Отворете овалния прозорец в сърцето: толкова по-опасни, знаците, диагнозата, лечението

Пропастта в стената между десния и левия атриум е отворен овален прозорец на сърцето. Обмислете причините и патогенезата на това явление, методите на лечение и профилактиката.

Съгласно Международната класификация на болестите ICD-10, вродена комуникация между дясната и лявата предсърдията е в XVII клас: Q00-Q99 Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии.

Q20-Q28 Вродени аномалии на кръвоносната система.

В21 Вродени малформации (малформации) на сърдечната преграда.

• Q21.1 Дефект на предсърдната сепса:
  • Дефектен коронарен синус.
  • Неотворени или запазени: овална дупка, вторичен отвор.
  • Дефект на венозен синус.

Сърцето има сложна структура и изпълнява много важни функции. Органът се свива ритмично, осигурявайки притока на кръв през съдовете. Той се намира зад гръдната кост в средната част на гръдната кухина и е заобиколен от бели дробове. Обикновено тя може да се премести настрани, защото тя виси на кръвоносните съдове и има асиметрична локализация. Неговата база е обърната към гръбначния стълб, а върхът е обърнат към петото интеркостално пространство.

Анатомични характеристики на сърдечния мускул:

• Сърцето на възрастен човек се състои от 4 камери: 2 атриума и 2 вентрикула, които са разделени с прегради. Стените на вентрикулите са сгъстени, а стените на атриума са тънки.
• Лявото преддверие включва белодробните вени и вдясно в кухината. От дясната камера има белодробна артерия, а отляво - възходяща аорта.
• Лявата камера и лявото предсърдие са лявото отделение, в което се намира артериалната кръв. Дясната камера и атриумът са венозно сърце, т.е. Правилният отдел. Между тях, дясната и лявата част са разделени от солидна преграда.
• Лявата и дясната камера са разделени от междинна и вътрешна преграда. Благодарение на тях кръвта от различни части на сърцето не се смесва помежду си.

Непълното свръхрастеж на септала е вродена аномалия, т.е. Остатъчен елемент на ембрионалното развитие. Всъщност - дупка между двете атриуми, през които по време на контракциите кръвта се хвърля от една камера на друга.

Вътрешният отвор с клапата се развива in utero и действа като необходимо условие за нормалната работа на сърдечно-съдовата система на този етап на развитие. Тя позволява част от плацентата и оксигенираната кръв да проникнат от едно предсърдие до друго, без да се засягат неразвитите и неработещи бели дробове. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата и шията на плода, както и развитието на гръбначния мозък и мозъка.

При първия вик на новородено има отваряне на белите дробове и значително увеличаване на налягането в лявото предсърдие. Поради това вентилът напълно затваря ембрионалния слот. Постепенно клапата се залепва плътно със стените на вътрешната преграда. Това означава, че пролуката между дясното ляво атриум е затворена.

Приблизително в 50% от случаите, растежът на клапата се наблюдава през първата година от живота на бебето, но в някои случаи от 3-5 години. При малък размер на клапана, пролуката не се затваря и атриума не е изолиран. Тази патология се класифицира като синдром на MRS, т.е. Малка аномалия на развитието на сърцето. При възрастни този проблем възниква в 30% от случаите.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че отвореният овален прозорец (LLC) в сърцето има разпространение в две възрастови категории:

• При деца до една година това е норма. При ултразвук се открива аномалия при 40% от новородените.
• При възрастни този сърдечен дефект се наблюдава при 3, 6% от населението.
• При пациенти с множество сърдечни дефекти LLC се диагностицира в 8.9% от случаите.

В 70% от случаите се открива непълно засягане на септала дори в ранна детска възраст. При 30% от възрастните, това разстройство се проявява под формата на канал или шунт, който провокира различни заболявания от сърдечно-съдовата система. При здрави и пълновременни деца отварянето нараства с 50% през първата година от живота.

[4], [5],

Причини отворен овален прозорец

В повечето случаи причините за отворен овален прозорец са свързани с генетично предразположение. Като правило аномалията се предава по майчината линия, но може да възникне и по други причини:

• Раждане на преждевременно бебе.
• Вредни навици на майката по време на бременност (алкохол, наркомания, тютюнопушене).
• Вродени малформации на сърдечния мускул.
• Токсично отравяне с лекарства по време на бременност.
• Нарушения на централната нервна система: силен стрес и нервен опит, емоционално изтощение.
• Дисплазия на съединителната тъкан.
• Неблагоприятна екология.
• Недохранване по време на бременност.

Много често патологията се открива в други патологии на развитието на сърцето: отворен аортен канал, дефекти в раждането на митралните и трикуспидните клапи.

[6], [7]

Рискови фактори

Дефектът на междуредуалната преграда възниква по различни причини. Рисковите фактори за патологичното състояние най-често се свързват с генетични нарушения по първата линия на родство.

Появата на нарушението се улеснява от:

• Повишена физическа активност (мощни спортове, гмуркане, вдигане на тежести и др.).
• Тромбоемболизъм на белодробната артерия при пациенти с тромбофлебит на долните крайници, тазовите органи.
• Вредни навици на една жена по време на бременност.
• Токсично отравяне.
• Преждевременно раждане.
• Намален имунитет на жена.
• Лоша екологична среда.
• Дефицит на витамини и минерали в женското тяло по време на бременността поради лошо хранене.

В допълнение към горните фактори, разстройството може да бъде предизвикано от повишено налягане в дясната страна на сърдечния мускул.

[8], [9]

Патогенеза

Механизмът на развитие на проходната дупка между атриума е свързан с различни причини. Патогенезата на аномалията се основава на взаимодействието на вътрешни и външни фактори. В повечето случаи това са отклонения в образуването, т.е. Дисплазия на съединителната тъкан. Нарушението води до включването на патологичния процес на сърдечните клапи, на субвалентната апаратура и на сърдечната преграда.

По време на разпространението на белите дробове на новороденото и увеличаването на белодробния кръвен поток, налягането в лявото предсърдие се увеличава, което помага да се запълни празнината. Но дисплазия на съединителната тъкан пречи на този процес. Ако се диагностицира първична белодробна хипертония на този фон, патологията има благоприятна прогноза, което увеличава продължителността на живота на пациента.

Хемодинамично незначителен отворен овален прозорец

Движението на кръвта през съдовете е свързано с разликата в хидростатичното налягане в различните части на кръвоносната система. Това означава, че кръвта се движи от високо налягане до ниско. Това явление се нарича хемодинамика. Отвореното пространство в стената между дясното и лявото предсърдие се намира в долната част на овалната кухина на вътрешната лява стена на дясното преддверие. Дупката има малки размери от 4, 5 мм до 19 мм и обикновено е с форма на цепнатина.

Хемодинамично незначителен отворен овален прозорец е аномалия, която не причинява нарушения на кръвния поток и не засяга здравето на пациента. Това се наблюдава, ако дефектът е малък и вентилът предотвратява преместването на кръвта от ляво на дясно. В този случай хората с патологии не знаят за присъствието си и водят нормален начин на живот.

[10], [11], [12]

Симптоми отворен овален прозорец

В повечето случаи симптомите на отворен овален прозорец не се появяват. За присъствието на патологията човек открива случайно по време на рутинен преглед. Но латентният ход на заболяването има характерен симптомен комплекс, който за дълго време може да остане без необходимото внимание:

• Цианоза и повишена бледност на назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване.
• Склонност към катарални и бронхопулмонални патологии на възпалителна природа.
• Забавено физическо развитие.
• Бавно увеличаване на теглото на детето.
• Лош апетит.
• Респираторна недостатъчност.
• Внезапно състояние на припадък.
• Признаци за нарушена церебрална циркулация.
• Често главоболие и мигрена.
• Синдром на постурална хипоксемия.

Наличието на горната симптоматика изисква внимателна диагностика и медицинска помощ. Ако има различни неврологични заболявания, това може да покаже усложнения на разстройството поради дългия му ход.

Първи признаци

Специфичните проявления на вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие няма. Първите признаци в повечето случаи остават незабелязани. Подозрение на проблем възниква в такива случаи:

• Тежки главоболия и замаяност.
• Сини устни по време на кашлица и всякакви други физически усилия.
• Предразположение към възпалителни лезии на дихателната система.
• Тежка дихателна недостатъчност по време на тренировка.
• Състоянието на припадък.
• Варкит и тромбофлебит на долните крайници в ранна възраст.

Компанията има минимални радиологични симптоми, които позволяват да се подозира аномалия: увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове и увеличаване на дясното сърце.

[13], [14]

Отваряне на овалния прозорец при възрастни

Основният жизнен орган на всяко живо същество е сърцето. При хората тя има сложна структура и е отговорна за много функции. Органът включва лявата / дясната вентрикула и атриума, свързани със специални клапани. Откритият овален прозорец при възрастни е най-често диагностицирана патология при новородени и недоносени бебета.

В зряла възраст отворена дупка е шунт. Неговото присъствие може да предизвика промени в сърдечно-съдовата система и белите дробове поради разликата в кръвното налягане в предсърдието. Но наличието на тази аномалия не винаги е причина за безпокойство. Много често хората живеят напълно и не подозират за нарушението. Само с ултразвук може да идентифицира проблема.

Правилната работа на сърцето и на тялото като цяло зависи от размера на дефекта. Размерът на дупката може да бъде от 2 mm до 10 mm.

• Ако прозорецът се отвори 2-3 мм, но не е придружен от отклонения от сърдечно-съдовата система, това състояние не се показва на функционирането на тялото.
• Ако проходният отвор е 5-7 mm, това означава, че разстройството е хемодинамично незначително. Отклонението се проявява само с повишено физическо натоварване.
• Ако размерите са 7-10 мм, пациентът се диагностицира с отворен прозорец. По отношение на симптоматиката този вид заболяване е подобно на вродена сърдечна болест.

Непълнотата LLC обикновено няма специфични симптоми. Един лекар може само да познае причините за болезнено състояние. За откриване на нарушението е показана изчерпателна диагноза. Взима се предвид и наличието на пръв поглед на клинично незначими симптоми:

• Синиране на назолабиален триъгълник при възпалителни заболявания и след физическо натоварване.
• Често синкоп.
• Нарушаване на церебралната циркулация.
• Разширени вени и тромбофлебит.
• Отдихът.
• Предпазване от настинка.
• Тахикардия.
• Мигрена.
• Нетърпимост към физическата активност.
• Повишен обем на кръвта в белите дробове.
• Честата скованост на крайниците и увреждане на телесната мобилност.

Това заболяване се диагностицира при 30% от хората, съхранява се от раждането. Но рискът от развитие на заболяването се увеличава значително при спортистите и с повишено физическо усилие. Рисковата група включва: водолази и водолази, пациенти с ПЕ (белодробна емболия) и тромбофлебит.

Лечението на болезнено състояние зависи от неговата тежест. Много възрастни са предписани набор от превантивни методи. В особено тежки случаи се показва не само лекарствената терапия, но и хирургическата интервенция.

Етапи

Отворената пропаст в стената между десния и левия атриум се отнася до сърдечно-съдови дефекти. Степените на патологията се различават от степента на увреждане на органите и характера на симптоматиката, която възниква. В медицинската практика има нещо като МАРС-синдром (малки аномалии на развитието на сърцето), което включва това разстройство. В групата на патологиите са нарушения на развитието на структурите на външната и вътрешната структура на сърдечния мускул и прилежащите към него съдове.

Непълното инвалиране на преградата е включено в общата класификация на синдрома на MRS:

1. Местоположение и форма.

• атриум:
  • Отворете овалния прозорец.
  • Разширен евстахиен клапан.
  • Aneurysm MPP.
  • Пролапсовият клапан на долната вена кава.
  • Трабекулы.
  • Продължителни гръдните мускули в десния атриум.
• Трикуспидната клапа е изместването на преградата на септала в кухината на дясната камера, разширяването на десния AV отвор, издатината на трикуспидната клапа.
• Белодробната артерия е пролапса на клапите на белодробния артериален клапан и дисплазията на неговия багаж.
• Аорта - граничен широк / тесен корен на аортата, двукомпонентна клапа, дилатация на синусите, асиметрия на клапните клапи.
• Левият вентрикул е малък аневризъм, трабекули, акорди.
• Митралната клапа.

2. Причини и условия на възникване.

• Дисплазия на съединителната тъкан.
• Вегетативна дисфункция.
• Биология на развитието.
• Нарушения на кардиогенезата.

3. Възможни усложнения.

• Смущения в сърдечния ритъм.
• Белодробна хипертония.
• Инфекциозен ендокардит.
• Нарушения на кардиохимодинамиката.
• Фиброза и калцификация на клапаните на клапаните.
• Внезапна смърт.

Всяка форма или етап на синдром на MARS е опция за висцерална дисплазия на съединителната тъкан. Характеризира се с висока честота на промени от страна на централната нервна система и невровегетативни разстройства.

След установяване на вида на аномалията, има откриване на хемодинамични разстройства и регургитация, степента на тяхната тежест. В 95% от случаите не настъпват хемодинамични нарушения и странични симптоми. Докато зреят, структурните аномалии изчезват.

[15], [16]

Форми

Обикновено отвореният овален прозорец е временен, тъй като е необходимо да се насити плода с кислород по време на ембрионалното развитие. Това е аномалия при всички деца, но по времето на раждането тя се разраства, тъй като няма нужда от допълнителна оксигенация, тъй като белите дробове започват да работят.

Видовете непълна септуална намеса зависят от размера на дупката:

• 2-3 мм е нормата, която не предизвиква отклонения и последствия.
• 5-7 mm - характеристиките на тази патология зависят от наличието на съпътстващи провокиращи фактори.
• > 7 мм е отвор, изискващ хирургично лечение. Според проучванията, максималният размер може да надвиши 19 mm.

В допълнение към овалния прозорец има и други дефекти на сърдечната преграда. Техните разлики са, че прозорецът има клапан, който е отговорен за регулиране на кръвния поток. LLC не е сърдечен дефект, а се отнася до малки аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система.

Отворете овалния прозорец с нулиране

В повечето случаи проходната дупка между предсърдията не предизвиква сериозна загриженост. Тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното предсърдие, вентилът между септа прилепва в затворено състояние. Това предотвратява изхвърлянето на кръв от дясното предсърдие вляво. Обикновено това се наблюдава при размер на прозореца не по-голям от 5-7 mm.

Открит овален прозорец с нулиране показва голям размер на патологията. Това се наблюдава при временно увеличаване на налягането в дясното предсърдие поради напрежение, физическо усилие, плач или продължително нервно напрежение. Това състояние причинява изхвърляне на венозна кръв чрез LLC, проявяващо се чрез временна цианоза на назолабиалния триъгълник и бланширане на кожата.

Разстройството може да доведе до такова усложнение като парадоксалната емболия. Тромби, газови мехурчета, емболи, чужди тела от дясното предсърдие след удряне в лявото предсърдие и продължаване на по-нататъшното движение могат да достигнат до съдовете на мозъка. Това води до развитие на инсулт, тромбоза и инфаркт. За да се предотвратят такива нарушения, трябва да има изчерпателна диагноза и своевременно лечение.

[17]

Отваряне на овалния прозорец с връщане вляво и надясно

Кратък канал между дясното и лявото предсърдие, покрит с клапан и с необичайно кръвообращение, е отворен овален прозорец с ляво-дясно освобождаване. Обикновено течността се извършва в една посока - от дясно на ляво. ООД е физиологична характеристика на организма, която е необходима в периода на ембрионално развитие. Но след раждането, нуждата от нея изчезва и празнината расте, когато белите дробове започват да работят.

Има такива видове функциониране на овалния прозорец:

• Без хемодинамично отделяне.
• С възстановяването вляво надясно.
• С връщане вляво-надясно.
• С двустранно манипулиране.

LLC с ляво дясно изтичане на кръвта показва, че налягането в дясното предсърдие е по-малко, отколкото вляво. Основните причини за тази форма на разстройство включват:

• Перфорация на капака на овалния прозорец.
• Валвуларен дефицит при разширяване на лявото предсърдие
• Несъстоятелност на клапана.

Дясната напусна нулиране, когато налягането в дясното предсърдие по-голяма от ляво, възниква поради следните причини: недоносеност и ниско тегло при раждане, повишена физическа активност и психо-емоционални разстройства, неонатална белодробна хипертония, респираторен дистрес синдром.

Отворете овалния прозорец без признаци на емболична активност

Отворен овален прозорец е вентил между артериите. В ембрионалния период тя е отговорна за преминаването на артериална кръв в лявото предсърдие от дясно, без да се засягат неразработените съдове на белите дробове. Повечето хора затварят компанията след раждането, но 30% остават отворени, причинявайки различни патологични симптоми.

С тази малка аномалия на сърцето има висок риск от парадоксална емболия. Патологията води до факта, че малки газови мехурчета и тромби попадат в лявото предсърдие и през лявата камера с притока на кръв към мозъка. Запушването на съдовете на мозъка предизвиква удар.

Открит овален прозорец без признаци на емболична активност и други патологии може да се разглежда като вариант на нормалната структура на сърцето. Но при наличието на провокиращи фактори (физическа активност, усилие, кашлица) се увеличава натискът в дясното предсърдие и възниква дясно-ляв шунт, който причинява парадоксална емболия.

Усложнения и последствия

Липсата на навременна диагноза и лечение на проходната дупка на атриума е основната причина за развитието на различни последици и усложнения. Пациентите могат да се сблъскат с такива проблеми:

• Смущения в сърдечния ритъм.
• Нарушаване на церебралната циркулация.
• Белодробна хипертония.
• Парадоксална емболия.
• Фиброза и калцификация на клапните клапи на сърдечния мускул.
• Нарушения на кардиохимодинамиката.
• Сърдечен удар.
• Ход.
• Внезапна смърт.

Според медицинската статистика, горните усложнения са изключително редки.

Опасно ли е да отворите овалния прозорец?

Много специалисти приписват вродена комуникация между десния и левия атриум. Опасно е дали отвореният овален прозорец зависи изцяло от здравето на пациента и присъствието на съпътстващи патологии.

Ако прозорецът е малък, обикновено това не е причина за безпокойство. На пациента се предписват редовни прегледи при кардиолога, годишен планиран сърдечен ултразвук и набор от превантивни мерки. В присъствието на съпътстващи заболявания LLC може да причини сериозни промени в сърдечно-съдовата система. Това се дължи на прехвърлянето на кръвта от дясното предсърдие вляво, заобикаляйки белите дробове. В този случай всяко физическо натоварване може да причини различни усложнения.

Тази вродена аномалия е опасна от развитието на емболията. Това е състояние, при което тромби, газови мехурчета и бактериални микроорганизми преминават от венозната кръв в артериалната кръв и през лявото сърце в артериите на вътрешните органи. В този случай могат да бъдат засегнати коронарни артерии, бъбреци, далак, крайници. Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни за удари и инфаркти.

[18]

Диагностика отворен овален прозорец

Малките аномалии на сърцето се характеризират с латентен, т.е. Латентен поток. За да се подозира патологията е възможно при наличие на характерна симптоматика или при планирана инспекция на организъм. Диагностиката на отворен овален прозорец се извършва по такива методи:

1. Анамнеза - лекарят пита за наличието на генетични заболявания сред роднините на бременност, вредни навици на жените и проведе медицинско лечение по време на бременността, степента на физическа активност на пациента.
2. Външен преглед - този метод е неефективен, тъй като LLC не винаги се усеща чрез ясно изразени симптоми. Но синьото на назолабиалния триъгълник по време на плача и напрежение, бледността на кожата, лошия апетит и изоставането във физическото развитие позволяват да се подозира неразположението.
3. Лабораторни изследвания - до момента няма генетични тестове, които да идентифицират синдрома на MRS при новородени. Пациентите получават такива тестове:

• Общ и клиничен анализ на кръвта.
• Генна мутация на протромбин.
• Протромбиново време.
• Фактор V (Leiden).
• Определяне нивото на хомоцистеин и антитромбин.
• Определяне на протеин С и протеин S

4. Инструментални изследвания - за диагностициране на аускултация, т.е. Слушане на гръдния кош за систолични шумове. На пациента се дава ултразвук на сърцето, ехокардиография, ангиография, ЯМР и набор от други процедури.

По време на диагностиката, лекарят извършва оценка на хранителните стойности, идентифицира хранителните разстройства и симптомите на аномалии, свързани с нарушаване на баланса на консумираните хранителни вещества. Вземат се предвид и екологичните особености на жизнената среда на пациента.

Шум с отворен овален прозорец

Един от методите за диагностициране на проходна дупка между атриума е слушането на гръдния кош с фонеендоскоп. С работата на сърдечно-съдовата система възникват особени тонове. Сърцето потиска кръвта, а клапите регулират посоката му.

• Преди сърдечната контракция клапите между атриума и вентрикулите се затварят.
• Кръвта от лявата камера попада в аортата, а от дясно в белодробната артерия. Когато това се случи, се образува тон.
• Тонът се появява, когато клапите са затворени, ако в сърцето преобразуват препятствие и много други фактори.

Шумът на отворения овален прозорец на сърцето не винаги може да бъде открит с фонеендоскоп. Това се дължи на факта, че разликата в налягането между предсърдията е малка, така че вихров поток, характерен за аномалията, може да не се образува.

Шумът в сърцето се случва: мек, груб, разпенващ. Целият шум е разделен на следните групи:

• Патологичните - често действат като първи, а понякога и единствените признаци на сърдечно-съдови аномалии.
• Здравословни - са свързани с характеристиките на растежа на камерите и съдовете на сърцето, особеностите на структурата на органа.

За да определи естеството на шума и причините за появата му, лекарят провежда ехокардиография и ултразвук. Тези методи позволяват да се оцени структурата на сърцето и съседните съдове и тъкани.

[19], [20]

Инструментална диагностика

Изследването на тялото с помощта на специално оборудване е инструментална диагноза. Ако има подозрение за непълна инфекция на преградата на сърцето, такива изследвания са показани:

• Радиография - определя възможната сърдечна дисфункция, причинена от повишено кръвно налягане в дясната камера, дължащо се на дефект на междуреакторната преграда.
• Ултразвук на сърцето - се извършва, за да се определят границите на LLC и нейните размери. Предписан е за новородени и по-възрастни пациенти.
• Ехокардиографията - се провежда с подозрение за различни сърдечни аномалии. Тя позволява да се разкрие патология дори при нейния латентен ток. Извършва се в две държави: след физическо натоварване и спокойствие.
• Трансфорацитна двуизмерна ехокардиография - позволява да се разкрие непълноценността на овалния прозорец в новородените. Визуализира движението на клапаните на клапаните, определя скоростта и обема на кръвните потоци от едно атриум до друго.
• Цереброспиналната ехокардиография е предписана за предполагаеми аномалии при по-големи деца и юноши. По време на проучването ендоскопът се потапя в хранопровода, като максимално се приближава до сърдечния мускул. За да се получат по-надеждни резултати, може да се предпише контраст на балончетата.
• Звукът на сърцето е един от най-точните, но агресивни методи за диагностика. Най-често се използва преди операцията. Процедурата е напредването на сондата по артериалния кръвен поток към сърцето за подробна визуализация.

Въз основа на резултатите от инструменталната диагностика може да се направи окончателна диагноза или да се направят допълнителни изследвания.

Отворете овалния прозорец на ултразвука

Ултразвуковото изследване на сърдечно-съдовата система е един от инструменталните методи за откриване както на вродени, така и на придобити аномалии сред новородените и пациенти в напреднала възраст.

Открит овален прозорец на ултразвук се характеризира с такива симптоми:

• Повишена дясна сърдечна камера.
• Малки размери на отворите - от 2 до 5 мм.
• Изместване на главната преграда между атриума към десния атриум.
• Изтъняване на стените на междуприената преграда.

С помощта на ултразвук може да визуализира клапаните в кухината на лявото предсърдие, да оцени общото състояние на органа и обема на кръвния поток, локализация и други признаци на патологията.

Ехографски признаци на отворен овален прозорец

Ехокардиографията е диагностичен метод, използващ ултразвукови вълни. Използва се за проучване и определяне на локализацията на вътрешните органи и структури.

Ехографските признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат открити веднага след раждането с помощта на такива изследвания:

• Контрастна ехокардиография - идентифицира LLC или дефект на предсърдната сепса с най-малък размер. За диагностика пациентът получава интравенозна инжекция със солев разтвор. При наличие на празнина, най-малките въздушни мехурчета ще проникнат през него от дясното предсърдие наляво.
• Трансторакозна двуизмерна ехокардиография (Ехокардиография) - визуализира не само отварянето, но и функциониращата клапа. Този метод е особено информативен при новородени и пациенти в ранна детска възраст.

В допълнение към горните методи може да се предпише езофагеална ехокардиография с подобрение на балона, за да се определят ехографските признаци на нарушението.

[21], [22]

Размери на отворения овален прозорец

Възможно е да се подозира малка сърдечна аномалия с помощта на характерна симптоматология, която много често протича в латентна форма. Размерът на отворения овален прозорец и наличието на съпътстващи заболявания влияят върху тежестта на патологичните признаци на заболяването.

Отворената пролука в стената между дясната и лявата предна част може да има такива размери:

• 2-3 мм - се счита за норма и не причинява никакви симптоми или усложнения.
• 5-7 мм е малък размер на аномалия. С действието на някои фактори причинява редица неприятни симптоми, които могат да прогресират без медицинска диагноза и лечение.
• 7 мм или повече е голям или прозрачен прозорец, който изисква незабавно лечение. В редки случаи може да достигне максимални размери - над 19 мм.

Според изследването приблизително 40% от възрастните имат затворена отвора между атриума. Средната разлика е 4,5 мм. Ако прозорецът остане напълно отворен, тогава се диагностицира дефект на междуприената преграда, за който, за разлика от LLC, липсата на работен клапан е характерна.

[23],

Отворете овалния прозорец 2, 3, 4, 5 мм

Вродената комуникация между дясната и лявата атриума често се диагностицира при недоносени деца и малко по-рядко при здрави деца. Отворен овален прозорец 2, 3, 4, 5 мм - се счита за норма, но под въздействието на някои фактори може да доведе до патологични симптоми.

Размерите на отвора с повече от 5 мм поток с характеристиките, които ви позволяват да подозирате нарушение:

• Синиране на назолабиален триъгълник с физическа активност, плач, крещене.
• Забавяне на умственото и физическото развитие.
• Загуба на съзнание и замаяност.
• Бърза умора.
• Шум в сърцето.
• Различни нарушения на дихателната система.
• Чести настинки.

Появата на горепосочената симптоматика е причината да се консултирате незабавно с кардиолог. След набор от различни диагностични мерки, лекарят ще предпише лечението и ще даде препоръки за коригиране на заболяването.

Диференциална диагноза

Неправилната клапна комуникация между предсърдията изисква цялостен преглед и, ако е необходимо, лечение. Диференциалната диагноза на отворен овален прозорец се извършва с патологии с подобни симптоми.

На първо място, е необходимо диференциране при други междудържавни комуникации:

• Дефект на вътрешната преграда.
• Аневризма на междуприетата преграда.
• Хемодинамични разряди.

Нека разгледаме по-подробно разликите в конгениталната комуникация между дясното и лявото предсърдие и дефекта на междуадресната преграда:

	Отворено дружество	DMPP
EkhoKG	Припокриване на първичните и вторичните дялове. Създаване на шунт за междуадрична комуникация.	Дефицит на клапната тъкан.
Анатомични характеристики	Несъстоятелност на клапана на овалния отвор или предсърдие.	Отсъствие на по-голяма или по-малка част от вторичната преграда.
Изпускане на кръв	При 95% ляво-дясно маневриране с декомпенсация - дясно-ляво маневриране. Хемодинамичното значение на отделянето на кръв не е определящо.
Размери	Те нямат основно значение.

 

Въз основа на резултатите от изследването лекарят прави окончателна диагноза или назначава допълнителни изследвания / анализи.

Лечение отворен овален прозорец

Такава малка аномалия на сърцето като проходна дупка между атриума изисква специално внимание. Лечението на отворен овален прозорец зависи от много фактори:

• Размери и клинично значение на пукнатините.
• Шунтиращи флуктуации по време на физическо натоварване.
• Специфични особености на преградата (увеличено удължение, загуба на контрактилност).
• Степента на увеличаване на налягането в белодробната артерия.
• Увеличаване на дясното сърце.
• Риск от емболични / мозъчни усложнения.
• Наличие на съпътстващи заболявания.
• Общо състояние на тялото.

Тактиката на лечението изцяло се основава на наличието или отсъствието на симптоматична LLC:

1. При липса на симптоми терапията не се изисква. Пациентът се препоръчва да наблюдава терапевта / педиатър и кардиолог, периодична оценка на динамиката на състоянието на аномалията с ултразвук. Ако съществува риск от усложнения (инсулт, исхемия на миокарда, лезии на долните крайници), пациентите се прилагат медикаменти разредители на кръвта (варфарин, аспирин и други).
2. При наличието на симптоми на болка се показва не само медикамент, но и хирургично лечение. При подчертано изтичане на кръв от дясно на ляво и риск от емболия, дефектът се затваря чрез оклузивно устройство или специален абсорбиращ пластир.

Елкар с отворен овален прозорец

Един от методите за лечение на МАРС-синдрома е лекарствената терапия. Елкар, когато отвореният прозорец на сърцето е отворен, се предписва от първите дни на болестта. Нека разгледаме по-подробно инструкциите на дадената подготовка и особеностите на приложението й.

Elkar е лекарство, което се използва за коригиране на метаболитните процеси в организма. Получаването включва L-карнитин - е амино киселина, която е структурно подобна на витамините В, участващи в процеса на липидния метаболизъм, стимулира ензимна активност и секрецията на стомашна киселина, повишава резистентността към физически стрес.

Активният компонент регулира потреблението на гликоген и увеличава запасите му в черния дроб и мускулните тъкани. Той има изразени липолитични и анаболни свойства.

• Показания за употреба: подобряване на състоянието на недоносени бебета и новородени след раждане при раждане, асфиксия. Признат с слаб смучещ рефлекс, нисък мускулен тонус, лошо развитие на умствени и двигателни функции, с недостатъчно телесно тегло. Лекарството се използва в комплексната терапия на хроничен гастрит и панкреатит, с дерматологични заболявания. Ускорява възстановяването на тялото с интензивен физически и психоемоционален стрес, с намалена производителност и повишена умора.
• Дозиране: Лекарството се приема перорално 30 минути преди хранене. Дозирането и лечението са индивидуални за всеки пациент, поради което те се определят от лекуващия лекар.
• Нежелани реакции: са регистрирани единични случаи на диспептични нарушения, миастения гравис, гастролгия, системни алергични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Ако лекарството е предписано за пациенти под 3-годишна възраст, се изисква внимателно медицинско наблюдение. Не се използва за лечение на бременни жени и по време на кърмене.
• Предозиране: миастения гравис, диспептични разстройства. Няма специфичен антидот, поради което е показана симптоматична терапия.

Elkar се предлага под формата на разтвор за орално приложение във флакони от 25, 50 и 100 ml с дозиращо устройство.

[24]

Трябва ли да работя с отворен овален прозорец?

Изправени пред такава диагноза като проходна дупка между атриума, много пациенти се чудят: необходимо ли е да се работи с отворен овален прозорец? Необходимостта от хирургична намеса се определя от размера на празнината, наличието на съпътстващи заболявания, болезнени симптоми и други признаци на тялото.

Медицината твърди, че до две години LLC е норма. Пациентът трябва да бъде наблюдаван при кардиолога и ежегодно да преминава ехокардиограма, ултразвук на сърцето. Ако след достигане на възрастта възрастният прозорец не е затворен, пациентът е поставен под строго разглеждане от кардиолога, който взема решение за начина на лечение на дефекта. Лекарят взема предвид факта на развитието на усложнения: тромбоза, белодробна недостатъчност, парадоксална емболия, исхемичен и кардиоемоличен инсулт.

Ако овалният прозорец е голям, няма клапан (дефект на предсърдната септума) или е пренесен инсулт, тогава хирургията е пряка индикация.

[25]

Хирургично лечение

Един от най-ефективните методи за елиминиране на LLC е хирургичното лечение. Тя се извършва на всяка възраст, но само ако има такива признаци:

• Тежки хемодинамични нарушения.
• Висок риск от усложнения.
• Силна симптоматика на болката.
• Диаметърът на дефекта е повече от 9 мм.
• Хвърляне на кръв в лявото предсърдие.
• Ограничена физическа активност, причинена от патология.
• Противопоказания за приемане на лекарства.
• Усложнения от сърдечно-съдовите и дихателните системи.

Основната цел на операционната намеса е да се затваря дефект с кръпка. Процедурата се извършва чрез бедрената или радиалната артерия със специален ендоскоп и с въвеждането на контраст.

Хирургичното лечение е противопоказано при патологични промени в тъканите на белите дробове и при отсъствие на лявата камера. Обикновено операцията се извършва след достигане на 2-5 години, когато прозорецът трябва да бъде физиологично затворен, но това не се случва. Всеки случай е индивидуален и изисква изчерпателна подробна диагноза, за да се оценят всички възможни рискове от операцията.

Работа с отворен овален прозорец

Единственият и най-ефективен метод за лечение на остатъчния карцином на плода при възрастни пациенти е операцията. При отворен овален прозорец могат да бъдат предписани такива хирургични интервенции:

1. Открита операция на сърцето.

Чрез разрез в гърдите хирургът прекъсва сърцето от съдовете. Функциите на сърцето приемат специална апаратура, която поглъща кръв през тялото и я обогатява с кислород. С помощта на коронарното засмукване, докторът изчиства органа от кръвта и прави разреза на дясното предсърдие, за да отстрани дефекта. Методът има такива показания:

• Дупката е с диаметър повече от 10 мм.
• Тежко нарушение на кръвообращението.
• Нетърпимост към физическата активност.
• Чести катарални и възпалителни заболявания.
• Белодробна хипертония.

За да се запълни разликата, най-често се използват такива методи:

• Уплътняване - дупчица в междинната преграда се зашива. Същите манипулации се извършват с вторични дефекти, разположени в горната част на преградата.
• Налагането на пластир, направен от синтетична тъкан, перикард (клапа на външната обвивка на сърцето) или специална мазилка. Този метод се използва за първични сърдечни дефекти, разположени по-близо до вентрикулите в долната част на преградата.

След операция, докторът зашива разрез и свързва сърцето с кръвоносните му съдове. Разрезът на гръдния кош е затворен със сутура.

Предимствата на такава операция са висока точност на изпълнение и бързо възстановяване на увреденото кръвообращение в белите дробове и цялото тяло, както и способността да се отстранят дефектите от всякакъв размер и местоположение. Недостатъците на метода включват: необходимостта от свързване на устройството за изкуствена циркулация, травматизъм поради голям разрез на гърдите, дълъг период на възстановяване - около 2 месеца и рехабилитация до 6 месеца.

2. Ендоваскуларна операция (затваряне на дефекта с катетър).

Това са по-малко травматични операции, които не изискват отваряне на гръдния кош. Индикации за провеждане:

• Прозорецът е по-малък от 4 мм в централната част на вътрешната преграда.
• Хвърлянето на кръв от лявото преддверие надясно.
• Повишена умора.
• Недостиг на въздух с физическа активност.

По време на операцията лекарят вмъква катетъра в отворите в големите съдове на слабините или областта на шията. Ендоскопът напредва в десния атриум. В края на устройството е фиксирано специално устройство за затваряне на прозореца:

• Бутони - от двете страни на атриалните секретни дискети са монтирани, които са свързани заедно с найлонова бримка.
• Оклузерът е специално устройство, приличащо на чадър. Той се инжектира и се отваря в лявото предсърдие, като блокира прехвърлянето на кръв от него.

Предимствата на такова минимално инвазивно лечение са: нисък риск от усложнения, възможност за локална анестезия, значително подобрение на състоянието непосредствено след операцията, кратък период на възстановяване - около месец. Основният недостатък на ендоваскуларната хирургия е, че не е ефективен при големи дефекти и при стесняване на кръвоносните съдове. Операцията не се извършва на прозореца в долната част на преградата или в устата на кухината / белодробните вени.

Независимо от избраната хирургична интервенция, повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията. Съществува и увеличение на продължителността на живота с 20-30 години.

Индикации за оклудер

Ако лекарствената терапия не е в състояние да елиминира патологичните симптоми или усложненията на синдрома на МАРС, тогава е показана оперативната интервенция. Много пациенти получават ендоваскуларни операции, т.е. Въвеждането в сърцето чрез вена или голяма артерия със специално устройство, най-често оклудер.

Основни показания за оклудер:

• LLC е малък по размер.
• Локализиране на дефекта в централната част на междупариалната преграда.
• Повишена умора и други симптоми на патологията.

С малка сърдечна аномалия кръвта от лявото предсърдие попада в дясното и след това в дясната камера и в белодробната артерия. Това води до разтягане и претоварване на тези части на сърцето. Обикновено лявата и дясната част на органа са разделени от тънка стена, която предотвратява отпадането на кръвта. Това означава, че основната индикация за използването на оклузера е именно увеличаването и претоварването на дясното сърце.

Оклузерът е чадър или миниатюрна мрежа. Използвайки катетър, той се поставя във феморалната вена и се поставя на входа на лявото предсърдие. Имплантацията се извършва с помощта на рентгенова система, която визуализира целия процес на работа.

Оклузерът е направен от биологично инертен материал, който не предизвиква реакции на отхвърляне и е добре установен в организма. Шест месеца след операцията устройството е ендотелизирано, т.е. То е покрито от клетките на сърцето. В редки случаи, след лечение, пациентите са изправени пред усложнения като задух и гръдна болка.

Предотвратяване

Специални методи, които биха предотвратили непълна инфекция на сърдечната преграда, не съществуват. Предотвратяването на отворен овален прозорец се основава на здравословен начин на живот и следвайки такива препоръки:

• Отхвърлете лошите навици (пушене, алкохолизъм, наркомания).
• Придържайте се към рационално и балансирано хранене, което ще осигури на организма комплекс от основни витамини и минерали.
• Навременното лечение на всички заболявания.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на аномалии на жени, които планират да имат бебе и вече са бременни:

• Избягвайте инфекциозни заболявания. Особено опасна е рубеола, тъй като предизвиква LLC и други вродени малформации.
• Избягвайте контакт с йонизиращо лъчение, като например рентгенови машини, флуорографи.
• Не контактувайте с химикали и техните пари (бои, лакове).
• Вземете всички медикаменти само за медицинска употреба.

Съществуват и превантивни препоръки за пациенти, които вече са диагностицирали аномалия: балансирана диета, адекватен сън и почивка, ограничена физическа активност и редовни превантивни прегледи при кардиолога.

[26],

Прогноза

С навременното лечение, прилагането на всички медицински препоръки и наблюдението от кардиолог прогнозата за отворен овален прозорец е доста благоприятна. Резултатът от аномалията зависи от това, какъв вид терапия е предписана и колко е ефективна.

Друг важен прогностичен фактор е функционалното състояние на сърдечния мускул. Ако е имало операция и тя е била успешна, тогава има големи шансове да се избегнат последствията и усложненията. Това подобрява прогнозата на дефектите. Например, ендоваскуларното запушване на LLC ви позволява да се върнете към нормалния живот за кратък период от време, без никакви ограничения.

Без навременна диагноза, медицинско или хирургично лечение, прогнозата за малка сърдечна аномалия е отрицателна. Рискът от сериозни усложнения съществува при големите размери на прозорците, развитието на парадоксалната емболия и наличието на съпътстващи заболявания.

[27]

Клинично проследяване на децата

Анормалната комуникация на клапаните между атриума изисква не само своевременно лечение, но и медицински контрол. Диспансерното наблюдение на деца с отворен овален прозорец осигурява систематични медицински прегледи и изследвания (ултразвук, ехокардиография). Това ни позволява да оценим динамиката на разстройството и риска от усложненията му.

Получават се специални препоръки и родители. На новороденото е показан защитен режим с дълги разходки на открито и пълно хранене. Това е необходимо за втвърдяване на тялото и увеличаване на имунната защита. Физиотерапията и лечебната гимнастика също се препоръчват.

[28], [29], [30], [31], [32],

Какви професии са противопоказани с отворен овален прозорец?

Такава физиологична особеност като непълно изцеление на преградата на сърцето оставя отпечатък не само на пътя на живота, но и на сферата на дейност.

Помислете за това, което професии са противопоказани при отворения прозорец овална: пилот, водолаз, водолази, водолаз, шофьор, шофьор, астронавт, кесони работници, офицер от армията или член на екипажа на подводницата. Горните специалитети могат да бъдат опасни за пациентите.

Например, при повдигане или гмуркане може да се образува тромб, да блокира съдовете и да причини смърт. Кесановите работи са опасни, защото пациентът трябва да диша сгъстен въздух, който също оказва негативно влияние върху сърдечно-съдовата система.

Отворете овалния прозорец и спорта

Пациентите с вроден проход между атриума имат много ограничения, които имат за цел да сведат до минимум риска от развитие на усложнения на заболяването.

Патент форамен овале и спортни право в случай че дефектът не е причинено от ненормална кръв гласове, синьо назолабиални триъгълник поради физическо усилие, емболия и други усложнения. При избора на спортен ентусиазъм се вземат предвид размерите на прозорците и резултатите от лечението.

Отворете овалния прозорец и армията

Според заповедта на Министерството на отбраната на Украйна от 14.08.2008 г. № 402, отворен овален прозорец и армията са несъвместими. Пациентите с тази аномалия са частично или напълно освободени от военна служба.

Присъстващите от рисковата група преминават специален военен медицински преглед. При преминаването си се създава категорията:

• Тя е много ограничена - болестта продължава с изхвърлянето на кръвта, поддръжникът не е добър за службата в мирно време.
• Тя е ограничена с аномалия без изпускане на кръв, но има патологични признаци на нарушението и риск от усложнения.

Открит овален прозорец на сърцето е сериозна вродена патология. Но накрая решението за възможността за военна служба се взема от проекта на комисията.