Хипербарна оксигенация

Хипербарната оксигенация е прилагане на 100% O2 в продължение на няколко часа в запечатана камера с налягане по-голямо от 1 атм, което постепенно се намалява до атмосферното налягане. При водолази това лечение се прилага предимно при декомпресионна болест и артериална газова емболия. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-добър е резултатът. Нелекуваният пневмоторакс трябва да се дренира преди или по време на рекомпресия.

Целите на рекомпресионната терапия са да се увеличи разтворимостта и доставянето на O2, да се ускори отделянето на N, да се намали размерът на газовите мехурчета и в редки случаи, свързани с отравяне с въглероден оксид, да се намали полуживотът на CO2 и да се намали тъканната исхемия. Хипербарната оксигенация (HBO) се използва и за други медицински показания, несвързани с гмуркането.

Хипербарна оксигенация*

Подкрепящи данни	Нарушения
Достатъчно количество	Артериална газова емболия Отравяне с въглероден оксид (тежко) Клостридиална инфекция Декомпресионна болест Остеорадионекроза Лошо зарастващи рани (включително кожни присадки)
Малко количество	Анемия (тежка) с хеморагичен шок Бърнс Вътрекраниален абсцес при актиномикоза Некротизиращ фасциит Радиационно увреждане на меките тъкани Рефракторен остеомиелит Синдром на смачкване със синдром на компартмента Заздравяване на рани в исхемични крайници
Малко или никакви	Деменция Множествена склероза

Хипербарната оксигенация е основният метод за лечение на декомпресионни травми и артериална газова емболия, свързани с гмуркане. Тя се използва и при много други състояния. Ефективността на хипербарната оксигенация е най-ясно демонстрирана при малък брой състояния. Относителните противопоказания включват хронична белодробна дисфункция, синусова болест, гърчове и клаустрофобия. Бременността не е противопоказание.

Рекомпресията се понася сравнително добре от пациентите и трябва да започне незабавно, въпреки че има малка вероятност да ускори възстановяването. Рекомпресията може да помогне, дори ако започне много по-късно, след 48 часа след излизане на повърхността.

Камерите за ХБО се предлагат като еднолични и многолични камери с място за няколко пациенти на носилки или в стол, както и за придружаващ медицински работник. Въпреки че цените на едноличните камери за ХБО са значително по-ниски, те не осигуряват достъп до пациента по време на лечението. Не се препоръчва използването им при пациенти в критични състояния, които може да се нуждаят от допълнителни интервенции.

Повечето водолази, парамедици, спасители и полицаи в популярните зони за гмуркане трябва да имат информация за местоположението на най-близката рекомпресионна камера за гмуркане, най-краткия път до нея и телефонен номер за контакт при спешни случаи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Протоколи за рекомпресия

Налягането и продължителността на лечението („потапяне“) обикновено се определят от рекомпресорното заведение. Лечението се прилага веднъж или два пъти дневно в продължение на 45-300 минути, докато симптомите отшумят; „въздушни паузи“ се правят за 5-10 минути, за да се намали рискът от кислородна токсичност. Налягането в камерата обикновено се поддържа между 2,5 и 3,0 атм, но пациенти с животозастрашаващи неврологични симптоми, произтичащи от газова емболия, често се лекуват с 6 атм, за да се компресират бързо газовите мехурчета в мозъка.

Въпреки че рекомпресионната терапия обикновено се извършва със 100% O2 или сгъстен въздух, могат да се използват специални газови смеси (напр. хелий/O2 или азот/O2 в неатмосферни пропорции) и са особено показани, ако водолазът се е гмуркал с необичайна газова смес или дълбочината/продължителността на гмуркането е била изключителна.

Пациентите с остатъчен неврологичен дефицит се лекуват с многократна интермитентна хипербарна кислородна терапия; за постигане на максимално възстановяване може да е необходим курс от няколко дни или седмици.

Усложнения и противопоказания на хипербарната оксигенация

Рекомпресионната терапия може да причини проблеми, подобни на тези, наблюдавани при баротравма, включително обратима миопия, баротравма на ухото и синусова баротравма. Рядко могат да се появят белодробна баротравма, белодробна кислородна интоксикация, хипогликемия или гърчове. Рискът от усложнения, свързани с баротравма или увреждане на ЦНС с кислород, е повишен при пациенти с анамнеза за гърчове, пневмоторакс или гръдна хирургия. Седативните и опиоидните аналгетици могат да маскират симптомите и да причинят дихателна недостатъчност и трябва да се избягват или да се използват само в минимални дози.

Относителните противопоказания включват ХОББ, инфекции на горните дихателни пътища или синусите, скорошна операция или травма на ухото, треска и клаустрофобия.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]