Хроничен хепатит С

Хроничният хепатит С е резултат от остър хепатит С, чиято хроничност се наблюдава в 75-80% от случаите. В сравнение с други патогени на вирусен хепатит, HCV има най-висок хроногенен потенциал.

HCV инфекцията е основната причина за образуването на цялата група хронични чернодробни заболявания - хроничен хепатит, цироза и хепатокарцином. Хроничният хепатит С винаги е потенциално опасен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Какво причинява хроничен хепатит С?

Вирусът на хепатит С е идентифициран през 1989 г. Houghton et al. Често води до развитие на хроничен хепатит, който може да прогресира до цироза и хепатоцелуларен карцином. Преходът на остър вирусен хепатит С в хроничен се наблюдава при 50-80%.

Хепатит С вирус причинява повече от 90% от случаите на посттрансфузионен хепатит и цироза в света. Според Националните институти по здравеопазването, остър посттрансфузионен хепатит С се развива при 6,1% от пациентите, получили кръвопреливане или неговите съставки по време на сърдечна операция, и става хроничен при 60%. От 39-те пациенти, наблюдавани в рамките на 1-24 години, цирозата се развива в 8 (20%). Смята се, че средният период преди развитието на цироза е около 20 години.

Наблюдение провежда в Германия за пациенти с HCV-инфекция, причинена от въвеждането на имуноглобулин, съдържащ вирус показва, че 56 от тези 52 (92.9%) 6-12 месеца се откриват в серума анти-HCV, и след 9-10 години след приложението на анти-HCV имуноглобулин в серума присъстваха в 45 от изследваните 65 случая. Въпреки това, 10 години след инфекцията, по-голямата част от пациентите не развиват хронично заболяване, а антителата не се откриват по-късно.

Мониторирането на пациентите с посттрансфузия или вътрешно придобита HCV инфекция показва, че 67% от заразените пациенти след 6 месеца или повече имат повишена ALT активност. При индивиди с висока серумна трансаминазна активност и наличие на анти-HCV, обикновено в кръвта се открива вирус (HCV-РНК).

В САЩ 30% от чернодробните трансплантации се извършват във връзка с хронична HCV инфекция.

В целия свят ролята на HCV като причина за хронично чернодробно заболяване и хепатоцелуларен карцином изглежда толкова значима, колкото и HBV. В някои страни, например в Япония, HCV може да бъде още по-важно.

Може би такава ясно изразена способност на HCV да причинява персистираща инфекция се дължи на изключително високата честота на мутациите му и образуването на множество quasispecies, само малко по-различни геноми един от друг. При много пациенти показателите за клиничен ход и биохимична активност се характеризират с възходи и падения, което предполага, че HCV може да има способността да потиска имунния отговор.

Причини за хроничен хепатит С

Симптоми на хепатит С

Хроничният хепатит С е бавна текуща болест, която продължава много години. Острите атаки обикновено остават неразпознати и продължават без клинични симптоми, според които би било възможно да се предскаже хроникирането. Въпреки това, 80% от пациентите развиват хроничен хепатит и 20% са с чернодробна цироза.

Симптоми на хроничен хепатит С

Диагностика на хепатит С

1. Общ кръвен тест: анемия, повишен ESR. С развитието на хипо- или аплазия на костния мозък се наблюдава панцитопения.
2. Общ анализ на урината: без значителни промени. Може би появата на билирубин в урината и с развитието на гломерулонефрит - протеинурия.
3. Биохимичен кръвен тест: умерена и преходна хипербилирубинемия с увеличаване на конюгираните и неконюгирани фракции; увеличаване аминотрансфераза активност, органна чернодробните ензими (ornitinkarbamoiltransferazy, аргиназата, фруктоза-1-fosfataldolazy) у glutamiltranspepttsdazy; намаляване на съдържанието на албумин и увеличаване на γ-глобулина.
4. Имунологичен анализ на кръв и евентуално намаляване на броя на Т-супресорни лимфоцити, увеличаване на съдържанието на имуноглобулини в развитието на системни екстрахепатални прояви - откриване на циркулиращи имунни комплекси.
5. Серологични маркери на HCV инфекция: маркери на фазата на репликация - HCV-RNA, анти-HCVcoreIgM - се откриват в активната фаза на заболяването с екзацербация на хроничен хепатит С.

Повечето пациенти с хистологично изследване на чернодробната биопсия идентифицират по-често стъпките, по-рядко - мозъчната некроза, интрабобалната и порталната лимфохистиоцитна инфилтрация.

Ултразвуковото и радиоизотопното сканиране показват дифузно увеличение на черния дроб с различни степени и често с спленомегалия.

Диагностика на хроничен хепатит С

[8], [9], [10]

Хепатит C: лечение

Режимът на почивка, храненето или приема на витамини нямат терапевтичен ефект. Пациенти в старческа възраст с хроничен хепатит C след трансфузия обикновено умират от други причини преди развитието на чернодробна недостатъчност. Тези пациенти се нуждаят от внимание и психологическа подкрепа. Други се нуждаят от антивирусна терапия, обикновено лимфобластоидна или рекомбинантна интерферон-а. Устойчив ефект се проявява чрез нормализиране на активността на ALT, изчезването на HCV-РНК в рамките на 1 година след прекъсване на лечението с интерферон и намаляване на активността на процеса в черния дроб, подложен на хистологично изследване. При частичния ефект на лечението, това не е нормализиране на активността на ALT, а само нейното намаляване, което се определя.

Лечение на хроничен хепатит С

Каква е прогнозата за хепатит С?

Хроничният хепатит С има много променлива прогноза. В някои случаи патологичният процес в черния дроб има доброкачествен курс със спонтанно подобрение в рамките на 1-3 години, в други случаи прогресията се наблюдава при трансформация в цироза на черния дроб. Според проучване в Италия хроничният хепатит се развива при 77% от 135 пациенти с посттрансфузионен хепатит.

Хепатит С: прогноза

До края на 15-годишния период 65 пациенти с чернодробна биопсия са имали цироза. Половината от пациентите с цироза са развили животозастрашаващи усложнения.