Хепатит С при деца

Хепатит C при децата е водеща причина за остър хепатит в хемодиализни центрове, сред пациенти в отделения за трансплантация на органи, в онкологични болници, центрове за плазмафереза и др.

Епидемиология

В Западна Европа и САЩ до 95% от всички случаи на посттрансфузионен и парентерален хепатит са причинени от HCV. Заболяването възниква след трансфузия на кръв, плазма, фибриноген, антихемофилен фактор и други кръвни продукти, съдържащи вируса. Огнища на хепатит C са наблюдавани сред пациенти с имунодефицити след интравенозни инфузии на имуноглобулинови препарати.

Вирусът на хепатит C (HCV) се предава изключително парентерално, главно с кръвни продукти и по време на различни инвазивни интервенции, включително чрез микротравми по време на битов контакт. Доказана е възможността за перинатално предаване на инфекцията от майката на плода трансплацентарно, както и по време на раждане и непосредствено след раждането, когато детето е замърсено с кръвта на майката през увредена кожа. Сексуалното предаване на HCV е доста вероятно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хепатит С

Вирусът на хепатит C принадлежи към семейство флавивируси. Той има диаметър от 22 до 60 nm и се открива както в кръвта, така и в чернодробни екстракти на хора или експериментално заразени шимпанзета. За разлика от други хепатитни вируси, той се открива в кръвния серум на пациенти в изключително ниски концентрации, а имунният отговор под формата на специфични антитела е много слаб и късен. Вирусът е чувствителен към хлороформ, формалин и се инактивира в рамките на 10 часа при нагряване до 60°C и в рамките на 2 минути при варене. Стерилизацията на кръвни продукти с помощта на ултравиолетови лъчи е ефективна.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

В механизма на увреждане на чернодробните клетки при хепатит C водеща роля играе имунната цитолиза, реализирана чрез Т-клетъчна цитотоксичност, насочена срещу инфектираните хепатоцити. Допуска се възможността за директен цитопатичен ефект на вируса върху чернодробните клетки. В патогенезата на образуването на хронични форми на заболяването, отслабената способност на кръвните мононуклеарни клетки да произвеждат γ-интерферон, както и промяната в съотношението на имунорегулаторните субпопулации на Т-хелпери и Т-супресори с преобладаване на последните и свързания с това недостатъчно ефективен Т-клетъчен и хуморален имунен отговор срещу патогена и инфектираните хепатоцити, са от решаващо значение. Повишената способност на HCV антигена да се маскира в имунни комплекси също е от определено значение, което доближава това заболяване до имунокомплексните заболявания.

Симптоми хепатит С

Инкубационният период е средно 7-8 седмици, с колебания от няколко дни (при масивна инфекция) до 26 седмици. Заболяването започва постепенно с астеновегетативни и диспептични прояви: летаргия, неразположение, гадене, понякога субфебрилна телесна температура. Възможни са коремна болка, понякога повръщане. След няколко дни се появяват тъмна урина и обезцветени изпражнения. Всички пациенти имат увеличен черен дроб, понякога - далак. Жълтеница се появява рядко, само при 15-40% от пациентите. При липса на жълтеница водещите симптоми са неразположение, астения и уголемяване на черния дроб. В кръвния серум на всички пациенти е повишена активността на ALT и AST, при някои пациенти е повишено съдържанието на общия билирубин поради директната фракция, възможно е намаляване на протромбиновия индекс, диспротеинемия и др. Показателите на функционалните чернодробни тестове напълно съответстват на тежестта на чернодробното увреждане и стадия на патологичния процес.

Острият хепатит C се среща в 10-20% от случаите, при други деца заболяването приема хроничен ход. Преходът към хроничен стадий се проявява с персистираща хиперферментемия с относително задоволително общо състояние, пълна липса на оплаквания, леко увеличение и уплътняване на черния дроб. В стадия на формиран хроничен хепатит пациентите могат да се оплакват от повишена умора, слабост, диспептични явления. При преглед могат да се открият съдови промени (телеангиектазии, палмарна еритема), черният дроб е винаги увеличен, често и слезката. Въпреки ниската тежест на клиничните симптоми, патологичният процес в черния дроб морфологично в повечето случаи съответства на хроничен активен хепатит, често с признаци на развиваща се цироза.

Форми

Вирусният хепатит C се класифицира по същия начин като другите вирусни хепатити. Разграничават се типични и атипични варианти на заболяването.

Според тежестта се различават леки, умерени, тежки и злокачествени форми, а според протичането - остри, продължителни и хронични.

Характеристиките на клиничните форми и критериите за тяхното диагностициране са същите като при другите видове хепатит.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика хепатит С

Диагнозата хепатит C се установява чрез откриване на специфични антитела към структурни и неструктурни протеини на вируса в кръвния серум, използвайки ELISA метода, както и вирусна РНК, използвайки PCR метода.

[ 21 ], [ 22 ]

Лечение хепатит С

Общите принципи на лечение на пациенти с остър и хроничен хепатит C са същите, както при други вирусни хепатити. Предписват се почивка на легло, диета и симптоматични средства. При злокачествени форми се предписват глюкокортикоиди, а при пациенти с хроничен хепатит C успешно се използват рекомбинантни интерферонови препарати (Виферон, Интрон А, Роферон-А и др.), както и неговите индуктори, по-специално Циклоферон и тимусни имуномодулатори (Тактивин).

Предотвратяване

Принципите на превенцията на хепатит C са същите като тези на хепатит B. Използването на спринцовки за еднократна употреба, инфузионни системи, катетри и спазването на правилата за стерилизация на хирургически, стоматологични и други инструменти водят до значително намаляване на честотата не само на хепатит B, но и на хепатит C. Изследването на кръвни продукти за анти-HCV и трансаминазна активност с последващо изключване на положителни проби води до значително намаляване на честотата на хепатит C сред реципиентите на кръвни продукти.