Еритроцити в урината на дете: какво означава това?

При преминаване на общ тест за урина, сред многото компоненти, определени в хода на нейното биохимично и микроскопично изследване, кръвните компоненти могат да бъдат открити - червени кръвни клетки в урината на детето.

Какво означава и какви проблеми с бъбречните или пикочните пътища могат да показват?

Повишени червени кръвни клетки в детска урина

В зависимост от броя на червените кръвни клетки в урината, нефрологията определя еритроцитурията и микрохематурията - когато съдържанието на червените кръвни клетки не променя цвета на урината. Също се отличава хематурия (гломерулна или неломерулна макрохематурия), при която примесите на кръвта влияят върху цвета на урината. Прочетете повече - урината е червена при дете. [1]

Проследяване, условно приемлив брой червени кръвни клетки - нормата на червените кръвни клетки в урината на детето е не повече от 1-2/hpf (тоест в полето за визуализация на микроскопа).

В диагностично отношение по-точното се счита за анализ на урината според Nechiporenko, в който се отчита броят на всички червени кръвни клетки в проба от урина от 1 ml.

Еритроцитите в урината според Nechiporenko при дете са повишени, ако има повече от хиляда в 1 ml. Трябва да се има предвид, че nechiporenko тест се назначава при диагностициране на нефрологични възпалителни заболявания, както и патологии на системния характер, които могат да повлияят на функцията на бъбреците. Най-често това проучване е необходимо, ако на фона на липсата на други симптоми в продължение на няколко дни има повишена температура (& gt; +38,3 ° C) и еритроцити в урината на детето, открити при вземане на общ анализ.

Ако образецът на урината е получен правилно, той предоставя достатъчна информация и резултатите трябва да се тълкуват според възрастта на пациентите. Еритроцитурията може да има тръбна или постгломерулна етиология, но при деца - по-често, отколкото при възрастни - причината за еритроцитите в урината е тубулите на бъбречните нефрони, а не на пикочните пътища. Чрез увреждане на капилярните стени, еритроцитите могат да проникнат в лумена на капилярната мрежа на бъбречния паренхим и да пресекат ендотелната бариера на нефроните.

Временно повишени еритроцити в урината на дете могат да бъдат открити по време на системни инфекции, по време на фебрилни състояния или след физическо натоварване, което се счита за бъбречен хемодинамичен отговор, чиито механизми все още са неизвестни.

Степента на микрохематурия може да варира: при 10-15/hpf (според други, повече от 5-10)-незначителна; при 20-35/HPF - умерено; при 40/hpf и други - значими.

При провеждане на анализ на урината от Nechiporenko също определят степента на хематурия: до 10x10³ еритроцити / ml (& gt; 1000 еритроцити / ml) - минимално, в рамките на 60x10³ / ml - умерено и всичко по-горе - произнасяно.

За диагностициране се извършва фазово-контрастна микроскопия на урината на урината, тъй като еуморфната, тоест непроменени еритроцити в урината на детето често се откриват едновременно с бели кръвни клетки - левкоцити, които нефролозите свързват с нефролитиаза (бъбречни възли) и увреждане на тънитете на органа на различни етолози.

В допълнение, анализът може да покаже дисморфни еритроцити, тоест променени червени кръвни клетки в урината на детето: по-малки, сферични, овални или с шипове, което показва наличието на аномалии на бъбречните тубули (гломерули), включително вродена.

В хроничен гломерулонефрит при деца микрохематурия се определя и частично хемолизира (без хемоглобин)-червените кръвни клетки се откриват в урината на детето. [2]

Същият анализ се характеризира с нефротичен синдром при деца, остър гломерулен възпалителен процес, както и интоксики, в които протеинът също се появява в урината. [3]

Причини на червените кръвни клетки в урината на дете

Най-вероятните причини за повишен брой на червените кръвни клетки в детската урина включват:

• Травматично нараняване на бъбрека;
• Определени лекарства (аспирин и други НСПВС, сулфонамиди, антикоагуланти) и токсини (олово, калаени съединения, феноли, въглероден оксид);
• Бъбречен пролапс или нефроптоза; [4]
• Тромбоза на бъбречната вена;
• Вродени аномалии на пикочните пътища, водещи до хидронефроза;
• Везикоуретерален рефлукс при деца с риск от резултати от нефросклероза;
• Възпаление на бъбречната тъкан от небактериален произход или интерстициален нефрит;
• Хроничен гломерулонефрит при деца;
• Нефрокалциноза (отлагания на калциев оксалат в бъбреците);
• IGA нефропатия, известен още като IgA нефрит или болест на Бергер;
• Нефробластома - wilms тумор;
• Анемия на сърпови клетки.

Много червени кръвни клетки се намират в детската урина в вродена аномалия на базалната мембрана на бъбречните тубули - наследствен нефрит (синдром на Алпорт) при деца, както и в присъствието на бъбречни кисти, като медуларна кистозна болест [5]

Еритроцити и левкоцити в детска урина

Често червените кръвни клетки и белите кръвни клетки могат да бъдат открити в детската урина едновременно. Броят на белите кръвни клетки може да се увеличи в отговор на интензивно физическо натоварване, гърчове, остри емоционални реакции, болка, инфекции и интоксикация.

Левкоцитите са защитни клетки на тялото и външният им вид в урината в количеството над 5-10/HPF или над 2000 г. в 1 ml (според Nechiporenko) се определя като левкоцитурия или pyuria.

При децата увеличаването на белите кръвни клетки е признак на инфекции на пикочните пътища (цистит) със съответните симптоми или системна възпалителна реакция.

В допълнение, левкоцитурията се проявява с:

• Възпаление на бъбреците, причинено от бактериална инфекция - пиелонефрит, включително гноен;
• Остър постпрептококов гломерулонефрит при деца;
• Uroi нефролитиаза (камъни в пикочния мехур и/или бъбреците).

Протеини и червени кръвни клетки в детската урина

Обикновено в нормалната урина, особено след упражненията, храната на протеина се установява малко следи от протеини (филтрирани от тубулите и произведени от клетките на тубулите на нефроните) - до 0,08-0,2 g / ден: според други данни - до 0,035 g / L или до 10 mg / 100 ml на ден.

And if the analysis showed increased protein and erythrocytes in the child's urine, then proteinuria combined with erythrocyturia (or hematuria) makes doctors suspect cystitis, urethritis, glomerulonephritis (or glomerulopathy), tuberculosis or renal neoplasm, requiring further examination of the patient. [6]

Когато признаците на лека протеинурия продължават (& lt; 1 g/m2/ден) или съотношението албумин/креатинин надвишава 2 mg/mg (с изключение на случаите на ортостатична протеинурия), най-вероятната временна диагноза все още е гломерулонефрит или [7]

As noted by nephrologists, with moderately elevated protein in the urine (up to 1-3 g / day) is possible as pyelonephritis or the presence of cystic formations in renal tissue, and their amyloid degeneration, the development of which may be associated with frequent pneumonia in the child, rheumatoid arthritis, bone inflammation (osteomyelitis), Hodgkin's лимфом и т.н.

Тежката протеинурия (над 3 g на ден) често отразява наличието на вродена нефротичен синдром при деца бебета и до 8-10 години.

Диференциална диагноза

Констатациите от анализ на урината като еритроцитурия/хематурия, левкоцитурия и протеинурия могат да бъдат изолирани, но по-често се отбелязва комбинация. Хематурия може да се появи в тубулите, бъбречните тубули, бъбречен интерстициум или пикочен тракт, включително уретера, пикочния мехур или уретрата.

Следователно резултатите трябва да се тълкуват въз основа на историята, симптомите и физикалния преглед. Въпреки това, децата със значителна протеинурия (& GT; 500 mg/24 часа) изискват незабавно насочване към нефролог и ако детето има еритроцити и левкоцити в урината, те трябва да преминат поетапна оценка, за да определят диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза отчита възможността за фокален сегментарен или прогресивен мембранопролиферативен гломерулонефрит, имунни разстройства и заболявания на съединителната тъкан, по-специално вторичен гломерулонефрит при системен лупус еритематоз или purpura). [8]

За тази цел се извършват допълнителни тестове, включително общи кръвни тестове, за С-реактивен протеин, креатинин, цистатин С, електролити, IgA нива, цитоплазмени антитела (P-/C-ANCA) и комплемент С3 в кръвта и т.н.

Цистуретрография (особено при пациенти с инфекции на пикочните пътища); ултразвук (USG), CT или ЯМР на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища; Необходими са динамична бъбречна сцинтиграфия, цистуретрограма на урината и др.

Повече информация в материала - проучване на бъбреците

Лечение на червените кръвни клетки в урината на дете

Microhematuria - червените кръвни клетки в детската урина - е често срещано състояние на безпокойство за родителите и с добра причина, тъй като повечето случаи на микрохематурия сочат към медицински състояния, които обикновено изискват насочване към педиатричен нефролог. Показанията, изискващи насочване към уролог, са по-рядко срещани, но включват запушване на камък, увреждане на бъбреците поради травма и анатомични аномалии.

Най-лесно е да се лекуват инфекции на пикочните пътища при деца, а основните лекарства, предписани за цистит или уретрит, са антибиотици: амоксицилин, амоксиклав (амоксицилин с клавуланова киселина), доксициклин (използван само от 8 години), наркотици от групата на цефалосперини, както и нитрофурентоин (фурадонини), и други, както и нитрофуренноин (фурадонина) и други.

Дозировки, странични ефекти и цялата необходима информация с материал - как се лекуват инфекциите на пикочните пътища и преглед - антибиотици за цистит.

Децата с везикоуретерален рефлукс имат повишен риск от инфекция на бъбреците с увреждане на бъбреците, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност при деца. В тежки случаи на уринарен рефлукс има хирургичен вариант за справяне с проблема, но по-вероятно е децата с лек до умерен везикоуретерален рефлукс да надраснат състоянието. Виж - лечение на везикоуретерален рефлукс

Прогнозата за развитие на бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност в зряла възраст се оценява на 40-50%.

Също така, по-полезна информация може да бъде намерена в публикации:

• Как да лекуваме остър гломерулонефрит при деца
• Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност