Медицински експерт на статията
Нови публикации
Стриктури на мъжката уретра - диагноза
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В някои случаи диагностиката на уретрални стриктури при мъжете не предоставя изчерпателна информация за заболяването. Ето защо са необходими допълнителни (незадължителни) изследвания:
- уретроскопия;
- цистоуретроскопия;
- сонография на уретрата;
- спонгиография;
- ТРУС на простатата и уретрата;
- магнитно-резонансна уретроцистография;
- фистулография.
Уретроскопията е необходима:
- при неясни резултати от ретроградна уретрография и антеградна цистоуретрография относно наличието или отсъствието на стриктура и нейните характеристики;
- при неясни причини за образуване на стриктури (идиоматичен, уретрален рак, туберкулоза) за биопсия на лигавицата;
- като етап от изследването на уретрата преди вътрешна оптична уретротомия.
Цистоуретроскопията е необходима при наличие на везикална фистула в случаите, когато:
- визуализация на уретрата чрез антеградна цистоуретрография или чрез поставяне на проксимален буж е неуспешна;
- има съмнение за стеноза на шийката на пикочния мехур;
- Отбелязват се симптомите и признаците на аденом на простатата и евентуална свързана с него обструкция.
Ендоскопската диагностика на уретрални стриктури при мъжете позволява във всички случаи да се решат диагностични проблеми и да се изясни тактиката на лечение на пациента. Като правило, те се извършват под обща анестезия като етап от операцията, предхождаща възстановяването на уретрата. Препоръчително е също така да се използват гъвкави ендоскопи (или дори детски) под местна анестезия, което причинява минимален дискомфорт.
Контрастната уретрография и ендоскопията предоставят изчерпателна информация за местоположението, обхвата и степента на стриктура. Много е трудно обаче обективно да се оцени дълбочината на лезията на corpus spongiosum и нейната плътност чрез палпация на уретрата и уретроскопия. За да се получи обективна информация за обхвата и тежестта на спонгиофиброзата, се извършват ултразвуково изследване на уретрата и спонгиография.
Перкутанната уретрална сонография и спонгиография са показани за оценка на спонгиофиброза в следните клинични ситуации:
- възпалителна стриктура, включително ятрогенна;
- сложна стриктура, включително рецидивираща;
- идиопатична стриктура.
Разбира се, урологът се нуждае от информация за състоянието на периуретралните тъкани, която може да бъде получена с помощта на:
- ТРУС на простатата (абсцеси на простатата, аденом);
- транскутанна сонография (парауретрални абсцеси и др.);
- фистулография (оценка на мястото на увреждане на периуретралните тъкани);
- ЯМР с контраст на уретрата и триизмерна реконструкция при сложни случаи на костни фрактури с дистракционни руптури на уретрата и други тазови органи, повтарящи се рецидиви на стриктури като алтернатива на стандартната уретрография (рутинното използване на ЯМР за стриктури на уретрата не се препоръчва).
При изследване на пациенти със съмнение за уретрална стриктура могат да се използват други методи за диагностициране на уретрална стриктура при мъжете:
- UFM (при липса на облитерация):
- Ултразвук на пикочния мехур (остатъчна урина):
- MSCT на бъбреците с контраст (при наличие на симптоми на увреждане на бъбреците и горните пикочни пътища);
- бактериологичен анализ на урина, остъргване или секрет от уретрата.
Именно тези изследвания позволяват да се оцени тежестта на клиничния ход на стриктурната болест, определена от:
- степен на намаляване на максималния поток на урина:
- хипоактивност на детрузора (остатъчен обем на урината):
- активност на инфекциозния процес на пикочните пътища и гениталните органи.
- разпространение на обструкция в горните пикочни пътища (хидронефроза, камъни и др.).
Показания за консултация с други специалисти
В случаи на уретрални стриктури, причинени от сложни фрактури на тазовите кости, може да се наложи да се обсъди с травматологично-ортопедични специалисти благоприятното време за извършване на пластична операция на уретрата. Понякога операцията на уретрата може да се забави поради усложнения при лечението на травми на тазовите кости. При наличие на комбинирани травми на ректума и развитие на уретрални фистули е необходимо проблемите да се решават съвместно със специалисти в областта на проктологията.
Диференциална диагноза на уретрална стриктура
Извършва се при други обструктивни заболявания на долните пикочни пътища (вродена или придобита стеноза на шийката на пикочния мехур, простатна хиперплазия, хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка, карцином на простатата, рак на уретрата, уретрален камък, специфични възпалителни заболявания на уретрата (туберкулоза и др.). В някои случаи е необходима диференциална диагностика на уретрална стриктура при мъже с неврогенни лезии на долните пикочни пътища, проявяващи се с обструктивни симптоми на уриниране.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Пример за формулиране на диагноза
- Възпалителна субтотална стриктура на гъбестата част на уретрата.
- Травматична (ятрогенна) стриктура на главичката на уретрата (къса не трябва да се посочва, тъй като стриктурите в този участък винаги са къси).
- Идиопатична дълга стриктура на луковичната уретра.
- Травматично облитериране на мембранозната уретра.
- Травматична (ятрогенна) продължителна облитерация на булбомембранозната простатна уретра.