Отворен овален прозорец в сърцето: какво е опасно, признаци, диагноза, лечение

Пропастта в стената между дясното и лявото предсърдие е отвореният овален прозорец на сърцето. Нека разгледаме причините и патогенезата на това явление, методите за лечение и профилактика.

Според международната класификация на болестите ICD-10, вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие е включена в клас XVII: Q00-Q99 Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии.

Q20-Q28 Вродени аномалии на кръвоносната система.

Q21 Вродени аномалии (малформации) на сърдечната преграда.

• Q21.1 Дефект на междупредсърдната преграда:
  • Дефект на коронарния синус.
  • Незатворени или запазени: форамен овале, вторичен форамен.
  • Дефект на венозен синус.

Сърцето има сложна структура и изпълнява много важни функции. Органът се свива ритмично, осигурявайки кръвообращението през съдовете. Намира се зад гръдната кост в средната част на гръдната кухина и е заобиколено от белите дробове. Обикновено може да се измести настрани, тъй като виси на кръвоносните съдове и има асиметрична локализация. Основата му е обърната към гръбначния стълб, а върхът е обърнат към петото междуребрено пространство.

Анатомични характеристики на сърдечния мускул:

• Сърцето на възрастен човек се състои от 4 камери: 2 предсърдия и 2 камери, които са разделени от прегради. Стените на камерите са удебелени, а стените на предсърдията са тънки.
• Белодробните вени влизат в лявото предсърдие, а кухите вени - в дясното предсърдие. Белодробната артерия излиза от дясната камера, а възходящата аорта излиза от лявата камера.
• Лявата камера и лявото предсърдие са лявата част, която съдържа артериална кръв. Дясната камера и предсърдието са венозното сърце, т.е. дясната част. Дясната и лявата част са разделени от плътна преграда.
• Лявата и дясната камера са разделени от междукамерната и междупредсърдната преграда. Благодарение на тях кръвта от различни части на сърцето не се смесва помежду си.

Непълното затваряне на септума е вродена аномалия, т.е. остатъчен елемент от ембрионалното развитие. По същество това е отвор между двете предсърдия, през който по време на контракциите се изхвърля кръв от едната камера в другата.

Междупредсърдният отвор с клапа се развива в утробата и е необходимо условие за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система на този етап от развитието. Той позволява на част от плацентната и наситена с кислород кръв да проникне от едно предсърдие в друго, без да се засягат неразвитите и неработещи бели дробове. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата и шията на плода, както и развитието на гръбначния и главния мозък.

Когато новороденото за първи път плаче, белите дробове се отварят и налягането в лявото предсърдие се увеличава значително. Поради това клапата напълно затваря ембрионалната празнина. Постепенно клапата плътно се слива със стените на междупредсърдната преграда. Тоест, празнината между дясното и лявото предсърдие се затваря.

В около 50% от случаите, сливането на клапата се случва през първата година от живота на детето, но в някои случаи до 3-5 години. Ако клапата е малка, празнината не се затваря и предсърдията не са изолирани. Тази патология се класифицира като MARS синдром, т.е. незначителна аномалия в развитието на сърцето. При възрастни пациенти този проблем се среща в 30% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че отвореният форамен овале (PFO) в сърцето е често срещан в две възрастови категории:

• При деца под една година това е нормално. При провеждане на ултразвук аномалията се открива при 40% от новородените.
• При възрастни този сърдечен дефект се среща при 3,6% от населението.
• При пациенти с множество сърдечни дефекти, PFO се диагностицира в 8,9% от случаите.

В 70% от случаите непълно затваряне на септума се открива в ранна детска възраст. При 30% от възрастните това нарушение се проявява като канал или шънт, което провокира различни заболявания на сърдечно-съдовата система. При здрави и доносени деца отворът се затваря с 50% през първата година от живота.

[ 4 ], [ 5 ]

Причини отваряне на овален прозорец

В повечето случаи причините за отворен овален прозорец са свързани с генетична предразположеност. Като правило аномалията се предава по майчина линия, но може да възникне и поради други причини:

• Раждане на недоносено бебе.
• Вредни навици на майката по време на бременност (алкохол, наркомания, тютюнопушене).
• Вродени сърдечни дефекти.
• Токсично отравяне с лекарства по време на бременност.
• Нарушения на ЦНС: силен стрес и нервни преживявания, емоционално изтощение.
• Дисплазия на съединителната тъкан.
• Неблагоприятна екология.
• Лошо хранене по време на бременност.

Много често патологията се открива при други патологии на развитието на сърцето: отворен аортен канал, вродени дефекти на митралната и трикуспидалната клапа.

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Дефектът на междупредсърдната преграда възниква по различни причини. Рисковите фактори за патологичното състояние най-често са свързани с генетични нарушения по първа линия на родство.

Развитието на разстройството се улеснява от:

• Повишена физическа активност (силови спортове, гмуркане, вдигане на тежести и др.).
• Белодробна емболия при пациенти с тромбофлебит на долните крайници и тазовите органи.
• Лоши навици на жените по време на бременност.
• Токсично отравяне.
• Преждевременно раждане.
• Намален имунен статус на жената.
• Лоша екологична среда.
• Недостиг на витамини и минерали в женското тяло по време на бременност поради неправилно хранене.

В допълнение към горепосочените фактори, нарушението може да бъде причинено от повишено налягане в дясната част на сърдечния мускул.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на проходен отвор между предсърдията е свързан с много причини. Патогенезата на аномалията се основава на взаимодействието на вътрешни и външни фактори. В повечето случаи това са отклонения във формирането, т.е. дисплазия на съединителната тъкан. Нарушението води до засягане на сърдечните клапи, подклапния апарат и сърдечната преграда в патологичния процес.

По време на изправянето на белите дробове на новороденото и увеличаването на белодробния кръвоток, налягането в лявото предсърдие се увеличава, което допринася за затварянето на празнината. Но дисплазията на съединителната тъкан предотвратява този процес. Ако на този фон се диагностицира първична белодробна хипертония, патологията има благоприятна прогноза, увеличавайки продължителността на живота на пациента.

Хемодинамично незначителен отворен форамен овале

Движението на кръвта през съдовете е свързано с разликата в хидростатичното налягане в различните части на кръвоносната система. Тоест, кръвта се движи от областта на високо налягане към областта на ниско налягане. Това явление се нарича хемодинамика. Отворената цепка в стената между дясното и лявото предсърдие се намира на дъното на овалния жлеб на вътрешната лява стена на дясното предсърдие. Отворът е с малки размери от 4,5 мм до 19 мм и като правило е с форма на цепка.

Хемодинамично незначимият отворен форамен овале е аномалия, която не причинява нарушения на кръвоснабдяването и не засяга здравето на пациента. Това се наблюдава, ако дефектът е с малък размер и клапата предотвратява шънтирането на кръвта отляво надясно. В този случай хората с патологии не осъзнават наличието ѝ и водят нормален живот.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми отваряне на овален прозорец

В повечето случаи симптомите на отворен овален прозорец не се проявяват по никакъв начин. Човек научава за наличието на патологията случайно по време на рутинен преглед. Но латентният ход на заболяването има характерен симптомен комплекс, който може да остане без необходимото внимание за дълго време:

• Цианоза и повишена бледност на назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване.
• Склонност към настинки и бронхопулмонални патологии с възпалителен характер.
• Бавно физическо развитие.
• Бавно наддаване на тегло при дете.
• Слаб апетит.
• Дихателна недостатъчност.
• Внезапен припадък.
• Признаци на мозъчносъдов инцидент.
• Чести главоболия и мигрена.
• Синдром на постурална хипоксемия.

Наличието на горепосочените симптоми изисква внимателна диагноза и медицински грижи. Ако се наблюдават различни неврологични нарушения, това може да показва усложнения на разстройството поради дългосрочното му протичане.

Първи признаци

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие няма специфични прояви. Първите признаци в повечето случаи остават незабелязани. Подозрение за наличие на проблем възниква в следните случаи:

• Силни главоболия и световъртеж.
• Посиняване на устните при кашляне или по време на друга физическа активност.
• Предразположение към възпалителни лезии на дихателната система.
• Тежка дихателна недостатъчност по време на физическо натоварване.
• Състояние на припадък.
• Разширени вени и тромбофлебит на долните крайници в млада възраст.

Остеаартритът има минимални радиологични симптоми, които позволяват да се подозира аномалия: увеличаване на обема на кръвта в белодробното съдово легло и увеличаване на десните камери на сърцето.

[ 13 ], [ 14 ]

Патентен форамен овале при възрастни

Основният жизненоважен орган на всяко живо същество е сърцето. При хората то има сложна структура и е отговорно за много функции. Органът включва лява/дясна камера и предсърдия, свързани със специални клапани. Отвореният овален прозорец при възрастен е патология, която най-често се диагностицира при новородени и недоносени бебета.

При възрастни, незатвореният отвор е шънт. Неговото наличие може да причини промени в сърдечно-съдовата система и белите дробове, поради разликата в кръвното налягане в предсърдията. Но наличието на тази аномалия не винаги е причина за безпокойство. Много често хората живеят пълноценен живот и не подозират за заболяване. Само ултразвуково изследване може да разкрие проблема.

Правилното функциониране на сърцето и тялото като цяло зависи от размера на дефекта. Размерът на отвора може да бъде от 2 мм до 10 мм.

• Ако прозорецът се отвори с 2-3 мм, но не е съпроводен с отклонения от сърдечно-съдовата система, тогава това състояние не влияе на функционирането на тялото.
• Ако проходният отвор е 5-7 мм, това показва, че нарушението е хемодинамично незначително. Отклонението се проявява само при повишено физическо натоварване.
• Ако размерите са 7-10 мм, тогава на пациента се поставя диагноза „зейващ отворен прозорец“. По своите симптоми този вид заболяване е подобно на вроден сърдечен дефект.

Малоценността на тазовите органи обикновено няма специфични симптоми. Лекарят може само да гадае за причините за болезненото състояние. За да се идентифицира разстройството, е показана цялостна диагноза. Взема се предвид и наличието на привидно клинично незначителни симптоми:

• Синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник при възпалителни заболявания и след физическо натоварване.
• Често прилошаване.
• Нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Разширени вени и тромбофлебит.
• Задух.
• Предразположеност към настинки.
• Тахикардия.
• Мигрена.
• Нетолерантност към физическо натоварване.
• Увеличен обем на кръвта в белите дробове.
• Често изтръпване на крайниците и нарушена подвижност на тялото.

Това заболяване се диагностицира при 30% от хората, то персистира от раждането. Но рискът от развитие на заболяването се увеличава значително при спортисти и при повишена физическа активност. Рисковата група включва: водолази, пациенти с белодробна емболия (БЕ) и тромбофлебит.

Лечението на заболяването зависи от неговата тежест. На много възрастни се предписва набор от превантивни методи. В особено тежки случаи е показана не само лекарствена терапия, но и хирургическа интервенция.

Етапи

Отворена празнина в стената между дясното и лявото предсърдие е сърдечно-съдов дефект. Етапите на патологията се отличават по степента на увреждане на органите и естеството на възникващите симптоми. В медицинската практика съществува такова понятие като MARS синдром (незначителни аномалии в развитието на сърцето), което включва това разстройство. Групата патологии включва нарушения в развитието на структурите на външната и вътрешната структура на сърдечния мускул и съседните на него съдове.

Непълното затваряне на септума е включено в общата класификация на MARS синдрома:

1. Местоположение и форма.

• Предсърдия:
  • Патентован овален прозорец.
  • Уголемена евстахиева клапа.
  • Аневризма на междупредсърдната преграда.
  • Пролапс на клапата на долната куха вена.
  • Трабекули.
  • Пролапс на пектинеалните мускули в дясното предсърдие.
• Трикуспидална клапа - изместване на септалната клапа в кухината на дясната камера, разширяване на десния AV отвор, изпъкналост на трикуспидалната клапа.
• Белодробна артерия - пролапс на клапата на белодробната артерия и дисплазия на нейния ствол.
• Аорта – гранично широк/тесен аортен корен, бикуспидална клапа, дилатация на синусите, асиметрия на клапните щурци.
• Лява камера - малка аневризма, трабекули, хорди.
• Митрална клапа.

2. Причини и условия за възникване.

• Дисплазия на съединителната тъкан.
• Вегетативни дисфункции.
• Онтогенеза.
• Нарушения на кардиогенезата.

3. Възможни усложнения.

• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Белодробна хипертония.
• Инфекциозен ендокардит.
• Кардиохемодинамични нарушения.
• Фиброза и калцификация на клапните платна.
• Внезапна смърт.

Всяка форма или стадий на MARS синдрома е вариант на висцерална дисплазия на съединителната тъкан. Характеризира се с висока честота на промени в централната нервна система и невровегетативни нарушения.

След установяване на вида на аномалията, хемодинамичните нарушения и регургитацията, се идентифицират тяхната тежест. В 95% от случаите хемодинамичните нарушения и страничните симптоми не се появяват. С напредване на възрастта на детето структурните отклонения изчезват.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Обикновено отвореният овален прозорец е временен, тъй като е необходим за насищането на плода с кислород по време на ембрионалното развитие. Тоест, аномалията съществува при всички деца, но до момента на раждането тя се лекува, тъй като вече няма нужда от допълнително насищане с кислород, тъй като белите дробове започват да работят.

Видовете непълно затваряне на преградата зависят от размера на отвора:

• 2-3 мм е нормата, която не причинява отклонения и последствия.
• 5-7 мм – характеристиките на тази патология зависят от наличието на съпътстващи провокиращи фактори.
• >7 мм е зейнала дупка, която изисква хирургично лечение. Според проучвания, максималният размер може да надвишава 19 мм.

В допълнение към овалния прозорец, има и други дефекти на сърдечната преграда. Разликите им са, че прозорецът има клапа, отговорна за регулирането на кръвния поток. Овалният прозорец не е сърдечен дефект, а се отнася до малки аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система.

Отворен овал с отделяне на секрет

В повечето случаи, проходен отвор между предсърдията не причинява сериозни опасения. Тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, клапата между преградите се държи затворена. Това предотвратява изтичането на кръв от дясното предсърдие към лявото. Като правило, това се наблюдава, когато размерът на прозореца е не повече от 5-7 мм.

Отворен овален прозорец с изпускане показва големи размери на патологията. Това се наблюдава при временно повишаване на налягането в дясното предсърдие поради напъване, физическо усилие, плач или продължително нервно напрежение. Това състояние причинява изпускане на венозна кръв през ОА, проявяващо се с временна цианоза на назолабиалния триъгълник и бледност на кожата.

Разстройството може да доведе до такова усложнение като парадоксална емболия. Тромби, газови мехурчета, емболи, чужди тела от дясното предсърдие, след като попаднат в лявото и продължат по-нататъшното си движение, могат да достигнат до съдовете на мозъка. Това води до развитие на инсулт, тромбоза и инфаркт. За да се предотвратят подобни нарушения, е необходимо провеждане на цялостна диагностика и навременно лечение.

[ 17 ]

Патентен овален прозорец с ляво-дясно изпускане

Къс канал между дясното и лявото предсърдие, покрит от клапа и с нарушено кръвообращение, представлява отворен овален прозорец с ляво-дясно изхвърляне. Обикновено изхвърлянето на течност се случва в една посока - отдясно наляво. PFO е физиологична характеристика на тялото, която е необходима през периода на ембрионалното развитие. Но след раждането нуждата от нея изчезва и празнината заздравява, тъй като белите дробове започват да работят.

Разграничават се следните видове функциониране на овалния прозорец:

• Без хемодинамично облекчение.
• С дясно-ляво нулиране.
• С ляво-дясно нулиране.
• С бидеректорален байпас.

Ляво-дясното шънтово предсърдно мъждене показва, че налягането в дясното предсърдие е по-ниско, отколкото в лявото. Основните причини за тази форма на разстройство включват:

• Перфорация на овалния прозорец.
• Клапна недостатъчност с дилатация на лявото предсърдие
• Повреда на клапана.

Дясно-ляв шънт, когато налягането в дясното предсърдие е по-голямо, отколкото в лявото, възниква поради следните причини: недоносеност и ниско телесно тегло, повишена физическа активност и психоемоционални разстройства, неонатална белодробна хипертония, респираторен дистрес синдром.

Открит форамен овале без признаци на емболична активност

Отвореният овал (foramen ovale) е клапен канал между предсърдията. В ембрионалния период той е отговорен за преминаването на артериална кръв в лявото предсърдие от дясното, без да засяга неразвитите съдове на белите дробове. При повечето хора отвореният овал (foramen ovale) се затваря след раждането, но при 30% остава отворен, причинявайки различни патологични симптоми.

При тази лека сърдечна аномалия съществува висок риск от развитие на парадоксална емболия. Патологията води до факта, че малки газови мехурчета и тромби навлизат в лявото предсърдие и през лявата камера с кръвния поток към мозъка. Запушването на мозъчните съдове провокира инсулт.

Отворен овален прозорец без признаци на емболична активност и други патологии може да се счита за вариант на нормална сърдечна структура. Но при наличие на провокиращи фактори (физическа активност, напъване, кашлица) налягането в дясното предсърдие се повишава и възниква дясно-ляв шънт, причиняващ парадоксална емболия.

Усложнения и последствия

Липсата на навременна диагностика и лечение на проходния отвор на атриума е основната причина за развитието на различни последствия и усложнения. Пациентите могат да се сблъскат със следните проблеми:

• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Белодробна хипертония.
• Парадоксална емболия.
• Фиброза и калцификация на клапните щуцери на сърдечния мускул.
• Кардиохемодинамични нарушения.
• Сърдечен удар.
• Инсулт.
• Внезапна смърт.

Според медицинската статистика, горепосочените усложнения са изключително редки.

Опасен ли е отвореният форамен овале?

Много експерти смятат вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие за нормална. Дали отвореният овален прозорец е опасен, зависи изцяло от общото здравословно състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Ако прозорецът е малък, тогава, като правило, това не е причина за безпокойство. На пациента се предписват редовни прегледи от кардиолог, годишни планирани ултразвукови изследвания на сърцето и набор от превантивни мерки. При наличие на съпътстващи заболявания, ПФО може да причини сериозни промени в сърдечно-съдовата система. Това се дължи на прехвърлянето на кръв от дясното предсърдие в лявото, заобикаляйки белите дробове. В този случай всяка физическа активност може да причини различни усложнения.

Тази вродена аномалия е опасна поради развитието на емболия. Това е състояние, при което кръвни съсиреци, газови мехурчета и бактериални микроорганизми попадат в артериалната кръв от венозната кръв и през левите отдели на сърцето в артериите на вътрешните органи. В този случай могат да бъдат засегнати коронарните артерии, бъбреците, далакът и крайниците. Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни поради инсулти и инфаркти.

[ 18 ]

Диагностика отваряне на овален прозорец

Малките сърдечни аномалии се характеризират с латентен, т.е. скрит ход. Патологията може да се подозира при наличие на характерни симптоми или по време на рутинен преглед на тялото. Диагнозата на отворен овален прозорец се поставя по следните методи:

1. Събиране на анамнеза - лекарят пита за наличието на генетични аномалии сред роднините, за протичането на бременността, лошите навици на жената и лекарствата, приемани по време на бременност, както и за нивото на физическа активност на пациентката.
2. Външен преглед – този метод е неефективен, тъй като ПФО не винаги се проявява с ясно изразени симптоми. Но посиняването на назолабиалния триъгълник по време на плач и напъване, бледността на кожата, лошият апетит и забавянето на физическото развитие ни позволяват да подозираме заболяването.
3. Лабораторни изследвания – понастоящем няма генетични тестове, които могат да открият MARS синдром при новородени. На пациентите се предписват следните изследвания:

• Общ и клиничен кръвен анализ.
• Мутация на гена на протромбина.
• Протромбиново време.
• Фактор V (Лайден).
• Определяне на нивата на хомоцистеин и антитромбин.
• Определяне на нивата на протеин C и протеин S.

4. Инструментални изследвания – за диагностика се извършва аускултация, т.е. слушане на гръдния кош за систолични шумове. На пациента се предписва ултразвук на сърцето, ехокардиография, ангиография, ЯМР и редица други процедури.

По време на диагнозата лекарят оценява храненето, идентифицира хранителни разстройства и симптоми на аномалии, свързани с дисбаланс на консумираните хранителни вещества. Вземат се предвид и екологичните характеристики на жизнената среда на пациента.

Шум от отворен форамен овале

Един от методите за диагностициране на проходен отвор между предсърдията е слушането на гръдния кош с фонендоскоп. Когато сърдечно-съдовата система работи, възникват специфични тонове. Сърцето изпомпва кръв, а клапите регулират посоката ѝ.

• Преди сърцето да се свие, клапите между предсърдията и камерите се затварят.
• Кръвта от лявата камера навлиза в аортата, а от дясната камера - в белодробната артерия. Когато това се случи, се образува тонус.
• Тонът възниква, когато клапите се затворят, ако се образува някаква пречка в сърцето и поради много други фактори.

Шумът с отворен овален прозорец на сърцето не винаги може да бъде открит с фонендоскоп. Това се дължи на факта, че разликата в налягането между предсърдията е малка, така че характерният за аномалията вихров поток може да не се образува.

Сърдечните шумове могат да бъдат: тихи, груби, духащи. Всички шумове се разделят на следните групи:

• Патологични – често действат като първи, а понякога и единствен признак на аномалии на сърдечно-съдовата система.
• Здравословен – свързан с характеристиките на растежа на сърдечните камери и съдове, както и със структурните особености на органа.

За да определи естеството на шума и причините за появата му, лекарят провежда ехокардиография и ултразвуково изследване. Тези методи ви позволяват да оцените структурата на сърцето и околните съдове и тъкани.

[ 19 ], [ 20 ]

Инструментална диагностика

Изследването на тялото с помощта на специално оборудване е инструментална диагностика. Ако има съмнение за непълно затваряне на сърдечната преграда, са показани следните изследвания:

• Рентгенография – определя възможни нарушения във функцията на сърцето, причинени от повишено кръвно налягане в дясната камера поради дефект на междупредсърдната преграда.
• Ултразвук на сърцето – извършва се за определяне на границите на ПФО и неговия размер. Предписва се на новородени и по-възрастни пациенти.
• Ехокардиография – извършва се при съмнение за различни сърдечни аномалии. Позволява да се открие патология дори когато тя е латентна. Извършва се при две състояния: след физическо натоварване и в покой.
• Трансторакална двуизмерна ехокардиография – позволява да се открие неадекватност на овалния прозорец на клапата при новородени. Визуализира движението на клапните клапи, определя скоростта и обема на кръвния поток от едно предсърдие към друго.
• Трансезофагеална ехокардиография – предписва се при съмнение за аномалия при по-големи деца и юноши. По време на прегледа се вкарва ендоскоп в хранопровода, като се доближава максимално до сърдечния мускул. За получаване на по-надеждни резултати може да се предпише балонно контрастно вещество.
• Сърдечното сондиране е един от най-точните, но агресивни диагностични методи. Най-често се използва преди хирургични интервенции. Процедурата включва придвижване на сонда през артериалния кръвен поток до сърцето за неговата детайлна визуализация.

Въз основа на резултатите от инструменталната диагностика може да се постави окончателна диагноза или да се предпишат допълнителни изследвания.

Патентен форамен овале на ултразвук

Ултразвуковото изследване на сърдечно-съдовата система е един от инструменталните методи за идентифициране както на вродени, така и на придобити аномалии при новородени и по-възрастни пациенти.

Отвореният овален прозорец на ултразвук се характеризира със следните симптоми:

• Разширяване на дясната сърдечна камера.
• Малки размери на отворите – от 2 до 5 мм.
• Изместване на главната преграда между предсърдията към дясното предсърдие.
• Изтъняване на стените на междупредсърдната преграда.

С помощта на ултразвук е възможно да се визуализират клапите в лявото предсърдие, да се оцени общото състояние на органа и обемът на кръвния поток, локализацията и други характеристики на патологията.

Ехографски признаци на отворен форамен овале

Ехокардиографията е диагностичен метод, използващ ултразвукови вълни. Използва се за изследване и определяне на локализацията на вътрешни органи и структури.

Сонографските признаци на отворен форамен овале могат да бъдат открити веднага след раждането с помощта на следните тестове:

• Контрастна ехокардиография – разкрива PFO или дефект на междупредсърдната преграда с най-малък размер. За диагноза на пациента се прилага интравенозна инжекция с физиологичен разтвор. Ако има празнина, през нея ще проникнат малки въздушни мехурчета от дясното предсърдие към лявото.
• Трансторакална двуизмерна ехокардиография (ЕхоКГ) – визуализира не само отварящата се, но и функциониращата клапа. Този метод е особено информативен при новородени и пациенти в ранна детска възраст.

В допълнение към горните методи, може да се предпише трансезофагеална ехокардиография с усилване на мехурчетата, за да се определят ехографските признаци на нарушението.

[ 21 ], [ 22 ]

Размери на отворения овален прозорец

Малките сърдечни аномалии могат да бъдат заподозрени по характерните им симптоми, които много често протичат в латентна форма. Размерът на отворения овален прозорец и наличието на съпътстващи заболявания влияят върху тежестта на патологичните признаци на заболяването.

Отворената празнина в стената между дясното и лявото предсърдие може да има следните размери:

• 2-3 мм – счита се за нормално и не причинява никакви симптоми или усложнения.
• 5-7 мм е малък размер на аномалията. Под влияние на определени фактори тя причинява редица неприятни симптоми, които могат да прогресират без медицинска диагноза и лечение.
• 7 мм и повече е голям или зейнаъл прозорец, който изисква хирургично лечение. В редки случаи може да достигне максимални размери - повече от 19 мм.

Според проучвания, при около 40% от възрастните отворът между предсърдията не е плътно затворен. Размерът на празнината е средно 4,5 мм. Ако прозорецът остане напълно отворен, тогава се диагностицира дефект на междупредсърдната преграда, който, за разлика от ПФО, се характеризира с липса на функционираща клапа.

[ 23 ]

Отворен овален прозорец 2, 3, 4, 5 мм

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие много често се диагностицира при недоносени бебета и малко по-рядко при здрави деца. Отворен овален прозорец от 2, 3, 4, 5 мм се счита за нормален, но под влияние на определени фактори може да причини патологични симптоми.

Дупките с размер над 5 мм имат характерни признаци, които позволяват да се подозира нарушение:

• Посиняване на назолабиалния триъгълник по време на физическа активност, плач, крещене.
• Забавяне на умственото и физическото развитие.
• Загуба на съзнание и световъртеж.
• Бърза умора.
• Наличие на сърдечни шумове.
• Различни нарушения на дихателната система.
• Чести настинки.

Появата на горните симптоми е причина незабавно да се свържете с кардиолог. След набор от различни диагностични мерки, лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки за коригиране на заболяването.

Диференциална диагноза

Анормалната клапна комуникация между предсърдията изисква цялостно изследване и, ако е необходимо, лечение. Диференциалната диагноза на отворен овален прозорец се провежда с патологии със сходни симптоми.

Преди всичко е необходимо разграничаване с други междупредсърдни комуникации:

• Дефект на предсърдната септума.
• Аневризма на междупредсърдната преграда.
• Хемодинамични нарушения на разряда.

Нека разгледаме по-подробно разликите между вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие и дефекта на междупредсърдната преграда:

	ООО	АСР
ЕхоКГ	Налагане на първичната и вторичната септа. Образуване на шънт на междупредсърдна комуникация.	Дефицит на клапна тъкан.
Анатомични характеристики	Некомпетентност на форамен овале или патентна предсърдна клапа.	Липса на по-голяма или по-малка част от вторичната преграда.
Изливане на кръв	В 95% от случаите, ляво-дясно шунтиране; в случай на декомпенсация, дясно-ляво шунтиране. Хемодинамичното значение на шунтирането на кръвта не е определящо.
Размери	Те не са от фундаментално значение.

Въз основа на резултатите от изследванията, лекарят поставя окончателна диагноза или предписва допълнителни прегледи/тестове.

Лечение отваряне на овален прозорец

Такава малка аномалия на сърцето като проходен отвор между предсърдията изисква специално внимание. Лечението на отворен овален прозорец зависи от много фактори:

• Размери и клинично значение на празнината.
• Колебания в размера на шънта по време на физическо натоварване.
• Характеристики на септума (повишена разтегливост, загуба на контрактилност).
• Степента на повишаване на налягането в белодробната артерия.
• Разширяване на десните камери на сърцето.
• Риск от емболични/церебрални усложнения.
• Наличие на съпътстващи заболявания.
• Общо състояние на тялото.

Тактиките на лечение се основават изцяло на наличието или отсъствието на симптоми на PFO:

1. При липса на симптоми, терапия не се изисква. Препоръчва се пациентът да бъде наблюдаван от терапевт/педиатър и кардиолог, като периодично се оценява динамиката на аномалията с помощта на ултразвук. Ако съществува риск от усложнения (инсулт, инфаркт, исхемия, лезии на вените на долните крайници), тогава на пациентите се предписват лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, аспирин и др.).
2. При наличие на болезнени симптоми е показано не само медикаментозно, но и хирургично лечение. В случай на изразен кръвоток отдясно наляво и риск от емболия, дефектът се затваря с помощта на оклудиращо устройство или специален абсорбиращ се пластир.

Елкар с отворен овален прозорец

Един от методите за лечение на MARS синдром е лекарствената терапия. Елкар се предписва за отворен овален прозорец на сърцето от първите дни на заболяването. Нека разгледаме по-подробно инструкциите за това лекарство и характеристиките на неговото приложение.

Елкар е лекарство, използвано за коригиране на метаболитните процеси в организма. Лекарството съдържа L-карнитин, аминокиселина, подобна по структура на витамините от група В. Участва в процесите на липидния метаболизъм, стимулира ензимната активност и секрецията на стомашен сок, повишава устойчивостта на физическо натоварване.

Активният компонент регулира консумацията на гликоген и увеличава запасите му в черния дроб и мускулната тъкан. Притежава изразени липолитични и анаболни свойства.

• Показания за употреба: подобряване на състоянието на недоносени бебета и новородени след родови травми, асфиксия. Предписва се при слаб сукателен рефлекс, нисък мускулен тонус, слабо развитие на психическите и двигателните функции и недостатъчно телесно тегло. Лекарството се използва в комплексната терапия на хроничен гастрит и панкреатит, както и на дерматологични заболявания. Ускорява възстановяването на организма при интензивно физическо и психоемоционално натоварване, с намалена работоспособност и повишена умора.
• Начин на приложение: лекарството се приема перорално 30 минути преди хранене. Дозировката и курсът на лечение са индивидуални за всеки пациент, следователно се определят от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: регистрирани са изолирани случаи на диспептични разстройства, миастения, гастралгия, системни алергични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Ако лекарството се предписва на пациенти под 3-годишна възраст, е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Да не се използва за лечение на бременни жени и по време на кърмене.
• Предозиране: миастения, диспептични разстройства. Няма специфичен антидот, поради което е показана симптоматична терапия.

Елкар се предлага под формата на разтвор за перорално приложение в бутилки от 25, 50 и 100 ml с дозиращо устройство.

[ 24 ]

Необходимо ли е да се оперира отворен форамен овале?

Изправени пред такава диагноза като проходен отвор между предсърдията, много пациенти се питат: необходимо ли е да се оперира отворен овален прозорец? Необходимостта от хирургическа интервенция се определя от размера на празнината, наличието на съпътстващи заболявания, болезнените симптоми и други характеристики на тялото.

Медицината твърди, че до двегодишна възраст PFO е норма. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог и да се подлага на ехокардиография и ултразвуково изследване на сърцето всяка година. Ако прозорецът не се е затворил при достигане на по-зряла възраст, пациентът се поставя под строго наблюдение от кардиолог, който решава метода на лечение на дефекта. Лекарят взема предвид факта на усложнения: образуване на тромби, белодробна недостатъчност, парадоксална емболия, исхемичен и кардиоемболичен инсулт.

Ако овалният прозорец е голям, няма клапа (дефект на междупредсърдната преграда) или е претърпян инсулт, тогава хирургическата интервенция е пряка индикация.

[ 25 ]

Хирургично лечение

Един от най-ефективните методи за елиминиране на PFO е хирургичното лечение. То се извършва във всяка възраст, но само ако са налице следните показания:

• Груби хемодинамични нарушения.
• Висок риск от усложнения.
• Силни симптоми на болка.
• Диаметърът на дефекта е повече от 9 мм.
• Притокът на кръв в лявото предсърдие.
• Ограничена физическа активност, причинена от патология.
• Противопоказания за прием на лекарства.
• Усложнения от страна на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Основната цел на хирургическата интервенция е затваряне на дефекта с пластир. Процедурата се извършва през бедрената или радиалната артерия с помощта на специален ендоскоп и с въвеждане на контраст.

Хирургичното лечение е противопоказано при патологични промени в белодробната тъкан и левокамерна недостатъчност. Като правило операцията се извършва след достигане на 2-5 години, когато прозорецът би трябвало физиологично да се затвори, но това не се случва. Всеки случай е индивидуален и изисква цялостна комплексна диагностика, за да се оценят всички възможни рискове от операцията.

Операция на отворен форамен овале

Единственият и най-ефективен метод за лечение на остатъчен фетален сърдечен елемент при възрастни пациенти е хирургията. В случай на отворен овален прозорец могат да бъдат предписани следните хирургични интервенции:

1. Операция на открито сърце.

Чрез разрез в гръдния кош хирургът отделя сърцето от съдовете. Функциите на сърцето се поемат от специално устройство, което изпомпва кръвта в тялото и я обогатява с кислород. Чрез коронарна аспирация лекарят почиства органа от кръв и прави разрез в дясното предсърдие, за да отстрани дефекта. Методът има следните показания:

• Отвор с диаметър по-голям от 10 мм.
• Тежко нарушение на кръвообращението.
• Нетолерантност към физическо натоварване.
• Чести настинки и възпалителни заболявания.
• Белодробна хипертония.

Следните методи се използват най-често за запълване на празнината:

• Зашиване - отворът в междупредсърдната преграда се зашива. Същите манипулации се извършват и при вторични дефекти, разположени в горната част на преградата.
• Поставяне на пластир от синтетичен плат, перикард (клапо от външната мембрана на сърцето) или специална лепенка. Този метод се използва при първични сърдечни дефекти, разположени по-близо до камерите, в долната част на преградата.

След операцията лекарят зашива разреза и свързва сърцето с кръвоносните му съдове. Разрезът на гръдния кош се затваря с конец.

Предимствата на подобна операция са висока прецизност на изпълнение и бързо възстановяване на нарушеното кръвообращение в белия дроб и цялото тяло, както и възможността за елиминиране на дефекти с всякакъв размер и местоположение. Недостатъците на метода включват: необходимостта от свързване на апарат за изкуствено кръвообращение, травма поради голям разрез в гръдния кош, дълъг период на възстановяване - около 2 месеца и рехабилитация до 6 месеца.

2. Ендоваскуларна хирургия (затваряне на дефекта с помощта на катетър).

Това са по-малко травматични операции, които не изискват отваряне на гръдния кош. Показания за извършване:

• Прозорец по-малък от 4 мм в централната част на междупредсърдната преграда.
• Кръвният поток от лявото предсърдие към дясното.
• Повишена умора.
• Задух по време на физическа активност.

По време на операцията лекарят вкарва катетър в отворите на големите съдове в областта на слабините или врата. Ендоскопът се придвижва в дясното предсърдие. Към края на устройството е прикрепено специално устройство за затваряне на прозореца:

• Бутонни устройства - дисковете са инсталирани от двете страни на междупредсърдната преграда и са свързани помежду си с помощта на найлонова примка.
• Оклудерът е специално устройство, наподобяващо чадър. Той се поставя и отваря в лявото предсърдие, блокирайки изтичането на кръв от него.

Предимствата на подобно минимално инвазивно лечение се считат за: нисък риск от усложнения, възможност за извършване под местна анестезия, значително подобрение на състоянието веднага след операцията, кратък период на възстановяване - около месец. Основният недостатък на ендоваскуларната хирургия е, че тя не е ефективна при големи дефекти и стесняване на кръвоносните съдове. Операцията не се извършва с прозорец в долната част на септума или при устията на вена кава/белодробните вени.

Независимо от избраната хирургична интервенция, повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията. Наблюдава се и увеличение на продължителността на живота с 20-30 години.

Показания за оклудер

Ако лекарствената терапия не е в състояние да елиминира патологичните симптоми или усложненията на MARS синдрома, тогава е показана хирургична интервенция. На много пациенти се предписват ендоваскуларни операции, т.е. въвеждането на специално устройство, най-често оклудер, в сърцето през вена или голяма артерия.

Основни показания за оклудера:

• Малко дружество с ограничена отговорност.
• Локализация на дефекта в централната част на междупредсърдната преграда.
• Повишена умора и други симптоми на патология.

При лека сърдечна аномалия, кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясното, а след това в дясната камера и белодробната артерия. Това води до разтягане и претоварване на тези части на сърцето. Обикновено лявата и дясната част на органа са разделени от тънка стена, която предотвратява обратното изтичане на кръвта. Тоест, основното показание за използването на оклудер е именно уголемяването и претоварването на десните части на сърцето.

Оклудeрът е чадър или миниатюрна мрежа. Той се вкарва във феморалната вена с помощта на катетър и се монтира на входа на лявото предсърдие. Имплантацията се извършва с помощта на рентгенова система, която визуализира целия оперативен процес.

Оклудерът е изработен от биологично инертен материал, който не предизвиква реакции на отхвърляне и се приема добре от организма. Шест месеца след операцията устройството се ендотелира, т.е. покрива се със сърдечни клетки. В редки случаи, след лечението, пациентите изпитват усложнения като задух и болка в гърдите.

Предотвратяване

Няма специални методи, които биха предотвратили непълното затваряне на сърдечната преграда. Превенцията на отворения форамен овале се основава на здравословен начин на живот и спазване на следните препоръки:

• Откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).
• Придържайте се към рационална и балансирана диета, която ще осигури на организма комплекс от необходими витамини и минерали.
• Навременно лечение на всякакви заболявания.

Жените, които планират да имат дете, и тези, които вече са бременни, трябва да обърнат специално внимание на превенцията на аномалии:

• Избягвайте инфекциозни заболявания. Рубеолата е особено опасна, тъй като провокира ПФО и други вродени дефекти.
• Избягвайте контакт с йонизиращо лъчение, като например рентгенови апарати и флуорографи.
• Избягвайте контакт с химикали и техните пари (бои, лакове).
• Приемайте каквито и да е лекарства само както е предписано от Вашия лекар.

Съществуват и превантивни препоръки за пациенти, на които вече е поставена диагноза аномалията: балансирано хранене, адекватен сън и почивка, ограничена физическа активност и редовни профилактични прегледи при кардиолог.

[ 26 ]

Прогноза

При навременно лечение, спазване на всички медицински препоръки и наблюдение от кардиолог, прогнозата за отворен овален прозорец е доста благоприятна. Изходът от аномалията зависи от това каква терапия е била предписана и колко е ефективна.

Друг важен прогностичен фактор е функционалното състояние на сърдечния мускул. Ако е имало операция и тя е била успешна, тогава има голям шанс да се избегнат последствия и усложнения. Това подобрява прогнозата на дефекта. Например, ендоваскуларната оклузия на PFO ви позволява да се върнете към нормалния живот в рамките на кратък период от време, без никакви ограничения.

Без навременна диагноза, медикаментозно или хирургично лечение, прогнозата при лека сърдечна аномалия е отрицателна. Рискът от сериозни усложнения съществува при големи размери на прозореца, развитие на парадоксална емболия и наличие на съпътстващи заболявания.

[ 27 ]

Амбулаторно наблюдение на деца

Нарушената клапна комуникация между предсърдията изисква не само навременно лечение, но и медицинско наблюдение. Амбулаторното наблюдение на деца с отворен овален прозорец включва систематични медицински прегледи и изследвания (ултразвук, ехокардиография). Това ни позволява да оценим динамиката на нарушението и риска от неговите усложнения.

Родителите също получават специални препоръки. На новороденото се показва защитен режим с дълги разходки на чист въздух и правилно хранене. Това е необходимо за закаляване на организма и повишаване на имунната защита. Препоръчва се също физиотерапия и лечебна гимнастика.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Кои професии са противопоказани с отворен овален прозорец?

Такава физиологична характеристика като непълното затваряне на сърдечната преграда оставя своя отпечатък не само върху начина на живот, но и върху сферата на дейност.

Нека разгледаме кои професии са противопоказани при отворен овален прозорец: пилот, водолаз, морски водолаз, шофьор, машинист, астронавт, работник в кесон, армейски офицер или член на екипажа на подводница. Гореспоменатите професии могат да бъдат опасни за пациентите.

Например, при изкачване или спускане могат да се образуват кръвни съсиреци, които да блокират кръвоносните съдове и да причинят смърт. А работата с кесони е опасна, защото пациентът трябва да диша сгъстен въздух, което също има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Патентен форамен овале и спорт

Пациентите с вроден проходен отвор между предсърдията имат много ограничения, насочени към минимизиране на риска от развитие на усложнения на заболяването.

Отворен овален прозорец и спорт са приемливи, ако дефектът не причинява анормален кръвен поток, цианоза на назолабиалния триъгълник поради физическо натоварване, емболия и други усложнения. При избора на спортно хоби се взема предвид размерът на прозореца, както и резултатите от лечението.

Патентният овален прозорец и армията

Съгласно заповедта на Министерството на отбраната на Украйна от 14.08.2008 г. № 402, отворен овален прозорец и армията са несъвместими. Пациентите с тази аномалия са частично или напълно освободени от военна служба.

Наборниците от рисковата група преминават през специален военномедицински преглед. След приключване на прегледа се определя категория:

• Ограничена годност - заболяването е съпроводено с кървене, наборникът е негоден за служба в мирно време.
• Пригодност с ограничения - аномалия без кръвоизлив, но има патологични признаци на разстройството и риск от усложнения.

Отвореният овален прозорец на сърцето е сериозна вродена патология. Но окончателното решение за възможността за военна служба се взема от призовната комисия.