Еритроцити в урината на дете: какво означава това?

При преминаване на общ тест на урината, сред многото компоненти, определени в хода на неговото биохимично и микроскопско изследване, могат да бъдат открити кръвни компоненти - червени кръвни клетки в урината на дете.

Какво означава това и какви проблеми с бъбреците или пикочните пътища може да показва?

Повишени червени кръвни клетки в урината на детето

В зависимост от броя на червените кръвни клетки в урината, нефрологията определя еритроцитурия и микрохематурия - когато съдържанието на червени кръвни клетки не променя цвета на урината. Също така се отличава хематурия (гломерулна или негломерулна макрохематурия), при която примесът на кръвта засяга цвета на урината. Прочетете повече - Урината е червена при дете .[1]

Следа, условно допустим брой червени кръвни клетки - нормата на червените кръвни клетки в урината на дете е не повече от 1-2 / HPF (т.е. в полето за визуализация на микроскопа).

В диагностично отношение по-точен се счита за анализ на урината според Nechiporenko, при който се отчита броят на всички червени кръвни клетки в проба от урина от 1 ml.

Еритроцитите в урината според Nechiporenko при дете се повишават, ако има повече от хиляда в 1 ml. Трябва да се има предвид, че тестът на Нечипоренко се назначава при диагностициране на нефрологични възпалителни заболявания, както и патологии от системен характер, които могат да повлияят на бъбречната функция. Най-често това изследване е необходимо, ако на фона на липсата на други симптоми в продължение на няколко дни има повишена (> +38,3 ° C) температура и еритроцити в урината на детето, открити при вземане на общ анализ.

Ако пробата от урина е получена правилно, тя предоставя достатъчно информация и резултатите трябва да се тълкуват според възрастта на пациентите. Еритроцитурията може да има тубулна или постгломерулна етиология, но при деца - по-често, отколкото при възрастни - причината за еритроцитите в урината са каналчетата на бъбречните нефрони, а не пикочните пътища. Чрез увреждане на капилярните стени еритроцитите могат да проникнат в лумена на капилярната мрежа на бъбречния паренхим и да преминат през ендотелната бариера на нефроните.

Временно повишени еритроцити в урината на дете могат да бъдат открити по време на системни инфекции, по време на фебрилни състояния или след физическо усилие, което се счита за бъбречна хемодинамична реакция, чиито механизми са все още неизвестни.

Степента на микрохематурия може да варира: при 10-15/HPF (според други повече от 5-10) - незначителна; при 20-35/HPF - умерено; при 40/HPF и повече - значително.

При извършване на анализ на урината по Нечипоренко също определя степента на хематурия: до 10x10³ еритроцити / ml (> 1000 еритроцити / ml) - минимална, в рамките на 60x10³ / ml - умерена и всичко над - изразено.

За диагностика се извършва фазово-контрастна микроскопия на утайката на урината, тъй като еуморфните, тоест непроменени еритроцити в урината на детето често се откриват едновременно с белите кръвни клетки - левкоцитите, които нефролозите свързват с нефролитиаза (бъбречни възли) и увреждане към тъканите на органа с различна етиология.

В допълнение, анализът може да покаже дисморфични еритроцити, т.е. променени червени кръвни клетки в урината на детето: по-малки, сферични, овални или шиповидни, което показва наличието на аномалии на бъбречните тубули (гломерули), включително вродени.

При хроничен гломерулонефрит при деца се определя микрохематурия и частично хемолизиран (без хемоглобин) - в урината на детето се откриват излужени червени кръвни клетки.[2]

Същият анализ се характеризира с нефротичен синдром при деца , остър гломерулен възпалителен процес, както и интоксикации, при които също се появява протеин в урината.[3]

Причини на червените кръвни клетки в урината на дете

Най-вероятните причини за повишен брой червени кръвни клетки в урината на дете включват:

• травматично увреждане на бъбреците;
• някои лекарства (аспирин и други НСПВС, сулфонамиди, антикоагуланти) и токсини (олово, калаени съединения, феноли, въглероден окис);
• Бъбречен пролапс или нефроптоза ;[4]
• тромбоза на бъбречната вена ;
• Вродени аномалии на пикочните пътища, водещи до хидронефроза;
• Везикоуретерален рефлукс при деца с риск от нефросклероза;
• възпаление на бъбречната тъкан от небактериален произход или интерстициален нефрит ;
• хроничен гломерулонефрит при деца;
• Нефрокалциноза (отлагания на калциев оксалат в бъбреците);
• IgA нефропатия, известна още като IgA нефрит или болест на Бергер;
• Нефробластом - тумор на Wilms ;
• сърповидно-клетъчна анемия .

Много червени кръвни клетки се откриват в урината на дете при вродена аномалия на базалната мембрана на бъбречните тубули - наследствен нефрит (синдром на Алпорт) при деца , както и при наличие на бъбречни кисти, като медуларна кистозна болест - нефронофтиза на Fanconi.[5]

Еритроцити и левкоцити в урината на дете

Често червените кръвни клетки и белите кръвни клетки могат да бъдат открити в урината на детето едновременно. Броят на белите кръвни клетки може да се увеличи в отговор на интензивно физическо натоварване, гърчове, остри емоционални реакции, болка, инфекции и интоксикация.

Левкоцитите са защитни клетки на организма и появата им в урината в количество над 5-10/HPF или над 2000 в 1 ml (по Нечипоренко) се определя като левкоцитурия или пиурия.

При деца повишаването на белите кръвни клетки е признак на инфекции на пикочните пътища (цистит) със съответните симптоми или системна възпалителна реакция.

В допълнение, левкоцитурията се проявява чрез:

• възпаление на бъбреците, причинено от бактериална инфекция - пиелонефрит, включително гноен;
• Остър постстрептококов гломерулонефрит при деца ;
• урои нефролитиаза (камъни в пикочния мехур и/или бъбреците).

Белтък и червени кръвни клетки в урината на детето

Обикновено в нормалната урина, особено след тренировка, протеиновата храна се открива малко следи от протеини (филтрирани от тубулите и произведени от клетките на тубулите на нефроните) - до 0,08-0,2 g / ден: според други данни - до 0,035 g/l или до 10 mg/100 ml на ден.

И ако анализът показа повишен протеин и еритроцити в урината на детето, тогава протеинурията в комбинация с еритроцитурия (или хематурия) кара лекарите да подозират цистит, уретрит, гломерулонефрит (или гломерулопатия), туберкулоза или бъбречна неоплазма, което изисква допълнително изследване на пациента.[6]

Когато признаците на лека протеинурия персистират (<1 g/m2/ден) или съотношението албумин/креатинин надвишава 2 mg/mg (освен в случаите на ортостатична протеинурия), най-вероятната временна диагноза все още е гломерулонефрит или тубулоинтерстициални нефропатии .[7]

Както отбелязват нефролозите, при умерено повишен протеин в урината (до 1-3 g / ден) е възможен пиелонефрит или наличие на кистозни образувания в бъбречната тъкан и тяхната амилоидна дегенерация, чието развитие може да бъде свързано с чести пневмония при детето, ревматоиден артрит, възпаление на костите (остеомиелит), лимфом на Ходжкин и др.

Тежката протеинурия (над 3 g на ден) често отразява наличието на вроден нефротичен синдром при деца на възраст до 8-10 години.

Диференциална диагноза

Находки от изследване на урината като еритроцитурия/хематурия, левкоцитурия и протеинурия могат да бъдат изолирани, но по-често се отбелязва комбинация. Хематурия може да възникне в тубулите, бъбречните тубули, бъбречния интерстициум или пикочните пътища, включително уретера, пикочния мехур или уретрата.

Следователно резултатите трябва да се тълкуват въз основа на анамнеза, симптоми и физикален преглед. Въпреки това, деца със значителна протеинурия (> 500 mg/24 часа) изискват незабавно насочване към нефролог и ако детето има еритроцити и левкоцити в урината, те трябва да бъдат подложени на поетапна оценка за определяне на диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза взема предвид възможността за фокален сегментен или прогресиращ мембранопролиферативен гломерулонефрит, имунни нарушения и заболявания на съединителната тъкан, особено вторичен гломерулонефрит при системен лупус еритематозус или хеморагичен васкулит при деца (известен преди като пурпура на Henoch-Schenlein).[8]

За целта се правят допълнителни изследвания, включително общи кръвни изследвания, за С-реактивен протеин, креатинин, цистатин С, електролити, нива на IgA, цитоплазмени антитела (p-/c-ANCA) и комплемент С3 в кръвта и др.

Цистоуретрография (особено при пациенти с инфекции на пикочните пътища); ултразвук (USG), CT или MRI на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища; необходима е динамична бъбречна сцинтиграфия, уринарна цистоуретрограма и др.

Повече информация в материала - Изследване на бъбреците

Лечение на червените кръвни клетки в урината на дете

Микрохематурията - червените кръвни клетки в урината на детето - е често срещано състояние, което предизвиква безпокойство у родителите и има основателна причина, тъй като повечето случаи на микрохематурия сочат медицински състояния, които обикновено изискват насочване към педиатричен нефролог. Индикациите, изискващи насочване към уролог, са по-рядко срещани, но включват обструкция от камъни, увреждане на бъбреците поради травма и анатомични аномалии.

Най-лесно е да се лекуват инфекции на пикочните пътища при деца, а основните лекарства, предписани за цистит или уретрит, са антибиотици: амоксицилин, амоксиклав (амоксицилин с клавуланова киселина), доксициклин (използва се само от 8-годишна възраст), лекарства от групата на цефалоспорини, както и нитрофурантоин (фурадонин) и др.

Дози, странични ефекти и цялата необходима информация с материал - Как се лекуват инфекции на пикочните пътища и преглед - Антибиотици при цистит .

Децата с везикоуретерален рефлукс имат повишен риск от бъбречна инфекция с увреждане на бъбреците, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност при деца . При тежки случаи на уринарен рефлукс има хирургична възможност за справяне с проблема, но децата с лек до умерен везикоуретерален рефлукс са по-склонни да надраснат състоянието. Вижте - Лечение на везикоуретерален рефлукс

Прогнозата за развитие на бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност в зряла възраст обаче се оценява на 40-50%.

Също така, повече полезна информация може да бъде намерена в публикации:

• Как да се лекува остър гломерулонефрит при деца
• Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност