Сърдечна аневризма след инфаркт

Пациентите с остър миокарден инфаркт са изложени на риск от редица усложнения, намаляващи оцеляването, един от които е сърдечна аневризма след инфаркт-издутина в отслабената мускулна стена на сърцето.

Епидемиология

Според проучвания образуването на аневризма на лявата камера се наблюдава в 30-35% от случаите на остър трансмурален миокарден инфаркт. Почти 90% от такива аневризми засягат камерния връх, но обикновено се простират до предната стена на вентрикула.

Много рядко, аневризма на лявата камера след инфаркт засяга задната стена на лявата камера, а само в изолирани случаи има субмитрална (подвалвуларна) аневризма на постинфаркт, водеща до лявата камера на дисфункция.

Причини на сърдечна аневризма след инфаркт

Основните причини за сърдечната аневризма след инфаркт на миокарда се развива продължителна исхемия поради недостатъчно кръвоснабдяване и след това некроза на фокалната тъкан. Като правило това е трансмурален (пълен слой) инфаркт, който засяга мускулния слой на сърдечната стена - миокард, както и неговия епикард и ендокард. Такъв инфаркт се развива с препятствие на лявата предна низходяща или дясна коронарна артерия.

Исхемичната некроза поради неадекватно тъканно кръвоснабдяване води до postInfarction Cardiosclerosis -С заместване на мускулната тъкан чрез фиброзна тъкан и частична хипокинезия на сърцето.

В рамките на три месеца след миокардния инфаркт може да се образува аневризма на лявата камера на лявата камера в предната стена на лявата камера на сърцето (вентрикулус Sinister Cordis), където налягането на изпомпваната кръв е по-високо, отколкото в дясната камера (вентрикулус Dexter). [1]

Острата образуване на сърдечна аневризма се отбелязва в острия период на инфаркт (след 48 часа или няколко дни) и се отбелязва образуване на хронична аневризма в подкутния период.

Аневризма след обширен инфаркт, включващ значителни области на сърдечната мускулна тъкан, простираща се до интервентрикуларната преграда, както и до страничните стени, се среща заедно с други усложнения, включително суправентрикуларни аритмии, предсърдно разкъсване, кардиогенен шок и съдова тромбоемболизъм.

Полезна информация в материалите: инфаркт на миокарда: усложнения

Рискови фактори

Пациентите със сърдечно-съдова атеросклероза (включително коронарна атеросклероза) и различни кардиомиопатии, включително, CHD, миокардна дистрофия на различни етиологии, нестабилен ангина пикторис и коронарната кръвоносната недостатъчност са изложени на повишен риск от постноги и коронарна кръвоносната недостатъчност.

Клиничната практика подкрепя по-голяма вероятност от образуване на аневризма на лявата камера в рамките на часове след инфаркт:

• При високо кръвно налягане - поради прекомерното систолно напрежение на вентрикуларната стена;
• В случай на запазване на контрактилитета на миокарда около фокуса на исхемичната некроза;
• Ако е налице камерна дилатация (разширяване на вентрикулите на сърцето).

Патогенеза

Как се образува остра сърдечна аневризма по време на сърдечен удар? PostInfarction сърдечна аневризма се образува, когато частта от сърдечния мускул, засегната от склерозата, се разширява, се заменя с фиброзна (белези) тъкан-поради апоптоза на неговите клетки (кардиомиоцити), а колагена извънклетъчна матрикс подтиква рестартиране. Това причинява образуването на патологична област с повишена тенденция на разтягане на миокарда.

Въпреки че засегнатата зона не може да участва във фазата на свиване на сърдечния цикъл (систола), кръвното налягане продължава да действа върху него, което води до ограничено издуване на стената.

Патогенезата на аневризма на лявата камера е подобна: в рамките на няколко дни или седмици след инфаркта налягането вътре в вентрикула, създаден от сърдечни удари, се простира увредената зона, където структурата на тъканта на стената му се е променила поради загубата на мускулни клетки. И подобна аневризма се образува най-често под формата на тънкостенни „джоб“, който комуникира с останалата част на камера с широка шия. [2]

Прочетете също - остри и хронични сърдечни аневризми

Симптоми на сърдечна аневризма след инфаркт

Първите признаци на аневризма на лявата камера с постинфаркт със значителен размер са усещане за слабост и задух по време на тренировка или докато легнете.

Други симптоми се проявяват чрез повишена сърдечна честота - камерна тахикардия, нарушаване на тяхната ритмичност - аритмия, както и подуване на глезените, краката и долната част на краката. [3]

При аускултация дишането звучи в основата на белите дробове (поради перикардно триене) и се чуват усилен трети сърдечен тон (S3), известен като "камерно галоп". И ЕКГ за няколко седмици често показва устойчиво st сегмент кота.

В допълнение към усещането за притискане в зоната на сърцето, пациентите се притесняват от атаки на леви странични болки в гърдите, които отшумяват в покой.

Усложнения и последствия

Отговаряйки на въпроса, каква е опасността от сърдечна аневризма след сърдечен удар, кардиолозите изброяват такива най-честите клинични последици и усложнения като:

• Застойни сърдечна недостатъчност от хроничен характер;
• Кръвни съсиреци, дължащи се на кръвен застой на мястото на аневризма, което може да доведе до инсулт или други емболични усложнения;
• Тежка камерна тахиаритмии, които могат да причинят сърдечен арест;
• Екстраваскуларен кръвоизлив и обратен поток на кръвта през митралната клапа по време на систола - митрална регургитация;
• Вентрикуларна разкъсване, сърдечна тампонада и шок.

Диагностика на сърдечна аневризма след инфаркт

Откриването на сърдечни аневризми се извършва по почти същия начин като диагнозата на самия сърдечен удар. Вижте - миокарден инфаркт: Диагноза

Лабораторните тестове включват кръвни изследвания: обща и биохимична, кръвна коагулация (коагулограма), креатин киназа и неговата MB фракция, миоглобин, лактат дехидрогеназа 1 (LDH1) и тропонин Т в кръвта. [4]

Инструменталната диагностика използва: електрокардиография (ЕКГ), Трансторакална ехокардиография (Ехокардиография), Рентгенография на гръдния кош, миокардна сцинтиграфия, коронарна артериография, лявата вентрикулография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е между аневризма на коронарната артерия, разкъсване на миокарда, псевдоаневризма (слети до перикарда), сърдечен или камерна дивертикула и белодробна емболия и остра аортна дисекция.

Лечение на сърдечна аневризма след инфаркт

При симптоматична сърдечна аневризма след инфаркт лечението, насочено към ограничаване/елиминиране на различните клинични прояви, е задължително. [5]

Използваните лекарства включват:

• Сърдечен гликозид дигоксин;
• Спестяващи калиеви диуретици (хидрохлоротиазид или хипотиазид);
• Антикоагуланти, по-специално warfarin;
• Тромболитични средства или антиагганти: аспирин, клопидогрел, medogrel, diloxol и други;
• Аритмични лекарства, които включват бета-адреноблокери: вазокардин (corvitol, metoprolol и други търговски имена), propranolol, carvedilol (carvidox, medocardil) и други;
• ACE (ангиотензин-конвертиращ ензим) инхибитори: captopril, berlipril (Enalapril, renitec), ramipril

Прочетете също - лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечната недостатъчност

Ако аневризмата на лявата камера е голяма и разширена, както и в случаи на прогресиращи усложнения (тромбоемболизъм) и дисфункция на сърдечните клапани (митрална регургитация), може да се извърши хирургично лечение.

Най-често прибягват до операция на открито сърце - хирургична резекция на голяма аневризма (аневрисмектомия) с отстраняване на белег тъкан, последвано от реконструкция на лявата камера - ендовентрикуларна кръгова пластмаса или изкуствен пластир.

Когато е посочено, аортокоронарната байпас може да се извърши в допълнение към тази процедура - за да се подобри снабдяването с кислород в сърдечния мускул. [6]

Предотвратяване

Аневризма на лявата камера е едно от най-тежките усложнения на остър миокарден инфаркт. Следователно, предотвратяването на неговото образуване се състои в строго спазване на плана за лечение на инфаркт, придържане към режима на лекарства и наблюдение от кардиолог, както и сърдечна рехабилитация и промени в начина на живот.

Прогноза

Във всеки случай прогнозата на това усложнение на инфаркта на миокарда зависи от много фактори, включително общата история на пациента, тежестта и областта на увреждане на сърдечните мускули, наличието на симптоми и тяхната интензивност. По този начин, за асимптоматични пациенти, 10-годишната преживяемост е 90%, докато при наличие на симптоми не надвишава 50%.

Аневризма на лявата камера след инфаркт е свързан с висока сърдечна смъртност, като някои доклади са 65% в рамките на три месеца и 80% в рамките на една година.