Хроничен хепатит С: диагноза

Лабораторна диагностика на хроничен хепатит С

По време на лечението активността на серумните трансаминази рядко надвишава горната граница на нормата с 6 пъти, средно е около 3 пъти по-висока от нормалната. Активността на серумните трансаминази не отразява степента на промени в черния дроб; може да е нормално за множество определяния въпреки значителните морфологични промени. Ако обаче е повече от 10 пъти по-висока от горната граница на нормата, това предполага наличието на хроничен хепатит с некротични и възпалителни промени.

Нивата на албумин и билирубин в серума по време на лечението са обикновено нормални и леко се увеличават. Нивото на протромбин не се променя.

Концентрацията на HCV-РНК в серума е от съществено значение за оценка на заразността и за мониторинг на резултатите от лечението. Количествени методи, като изследване на разклонени ДНК нишки (rDNA), въпреки че те се използват в диагностиката, но имат ниска чувствителност. Резултатите от тях изискват потвърждаване чрез PCR. Ако в кръвта на HCV-PHK има чернодробна биопсия, обикновено се проявява промяна. HCV-PHK серумна концентрация по-голяма от 10 ⁵ молни еквивалента (копия) в 1 мл се наблюдава в активна фаза на заболяването и съвпада с пика трансаминазна активност.

Серумният анти-ядрен HCV IgM може да служи като мярка за ефективността на лечението.

Ако е възможно, трябва да се установи генотипът на вируса. Типът 1b е свързан с по-тежък курс, лош отговор на антивирусни лекарства, рецидиви след чернодробна трансплантация и възможност за развитие на рак. Тип 4 се характеризира с устойчивост на антивирусно лечение.

При диференциалната диагноза на хроничен хепатит С с автоимунен хроничен хепатит, особено когато се обмисля възможността за лечение с IFN, трябва да се изследва кръв за автоантитела.

За ранно откриване на хепатоцелуларен карцином при пациенти с цироза на черния дроб, особено при мъжете над 40 години, на всеки 6 месеца и определяне на нивото на серумния АФП и черен дроб ултразвук се извършва.

Хистологично изследване на черния дроб

Хистологичната картина не е патогмонична, но често се проявяват характерни промени. Отличителен признак са лимфоидните агрегати или фоликулите в порталните пътища, които могат да бъдат едновременно изолирани и част от възпалителни промени в порталните пътища. Ядрото на агрегатите се състои от В-клетки в комбинация с редица Т-хелпери / индуктори и е заобиколено от пръстен, образуван предимно от Т-супресори на цитотоксични лимфоцити. Чрез клетъчния състав тези агрегати наподобяват първичните лимфоидни фоликули в лимфните възли. Тяхното формиране не е придружено от прояви на автоимунен процес. Степента на участие на жлъчните пътища в различни серии от изследвания е различна. Интерстициалният хепатит се среща в лека форма, въпреки че обикновено се съпровожда от интра-лобуларна клетъчна инфилтрация. Дестификацията на мастната тъкан се открива в 75% от случаите, нейният механизъм е неясен. Схема на лек хроничен хепатит е характерна. Хроничният хепатит може да се комбинира с цироза на черния дроб, или хистологично изследване разкрива картина на неактивна цироза на черния дроб. Промените не са свързани с продължителността на заболяването или с активността на серумните трансаминази по време на лечението. Чернодробната биопсия играе важна роля в изясняването на диагнозата и оценката на активността и етапа на заболяването. Повтарящите се биопсии, очевидно, са оправдани само в случай на научни изследвания, в противен случай няма нужда от тях.

HCV-РНК може да се открие в чернодробната тъкан чрез PCR.

Имунологична диагноза на хроничен хепатит С

Приблизително 5% от пациентите с автоимунен хепатит имат анти-HCV тест, който е фалшиво положителен и около 10% от пациентите с хепатит С имат циркулиращи автоантитела. Тези държави обаче са фундаментално различни. Клиничната картина на хепатит С не се променя в присъствието на автоантитела.

Намерено асоцииране между HCV-инфекция и положителен тест за LKM И. Може би това се дължи на присъствието на кръстосано антигенни детерминанти на хронична HCV инфекция и автоимунен хроничен активен хепатит с LKM 1, въпреки че подробен анализ показва, че тези фактори са различни един от друг. Между тези два вида хепатит има клинични разлики. HCV инфекцията обикновено засяга по-възрастните мъже и с нисък титър LKM I.

Анти-ГОР е автоантитяло срещу гостоприемни протеини, открити при LKM 1-позитивни пациенти с хроничен хепатит С. Те нямат клинично значение.

Автоимунният хепатит може да бъде иницииран от интерферон при пациенти с хронична HCV инфекция. Предсказването на това с нивото на автоантитела преди лечението е невъзможно. Автоимунният хепатит се проявява с внезапно повишаване на серумната трансаминазна активност и титрите на автоантитела. Имунодепресивната терапия е ефективна.

Откриване на автоантитела в пациенти с присъствието на анти-HCV и HCV-РНК може да доведе до трудности при избора на лечение: имуносупресивна терапия, които съответстват на истинските пациентите с хроничен автоимунен хепатит, антивирусни или - за инфектирана с HCV.

Сравнителни характеристики на автоимунен хепатит и хроничен хепатит С

Индикатор	Автоимунен хепатит	Хепатит С
Възраст	Младите и средните	Който и да е
Paul	Основно женски	Унифицирано разпределение
ACAT дейност:
10 пъти над нормата	Обикновено	Рядко
"Колебае"	Много рядко	Обикновено
HCV-РНК	Не	Настояще
Контакт с кръвта	Не	Много често
Отговор към кортикостероидите	Бързо понижаване на серумната трансаминазна активност	Липсва или слаб

Диференциална диагноза на хроничен хепатит С

Необходимо е да се изключи ролята при развитието на болестта на всички възможни хепатотоксични лекарства.

Не трябва да има маркери на хепатит В. Въпреки това, при някои пациенти с хроничен хепатит В с твърде ниски, неоткриваеми титри HBsAg и HBV-ДНК може да бъде погрешно диагностициране на хепатит С.

Хроничният автоимунен хепатит е показан от много високата активност на серумните трансаминази и нивото на y-глобулина в комбинация с високия титър автоантитела в серума.

Трябва да се заличи болестта на Уилсън.

[1], [2], [3], [4], [5],