Безплодие при мъжете - лечение

В зависимост от установените причини за мъжкото безплодие се използват различни методи за лечение на мъжко безплодие, които могат да бъдат разделени на консервативни, хирургични и алтернативни методи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Медикаментозно лечение на мъжкото безплодие

Медикаментозното лечение на мъжкия инфертилитет се използва главно при ППИ, патозооспермия (олиго-, терато-, астенозооспермия), ендокринно безплодие и сексуално-еякулаторни нарушения.

Варикоцеле, обструктивна азооспермия и вродени малформации (крипторхизъм, еписпадия и др.), еректилна дисфункция (импотентност) с органичен произход, ингвинални и ингвиноскротални хернии са показания за хирургична интервенция при мъже със съмнение за безплодие.

В случай на неуспешно консервативно и хирургично лечение, алгоритъмът предвижда алтернативни методи за лечение на мъжкото безплодие, които включват изкуствено осеменяване със спермата на съпруга, изкуствено осеменяване със сперма от донор и инжектиране на сперма в яйцеклетката. Средно от 1000 семейства, 3-4 семейни двойки са принудени да потърсят помощ от алтернативни методи за лечение на мъжко безплодие, а вероятността за зачеване на дете е 20-35%. Изборът на методи за асистирани репродуктивни технологии се основава на съществуващите социални и медицински показания.

Комплексните схеми за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система включват етиологично, патогенетично, хормонално, имунологично, общоукрепващо лечение и психотерапия.

Етиотропно лечение на мъжкото безплодие

Етиотропното лечение на мъжкия инфертилитет е насочено към елиминиране на инфекцията въз основа на бактериологични изследвания под контрол на чувствителността на патогена към лекарства. За тази цел се предписват широкоспектърни антибиотици. Режимът на лечение включва редуване на употребата на няколко антибиотика в продължение на 2-4 седмици. Неуспехът на това лечение най-често се дължи на наличието на силно вирулентни мултирезистентни щамове на микроорганизми.

За профилактика на чревна дисбактериоза и кандидоза, лекарствата по избор по време на антибиотична терапия са Линекс, Бифидумбактерин и др., Флуконазол и/или Нистатин.

През последните 20 години голямо значение се отдава на употребата на андрогени за създаване на по-високи концентрации на тестостерон в кръвната плазма и в тестикуларната тъкан. Обикновено се използват тестостеронови препарати (андриол, тестокапс), които подобряват функцията на половите жлези и андрогенните рецептори, без да повлияват производството на собствени гонадотропини и тестостерон. Ефективната терапевтична доза андриол е 120-160 мг/ден. Значително предимство на тестостероновите препарати е липсата на хепатотоксични и други странични ефекти, за разлика от парентерално прилаганите андрогени, което позволява употребата им за сравнително дълъг период от време (до 9 месеца).

Медикаментозното лечение на мъжкия инфертилитет включва употребата на гонадотропини - човешки хорион гонадотропин (прегнил) в доза от 500 IU. Тези лекарства се предписват като монотерапия или в комбинация с други лекарства в зависимост от естеството на заболяването. Фолитропините са най-ефективните лекарства при лечение на нарушения на сперматогенезата (метродин VCh и пурегон). Те се предписват на пациенти с цел стимулиране за подобряване на количествените и качествените показатели на сперматогенезата, както и при нормозооспермия за увеличаване на честотата на бременността при семейни двойки, използващи ин витро оплождане, ембриотрансфер и инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетката.

Антиестрогените включват кломифен (50 mg) и тамоксифен (10 mg), чийто механизъм на действие е способността им да се свързват конкурентно с естрогенните рецептори в целевите органи, като по този начин предотвратяват проникването на естрогени в клетките и увеличават секрецията на гонадотропини (пролактин, FSH и LH). Кломифенът в доза от 25 mg/ден е ефективно лекарство при лечението на олигозооспермия. Лечението в продължение на 3-6 месеца подобрява броя на сперматозоидите с 20-35% и процента на забременяване до 26%.

Лечението на хиперпролактинемията при мъжете е насочено към възстановяване на нормалните концентрации на пролактин в кръвната плазма, подобряване на фертилитета и сексуалната им функция, а при наличие на пролактином - намаляване на туморната маса.

Допаминергичните агонисти включват бромокриптин (2,5 mg). Лечението с бромокриптин обикновено започва с ниска доза, като се увеличава на всеки 3-4 дни, докато се достигне максимална доза от 7,5 mg/ден. Един от страничните му ефекти е ортостатична хипотония. След спиране на приема на лекарството, потискането на хиперпролактинемията продължава от 3 до 6 месеца, поради което лекарството е високоефективно.

Есенциале форте 2 капсули 3 пъти дневно е лекарството по избор при идиопатично мъжко безплодие. Курсът на лечение е 6 месеца. Лекарството има положителен ефект върху подвижността и морфологията на сперматозоидите, увеличава обема на еякулата и увеличава броя на живите клетки. Отбелязаните положителни промени в еякулата персистират 3-6 месеца след лечението.

Патоспермията при варикоцеле се причинява от исхемия, което се доказва от положителния ефект от използването на хипербарна оксигенация. След 5-10 сеанса хипербарна оксигенация, подвижността на сперматозоидите се удвоява, броят на нормалните форми на сперматозоидите се увеличава и това ниво на фертилност се поддържа в продължение на 3-6 месеца.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на мъжкото безплодие: асистирани репродуктивни технологии

Използването на асистирани репродуктивни технологии позволява постигане на бременност в 20-25% от случаите, а с комбинация от няколко метода на асистирани репродуктивни технологии (изкуствено осеменяване със спермата на съпруга + ин витро оплождане с ембриотрансфер + интраплатоплазмена инжекция на сперматозоиди) - в 50-60%.

При олиго-, астено- и тератозооспермия се използват различни методи за капацитация, които позволяват подобряване на показателите за фертилитет на сперматозоидите и подготовката им за инсеминация и/или консервация. Процентът на бременност при използване на нативна сперма по време на инсеминация е по-висок в сравнение с консервираната сперма.

В случай на обструктивна азооспермия и други тежки органични лезии на мъжката репродуктивна система, е възможно да се използва в програмата интрацитоплазмено инжектиране на епидермални (аспирация на сперматозоиди от епидидима) тестикуларни (аспирация на сперматозоиди от тестиса) сперматозоиди, както и сперматиди в късен стадий на диференциация.

Показания за интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди:

• обструктивна азооспермия;
• патозооспермия с критични показатели за качеството на спермата;
• нарушения на AR на сперматозоидите;
• сексуално-еякулаторни нарушения;
• неуспешни опити за ин витро оплождане и ембриотрансфер без микроманипулация.

Трябва да се отбележи, че чрез използване на алтернативно лечение на мъжкото безплодие са постигнати значителни резултати във фундаменталните изследвания на човешките гамети и ембриони. С помощта на асистираните репродуктивни технологии, практически всички известни форми на мъжко и женско безплодие могат да бъдат ефективно преодолени.