Еритроцити в урината на дете: какво означава това?

При преминаване на общ анализ на урината, сред многото компоненти, определени в хода на биохимичното и микроскопското му изследване, могат да бъдат открити кръвни компоненти - червени кръвни клетки в урината на дете.

Какво означава това и какви проблеми с бъбреците или пикочните пътища може да показва?

Повишени червени кръвни клетки в урината на дете

В зависимост от броя на червените кръвни клетки в урината, нефрологията определя еритроцитурия и микрохематурия - когато съдържанието на червените кръвни клетки не променя цвета на урината. Разграничава се също хематурия (гломерулна или негломерулна макрохематурия), при която примесите на кръв влияят на цвета на урината. Прочетете още - урината е червена при дете. [ 1 ]

Следи, условно допустим брой червени кръвни клетки - нормата на червените кръвни клетки в урината на дете е не повече от 1-2/HPF (тоест, в полето за визуализация на микроскопа).

В диагностично отношение, по-точен се счита анализът на урината според Нечипоренко, при който се преброява броят на всички червени кръвни клетки в проба от урина от 1 ml.

Еритроцитите в урината според Нечипоренко при дете са повишени, ако има повече от хиляда в 1 мл. Трябва да се има предвид, че тестът на Нечипоренко се предписва при диагностициране на нефрологични възпалителни заболявания, както и патологии от системен характер, които могат да повлияят на бъбречната функция. Най-често това изследване е необходимо, ако на фона на липсата на други симптоми в продължение на няколко дни, има повишена (> +38,3°C) температура и еритроцити в урината на детето, открити при вземане на общ анализ.

Ако пробата от урина е взета правилно, тя предоставя достатъчно информация и резултатите трябва да се интерпретират според възрастта на пациентите. Еритроцитурията може да има тубулна или постгломерулна етиология, но при децата - по-често, отколкото при възрастните - причината за еритроцитите в урината са тубулите на бъбречните нефрони, а не пикочните пътища. Чрез увреждане на капилярните стени, еритроцитите могат да проникнат в лумена на капилярната мрежа на бъбречния паренхим и да преминат през ендотелната бариера на нефроните.

Временно повишени еритроцити в урината на дете могат да бъдат открити по време на системни инфекции, по време на фебрилни състояния или след физическо натоварване, което се счита за бъбречен хемодинамичен отговор, чиито механизми все още са неизвестни.

Степента на микрохематурия може да варира: при 10-15/HPF (според други, повече от 5-10) - незначителна; при 20-35/HPF - умерена; при 40/HPF и повече - значителна.

При провеждане на анализ на урината по Нечипоренко се определя и степента на хематурия: до 10x10³ еритроцити/мл (> 1000 еритроцити/мл) - минимална, до 60x10³/мл - умерена, а всичко над това - изразено.

За диагноза се извършва фазово-контрастна микроскопия на утайката от урина, тъй като еуморфните, т.е. непроменените еритроцити в урината на дете често се откриват едновременно с бели кръвни клетки - левкоцити, които нефролозите свързват с нефролитиаза (бъбречни възли) и увреждане на тъканите на органа с различна етиология.

Освен това, анализът може да покаже дисморфични еритроцити, т.е. променени червени кръвни клетки в урината на детето: по-малки, сферични, овални или с форма на шип, което показва наличието на аномалии на бъбречните каналчета (гломерули), включително вродени.

При хроничен гломерулонефрит при деца се определя микрохематурия и частично хемолизирана (без хемоглобин) - в урината на детето се откриват излужени червени кръвни клетки. [ 2 ]

Същият анализ се характеризира с нефротичен синдром при деца, остър гломерулен възпалителен процес, както и интоксикации, при които протеинът също се появява в урината. [ 3 ]

Причини червени кръвни телца в урината на бебето.

Най-вероятните причини за повишен брой червени кръвни клетки в урината на детето включват:

• Травматично увреждане на бъбреците;
• Някои лекарства (аспирин и други НСПВС, сулфонамиди, антикоагуланти) и токсини (олово, калаени съединения, феноли, въглероден оксид);
• Пролапс на бъбреците или нефроптоза; [ 4 ]
• Тромбоза на бъбречната вена;
• Вродени аномалии на пикочните пътища, водещи до хидронефроза;
• Везикоуретерален рефлукс при деца с риск от нефросклероза;
• Възпаление на бъбречната тъкан с небактериален произход или интерстициален нефрит;
• Хроничен гломерулонефрит при деца;
• Нефрокалциноза (отлагане на калциев оксалат в бъбреците);
• IgA нефропатия, известна още като IgA нефрит или болест на Бергер;
• Нефробластом - тумор на Вилмс;
• Сърповидно-клетъчна анемия.

Много червени кръвни клетки се откриват в урината на детето при вродена аномалия на базалната мембрана на бъбречните каналчета - наследствен нефрит (синдром на Алпорт) при деца, както и при наличие на бъбречни кисти, като например медуларна кистозна болест - нефронофтиза на Фанкони. [ 5 ]

Еритроцити и левкоцити в урината на дете

Често в урината на детето могат да бъдат открити едновременно червени и бели кръвни клетки. Броят на белите кръвни клетки може да се увеличи в отговор на интензивно физическо натоварване, гърчове, остри емоционални реакции, болка, инфекции и интоксикация.

Левкоцитите са защитни клетки на тялото и появата им в урината в количество над 5-10/HPF или над 2000 в 1 ml (според Нечипоренко) се определя като левкоцитурия или пиурия.

При деца, повишаването на броя на белите кръвни клетки е признак на инфекции на пикочните пътища (цистит) със съответните симптоми или системна възпалителна реакция.

Освен това, левкоцитурията се проявява чрез:

• Възпаление на бъбреците, причинено от бактериална инфекция - пиелонефрит, включително гноен;
• Остър постстрептококов гломерулонефрит при деца;
• Уроиална нефролитиаза (камъни в пикочния мехур и/или бъбреците).

Протеин и червени кръвни клетки в урината на детето

Обикновено в нормална урина, особено след физическо натоварване, протеинова храна се откриват малки следи от протеини (филтрирани от каналчетата и произведени от клетките на каналчетата на нефроните) - до 0,08-0,2 g/ден: според други данни - до 0,035 g/L или до 10 mg/100 ml на ден.

И ако анализът покаже повишен протеин и еритроцити в урината на детето, тогава протеинурията, комбинирана с еритроцитурия (или хематурия), кара лекарите да подозират цистит, уретрит, гломерулонефрит (или гломерулопатия), туберкулоза или бъбречна неоплазма, което изисква допълнително изследване на пациента. [ 6 ]

Когато признаците на лека протеинурия персистират (<1 g/m2/ден) или съотношението албумин/креатинин надвишава 2 mg/mg (с изключение на случаите на ортостатична протеинурия), най-вероятната предварителна диагноза все още е гломерулонефрит или тубулоинтерстициални нефропатии. [ 7 ]

Както отбелязват нефролозите, при умерено повишен протеин в урината (до 1-3 г/ден) е възможно както пиелонефрит или наличие на кистозни образувания в бъбречната тъкан, така и тяхната амилоидна дегенерация, чието развитие може да бъде свързано с честа пневмония при детето, ревматоиден артрит, възпаление на костите (остеомиелит), лимфом на Ходжкин и др.

Тежката протеинурия (над 3 g на ден) често отразява наличието на вроден нефротичен синдром при деца от кърмачета до 8-10-годишна възраст.

Диференциална диагноза

Находки в урината като еритроцитурия/хематурия, левкоцитурия и протеинурия могат да бъдат изолирани, но по-често се наблюдава комбинация от тях. Хематурията може да се появи в тубулите, бъбречните тубули, бъбречния интерстициум или пикочните пътища, включително уретера, пикочния мехур или уретрата.

Следователно резултатите трябва да се интерпретират въз основа на анамнеза, симптоми и физикален преглед. Децата със значителна протеинурия (> 500 mg/24 часа) обаче се нуждаят от незабавно насочване към нефролог, а ако детето има еритроцити и левкоцити в урината, то трябва да премине през поетапна оценка, за да се определи диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза взема предвид възможността за фокален сегментен или прогресиращ мембранопролиферативен гломерулонефрит, имунни нарушения и заболявания на съединителната тъкан, особено вторичен гломерулонефрит при системен лупус еритематозус или хеморагичен васкулит при деца (известен преди като пурпура на Henoch-Schenlein). [ 8 ]

За тази цел се извършват допълнителни изследвания, включително общи кръвни изследвания, за С-реактивен протеин, креатинин, цистатин С, електролити, нива на IgA, цитоплазмени антитела (p-/c-ANCA) и комплемент С3 в кръвта и др.

Необходими са цистоуретрография (особено при пациенти с инфекции на пикочните пътища); ултразвук (USG), компютърна томография или магнитен резонанс на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища; динамична бъбречна сцинтиграфия, уринарна цистоуретрография и др.

Повече информация в материала - изследване на бъбреците

Лечение червени кръвни телца в урината на бебето.

Микрохематурия - червени кръвни клетки в урината на детето - е често срещано състояние, което тревожи родителите, и то с основание, тъй като повечето случаи на микрохематурия сочат към медицински състояния, които обикновено изискват насочване към детски нефролог. Показанията, изискващи насочване към уролог, са по-редки, но включват обструкция от камъни, увреждане на бъбреците поради травма и анатомични аномалии.

Най-лесно е да се лекуват инфекции на пикочните пътища при деца, а основните лекарства, предписвани за цистит или уретрит, са антибиотици: Амоксицилин, Амоксиклав (Амоксицилин с клавуланова киселина), Доксициклин (използва се само от 8-годишна възраст), лекарства от групата на цефалоспорините, както и Нитрофурантоин (Фурадонин) и други.

Дозировки, странични ефекти и цялата необходима информация с материал - как се лекуват инфекции на пикочните пътища и преглед - антибиотици за цистит.

Децата с везикоуретерален рефлукс имат повишен риск от бъбречна инфекция с увреждане на бъбреците, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност при децата. При тежки случаи на уринен рефлукс има хирургична възможност за справяне с проблема, но децата с лек до умерен везикоуретерален рефлукс е по-вероятно да излекуват състоянието. Вижте - лечение на везикоуретерален рефлукс

Въпреки това, прогнозата за развитие на бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност в зряла възраст се оценява на 40-50%.

Също така, по-полезна информация може да бъде намерена в публикации:

• Как да се лекува остър гломерулонефрит при деца
• Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност