Повишаване на ST сегмента

Елевацията на ST сегмента е покачване над изолинията на електрокардиограма. В тази статия ще ви разкажем при какви заболявания се среща това разстройство и как тези заболявания могат да бъдат предотвратени и лекувани.

Какво е елевация на ST сегмента?

С помощта на кардиограма може да се оцени ритъмът и проводимостта на сърцето въз основа на позицията на сегментите и зъбите на графиката.

Елевацията на ST сегмента е отклонение над изолинията на електрокардиограма. Незначителна елевация се наблюдава при тахикардия, по-изразена - при коронарна болест на сърцето и перикардит. При перикардит S вълната е запазена, а възходящото ѝ коляно е повдигнато. При миокарден инфаркт елевацията на ST сегмента претърпява обратно развитие в рамките на 2 седмици. В хода на инфаркта Т вълната се покачва и става по-остра. След 6 месеца, прекаран миокарден инфаркт може да се разпознае по изчезването на R вълната.

Причини за елевация на ST сегмента

Електрокардиограмата е основният диагностичен метод за миокардна исхемия. Елевацията на ST сегмента и Т вълната е ранен признак на миокардна исхемия. ЕКГ позволява да се определи степента на исхемия и коя част от сърцето е засегнала. При трансмурална исхемия се регистрира отрицателно отклонение, което става изоелектрично само в ST сегмента, което води до неговата елевация. В случай на субендокардна исхемия, основният потенциал е положителен и ST сегментът се измества под изолинията. Определянето на отвежданията, в които е налице елевация на ST сегмента, позволява да се локализира мястото на исхемията. Елевацията на ST сегмента се отбелязва в отвежданията, които са разположени над исхемичния епикард.

Миокардният инфаркт е смърт на кардиомиоцити, причинена от продължителна исхемия. В този случай ЕКГ показва промени в ST сегмента.

Тежката хипотония причинява исхемия при пациенти с коронарна артериална болест. Миоцитната мембрана може също да бъде увредена от панкреатичните ензими при остър панкреатит, което води до елевация на ST сегмента на електрокардиограмата. Подобни промени се наблюдават при вирусен миокардит и миокардит, причинен от стафилококова или стрептококова болка в гърлото.

Симптоми на елевация на ST сегмента

Първата причина за елевация на ST сегмента на електрокардиограма е остър миокарден инфаркт. Елевацията на ST сегмента е само един от неговите косвени признаци.

Острият коронарен синдром е симптомен комплекс, който възниква по време на миокарден инфаркт, причинен от изразено рязко намаляване на коронарния кръвоток. Мерките за увеличаване на кръвния поток могат да предпазят миокарда от некроза. Клиничните прояви винаги са свързани с тежестта на исхемията. Съществуват безболезнени форми на инфаркт. Именно тези латентни форми са причина за висока ранна смъртност при хората. Подобряването на методите за оказване на първа помощ е намалило броя на фаталните изходи. Фактори, които влошават протичането на миокардния инфаркт: възраст, ниско кръвно налягане, значителна исхемия, проявяваща се с отклонения на ST сегмента на електрокардиограмата, женски или мъжки пол (жените умират по-често), бъбречно заболяване.

Неспецифична елевация на ST сегмента

Неспецифичната елевация на ST сегмента на ЕКГ означава, че кривата не е съвсем стандартна, но е в рамките на физиологичната норма. Един метод на изследване не е достатъчна основа за поставяне на диагноза, следователно в спорни случаи на пациента се предписват други диагностични методи.

ST сегментът понякога има седловидна конфигурация при pectus excavatum.

Исхемична елевация на ST сегмента

Елевацията на ST сегмента при коронарна болест на сърцето е много вероятен признак на пред-цикатричен стадий на заболяването. Клиничната идентификация на коронарната болест на сърцето започва с електрокардиограма: освен елевация на ST сегмента, синусова брадикардия, AV блок и предсърдно мъждене, могат да се открият и патологични Q вълни.

В допълнение към анализа на резултатите от ЕКГ, изключително важно е лекарят да получи описание на болковия синдром, да посочи неговата продължителност и факторите, които карат болката да изчезне, както и къде се разпространява. Ако обикновената електрокардиограма не е достатъчна за поставяне на диагноза, се извършват ежедневно наблюдение и стрес тестове.

Пациентите с елевация на ST сегмента често имат миокардна исхемия с оклузия на коронарната артерия. В този случай голяма част от миокарда в лявата камера е винаги изложена на риск от увреждане. Предписва се специална тромболитична терапия за разтваряне на тромба, блокиращ лумена на артерията.

Елевация на ST сегмента при възрастни

Съвременната медицина е идентифицирала редица заболявания, които могат да причинят внезапна смърт без предупредителни признаци. Едно от най-„мистериозните“ заболявания в тази серия е синдромът на Бругада. Те могат да бъдат открити за първи път на 25-35-годишна възраст. Нека разгледаме по-отблизо синдрома на Бругада, който, подобно на инфаркт или коронарна болест на сърцето, се характеризира с ЕКГ модел на елевация на ST сегмента.

Заболяването е описано съвсем наскоро – през 1992 г. По това време е описан случай на заболяването при 3-годишно момиченце, което почина въпреки всички усилия на лекарите и имплантирането на пейсмейкър.

Заболяването е интересно, защото няма регистрирани случаи при афроамериканци. В Украйна синдромът е изключително рядък, но се предполага, че значителен брой хора страдат от него. За да не пропуснете заболяването, трябва да бъдете внимателни, ако се появят тревожни симптоми: нощни пристъпи на задушаване, атипична ЕКГ, ако има случаи на внезапна нощна смърт в семейството. Може да се наложи и генетично изследване, за да се потвърди или изключи синдромът на Бругада. Синдромът има много изтрити форми, поради което може да бъде изключително труден за откриване през живота на пациента. Средната оценена честота е 2:100 000.

За да се потвърди инфаркт, освен този диагностичен критерий (ST елевация), трябва да са налице и други:

1. Ангинален пристъп.
2. ЕКГ показва признаци на блок на ляв бедрен сноп и уголемен Q вълнообразен участък. Патологичният Q вълнообразен участък на ЕКГ е най-важният диагностичен критерий за миокарден инфаркт. В ранен стадий миокардните клетки са все още жизнеспособни. Следователно, в началото не се наблюдава уголемяване на патологичния Q вълнообразен участък. В първите дни се наблюдава ST елевация и задълбочаване на Q вълната.
3. Повишени нива на тропонини в кръвта.

Промените в ЕКГ картината са свързани с увреждане на миокардните клетки. Те възбуждат анормални систолични и диастолични токове.

Други причини за елевация на ST сегмента на ЕКГ:

1. Остър перикардит.
2. Хипертрофия на лявата камера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Елевация на ST сегмента при деца

Най-голямото безпокойство е нарастващият брой деца с вродени сърдечни дефекти и хипотония. Сърцата на децата са по-големи от тези на възрастните спрямо размера на тялото им и имат редица характерни черти. И двете камери са равни, а отворите между камерите на сърцето са по-големи, отколкото при възрастните.

Вродените сърдечни дефекти са анатомични дефекти в структурата на сърцето. Само в 10% от случаите виновни са генетични нарушения. Факторите на околната среда влияят негативно върху формирането на сърцето и кръвоносните съдове в ембрионалния и постембрионалния период само в 0,5% от случаите. По принцип всички сърдечни дефекти са многофакторни по природа (в 90% от случаите). При преглед на новородено в родилен дом, перинатологът обръща внимание на някои тревожни признаци, които могат да показват наличието на сърдечно-съдова патология: промени в цвета на кожата, затруднено дишане.

В Съединените щати 5000 на пръв поглед здрави деца умират внезапно всяка година. Само някои от тези смъртни случаи са наистина непредсказуеми. В повечето случаи са налице клинични симптоми, които предполагат, че нещо не е наред. Но за да се предотврати внезапна смърт при кърмачета, отговорност на всеки лекар трябва редовно да актуализира знанията си за това как да диагностицира сърдечни заболявания при на пръв поглед здрави деца. Педиатърът трябва да знае дали всяко дете, което преглежда, е изложено на риск и какви лечебни и превантивни мерки трябва да се предприемат, за да се избегне превръщането му в една от тези тъжни статистики.

По-голямата част от случаите на внезапна сърдечна смърт при деца се регистрират по време на часовете по физическо възпитание. Почти винаги тези случаи са причинени от вродена сърдечно-съдова патология, която не е била диагностицирана навреме от кардиолог, като например пролапс на митралната клапа или съдова аневризма, тетрада на Фалот, аортна стеноза и др. Внезапна сърдечна смърт е наблюдавана и при деца, прекарали миокардит след усложнен тонзилит.

Тетралогията на Фалот представлява 15-16% от вродените сърдечни дефекти. Дори при пациенти, претърпели операция, рискът от смърт от камерна аритмия е 7% за 20 години.

Някои деца с вродени сърдечни дефекти имат само една функционираща камера. При такива пациенти, след палиативна операция, понякога се наблюдава дисфункция на синусовия ъгъл, водеща до внезапна сърдечна смърт.

Хипоплазията на лявата камера е нейното недоразвитие. Операцията на Фонтан, извършена във възможно най-ранна възраст, намалява вероятността от внезапна сърдечна смърт до 5%.

Хипертрофична кардиомиопатия - среща се при 2% от децата в Съединените щати. По-често се открива при юноши. ВНС се диагностицира при 7% от децата и юношите с тази диагноза.

Всички тези дефекти могат да бъдат диагностицирани навреме с помощта на електрокардиограма. За такива деца е необходимо да се организира строг режим на труд и почивка без претоварвания. Възрастните и децата се нуждаят от 40 минути ежедневни упражнения. Всеки ден е необходимо да се изминават 4 км за 40 минути. Затлъстяването се отразява много зле на социално-психологическата адаптация на детето, а по-късно, в зряла възраст, води до сърдечно-съдови заболявания. Наследственост + неправилно хранене = затлъстяване! Важно е детето да се храни правилно, да му се осигури правилната диета с достатъчно месо и риба. Закалете детето. Грижете се за неговото малко уязвимо сърце!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на елевация на ST сегмента

Днес медицинската общност обръща голямо внимание на въпросите за възможно най-ранното лечение на пациент с миокарден инфаркт, при който се наблюдава елевация на ST сегмента на ЕКГ. Ако вече сте прекарали инфаркт или ако имате диабет, вие сте изложени на по-голям риск от развитие на инфаркт от другите.

Преди всичко е необходимо да се осигури ежедневно ЕКГ наблюдение. Терапията трябва да започне с аспирин. Аспиринът трябва да се приема в доза от 100 mg веднъж дневно. Противопоказания: възраст под 21 години, патология на черния дроб и бъбреците, склонност към кървене. Аспиринът не се предписва на пациенти със стомашни язви, гастрит, колит. Противопоказан е по време на бременност, като лекарството се спира няколко дни преди планираната хирургична интервенция. Рационално е да се използват ентерично покрити форми на лекарството. Най-добре е да се приемат с храна, за да се намали отрицателното въздействие на аспирина върху стомашно-чревния тракт. Ентерично покритият аспирин се приема без да се дъвче. Съществуват също обикновен таблетен аспирин и ефервесцентен.

Нитроглицеринът се прилага интравенозно. Използва се за спешна помощ при миокарден инфаркт повече от 100 години. Интравенозните нитроглицеринови инфузии намаляват площта на инфаркта и предотвратяват ремоделирането на лявата камера. Доказано е намаляване на усложненията от миокарден инфаркт с нитроглицеринова терапия. Той намалява смъртността на пациентите с една трета. Интравенозният нитроглицерин е показан през първите 2 дни при пациенти с миокардна исхемия.

АСЕ инхибитори, като валсартан, също се предписват. Лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта се достига след 2 часа. Полуживотът е 9 часа. Противопоказан при бременност. Странични ефекти: слабост, замаяност и гадене. Препоръчителната доза е 80 mg веднъж дневно.

Друга причина, поради която може да се появи елевация на ST сегмента, е коронарна болест на сърцето. Тя не може да бъде напълно излекувана, но с правилно лечение може да се забави. Важно е да промените начина си на живот, да помислите за диетата си. Пристъпите на аритмия и ангина пекторис изискват хоспитализация, а също така е необходимо да отидете в болница, ако сърдечният оток се увеличи.

Лечението на исхемичната болест на сърцето трябва да бъде през целия живот. За съжаление, без поддържаща терапия, исхемичната болест на сърцето прогресира.

Блокерите на ангиотензиновите рецептори спират сърдечната хипертрофия. Примери за лекарства: лозартан, кандесартан.

Лозартан е блокер на ангиотензиновите рецептори. Намалява налягането в белодробната циркулация и предотвратява задържането на натрий. Прави сърцето по-устойчиво на физическо натоварване. Стабилен спад на кръвното налягане се постига 2 месеца след началото на курса. Абсорбира се бързо, а максималната концентрация се достига след 2 часа. По-голямата част от лекарството се екскретира през червата. Да не се използва при бременни жени. Странични ефекти: замаяност, астения, главоболие, нарушения на паметта и съня. Лекарството се предписва в доза от 50 mg веднъж дневно.

Кандесартан е лекарство, използвано за предотвратяване на високо кръвно налягане и намаляване на сърдечната честота. Увеличава кръвния поток в бъбреците. Максималната концентрация в кръвта се достига след 4 часа. Полуживотът е 9 часа. Екскретира се чрез бъбреците и жлъчката. Противопоказан по време на бременност. Страничните ефекти включват главоболие, кашлица, фарингит и гадене. Приемайте 8-16 mg веднъж дневно.

Предотвратяване на елевация на ST сегмента

500 000 души умират от исхемична болест на сърцето в Украйна всяка година. Най-често исхемичната болест на сърцето се среща при хора над 45 години. 50% от пациентите с исхемия развиват заболяването на фона на артериална хипертония. Намаляването на консумацията на алкохол и увеличаването на приема на калий позволява коригиране на леките форми на артериална хипертония. Най-добрата превенция на всички сърдечно-съдови заболявания е намаляването на интензивността на стреса.

Несъзнателното увреждане на здравето е основната причина за всички човешки болести. Градският жител може да си позволи да прави сутрешни упражнения, да се събужда по-рано сутрин, за да си приготви пълноценна закуска, но не прави това. След 40 години профилактичните прегледи на сърцето би трябвало да станат норма, но често ли посещаваме клиниката, ако нищо не го боли?

Сърцето ни е много мощна помпа. Когато сме спокойни, то бие 70-85 пъти в минута. Но ако му дадем физически упражнения, то е способно да изпомпва не 4 литра кръв в минута, както обикновено, а всичките 40! Тренираните хора имат по-нисък пулс, което означава, че сърцето им се износва и остарява по-късно.

Сърдечно-съдовите заболявания са водеща причина за инвалидност и смърт в света. Те са причинени от атеросклероза, която се развива постепенно. Дали ще получите коронарен синдром, миокарден инфаркт или исхемична болест на сърцето зависи от вашия пол, кръвно налягане и нива на кръвната захар. Идентифицирани са общо 40 рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания.

Според данни от 2009 г. 18 милиона души са починали от сърдечно-съдови заболявания по целия свят. Тази година е поставен „рекорд“ - всеки трети човек е сложил край на живота си поради болно сърце или кръвоносни съдове.

Неправилното хранене и тютюнопушенето са водещите причини за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Последиците от нездравословното хранене – висока кръвна захар и затлъстяване – в крайна сметка причиняват 85% от сърдечните недостатъчности. Определено трябва да ви предупредят болки в гърдите, лактите, ръцете, гърба, затруднено дишане, гадене, замаяност.

Атеросклерозата често е причина за миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента и остър коронарен синдром. Превенцията на атеросклерозата е здравословно хранене, физическа активност и контрол на нивата на кръвната захар. За да избегнете затлъстяване, препоръчваме да ограничите приема на калории. Намалете количеството въглехидрати и мазнини, които консумирате, и се храните често. Избягвайте храни, богати на холестерол. Жълтъците са особено богати на холестерол, така че 4 жълтъка седмично са достатъчни. Ограничете черния дроб, хайвера, колбасите и млякото. Варете и печете ястия във фурна. Храната трябва да е разнообразна с много плодове, зърнени храни и месо, пълнозърнест хляб. Избягвайте животински мазнини. Препоръчително е да се ограничат тлъстите меса, маслото и жълтъците. Полезна е рибата от северните морета: херинга, скумрия и сьомга. Пийте висококачествена сурова вода. Избягвайте стреса и поддържайте кръвното си налягане под контрол. Добавяйте по-малко сол към храната си. Практикувайте превенция и не забравяйте, че сърцето е много деликатен орган. Ако имате високо кръвно налягане, са необходими курсове на хипотензивна терапия, антиисхемична терапия, ако имате коронарна болест на сърцето. Пълното спиране на тютюнопушенето също помага за предотвратяване на сърдечни заболявания. Само около 30% от възрастните не са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания. Половината от населението има няколко рискови фактора, които, когато се комбинират, причиняват сърдечно-съдови заболявания.

Артериалната хипертония и нарушенията на липидния метаболизъм почти винаги водят до развитие на коронарна болест на сърцето. Никотинът е причина за съдов спазъм. Пушачите най-често умират от миокарден инфаркт и рак. Ако не можете сами да се справите с вредния навик, може би трябва да се обърнете към нарколог за квалифицирана помощ - днес има много начини да се отървете от зависимостта: дъвчене на никотинова дъвка, рефлексотерапия. Нека най-добрият мотиватор за вас бъде фактът, че всяка цигара „краде“ 20 минути от живота ви.

Бягането, плуването, карането на ски, туризмът и гимнастиката са полезни. Всичко това не само тонизира сърцето, но и развива мускулната сила, подвижността на ставите и способността за правилно дишане. Най-разпространената физическа активност за всеки е обикновеното ходене. Само като комбинирате всички методи за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, можете да сте сигурни, че заплахата ще ви подмине. Парадоксално, развитите страни с големи градове и добра инфраструктура са по-склонни да се сблъскат с проблема със сърдечните заболявания. Това е така, защото автоматизацията на производството и ежедневието е освободила хората от физическа активност. В резултат на това еластичността на кръвоносните съдове намалява. А промяната в начина на живот може значително да забави развитието на много заболявания. Разбира се, трябва да кажем огромно благодаря на медицината за такъв бърз растеж, за развитието на съвременни методи на лечение, но без да разбираме, че всеки сам създава своя живот, борбата с болестите не може да бъде успешна. Само промяна в поведението може да помогне на човечеството в тази борба. Промяна в поведението и повишена осъзнатост, осъзнаване на отговорността за здравето си. Всеки може да направи това.

Елевацията на ST сегмента на ЕКГ е само един признак на сериозни сърдечни проблеми.