Болка в дясната страна при движение

Като болков синдром на всяка локализация - болка в дясната страна по време на движение, тоест възникваща по време на ходене, бягане и дори когато позицията на тялото се променя в пространството (при завъртане или накланяне на тялото) - има конкретни причини.

Причини болка в дясната страна при движение

В клиничната медицина болките в дясната страна, усещани от пациенти в покой или само при движение, са свързани с коремни органи, разположени вдясно: в хипохондриума (десен горен квадрант на корема), малко по-ниско - в дясната странична зона, в дясната илиачна област ( ограничена от крилото на дясната илиума и срамната кост на таза). В тези участъци са черният дроб и дебелото черво го обгръщат; жлъчен мехур; панкреатична глава; илеумни бримки; слепоочие придатък - приложение; десен бъбрек  и уретер; при жените - придатъци на матката (яйчник и фалопиева тръба). Именно със състоянието на тези органи най-вероятните причини за болка в дясната страна са свързани с движението, както и рискови фактори за появата им.

Опитен клиничен лекар може да определи източника на болка в дясната страна само чрез изучаване на анамнезата в 80-90% от случаите. За постигането на тази цел е необходимо дълбоко разбиране на патогенезата на много заболявания на коремната кухина, които причиняват болка и начините, по които тя се предава. [1]

Острата болка в дясната страна по време на движение - под формата на колики - може да бъде следствие от обостряне на хронично възпаление на апендикса, жлъчния мехур (холецистит, особено при наличие на калкули), както и движението на камък в бъбрека при наличие на бъбречнокаменна болест. Вижте подробности -  Бъбречна колика. [2]

При ходене   може да се появи болка от апендицит в илиачната област вдясно поради възпаление на лимфните възли на мезентерията на червата -  мезаденит  (мезентериален лимфаденит). Мезентериалният аденит може да бъде разделен на две групи: неспецифични (или първични) и вторични. Първичният мезентериален аденит е лимфаденопатия, главно дяснолистна, без ясно изразен възпалителен процес. Вторичният мезентериален аденит е свързан с откриваем вътреабдоминален възпалителен процес. [3]

Също така, болка в дясната страна може да се прояви:

• хепатомегалия - увеличение на черния дроб след вирусен хепатит или поради  стеатоза на черния дроб  (мастна хепатоза); [4]
• чревната непроходимост е рядко усложнение на жлъчнокаменна болест, което представлява само 2% от всички случаи на чревна непроходимост. [5], [6]
• едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака - хепатоспленомегалия, която може да се развие след моноцитен тонзилит, чревна шистосомоза,  [7] както и при наличие на цитомегаловирусна инфекция;
• патология на илеоцекалния клапан, отделящ илеума от дебелото черво, по-специално хроничен иерсиниозен илеит  [8] или мастна инфилтрация на илеоцекалния клапан;
• възпалението на дивертикула на мекелевия илеум е рядка и трудно диагностицираща се патология, която се състои в изпъкване на ембрионалния остатък на чревния канал на вителевия канал; [9]
• дясна ингвинална херния;
• наличието на сраствания в перитонеалната кухина;
• напрежение или усукване на краката на киста или тумор на десния яйчник;
• правостранен хроничен аднексит (възпалителен процес на маточните придатъци); [10]
• извънматочна бременност. [11]

Лекарите обръщат внимание на болката по време на движение и физически натоварвания, когато коремните органи и чревните структури са спуснати - вродено или придобито нарушение на тяхната фиксация с промяна в анатомичното положение, което се нарича ентероптоза, спланкхоптоза или висцероптоза. Така че пропускането на десния бъбрек, нефроптозата, може да бъде придружено от периодична болка  ; [12] Нефроптозата се среща по-често при жени със съотношение 5-10: 1. В допълнение, той се среща по-често от дясната страна (в 70% от случаите). Интересно е, че почти 64% от пациентите с фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия също имат ипсилатерална нефроптоза. [13] Дясностранна хепатоптоза (смесване на десния бъбрек надолу); пролапс на дясната част на дебелото черво (десностранна колоптоза). [14]

Трябва да се отбележи, че при здрави хора, които поддържат форма при сутрешен джогинг, може да боли и в дясната страна. В такива случаи причината за болката се счита за физиологична; защо това се случва е обяснено подробно в статията -  Болка в страната, когато тичате .

Патогенеза

Механизмът на развитие, тоест патогенезата на висцерални и соматични болки с различна интензивност, които могат да се усетят в дясната страна по време на движение, както и в покой, се обсъжда подробно в публикациите:

• Болка в дясната страна
• Странична болка при ходене
• Болка под ребрата вдясно
• Болка в черния дроб

Как болката, свързана с коремните органи, вижте в материала -  Висцерална болка .

Диагностика болка в дясната страна при движение

Всяка болка, включително в дясната страна по време на движение, е симптом, за да се определи конкретната причина, за която се поставя  диагноза коремна болка , която включва вземане на анамнеза и оценка на придружаващите симптоми; държи  корема прегледи ,  на бъбреците  и т.н., включително всички необходими тестове (кръв, урина, изпражнения).

Не забравяйте да извършите инструментална диагностика:

• Ултразвук на корема ;
• Ултразвук на бъбреците и уретерите ;
• Рентгенова снимка на червата  (в изправено и легнало положение);

Диференциална диагноза

Възможността за поставяне на правилна диагноза се дава чрез диференциална диагностика - диференциране на клиничните симптоми с участието на тесни специалисти (хирург, гастроентеролог, хепатолог, нефролог, гинеколог).

Лечение болка в дясната страна при движение

Когато става въпрос за болка, симптоматичното лечение е насочено към спирането му. За облекчаване на болката вътре се приемат спазмолитици:  Меверин  (Мебеверин, Дюспатолин), [15]Но-шпу (Дротаверин, Спазмол),  Халидор  (Бензицдан) и др.

Спазмолитиците обикновено са безопасни лекарства. В мета-анализ на Ford и др., Около 14% от възрастните пациенти, на които са предписани спазмолитици, имат нежелани реакции в сравнение с 9%, предписани за плацебо, с общи нежелани реакции като сухота в устата, замаяност и замъглено зрение. Нито едно от проучванията не съобщава за сериозни странични ефекти. [16]Друг мета анализ на мебеверин тестове за IBS също показа, че тези лекарства се понасят добре без значителни странични ефекти.  [17]

Повече информация в материалите:

• Хапчета за болка в стомаха
• Хапчета за болка в бъбреците
• Лечение на висцерална болка

Как се лекува острата болка, прочетете публикацията -  Колики в дясната страна .

Симптоматичното лечение се комбинира с етиологичното лечение на заболявания и състояния, придружени от този симптом. Така че, при мезентериален лимфаденит са необходими антибиотици, при чернодробна стеатоза се използват хепатопротективни лекарства и билколечение; ако причината за болка в дясната страна по време на движение е бъбрекът, тогава се лекува идентифицираната болест на този орган.

Ентероптозата се лекува по съвсем различен начин, като се използва физиотерапевтично лечение; прочетете публикацията -  Чревен пролапс . Лечение на сраствания се обсъжда в материала -  Сраствания на червата и таза .

В някои ситуации - с възпаление на апендикса, ингвинална херния, усукване на краката на кистата на яйчника, извънматочна бременност - е необходимо хирургично лечение и операцията се извършва спешно.

Усложнения и последствия

Разбира се, такъв симптом като болка може да има усложнения - засилване и хроничност. Последствията обаче са заболявания, които водят до появата на болка. Пролапсът на бъбрека може да доведе до повишаване на налягането в бъбречните вени, хидро- или пиелонефрит; възпаление на апендикса - до неговия абсцес и перфорация (с развитието на перитонит). При ингвиналната херния рискът от развитие на чревна непроходимост не е изключен, а извънматочната бременност е изпълнена със загуба на една тръба и намаляване на репродуктивната способност.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати появата на симптом, който е болка в дясната страна при движение. И много състояния нямат превантивни мерки, при които се проявява този симптом, например, извънматочна бременност и усукване на краката на киста на яйчника, уголемяване или пролапс на черния дроб, колоноптоза и др.

Прогноза

От медицинска гледна точка прогнозата може да бъде положителна само при успешно етиологично лечение на патологии, които се проявяват като десностранни болки в страната при движение.