Медицински експерт на статията
Нови публикации
Везикоуретерален рефлукс при деца
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Везикоуретералният рефлукс при деца е патологично състояние, характеризиращо се с обратен поток на урина от пикочния мехур в горните пикочни пътища поради нарушение на клапния механизъм на уретеровезикалния сегмент.
Анатомия на везикоуретералния сегмент: уретеровезикалният преход (УВП) се състои от юкставезикална част, интрамурален участък и субмукозна част, завършваща с уретералния отвор. Дължината на интрамуралния участък се увеличава от 0,5 до 1,5 см в зависимост от възрастта.
Анатомичните характеристики на нормалния механизъм на уретеровезикалното съединение включват косо навлизане на уретера в Лието триъгълника и достатъчна дължина на интравезикалната му част. Съотношението на дължината на субмукозния тунел към диаметъра на уретера (5:1) е най-важният фактор, определящ ефективността на клапния механизъм. Клапата е предимно пасивна, въпреки че има и активен компонент, осигурен от уретеротригоналните мускули и уретралните мембрани, които затварят устата и субмукозния тунел на уретера в момента на свиване на детрузора. Активната перисталтика на последния също предотвратява рефлукса.
Особеността на везикоуретералния сегмент при малки деца е късият вътрешен участък на уретера, липсата на фасция на Валдейер и третия слой мускули на долната трета на уретера, различните ъгли на наклон на интравезикалната част на уретера спрямо неговия интрамурален участък (прав ъгъл при новородени и кос ъгъл при по-големи деца), слабостта на мускулните елементи на тазовото дъно, интрамуралния участък на уретера, фибромускулната обвивка и везикалния триъгълник на Лието.
При новородените, триъгълникът на Лието е разположен вертикално, сякаш е продължение на задната стена на уретера. През първата година той е малък, слабо изразен и се състои от много тънки, плътно прилежащи снопчета гладка мускулатура, разделени от фиброзна тъкан.
Появата и прогресията на везикоуретералния рефлукс в ранна възраст се улеснява от недоразвитието на нервно-мускулния апарат и еластичната рамка на стената на уретера, ниската контрактилност и нарушаването на взаимодействието между перисталтиката на уретера и контракциите на пикочния мехур.
[ Причини за везикоуретерален рефлукс при деца
Етиологията и патогенезата на везикоуретералния рефлукс се изучават повече от 100 години, но и до днес те не са станали по-ясни за значителен брой клиницисти и морфолози. Съществуващите гледни точки относно причините и механизма на развитие на везикоуретералния рефлукс понякога са толкова противоречиви, че дори сега този въпрос не може да се счита за напълно решен.
Везикоуретералният рефлукс се среща еднакво при момчета и момичета. Въпреки това, преди едногодишна възраст заболяването се диагностицира предимно при момчета в съотношение 6:1, докато след 3 години се диагностицира най-често при момичета.
Симптоми на везикоуретерален рефлукс при деца
Клиничната картина на везикоуретералния рефлукс може да е неясна и това състояние се открива по време на преглед на деца с усложнения на везикоуретералния рефлукс (например пиелонефрит).
Съществуват обаче общи симптоми, характерни за деца с везикоуретерален рефлукс: забавено физическо развитие, ниско тегло при раждане, голям брой стигми на дисембриогенезата, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, многократно „безпричинно“ повишаване на температурата, коремна болка, особено свързана с уриниране. Тези симптоми обаче са характерни за много заболявания.
Диагностика на везикоуретерален рефлукс при деца
Възпалителните промени в бъбреците и пикочните пътища могат да бъдат съпроводени с изолиран уринарен синдром, главно левкоцитурия. Протеинурията е по-честа при по-големи деца, а появата ѝ при малки деца показва груби бъбречни промени на фона на везикоуретерален рефлукс.
Основният метод за диагностициране на везикоуретерален рефлукс е микционната цистография, по време на която, в зависимост от степента на рефлукс на рентгеноконтрастното вещество, се разграничават пет степени на везикоуретерален рефлукс.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на везикоуретерален рефлукс и рефлуксна нефропатия при деца
При избора на план за лечение на везикоуретерален рефлукс и неговите усложнения е необходим фино диференциран подход, тъй като хирургичната интервенция върху относително незрял везикоуретерален сегмент може да прекъсне естествения процес на съзряване и да повлияе на функцията на органите на пикочната система в бъдеще. Освен това, диференциалната диагностика на причините за рефлукса (дефект в развитието, морфофункционална незрялост или възпаление) е трудна, което е особено типично за деца под тригодишна възраст.
Но е необходимо да се помни, че везикоуретералният рефлукс трябва да се лекува от момента на откриване на патологията. Показания за хирургично лечение на везикоуретерален рефлукс се считат за везикоуретерален рефлукс от 3-та степен с неефективност на консервативната терапия в продължение на 6-12 месеца; везикоуретерален рефлукс от 4-5-та степен.
Использованная литература