Хепатит С при деца от първата година от живота

Очевидно е, че през първата година от живота детето придобива хепатит С най-вероятно от майката.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини Хепатит С при деца от първата година от живота

Причини за хепатит С при деца от първата година от живота

Вероятността за кърмачета вируса на хепатит В инфекция от майка като някаква форма на HCV инфекция е висока, но когато най-естествено се намира предаване на вируса - в утробата, по време на раждането или след раждането, от близък контакт - все още не е ясно. В допълнение, клиничните варианти на хепатит С в тази възрастова група не са проучени.

Бебета, родени от майки с хроничен хепатит С, а в някои случаи, наблюдавани за развитието на хепатит С. Децата са родени с присъствието на анти-HCV и липса на симптоми на хепатит; в бъдеще, на 6-12-ия месец от живота, те развиха хепатит С в анемия с последващо хронизиране на процеса.

T. Kuroki et al. (1993) установи висока честота (33%) на предаване на HCV инфекция на кърмачета от майки с HCV; докато учените смятат, че инфекцията на децата се проявява най-често при раждане или през първите месеци от живота, когато има близък контакт между майката и детето.

Честотата на перинаталната инфекция с вируса на хепатит С е 7,2%, а когато се комбинира с майчин CHC с HIV инфекция - се увеличава до 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), като се наблюдават 25 двойки - анти-HCV-положително майка-новородено, всички бебета са открили анти-HCV в кръвния серум, изчезващи през следващите 2-4 месеца от живота. При 11 деца на възраст 6-12 месеца се появи отново анти-HCV, което се счита за сероконверсия в резултат на HCV инфекция. При изучаване на анамнезата е установено, че 6 от 11 деца на възраст 3-12 седмици от живота са регистрирали повишена активност на АЛАТ, която не е получила необходимото внимание.

Представените данни са двусмислени, но все пак свидетелстват, че е възможна вертикално предаване на вируса на хепатит С от майката; с висока вероятност за образуване на първичен хроничен хепатит.

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми Хепатит С при деца от първата година от живота

Симптоми на хепатит С при деца от първата година от живота

Под клинично наблюдение 41 души на възраст от 2 месеца до 1 година са влезли в клиниката с диагноза вирусен хепатит. Така в 2 деца (4.9%) бяха проверени хепатит А, в 15 (36.6%) - хепатит В, в 17 (41.5%) - хепатит С в 3 (7.3%) - цитомегаловирус хепатит, при 4 (9,7%) - вирусен хепатит с неизвестна етиология. По този начин водещото място в структурата на вирусно увреждане на черния дроб при децата през първата година от живота е заемано от хепатит В и С.

Сред 17 пациенти с хепатит С, 11 момичета и 6 момчета са деца от първата година от живота. Майка на 3 деца, страдащи от наркотична зависимост, а в 2 жени, а проучвания в кръвта на децата анти-HCV са били открити без клинични и лабораторни данни за увреждане на черния дроб, както и 9 деца родени от майки с хроничен хепатит С, 1 дете - от майката, която през 2 седмици след раждането се развива серологично потвърден хепатит C. Само 4 деца са от здрави майки. Всички бебета, с изключение на един, са родени с кръв, с телесно тегло от 2800 до 4000 г.

Може да се предположи въз основа на наличните епидемиологични данни, източник на HCV-инфекция в 11 деца имаше майки, пациенти с остра или хронична хепатит С (9 души.), както и наркомани (2 чов.), с латентна HCV-инфекция. Всички тези деца не са получили кръвни продукти. От останалите 6 деца 3 са най-вероятно заразени чрез кръвни продукти, тъй като те са били в детското отделение за 2-3 месеца преди хепатит С, при което едно дете получава кръв и две са получили плазма. При майките на тези деца не са установени специфични маркери за хепатит С. Още две деца (майка им отказала) с раждането обработва непрекъснато в болници получавали многобройни парентерални манипулации, чрез които, както изглежда, и са били заразени с вируса на хепатит С има бебе от здрав майка е за период от едно кръвни проби за клиничен анализ клиника.

Развитието на остър хепатит се наблюдава при 2 момичета на възраст 3 и 4,5 месеца. Майка на един от тях се разболяла от типичен хепатит С 2 седмици след раждането. Момичето се разболява след 2,5 месеца след настъпване на болестта при майката - горещо, с повишаване на телесната температура до 38,3 ° C и появата на равнодушието. На следващия ден маркирани потъмняване на урината, а в третата пън - жълтеница, поради която детето е бил хоспитализиран в клиника с диагноза състояние хепатит С в болницата се счита за умерено. Момичето беше летаргично, повтарящо се. Кожата и склерата са умерено иктерични. Коремът е подут, безболезнен. Чернодробна plotnovata последователност, палпиране на хипохондрия извършва на 3 см, далак -. 1,5 см в биохимичен анализ на кръвен серум общ билирубин е 70 пикомола / л, конюгиран - 50 пикомола / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 единици, бета-липопротеините - 63 единици, протромбиновото индекс - 68%, индикатори на тимол - 11,8 единици за изследване на кръв серумни маркери на вирусен хепатит са открити анти-HVS, анти-HBs, анти-HCV; HCV РНК не беше открита.

С ултразвуковото сканиране се наблюдава умерено уплътняване на чернодробния паренхим с ехо на 1/3 от максималния, нормален жлъчен мехур и рязко увеличаване на панкреаса. Слезката е леко увеличена.

Въз основа на клинични и серологични данни се диагностицира хепатит С, лека форма, панкреатит.

Наличието на антитела срещу вируса на хепатит В се обяснява с трансплацентарния трансфер от майката, която ги е имала в анамнезата.

Заболяването се е гладка, на края на втората седмица от началото на жълтеница изчезна понижено черния дроб и в биохимичен анализ на кръвта показа само умерено повишена трансаминазна активност: ALT - 414 единици и Закона - 241 IU. В задоволително състояние момичето се освобождава у дома.

Като се има предвид, че майката се разболява от остър хепатит C след 2 седмици след раждането, а детето - в 2,5 месеца след заболяване на майка си, можем да мислим за следродилната инфекция чрез близък контакт в дома за стари хора, но това не може да се изключи и инфекцията по време на раждането (intrapartum) , тъй като е известно, че вирусът на хепатит С се появява в кръвта за 2-4 седмици преди първите клинични признаци на заболяването.

Другото момиче, 4,5 месеца, майка-наркоман в продължение на 1 седмица преди раждането са имали хепатит В. Момичето от раждането поради мозъчно-съдова получи парентерално лечение след изписването дойде в дома на детето (майка го отхвърля), е разработила задоволително, слабо добавена към масата, във връзка с която многократно е хоспитализирана.

Настоящата болест започва с появата на жълтеница, за която момичето е хоспитализирано в клиниката ни в средно състояние. Бях неспокойна, ядох се зле. Кожата и склерата са леко идиорейни. Черният дроб се появява от крайбрежната резерв от 1,5 см, далака се определя в края на крайбрежната арката. Биохимичен анализ на кръв, общ билирубин - 58 пикомола / л, конюгиран - 30 пикомола / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU бета-липопротеини - 63 IU, протромбиновото индекс - 64%, показателите тимол - 10 единици. Серологични маркери: HBsAg, анти-HCV.

През следващите 3 дни състоянието постоянно се влошава: възбудата се заменя с летаргия, момичето периодично не реагира на други, иктеризма на кожата, склерата нараства до умерена. Наблюдава се нарастващото пастообразие на тъканите. Дишането стана често, повърхностно. Сърдечните тонове са различни, увеличавайки се до 200 удара в минута. Коремът е умерено надут. Черният дроб намалява и се палпира 0,5 см от хипохондриума. Момичето паднало в кома и скоро, когато явлението спиране на дишането и сърдечната дейност се превърна в смъртоносен изход. На същия ден се наблюдава рязко повишаване на нивото на билирубина в биохимичния анализ - до 236 μmol / l, половината не е конюгираната фракция; активността на ALT и ACT намалява съответно до 160 и 190 единици. В морфологичното проучване се диагностицира остра масова некроза на черния дроб. Клинична диагноза: комбиниран хепатит В и С, злокачествена форма, чернодробна кома с фатален изход.

Като се имат предвид няколко епизода на лечение в болниците, тъй като новородено период, може да се предположи парентерално инфекция с вируса на хепатит С вируса на хепатит С в момичето може да се заразят от майки с остър хепатит В продължение на 1 седмица преди раждането.

Третото дете е записано в клиниката на 5-месечна възраст поради повишаване на температурата на майката до 39 ° C в продължение на 2 седмици преди това, появяват се тъмни урина и жълтеница.

Биохимичен анализ на кръв, общ билирубин - 113 ммол / л, конюгиран - 65 мкмола / л, ALT - 530 единици на Закона - 380 IU. Серологични маркери за хепатит B: HBsAg «-», анти-HBc IgM «-», анти-HCV «+», анти-HAV IgM «+», HCV RNA "-". Това даде основание да се диагностицира хепатит А на фона на хроничен хепатит С.

Из историята на детето знае, че той е роден в пълен срок на първата навременна доставка, с тегло 4 000 гр, дължина 54 см. На възраст от един месеца бе опериран за стеноза на пилора (в този случай кръвни продукти, които не са получени)

При приемането в клиниката състоянието на детето се счита за задоволително. Кожа и склера - нормален цвят. На кожата в епигастриалния регион, следоперативен белег с дължина 4 см. Коремът е мек, безболезнен. Черният дроб се уплътнява и изпъква от хипохондрията с 2.5 см,

Биохимичен кръвен тест: общ билирубин - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, индекси на тимол тест - 10 единици. Серологични маркери на хепатита; HBsAg "-", анти-HCV "+", анти-HAVIgM "-". HCV РНК "+".

Тези данни дадоха основание да се диагностицира хепатит С при дете. Инфекцията с него най-вероятно се е появила при раждане, а не по време на оперативна намеса за пилорна стеноза, тъй като операцията не е придружена от кръвопреливане.

Други 14 деца на възраст от 3,5 месеца до 1 година са имали първичен хроничен хепатит С. Нито едно от тях не е имало ясно начало на заболяването. Те влязоха в клиниката поради продължителна хепатоспленомегалия. В три от тях от раждането са наблюдавани неврологични симптоми (свръхвъзбудимост, повишен мускулен тонус, хипертонична синдром) и серум са открити анти-CMV IgM, което прави възможно да се диагностицира вроден CMV инфекция. Впоследствие неврологични прояви намаляват, но остават забавяне в развитието и психомоторна напреднаха синдром Banti, и повишена активност се открива AJTT и ACT. Прогресията на хепатолинеалния синдром, повишената активност на трансаминазите с повтарящи се биохимични изследвания позволяват подозиран вирусен хепатит. При допускане до клиниката децата са били бавни, имат намален апетит; при 3 от тях (с вродена цитомегаловирусна инфекция) има ясно изразено забавяне в психомоторното развитие. Две кърмачета имаха единични телеанжектазии на крайниците, в един случай - изразена венозна мрежа на корема. Всички осезаем плътен черен дроб, говорейки от хипохондрия до 2,5-4 см. 8 деца от далак, изпълнявани на 1-2 см под крайбрежен марж.

Биохимичен кръвен тест: активността на ALT и ACT от 75 до 200 единици, повишаването на стойността на алкалната фосфатаза е 1,5-3 пъти по-високо от нормалното. Нивото на билирубин при всички пациенти е нормално, практически няма промяна в белтъчния спектър на серума. При ултразвуково сканиране при 7 пациенти се установява хетерогенността на чернодробната тъкан с ехо от 1/3 до 1/2 максимум. Установено е, че всички деца в серума имат анти-NSO при 7 деца, също е открита HCV РНК.

По този начин мнозинството (11 от 17 деца) са заразени с вируса на хепатит С от майките. В този случай, наличието на остър и хроничен хепатит се открива при 6 майки, а 2 други майки с анти-HCV се появяват в паралелен преглед с деца.

Най-вероятно предаването на HCV инфекция от майката на бебето се случва в повечето случаи по време на раждането, което се потвърждава от появата на клинични симптоми на хепатит С 2-3 месеца след раждането. 5 деца са заразени с хепатит С след раждането (3 - в резултат на трансфузия на плазма и кръвта и 2 - с многобройни парентерални манипулации).

Както показва наблюденията, при 15 от 17 деца от първата година от живота, хепатит С се развива като първичен хроничен, с остър ток и колебания в повишената активност на трансаминазите. Само при 2 деца, хепатит С се явява в иктерична форма, а в един - във фулминантния вариант в резултат на смесена инфекция с хепатит В.

По този начин хепнит С при деца от първата година от живота може да се появи поради пред-, интра- и постнатална инфекция. Според изследването, инфекцията по време на раждането може да се счита за най-разпространена, докато вертикалният начин на предаване на HCV, ако има такава, най-вероятно е изключително рядък.

Собствените наблюдения и няколко доклада от други изследователи показват, че хепатит С при деца от първата година от живота продължава като основен хроничен процес. В тази връзка те се нуждаят от внимателен дългосрочен мониторинг и назначаването на терапия с интерферон.