Церебрална емболия

Патологията на церебралната циркулация, при която емболите, носени от притока на кръв, се забиват в съда, причинявайки стесняване на вътрешния лумен (стеноза) или неговата запушване и пълно затваряне (оклузия и заличаване), се определя като церебрален емболия.

Епидемиология

Почти 20 000 случая на въздушна емболия на артериални и венозни съдове на мозъка се съобщават ежегодно.

Около 15-20% от всички инсулти и около 25% от всички исхемични инсулти са резултат от церебралната тромбоемболия. [1]

Честотата на мастните емболия на мозъчните артерии се оценява на диапазона от 1-11%, а при множество фрактури на тръбните кости е 15%.

Причини на церебралната емболия

Ембол (от гръцки емболов клин или тапа), движещ се по кръвоносните съдове, може да бъде въздушен балон, мастни клетки от костен мозък, отделен тромб (кръвен съсирек, образуван в съд), частици от унищожени Атеросклеротични плаки

Всякакви емболи могат да влязат в кръвоносни съдове в мозъка и причините за церебралната емболия са различни. [2]

Газовата или въздушната емболия на съдовете-тяхната стеноза или оклузия чрез въздух или други газови мехурчета, влизащи в кръвта-могат да бъдат причинени и от мозъчна травма, и ятрогенни причини, по-специално като усложнение на интравенозни инфузии, централни венозни катетри.

Така нареченият парадоксален газов емболия на мозъчните съдове се определя, когато въздушните емболи преминават в лявото атриум (атриум sinistrum) от дясното атриум (атриум декструм), изпълнен с венозна кръв-поради съществуващото анатомично отклонение на междутриалния септум под формата на Малки кръгове в областта на Fosa ovalis) или в присъствието на други дефекти на сърдечната преграда. И такъв начин на въздушни емболи, влизащи в артериите, се нарича парадоксални.

В допълнение, белодробна артериовенозна фистула може да бъде парадоксален път за въздушни мехурчета от венозната циркулация в артериалната циркулация и след това в лявото предсърдие и мозъчните съдове. Такава аномална фистула се среща в вродена хеморагична телангиектазия.

Емболия чрез компоненти на костния мозък (под формата на мастни глобули и клетъчни отломки), влизащи в Голямата циркулация през венозния синус, се определя като емболия на костния мозък или мастната емболия на мозъчните съдове. Той се развива 12-36 часа след затворени или множество фрактури на тръбните - дълги кости (бедрена кост, пищяла и фибула), в рамките на които има жълт костен мозък, съставен от адипоцити (мастни клетки). Мастните емболи могат да се появят и в кръвта след ортопедични операции.

Емболия на мозъчен съд от кръвен съсирек, който се е откъснал-кръвен съсирек, образуван във всеки друг съд-се нарича тромбоемболия. Той се среща най-често при пациенти с предсърдно мъждене и персистиращо предсърдно мъждене, аномалии на сърдечните клапани и инфаркт на миокарда, които водят до застой в кръвта и образуване на съсиреци в основните камери на сърцето. Част от съсирек може да се изхвърли и да влезе в големия кръг на кръвообращението и през аортата и каротидната артерия, за да проникне в мозъчните съдове. И тромбоемболизмът на малките съдове на мозъка може да бъде усложнение на протезата на аортната клапа.

As for the occlusion of cerebral vessels by atheromatous plaque fragments in patients with atherosclerosis, atheromatosis of the aorta and its arch, as well as plaques at the branching point of the common carotid artery into the external and internal carotid arteries are considered particularly dangerous: The internal carotid artery, which has nearly three dozen Клоните, доставят кръвта към мозъка и фрагменти от калцифицирана плака, които са влезли в мозъчната циркулация, могат да блокират дисталните й клони.

Емболия може да бъде септична - когато съдът е оклудиран от заразен тромб, който пътува с кръвта от далечен фокус на заразеното възпаление. В повечето случаи септичната церебрална съдова емболия е резултат от десница инфекциозен ендокардит или инфекции, свързани с имплантируеми сърдечни устройства. В допълнение, бактериалните емболи се образуват в септична тромбофлебит (с глинен топене на тромб във вена), пародонтален абсцес и инфекция от използването на централен венозен катетър.

Емболизмът на мозъчните съдове от туморни клетки е рядък и се причинява най-вече от първичния тумор, миксома на сърцето.

Рискови фактори

Експертите приписват повишената вероятност от церебрална емболия или предразположение към този тип разстройство на церебралната циркулация на такива фактори като хирургични интервенции; фрактури на тръбни кости; атеросклероза; сърдечно заболяване; Наличие на огнища на инфекция и бактериемия.

Рискът от емболия е по-висок при артериална хипертония, затлъстяване, захарен диабет, както и тютюнопушене и хронична злоупотреба с алкохол.

Патогенеза

Веднъж в артериалната система въздушните мехурчета могат да доведат до съдова оклузия, причинявайки исхемичен инфаркт; Възможно е и директно увреждане на ендотела на вътрешната съдова стена, с освобождаването на възпалителни медиатори, активирането на каскадата на комплемента и образуването на тромби, което влошава мозъчната недостатъчност на кръвоносната кръг. Относно механизма на развитие на въздушната емболия на съдовете също се чете в публикацията - въздушна емболия.

Патогенезата на мастната емболия се обяснява с факта, че когато целостта на големите кости е счупена, адипоцитите на жълтия костен мозък изтичат във венозната система, образувайки съсиреци - мазни емболи, които през белодробния кръв в аортата и общия кръвен поток и след това - в съдовете на мозъка. Виж материал - мастна емболия

При септична емболия бактериите се натрупват върху повредено сърце или аортна клапа, пейсмейкър или кръвен съсирек (образуван от постоянен съдов катетър); Кръвният ток разделя колонията на парчета, които пътуват през кръвта (т.е. бактериемия), докато не се настанят в мозъчен съд, стеснявайки или напълно блокирайки вътрешния му лумен. [3]

Симптоми на церебралната емболия

В церебралната емболия първите признаци - тяхната природа, продължителност и тежест - зависят от вида на емболите, неговия размер и локализация.

Малките емболи могат временно да запушат малки съдове в мозъка и да причинят преходна исхемична атака, внезапна загуба на неврологична функция, която обикновено се разтваря в рамките на минути до часове. Големите емболи, които водят до оклузия на мозъчните артерии, могат да причинят неврологични симптоми като припадъци, объркване, едностранна парализа, затънала реч, двустранна частична загуба на зрение (хемианопсия) и други.

При пациенти с фрактури на крайниците мозъчната мастна емболия се проявява чрез копче, така наречен петехиален обрив (на гърдите, главата и шията); треска; дихателна недостатъчност; и увреждане и загуба на съзнание, преминаващи към кома.

Клиничното представяне на септичната церебрална емболия при пациент с инфекциозен ендокардит (десница) включва замаяност, повишена умора, треска с втрисане, остра болка в гърдите или гърба, парестезии и диспнея.

Усложнения и последствия

Всяка церебрална емболия има потенциал да причини животозастрашаващи усложнения и последици.

По този начин заличаването на мозъчните съдове във въздушната емболия води до остро намаляване на притока на кръв (исхемия), окислено гладуване на мозъка и мозъчен оток-с висок риск от обструктивен хидроцефал. Това развива исхемичен инсулт, дефиниран като инфаркт на мозъка, причинен от емболия на церебралната артерия. [4]

Емболизмът на мозъчен съд от кръвен съсирек се усложнява от емболичен инсулт, чиито симптоми включват главоболие и припадъци, внезапна хемиплегия, (едностранна парализа), загуба на усещане и слабост на лицевите мускули, когнитивен дефицит или нарушаване на речта.

Септичните емболи в мозъчните съдове при инфекциозен ендокардит заплашват развитието на исхемичен или хеморагичен инсулт, церебрален кръвоизлив и мозъчен абсцес. Освен това емболите могат да заразят и отслабят стената на засегнатия съд, което води до образуването на аневризма на мозъчната артерия.

Диагностика на церебралната емболия

Диагнозата на мозъчната съдова емболия започва с изследване на пациента, определяне на пулса, измерване на ВР и приемане на анамнеза. В случаите на фрактури диагнозата на мастната емболия се счита за клинична.

Използват се кръвни изследвания: Общи, биохимични, за фактори на съсирване - коагулограма, за съдържанието на газове в артериална кръв, бактериологично изследване.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на КТ и ЯМР на мозъка и неговите съдове, ехоенцефалоскопия, доплерография на церебралните съдове, електрокардиография.

И диференциалната диагноза трябва да определи специфичната причина за емболията и да я разграничи от вътрецеребралния кръвоизлив.

Лечение на церебралната емболия

Лечението на мозъчната съдова емболия зависи от причината за образуването и състава на емболата.

Основата на терапията за въздушна емболия е хипербарична оксигенация (за ускоряване на намаляването на размера на въздушния балон и минимизиране на исхемията), както и антиконвулсантните лекарства.

В случаи на тромбоемболия, антифибринолитици (алтеплаза, препарати с транексаминова киселина); Антикоагуланти варфарин и хепарин с ниско молекулно тегло; Използват се лекарства от групата на вазодилатори (Pentoxifylline, pentotren).

При церебралната мастна емболия симптоматичната и поддържаща терапия се счита за основата на лечението. Въпреки това, кортикостероидите (метилпреднизолон или дексаметазон) могат да бъдат използвани за поддържане на стабилността на клетъчната мембрана, намаляване на капилярната пропускливост и оток на мозъчната тъкан, хепарин, мелдоний (мелдронат) могат да бъдат използвани за подобряване на локалната кръвна циркулация, аминокапроева киселина (пирацетам); Церебролизин, цитиколин (Ceraxon) може да се използва за защита на мозъчните клетки от исхемия.

Лечението на септична емболия е продължителна употреба на антибактериални лекарства, използвани за лечение на перикардит от инфекциозен произход.

Предотвратяване

Рано (в рамките на първите 24 часа след нараняване) се изисква фиксиране на счупване, за да се намали честотата на емболия на мастните мазнини.

Превантивните мерки за други видове емболия се състоят в предотвратяване и намаляване на риска от атеросклероза, артериална хипертония и сърдечни заболявания, както и за борба със затлъстяването и лошите навици.

Прогноза

При определяне на прогнозата на церебралната емболия, нейната етиология, природа, общо състояние на тялото на пациента и тежестта на съпътстващото заболяване трябва да се вземат предвид. И, разбира се, адекватността на медицинската помощ.

По този начин, ако по-рано смъртността в резултат на мозъчната въздушна емболия е била до 85%, с използването на хипербарична оксигенация е намаляла до 21%. (Въпреки че неврологичните симптоми остават за живот при 43-75% от пациентите).

При тромб емболия 5-10% от пациентите умират в остра фаза, от инсулт, но близо 80% от пациентите се възстановяват без функционална увреждане.

До 10% от случаите на мастна емболия и 15-25% от случаите на септична мозъчна емболия са фатални.