антибактериално лечение. Тези стриктури най-често засягат луковичната и по-рядко пенилната част на уретрата, като стриктурите често са дълги, понякога се простират до цялата гъбеста част.

Значението на хламидията и уреаплазмата (неспецифичен уретрит) за развитието на възпалително стесняване на уретрата остава неясно.

Ксеротичният облитериращ баланит (лихен склерозус) се класифицира като невенерическа инфекция, но етиологичният му фактор остава неясен.

Склероатрофичният процес първоначално засяга или кожата на главичката на пениса, или вътрешния слой на препуциума и едва след това се премества към външния отвор на уретрата (меатус) и скафоидната ямка, причинявайки развитие на меатостеноза. Лезията може да се разпространи и в значителна част от гъбестата част на уретрата, причинявайки развитие на обширна и тежка стриктура. Въпреки че употребата на антибиотици при тези пациенти е препоръчителна за ограничаване на обструктивните симптоми на уриниране, данните от литературата не потвърждават ограничаващата роля на антибиотичната терапия в прогресията на уретралните стриктури.
Уретрален катетър също може да бъде причина за възпалителна стриктура, допринасяйки за развитието на остри и хронични уретрални инфекции и следователно на уретрални стриктури. Инвазивната нозокомиална инфекция играе специална роля тук.

Вродените стриктури на уретрата се срещат под формата на меатостеноза при хипоспадия, както и на границата на луковичната и мембранозната уретра, където се сливат два ембрионални рудимента. Откриват се в ранна детска възраст, диагнозата се установява чрез изключване на травматични и инфекциозни фактори.

Идиопатичните стриктури, т.е. стриктури с неясна етиология, са по-често срещани в луковичната област. Според статистиката честотата им достига 11-15%, когато възрастен мъж няма анамнеза за травма, уретрит, катетеризация и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза на уретралната стриктура при мъжете

Травми на мембранозната уретра при фрактури на тазовите кости

Фрактурите на тазовите кости, разкъсванията на мускулите на урогениталната и тазовата диафрагма обикновено причиняват пълна руптура на уретрата, т.е. разкъсване през всички слоеве по цялата обиколка с разминаване на краищата на уретрата с по-малко (0,5 см) или по-голямо (1-3 см) разстояние. Хематомът в областта на нараняването на уретрата се резорбира и замества от фиброза. Зоната на белега винаги има ясни граници с нормалните тъкани. Колкото по-тежко е нараняването, толкова повече време ще отнеме резорбцията на хематомите и образуването на колагенови белегови полета. Следователно, сроковете за възстановителна хирургия след леки и умерени наранявания на тазовите кости с благоприятната им рехабилитация и неусложнения ход на нараняването на уретрата, своевременното и пълно отклоняване на урината от пикочния мехур могат да бъдат 2,5-3 месеца. Тежките костни травми и/или усложнения от страна на отделителната система (тазова пикочна инфекция, тазови или парауретрални абсцеси с отваряне) изместват периода на възстановяване на уретрата до 4-6 месеца след нараняването.

Травми на луковичната уретра, причинени от тъпа травма на перинеума

Травмата може да засегне само гъбестото тяло, без да уврежда лигавицата, или да бъде проникваща, т.е. с разкъсване на лигавицата. Травмата може да бъде с пълно прекъсване на уретрата (разминаването на краищата обикновено е незначително: 0,5-1 см) или частично, когато остава част от пикочните пътища. Във всеки случай се образува периуретрален хематом или под формата на тъканна импрегнация с кръв, или под формата на кръвна кухина. Резорбцията на хематомите ще настъпи предимно в рамките на 2, максимум 3 седмици. До 6-8 седмици ще се образува плътен белег на уретрата и периуретралните тъкани. Възстановяването на уретрата е възможно и препоръчително 6-8 седмици след травмата. При наличие на инфекция в областта на травмата и дрениране на възпалителния фокус, периодът на възстановяване на уретрата се измества към края на 3-тия месец след травмата.

Отличителните белези на възпалителните стриктури на гъбестата част на уретрата са:

1. като правило, скрито начало на развитие;
2. бавно и постепенно прогресиране в продължение на месеци и години
3. липса на ясни граници на лезията на гъбеста тъкан;
4. прогресия на възпалението и спонгиофиброзата след хирургично лечение на възпалителни стриктури на уретрата;
5. периуретрална фиброза с увреждане на мускулите и тъканите на перинеума;
6. възпалителна лезия на кожата на перинеума, скротума, пениса в някои случаи.

Ролята на уринарната инфилтрация в развитието на възпалителни стриктури е преувеличена. Разбира се, след десквамация на епитела, субепителната съединителна тъкан влиза в контакт с урината по време на уриниране, но не самата урина е вредна, а бактериалният фактор, който е способен да причини разрушаване на тъканите с последваща фиброза дори без урина. Именно структурната особеност на гъбестото тяло („снопчето“ от венозни стволове) допринася за прогресията на възпалението в целия организъм и липсата на ясни граници на лезията.