Увредена функция на спермата

Нарушаването на функциите на сперматозоидите включва дефекти в производството на сперматозоиди и тяхното излъчване. Диагнозата на нарушението на функцията на сперматозоидите се основава на изследване на сперматозоидите и генетични тестове. Най-ефективното лечение на нарушението на функцията на семенната течност е изкуственото осеменяване чрез метода на интрацитоплазменото инжектиране на спермата.

[1], [2]

Причини нарушена функция на спермата

Сpermatogeneza се появява непрекъснато. Всяка ембрионална клетка изисква приблизително 72-74 дни за пълно съзряване. Спрамтогенезата най-ефективно преминава при температура от 34 ° С. В рамките на vas deferens клетките на Sertoli регулират зреенето и Leydig клетките произвеждат необходимия тестостерон. Обикновено фруктозата се произвежда в семенни везикули и се секретира чрез варените. Сперматозоиди нарушения могат да бъдат резултат от неподходящи количества от сперма твърде малко количество (олигоспермия) или липса на сперматозоиди (азооспермия) или качеството на спермата дефекти: патологични или анормален подвижността на сперматозоидите структура.

Спертагенезата може да бъде нарушена при висока температура, с нарушения на пикочните пътища, ендокринни нарушения или генетични дефекти; когато приемате лекарства или токсини, което води до недостатъчно количество или дефекти в качеството на спермата. Причините за понижено емисията на сперматозоиди (обструктивна азооспермия) са ретроградна еякулация в пикочния мехур със  захарен диабет, неврологични дисфункция, ретроперитонеална пакет (например, лимфом на Ходжкин) и простатектомия. Други причини включват обструкция на vas deferens, вродено двустранно отсъствие на vas deferens или епидидимис. Много безплодни мъже имат генна мутация на нивото на муковисцидоза трансмембранен регулатор (CFTR, кистозна фиброза), повечето мъже със симптоматична муковисцидоза наблюдавани вродена двустранна липса на семепровод.

При мъжете с микроделяне на Y хромозомата, олигоспермия може да се развие с различни механизми, в зависимост от спецификата на заличаването. Друг рядък механизъм на безплодие е унищожаването или инактивирането на сперматозоидите със спермални антитела, които обикновено се произвеждат при мъжете.

Причини за намаляване на сперматогенезата

Причини за нарушение на семенната функция	Примери
Ендокринни разстройства	Нарушения на регулирането на хипоталамуса, хипофизата и гонадата Нарушения на надбъбреците Gipyerprolaktinyemiya Гипогонадизм Gipotireoz
Генетични нарушения	Дисгенезия гонад Синдром на Клайнфелтер Микроделяне на Y-хромозомни секции (при 10-15% мъже с нарушена сперматогенеза) Мутациите на гените на ниво регулатори на трансмембранната проводимост на кистозна фиброза (CFTR, кистозна фиброза)
Нарушения на урогениталния тракт	Cryptorchidism Инфекции Поражения Орхит след паротит Атрофия на тестисите Varicocele
Влияние на високите температури	Излагане на изключително високи температури през последните 3 месеца Треска
Вещество	Анаболни стероиди Диетилстилбестрол Етанол Регионалните лекарства, например опиоиди (хипнотици) Токсини

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика нарушена функция на спермата

Когато стерилният брак винаги е необходим за провеждане на проучване за идентифициране на нарушенията на сперматозоидите при мъжете. Разглежда се анамнеза на заболяването, пациентът се изследва за откриване на потенциални причини (напр. Нарушения на урогениталния тракт). Нормалният обем на всеки тестис е 20-25 ml. Необходимо е да се направи  спермограма.

Когато олигоспермия или азооспермия необходимо да генетични тестове, включително стандарт кариотипиране, белязани PCR хромозомни региони (за откриване на Y-хромозома микроделеции) и оценка на генна мутация CFTR (кистозна фиброза). Партньор е човек с CFTR генна мутация на също трябва да бъдат разгледани, за да се изключи състоянието на муковисцидоза носител преди спермата ще се използва за възпроизвеждане.

Преди изследването на сперматозоидите един мъж е помолен да се въздържи от еякулацията в продължение на 2-3 дни. Тъй като количеството сперматозоиди се променя, повече от две проби, взети с почивка от повече от 1 седмица, са необходими за завършване на изследването; Всяка проба от сперма се мастурбира в стъклен контейнер, за предпочитане в лаборатория. Ако този метод е труден, човек може да събере сперма в дома си с презерватив. Кондомът трябва да не съдържа смазочни материали и химикали. Изследването на еякулата се извършва след задържане на спермата при стайна температура в продължение на 20-30 минути. Оценка на следните параметри: обем (обикновено 2-6 мл), вискозитет (нормален старт втечняват в 30 мин; напълно втечнява в рамките на 1 час) провеждане на външен вид изследване и микроскопско изследване (обикновено непрозрачен, крем съдържа 1- 3 бели кръвни клетки в зрителното поле при голямо увеличение).

РН се измерва (обикновено 7-8); броят на броя на сперматозоидите (нормални> 20 милиона / мл); определяне на тяхната мобилност след 1 и 3 часа (нормална подвижност> 50%); процентът сперматозоиди с нормална морфология се брои (нормално> 14%, съгласно строгите критерии на СЗО, използвани от 1999 г. Насам); да се определи наличието на фруктоза (показва правилното функциониране на най-малко една vas deferens). Допълнителни компютъризирани методи за определяне на подвижността на сперматозоидите (например линейна скорост на сперматозоидите) са налични, но тяхната корелация с фертилитета не е ясна.

Ако мъжки хипогонадизъм линия или вроден двустранно отсъствие на семепровод и еякулат обем от по-малко от 1 мл, след това се за изследване на урината за определяне на сперматозоидите след еякулация. Несъразмерен брой сперматозоиди в урината спрямо броя им в спермата предполага ретроградна еякулация.

Ако специализираните тестове на сперматозоидите, налични в някои центрове на безплодие, не обясняват причините за безплодието и при двата партньора, тогава се решава въпросът за възможността за изкуствено осеменяване и за прехвърлянето на ембриони в матката.

Извършва се тест за идентифициране на спермалните антитела, както и хипо-осмотичен тест за подуване, за да се измери структурната цялост на плазмените мембрани на спермата. Тестът за свързване на сперматозоидите също се провежда с лъскава яйчна черупка и тест за проникване на спермата, за да се определи способността на спермата да оплоди in vitro яйцето.

Ако е необходимо, се извършва тестикуларна биопсия, за да се разграничи обструктивната и не-обструктивна азооспермия.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение нарушена функция на спермата

Лечението на нарушена функция на спермата включва лечение на нарушения на урогениталния тракт. Мъже със съдържание на сперматозоиди в еякулата 10-20 милиона / мл и липсата на ендокринни нарушения, предписани кломифен цитрат (25-50 мг орално един път на ден 25 дни на месец в продължение на 3-4 месеца). Кломифенът (антиестроген) може да стимулира производството на сперматозоиди и да увеличи броя на сперматозоидите. Въпреки това, дали това подобрява подвижността или морфологията на сперматозоидите, е неясно; увеличението на фертилитета не е потвърдено.

Ако броят на сперматозоидите е по-малко от 10 млн / мл или неефективно използване на кломифен с нормална подвижността на сперматозоидите, най-ефективното лечение е изкуствено осеменяване с еднократно инжектиране на един сперматозоид в яйцеклетката (наречена интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди). Алтернативен метод понякога е вътрематочната инсеминация, като се използват измити проби от сперма при наличие на овулация. Бременността обикновено идва на шестия цикъл на лечение, в случай на ефективност на метода.

Намаленият брой и жизнеспособността на спермата не изключва бременността. В такива случаи, фертилитет може да бъде увеличена с овариална хиперстимулация при жени с едновременно прилагане на изкуствено осеменяване или други методи репродуктивни технологии (например, ин витро оплождане, интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди).

Ако мъжкият партньор не произвежда достатъчно плодородна сперма, тогава може да се разгледа оплождането с използване на осеменяване на сперма от донори. Рискът от развиване на СПИН и други болести, предавани по полов път, се свежда до минимум чрез замразяване на сперма от донори повече от 6 месеца, след което донорите се преразглеждат за инфекция преди процедурата по осеменяване.