Нефропатоза (пропускане на бъбреците)

Nephroptosis (бъбрек птоза) - патологично състояние на мобилността на бъбреците, в която се премества от неговото легло и подвижност по време на приема вертикално положение на тялото превишава физиологичните граници. Нормалния диапазон мобилност в човешки бъбрек заставане варира от 1 до 2 см в позиция и на височината на дълбоко вдишване -. 3 до 5 cm, надхвърлящи тези параметри, причинени друго име заболяване - патологична бъбрек мобилност (Ren мобилен). При пациенти с бъбречна недостатъчност бъбреците лесно заемат нормална и необичайна позиция.

Преди повече от четиристотин години Месус (1561 г.) и Фр. De Pedemontium (1589) е началото на доктрината за нефрофтоза, но интересът към нея остава и до днес.

[1], [2]

Епидемиология

Честотата на Nephroptosis голяма степен е свързан с конституционните функции на организма, условията на живот, естеството на работата и др. Разпространението на урологични заболявания сред жените (1,54%) в десет пъти или повече по-висока, отколкото при мъжете (0,12%). Това може да се обясни с особеностите на структурата и функционирането на женското тяло: по-широк таз, отслабва тонуса на коремната стена след бременност и раждане. Като цяло nephroptosis диагностициран при 1,5% от жените и 0,1% от мъжете на възраст 25-40 години, ще е за деца - на възраст 8-15 години. Нарушена мобилност на десния бъбрек се наблюдава значително по-често, поради по-ниската си позиция и слаб сухожилна апарат в сравнение с левия бъбрек. В средата на века това се предполага, че нарушена бъбречна офсет може да се дължи на неправилно движение на тялото кръв, в резултат на съдова стъбълце се формира по-дълго. В допълнение, периферната тъкан при тези пациенти е по-развита. Което насърчава допълнително изместване на бъбреците.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини нефроптоза

Редица патогенетични фактори допринасят за промяната на лигаментния апарат на бъбреците и предразполагат към развитието на нефро-тоза. Основните причини за нефрофтозата (пропускане на бъбреците) са инфекциозни заболявания, които намаляват активността на мезенхима, както и остра загуба на тегло и намаляване на мускулния тонус на коремната стена. В последния случай, нефропотозата може да бъде част от splanchnoptosis.

Чрез поддържане на бъбреците в нормално положение играе роля в таза сухожилие, бъбреците легло образува фасция, диафрагмата и коремните мускули, и мастната и фасциално подходящ апарат. Закрепването на десния бъбрек се извършва чрез нагъване на перитонеума, покривайки го отпред и образувайки серия лигаменти - лиг. Хепатореналин и лиг. Duodenorenale. Левият бъбрек е фиксиран с лига. Панкреатични и левководни. При фиксирането на органа влакнестата капсула е плътно заварена към бъбречния таз, а при преминаване към бъбречния педикъл се слива с мембраната. Част от влакнестите влакна на капсулата на бъбреците е част от фасцията, която покрива краката на диафрагмата. Този сегмент на капсулата е лиг. Суспензионни наеми - играе основната фиксираща роля. 

От съществено значение за запазването на правилното положение на тялото принадлежи на мастната капсула на бъбреците - капсулата adiposa renis. Намаляването на неговия обем допринася за възникването на нефрофтоза и ротацията на бъбреците около съдовете на бъбреците. В допълнение, на правилното положение на тялото подкрепа бъбречна фасция и влакнести кабели в района на горната полюс на бъбрека, както и плътен мастната тъкан между него и надбъбречната жлеза. През последните години редица автори са изразили становището, че причината за нефрофтозата е генерализирана лезия на съединителната тъкан в комбинация с хемостазни разстройства.

Въпреки вековното изследване на нефропатозата, все още няма консенсус относно важността на отделните анатомични образувания за фиксиране на бъбреците в леглото, като същевременно се поддържа физиологичната му мобилност, необходима за нормалното функциониране.

Специално място в произхода и развитието отнема контузия Nephroptosis, където поради скъсване на сухожилия или хематом в най-горния сегмент на бъбреците, последният се измества от леглото си.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми нефроптоза

За нормалното функциониране на бъбреците стабилност изисква налягане в ретроперитонеалното пространство и мобилност в рамките на тялото I на лумбален прешлен. Когато тези условия са изпълнени, се поддържа кръвообращението в бъбреците и се извършва пълен изтичане на урина. Лекото увеличение в обхвата на движенията на бъбреците, както ортостатични, така и респираторни, до известна степен променя хемодинамиката на органа и създава условия за изтичане на урина от таза при повишено налягане. Тези промени обикновено са слабо изразени и често не причиняват симптоми на нефропатоза.

Ето защо е установено голямо несъответствие между броя на хората с нефро- тоза и броя на хората, страдащи от това заболяване.

Този факт свидетелства за големите компенсаторни възможности на бъбреците, които позволяват да се говори за асимптоматичния курс на нефрофтоза. Често лекарят открива случайно повишаване на мобилността на бъбреците, когато изследва пациента за друга болест. Понякога това случайно откритие се превръща в хронологичен начало Nephroptosis заболяване, тъй като пациенти и лекари често започват да се обясни всичко, наложена или направени от симптомите на пациента Nephroptosis nephroptosis само открих тази грешка и решен на неразумна стъпка.

Симптомите на движещ се бъбрек при липса на промени в неговата хемо- и уродинамика са оскъдни и фини. Обикновено симптомите на нефрофтоза са ограничени до умерена тъп болка в лумбалната област, която се увеличава с физическа активност и изчезва в покой или когато тялото е хоризонтално. Болката е рефлексна и е причинена от напрежението на нервните клони на бъбреците и неговата ложа. В същото време има обща слабост, намален апетит, чревни нарушения, загуба на тегло, депресия и неврастения.

Прогресията на нефрофтоза в бъдеще води до появата на ново или до значително подобрение на предишни съществуващи симптоми на нефрофтоза. Болката може да придобие същността на бъбречните колики. По това време обикновено се развиват усложнения на нефрофтозата: пиелонефрит, бъбречна венозна хипертония, артериална хипертония, трансформация на хидронефроза. В редица случаи атаката на пиелонефрит, обща макрохематура и артериална хипертония са първите симптоми на nefroptosis.

Етапи

• I етап: при вдишване е възможно да се усети ясно долния сегмент на бъбрека през предната коремна стена, която отново напуска хипохондрията по време на издишването;
• ІІ етап: целият бъбрек във вертикалното положение на лицето напусне хипохондрията, но в хоризонтално положение отново се връща на обичайното си място или слепешката ръка лесно и безболезнено навлиза там;
• III етап: бъбреците не само напускат напълно хипохондрията, но също така лесно се преместват в голям или малък таз.

Поради естеството на пространството ретроперитонеален, различна сила и продължителност на сухожилна апарат бъбречна птоза не се случва в строго вертикална посока. Органи по време на плъзгане надолу ретроперитонеална изпълнява въртене около напречна ос (съдове, бъбрек порта тяло), като последица от долната си поле приближава средната ос на тялото, и горната част се простира в напречна посока, т.е. Бъбрекът е хвърлен обратно. Ако тези промени се изразяват в леко Nephroptosis етап I, II етап в бъбреците въртене около оста достига значителна степен. Така бъбречни съдове рязко се опъват и техния диаметър намалени. Накланяне и завъртане на бъбречните съдове води до завъртане, при което диаметърът на бъбречна артерия се намалява с 1,5-2 пъти (съответно увеличаване дължината му). Освен зарежда с венозен отток от понижава бъбреците, което е свързано с усукване на багажника вените около артерията. Както патологичното орган се компенсира увеличава степен извивка по дължината конвенционален уретер, така че в етап III Nephroptosis това огъване може да се определи и да доведе до образуването на устойчиви разширяване таза и бъбречна чашковидни поради хронични нарушения на изтичане на урина от бъбречното легенче, т.е. До образуването на пиелоектазия.

Стадията на нефрофтоза II-III може да доведе до значително нарушение на бъбречната хема-уродинамика и лимфен дренаж. Намаляването на бъбречната артерия в резултат на нейното напрежение и въртене причинява бъбречна исхемия и нарушение на изтичането в бъбречната вена по същите причини води до венозна хипертония. Който в комбинация с нарушение на лимфния дренаж допринася за развитието на възпалителния процес - пиелонефрит, в много отношения причинява хроничен ход. Пиелонефритът може да доведе до развитие на сраствания около бъбреците (паранефрит), като фиксира органа в патологично положение (фиксирана нефропатоза)! Постоянните промени в патологичния диапазон на бъбречните движения засягат нервните плексуални (парааортални) органни порти и неговата инервация. 

Промените в хемодинамиката и уродинамиката са основните фактори, създаващи предпоставки за развитието на пиелонефрит или съдова хипертензия, което от своя страна образува цялата клинична картина на заболяването. Нещо повече, хемодинамичните разстройства при нефрофтоза са по-характерни от нарушенията на уродинамиката на горните пикочни пътища. Трябва да се отбележи, че венозната хипертония и исхемията, възникващи от нефро- тоза, могат да доведат до истинска нефрогенна хипертония. Последният често има преходен характер и зависи от положението на тялото. Често не се диагностицира или се прави грешна диагноза (вегетаваскуларна хипертония и др.). В този случай артериалната хипертония при такива пациенти е резистентна на лечение с лекарства.

Преди това се смятало, че морфологичните и функционалните промени в бъбреците по време на нефрофтозата са слабо изразени. Въпреки това, това не се потвърждава при изследване на биопсичния материал на патологично движещия се бъбрек. Най-честите морфологични промени в нефро- тозата са тубулната тиреоидизация и атрофия на епитела, инфилтрация с лимфоидно-хистиоцитни клетки и неутрофили. По-рядко срещани са интерстициална, периглолирулна и перивазална склероза, гломерулосклероза. Когато се комбинира нефроптоза и хроничен пиелонефрит, стромално-клетъчен и тубуло-стромален, по-рядко се наблюдават по-рядко стройно-съдови промени. Те се откриват дори в първия стадий на заболяването и кратък период от клинични прояви и се считат за индикация за хирургично лечение на нефропатоза.

Фактори, определящи максималната мобилност на бъбреците и промени в неговата вътрешноорганична хемодинамика:

• анатомична и топографска вариабилност на мястото на съдовия педикъл и посоката му (възходящ, хоризонтален, низходящ);
• ограничена структурна и физиологична съдова дилатактивност (a.V. Renalis).

Ето защо бъбрекът рядко се премества в таза, но се върти около васкуларния педиклел - определящ фактор за появата на хемодинамични разстройства. Последните зависят от ъгъла на завъртане във всички равнини, достигащи 70 ° и повече. Хемодинамичните нарушения, възникващи при ротацията на бъбреците, са по-изразени, отколкото когато са пропуснати.

I и II етапите на nefroptosis са по-често диагностицирани при деца на възраст 8-10 години, III - в по-напреднала възраст.

[15], [16], [17]

Усложнения и последствия

Пиелонефритът е най-често срещаното усложнение на нефрофтозата.

Хроничният пиелонефрит усложнява хода на последния в 45% от случаите, острия гноен пиелонефрит - при 3% и остър не-обструктивен пиелонефрит - в 8.7% от случаите. Трудният венозен излив и нарушаването на преминаването на урина по горната част на уринарния тракт създават благоприятни условия за развитие на инфекция в интерстициалната тъкан на бъбреците. Пиелонефритът драматично влошава хода на заболяването. Има главоболие, умора, болка в корема, треска, преходна хипертония.

Хидронефроза трансформацията не винаги придружава nefroptosis, тъй като изтичането на урина в това заболяване е временно. Това усложнение е по-характерно за фиксираната нефрофотоза с фиксиран уретерален завой. Възможно е да се развие хидронефроза в присъствието на допълнителен съд, стриктура на уретера, но хидронефроза трансформация или megaureter се появяват рядко.

Макро- и микрохематурия при нефрофтоза обикновено са резултат от бъбречна венозна хипертония. Те се провокират от физическо натоварване, настъпват по-често до края на работния ден и могат напълно да изчезнат, след като пациентът е останал в покой или в хоризонтално положение. Бъбречната венозна хипертония, характерна за нефрофтозата, създава необходимите условия за разширяване на вените на тропическите зони и образуването на венозния канал.

Артериалната хипертония като симптом на нефроптозата има вазореален характер, т.е. Се причинява от стесняване на бъбречната артерия в отговор на нейното напрежение и усукване. Първо, възниква ортостатична артериална хипертония. С дългосрочното съществуване на нефрофтоза фибромускулната стеноза на бъбречната артерия се развива в резултат на микротравмати на нейната стена с редовно напрежение и усукване.

[18], [19], [20]

Диагностика нефроптоза

Диагнозата на nefroptosis (пропуск на бъбреците) е да се разпитва на пациента. В проучване може да се установи, че наличието на тъпа болка в съответната половина на стомаха или в лумбалната област има ясна връзка с физически стрес засилено в вертикалата (обикновено през втората половина на ден), и изчезва в хоризонтално положение и останалите. При хематурия, свързана с нефрофтоза, можете да установите подобен модел. Необходимо е да се изясни кои заболявания бяха прехвърлени на пациента, независимо дали наскоро имаше място на травма, загуба на тегло.

При изследването се обръща внимание на астеничния тип натрупване, слабото развитие на мастната тъкан, намаления мускулен тонус на предната коремна стена. В процеса на изследване на пациента и говорене с него специално внимание се обръща на невропсихичното му състояние, определя естеството на главоболието, наличието на промени в функциите на червата. Обикновено пациентът, особено във вертикално положение, може да усети по-ниски бъбреци! При всеки пациент с предполагаема нефро- тоза, кръвното налягане се измерва на две положения - седене и лъжа. Например, сутринта (в покой) кръвното налягане се измерва в хоризонталното положение на пациента, след това във вертикално положение след умерено натоварване (ходене, светлинно скачане). Най-точният метод за диагностициране на артериална хипертония с нефрофтоза е ежедневен мониторинг на артериалното налягане.

Хромоцистоскопията с нефроптоза сравнително рядко разкрива забавяне на освобождаването на индиго кармин. При спешна цистоскопия са необходими само пациенти с макрогломазия, които могат да определят точно коя уретерна кръв се екскретира в пикочния мехур.

В момента Nephroptosis диагноза е да се използва основно неинвазивни и инвазивни техники: минимално ултразвук, ултразвуков доплер бъбречни съдове (за откриване на хемодинамични нарушения), CT, MRI, цифрова изваждане ангиография. В повечето случаи тези методи позволяват точна диагноза. Екскреторната урография, извършена в хоризонталното и вертикалното положение на пациента, запазва своето значение. Изместването на бъбреците се определя по отношение на прешлените, сравнявайки неговото местоположение с рентгеновите снимки, направени в посочените позиции. Нормалната мобилност на бъбреците е височината на тялото на един и половина прешлени. По-изразната мобилност на бъбреците предполага нефрофтоза, която може да бъде потвърдена с ултразвук.

Радиоизотопната диагностика на нефроптозата е от съществено значение за определяне на функциите на бъбреците и техните промени в изправено положение, когато е възможно да се записва и измерва степента на намаляване на секрецията и забавянето на евакуацията на урината. В този случай откритото нарушение на секреторната функция на бъбреците, което се увеличава с динамично наблюдение, се счита за допълнителна индикация за оперативното лечение на nefroptosis.

Ретроградна пиелография с нефрофтоза се извършва изключително рядко и с голяма предпазливост.

Диагноза Nephroptosis (бъбречна птоза), особено хипертония усложнява от кървене или не fornikalnym загубили своя смисъл ангиография и венография бъбрек изправен пациент. Тези проучвания позволяват диференциална диагноза с бъбречна дистопия (според нивото на отлепване на бъбречната артерия) и да определят наличието на промени в артериалната и венозна система на органа.

За да изберете метод на лечение, установете индикации за хирургическа намеса и диагностика на splanchnoptosis, извършете рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт (GIT).

Откриването на усложнения Nephroptosis са важни лабораторни изследвания на кръв и урина за диагностика латентна за пиелонефрит (бактериурия, левкоцитурия) или бъбречна венозна хипертензия. В последния случай се наблюдава ортостатична хематурия и / или протеинурия.

[21]

Диференциална диагноза

На първо място се извършва диференциална диагноза на nefroptosis и бъбречна дистопия. За тази цел използвайте палпация, екскреционна урография, рядко - ретроградна уретеропенелография, но с абсолютна точност диагнозата може да бъде установена само с помощта на CT и ангиография. Дистопията на бъбреците се характеризира с липса на изместване на органа в хипохондрията след преминаването на пациента от вертикалната към хоризонталната позиция, но това може да се наблюдава и при фиксирана нефропатоза.

На отделителните urograms distopirovannyh бъбреци, дори за физиологичните си въртене мъниче по вертикалната ос се съкращава калибрира уретер, простираща се от бъбречното легенче, който се намира в предната част или странично. Само ангиографията позволява да се определи наличието на дистопия и нейния външен вид, както се вижда от артериите, които се отклоняват от аортата под нормалното ниво. CT ангиография и помага откриване анормален distopirovannyh мобилност бъбрек (например, лумбална дистония) и за определяне на желаното ниво на фиксиране на бъбреците, когато nephropexy долу.

Когато палпацията на бъбреците често е подозрение за тумор на коремната кухина, оток на жлъчния мехур, спленомегалия. Кисти и тумори на яйчниците, и ако има наличие на хематурия, лекарят трябва да изключи възможния бъбречен тумор. Водещите диагностични методи, използвани за диференциална диагноза на nefroptosis и изброени заболявания, ултразвук, CT, аортография.

В бъбречната колика се извършва диференциална диагноза на нефроптоза с остри заболявания на коремните кухини и женски полови органи.

Лечение нефроптоза

Прилагайте консервативно и хирургично лечение на нефрофтоза. Консервативно лечение Nephroptosis (бъбречна птоза) включва използването на ластика, избран индивидуално, пациентите, които се облича сутрин в хоризонтално положение върху издишването, преди ставане от леглото. Носенето на превръзка се комбинира с изпълнението на специален комплекс от физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулите на предната коремна стена и лумбосакралните мускули. Повечето от тези упражнения се извършват на легнало положение или на специален тренажор с повдигнат край на крака. Упражнения с товари в изправено положение, използване на определени спортове, свързани с джогинг, скачане, повдигане на тежестта, падане, рязко ограничаване или временно забрана. 

Изключение е плуването, което има положителен ефект при комплексното лечение на нефропотозата. Някои пациенти трябва да променят работата, свързана с продължително ходене, носещи тежки тежести, вибрации. Ако пациентът е загубил значително теглото си преди появата на клинични симптоми, нефропатозата (бъбречни спадове) се комбинира с повишено хранене, за да се увеличи слой на мастната тъкан около бъбреците. Прилагането на тези препоръки, от една страна, помага да се намали степента на нефрофтоза. От друга страна, служи като профилактика за усложнения, причинени от патологично изместване на бъбреците.

Нефроптозата, открита случайно или като последица или неразделна част от общата спланноптоза, не се счита за задължителна индикация за операция.

Нефропотозата се лекува главно чрез консервативни методи и само в редки случаи (при 1-5% от пациентите) се извършва оперативно лечение на нефропатоза. Тя се състои в поставянето на бъбреците в нормалното им легло. Необходимо изискване за хирургия е комбинацията от твърдо и надеждно фиксиране с запазване на физиологичната мобилност на бъбреците. Едновременно с отстраняването на патологичното изместване на бъбреците също се елиминира неговото въртене около вертикалната ос. Освен това операцията не трябва да променя положението на физиологичната ос на бъбрека и да доведе до развитието на възпалителен процес около него (особено в областта на краката и LMS).

Индикации за операция с нефро- тоза:

• болка, лишаване на пациента от работоспособност:
• пиелонефрит, устойчив на консервативно лечение;
• вазореална хипертония, обикновено ортостатична артериална хипертония;
• бъбречна венозна хипертония с кървене от повръщане;
• хидронефроза;
• nefrolitnaz.

Противопоказания: обща спреноптоза, пациенти в старческа възраст, тежки интеркурентни заболявания, повишават ненужно риска от хирургична интервенция.

Предоперативната подготовка зависи от усложненията на nefroptosis, които налагат прилагането на nefropexy. Когато пиелонефрит е предписан антибактериално и противовъзпалително лечение; с предходна хеморагична хемостатична терапия; с артериална хипертония, антихипертензивни лекарства и т.н. Три дни преди операцията краят на леглото на пациента се повдига с 20-25 см, за да се приспособи пациентът към положението, в което той ще бъде постоперативно. Особено важно е изследването на коагулограмите, тъй като пациентът след операцията от доста дълго време ще се съобразява с почивката на леглото. В допълнение, тази позиция на тялото осигурява движението на бъбреците нагоре и спомага за намаляване на болката или изчезването му. В същото време пациентите трябва да се научат да извършват действието на уриниране, лежащо в леглото.

От края на миналия век са описани повече от 150 метода на нефропексия. Очарование от различни начини на нейното изпълнение до 30-те години на ХХ век. Беше заменен от разочарование в оперативното лечение на нефрофтоза, свързано с висока честота на неуспешни резултати. Новите патогенетични аспекти на nefroptosis, изяснени през 50-те години, отново предизвикват интерес към проблема с хирургичното лечение на болестта. По това време много от описаните по-горе методи за фиксиране на бъбреците са загубили своята стойност и са престанали да бъдат използвани. Някои от тях запазиха, ако не и практична, поне историческа стойност.

Цялото съществуващо хирургично лечение на нефрофезата може да бъде разделено на следните групи:

• фиксиране на бъбреците чрез конци, извършени във влакнестата капсула или паренхима на органа;
• фиксация на влакнестата капсула на бъбреците, без да мига или с помощта на клапи с частично декапсулиране на органа;
• фиксация от извънрезна тъкан (парафин фибри, мускули) без мигване или с пробиване на влакнестата капсула.

Най-често срещаните интервенции на първата група включват:

• операция върху S.P. Федоров: фиксиране на бъбреците с кат. № 5 за влакнестата капсула до XII ребро;
• подобна техника за Кели Додсън (1950 г.) с фиксиране не само на XII ребро, но и на лумбалните мускули;
• модификация на метода на Доминг (1980), при който фиксацията на суспензията се допълва от шиене на лумбалните мускули на паранефал, поддържащи бъбреците под долния стълб.

Втората група от операции включват техники Alberrana-Marion, Vogel, Наруто, общия принцип на който фиксиране към бъбреците XII крайни капачета чрез намаляване или тунел фиброзна капсула.

В операции за фиксиране на третата група на бъбреците да XII или XI ръб използват различни alloplastic материали: найлон, найлон, перлон, тефлон и неперфорирани перфорирана във формата на ленти, решетки и др хамаци.

Посочените по-горе операции не са широко използвани, защото те осигуряват надеждна и трайна фиксация на бъбреците, често водят до повторната поява на заболяването, лишавайки бъбрек физиологичен мобилността, като по този начин нарушава нейната Хемо и уродинамиката. Често след изпълнението им е необходима втора операция. В допълнение, синтетичните материали предизвикват развитието около бъбрека на значителен възпалителен процес с образуването на белези, които също лишават тялото от подвижност и променят положението на надлъжната си ос.

Най-физиологични в момента разглеждат операциите на четвъртата група, което позволява да се постигне нефропексия с помощта на мускулни присадки.

Най-успешният метод е Rivoir (1954), при който бъбрекът е фиксиран с мускулна клапа на XII ребро, което практически лишава органа на мобилност. През 1966 г. Модификацията на тази намеса е предложена от Pytel-Lopatkin операция, която беше най-широко използвана. Извършва се, като правило, при ендотрахеална анестезия с контролирано дишане.

Предлагат се няколко модификации на тази намеса. В присъствието на допълнителен съд в долния сегмент на бъбреците, Е.В. Мазо (1966) предлага за предотвратяване на неговото компресиране, за да раздели мускулната присадка. Я Pytel (1978) винаги е препоръчително да се извърши nephropexy групата се разпадна мускулна клапа не само за по-силна фиксиране на тялото, но също така и за предотвратяване на движението на бъбреците колебания в надлъжните и странични страни. MD Javad-Zade (1976) предлага да се извърши мускулна клапа в напречен субкапсулен тунел под долния ъгъл на бъбреците. YS Ташчиев (1976 г.) използва за фиксиране на бъбреците мускулна клапа на фасцията от напречния коремен мускул.

След операцията пациентът обикновено поддържа почивка в леглото до 14-ия ден. През първите седем дни краят на леглото се увеличава с 10-15 см. Противовъзпалителната терапия продължава 10-14 дни. За да се предотврати натоварването по време на дефекация, на пациентите се предписват слабително и микрослизащи. След прекратяване на изхвърлянето от раната се отстранява оттичането.

Понастоящем са представени няколко нови метода за оперативно лечение на нефроптоза. Служители Омска държавна академия предоставя на разположение метод мини nephropexy, състоящо се в използване прибиращо пръстен осветител за образуване тип хирургичното поле "цевта", за да се намали травма като същевременно се поддържа достатъчно nephropexy и функционален ефект.

Автори от Екатеринбург, използвани по метода на минимално инвазивна nephropexy, функция, от които е използването на retroperitoneoskopa и бинокли оптика с увеличение от 4-6 пъти, което помага да се намали броят на усложнения в интра- и следоперативни периоди, да намали оперативно време и по-ранно активиране на пациентите следоперативен период.

Поддръжниците на извършване на перкутанна метод нефростомия nephropexy твърдят, че е ефективен при лечение Nephroptosis оперативна и може да се сравни с резултатите от лапароскопска nephropexy (88,2% задоволителни резултати). Същността на метода се състои в извършване на перкутанна нефростомия при нефрофтоза. Отстраняването на нефростомията се отстранява няколко дни след операцията. Имайте предвид обаче, че тази операция се случва бъбречно увреждане паренхим, увеличават вероятността от усложнения като бъбречна кръвоизлив, субкапсуларно хематом бъбречни nonhealing фистули, пикочна zatok, руо-възпалителни процеси в ретроперитонеална пространство и др. M връзката с широкото въвеждането на урологията практиката на минимално инвазивна хирургия вече е широко използван метод на лапароскопска nephropexy.

Техниката на неговото прилагане е различна от традиционната работа на NA. Lopatkin.

През последното десетилетие нефропексията се прилага все повече чрез лапароскопски метод, но в същото време, тъй като бъбрекът не е широко изолиран, суспензията му от горния сегмент не може да премахне въртенето на органа. В тази връзка, редица автори предлагат модифицирана бъбрек определяне изкуствени материали, и по-специално на групата се разпадна клапа на prolene мрежа, която позволява да изравни липсата на лапароскопска nephropexy по-горе. В този случай последният ни позволява да постигнем добри и задоволителни дългосрочни резултати в 98,3% от случаите.

Техника на лапароскопска нефропексия

Оперативната интервенция се извършва от четири лапароподобни в позицията на пациента на здрава страна със спуснатия край на операционната маса.

За разлика от традиционната работа на NA. Lopatkin, нарязан фиброзен мост на предната повърхност на бъбрека се пресича в средата. Мускулна клапа на м. На или-; опсоас, дисталния край на които блокират с polisorb резба, разположени върху предната повърхност на бъбречни присадки между otsloonnoy фиброзна капсула и високо запис за нишката на капсулата на мазнини. Отделените листа на фиброзната капсула се поставят върху мускулен сноп и се фиксират с 4-6 титанови клипса.

След завършване на определянето на задната листни пъпки париетална перитонеума затворен няколко титанов клип или зашива атравматична резба използване на устройството "Endostich" или интраабдоминална ръка шев. Ретроперитонеалното пространство се оттича с тънка тръба за 12-24 часа.

Пациентите в постоперативния период в продължение на шест дни спазват строга почивка на леглото (долната част на леглото се спуска). Недостатъкът на този вариант на лапароскопска нефропексия (както и отворена нефропексия) е дългият престой на пациента в леглото.

Фиксирането на бъбреците с полипропиленова мрежа позволява ранно активиране на пациента: на следващия ден той може да ходи.

Техниката на фиксиране на бъбреците при нефроптоза с полипропиленова мрежа е както следва. Извършете достъп от три лапаропода, разположени отстрани на лезията. Троакари диаметър 10 и 11 мм, разположени на предната коремна стена: диаметър на троакара за пункции 10 mm - средно ключицата линия на пъпа, 11 mm - за предна аксиларна линия (под крайбрежната арката) и един троакар диаметър 5 мм - на предна аксиларна линия над крилото на илиума.

Препоръчително е да въведете трокар за лапароскоп с наклонена оптика по предната аксиларна линия на нивото на пъпа.

Полипропиленова мрежа лента 2 см широк и 7-8 см дължина е фиксиран към мускулите на лумбалната област кожухарска игла два U-образни лигатури инцизия през кожата 1 см под XII ръб на предната рамо линия. Възлите на U-образните конци са потопени дълбоко в подкожната тъкан и един кожен шев се прилага върху кожната рана. Другият край на полипропиленова мрежа беше нарязани надлъжно в 3-4 см и фиксирани gerniosteplerom форма «V» на предната повърхност на бъбреците, ектопична прибиращо нагоре.

При извършване на лапароскопски нефропекси в ранен постоперативен период, физиологичните параметри на бъбречната мобилност са много по-рано възстановени (в сравнение с отворения метод). Този факт може да се обясни с по-нежна лапароскопска техника. Има ранно активиране на пациента след операция, което значително подобрява психоемоционалното състояние на пациента и предварително определя спокойно по-нататъшния ход на постоперативния период.

Прогноза

Прогнозата на nefroptosis е благоприятна. Рецидивите на заболяването са рядкост. Избор на техника оперативни тикове операция се извършва и прогноза като цяло зависи от придружаващи бъбречни заболявания (хидронефроза, уролитиаза, пиелонефрит), операция, при която лечението се придружава Nephroptosis засича.