Как се лекува везикуретералният рефлукс?

При избора на план за лечение на везикоуретерален рефлукс и неговите усложнения е необходим фино диференциран подход, тъй като хирургичната интервенция върху относително незрял везикоуретерален сегмент може да прекъсне естествения процес на съзряване и да повлияе на функцията на пикочната система в бъдеще. Освен това, диференциалната диагностика на причините за рефлукса (дефект в развитието, морфофункционална незрялост или възпаление) е трудна, което е особено типично за деца под тригодишна възраст.

Но е необходимо да се помни, че везикоуретералният рефлукс трябва да се лекува от момента на откриване на патологията. Показания за хирургично лечение на везикоуретерален рефлукс се считат за везикоуретерален рефлукс от 3-та степен с неефективност на консервативната терапия в продължение на 6-12 месеца; везикоуретерален рефлукс от 4-5-та степен.

Основните принципи на терапевтичното лечение на везикоуретералния рефлукс са превенция на инфекциозни заболявания на пикочната система, коригиране на съпътстваща патология на пикочната система, физиотерапия, превенция на склероза на бъбречната тъкан, мембраностабилизираща терапия.

При консервативно лечение на везикоуретерален рефлукс е необходимо да се вземе предвид фонът, на който възниква това състояние. По този начин, при развитието на пиелонефрит, е необходим по-дълъг допълнителен курс на уросептици.

При развитието на везикоуретерален рефлукс на фона на неврогенен пикочен мехур е препоръчително да се предприемат мерки, насочени към коригиране на неврогенния пикочен мехур.

В случай на неврогенна дисфункция на пикочния мехур от хипорефлексивен тип се препоръчва:

• режим на принудително уриниране (на всеки 2-3 часа);
• вани с морска сол;
• курс на адаптогени (женшен, елеутерокок, магнолия, заманиха, розова родиола, златен корен, 2 капки тинктура на година от живота през първата половина на деня);
• глицин перорално 10 mg/kg на ден в продължение на един месец;
• Физиотерапия: електрофореза с прозерин, калциев хлорид; ултразвук върху областта на пикочния мехур; стимулация на пикочния мехур.

В случай на неврогенна дисфункция на пикочния мехур от хиперрефлексивен тип е препоръчително да се предприемат следните мерки:

• препарати от валериана, корен от божур, дъвка;
• препарати от беладона (белоид, белатаминал);
• пантогам перорално 0,025 mg 4 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца;
• пикамилон 5 mg/kg на ден в продължение на 1 месец.
• Физиотерапия: електрофореза на атропин и папаверин върху областта на пикочния мехур; магнитна терапия (UHF-DKV); ултразвук върху областта на пикочния мехур; електрическа стимулация на пикочния мехур с помощта на релаксираща техника.

При везикоуретерален рефлукс, за подобряване на контрактилната активност на уретерите, се препоръчва предписване на динамични токове в областта на уретера в количество от 10 процедури. Предписва се синкопален ритъм за 7-10 минути. Курсът на физиотерапия се повтаря след 1,5 - 2 месеца 3-4 пъти.

За предотвратяване на склероза на бъбречната тъкан се препоръчва приемът на рибоксин и стугерон. От мембраностабилизиращите лекарства се използват витамин B6 _{и витамин E.}

Развитието на рефлуксна нефропатия при всяка степен на ВУР е индикация за хирургична корекция на рефлукса.

Преди извършване на операция е необходимо да се премине курс на антибактериална терапия, за да се предотврати проявата или обострянето на пиелонефритния процес.

При развитието на рефлуксна нефропатия в пред- или следоперативния период е необходимо да се вземе предвид, че това състояние протича на фона на нарушения на клетъчната енергия в различна степен. Поради това на всички деца се препоръчва употребата на препарати с янтарна киселина (янтовит, митамин) в доза 25 mg/ден, а при наличие на данни за нарушена активност на митохондриалните ензими - прилагането на удължен режим на лечение с лекарства, чието действие е насочено към коригиране на състоянието на митохондриите. При развитието на нефросклероза е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (витамин B15 _, солкосерил, стугерон, цитохром C).

Основните лекарства, използвани в комплексното лечение при наличие на признаци на митохондриална недостатъчност

Име на лекарството	Въведение	Дозировки	Курс на лечение
Янтовите	За себе си.	25-50 мг/ден	1-1,5 месеца. Три дни на всеки три дни
Мини янтовите	Перорално	Вижте #1	Същото.
Митамин	Перорално	Вижте #1	Същото
Елкар	Перорално	50-100 мг/кг.	Змес.
Коензим Q10	Перорално	30-300 мг/ден.	Змес.
Рибофлавин	Перорално	20-150 мг/ден.	1 месец
Тиамин	Перорално	50 мг/ден.	1 месец
Пиридоксин	Перорално	2 мг/кг/ден.	1 месец
Липоева киселина	Перорално	50-100 мг/ден.	1 месец
Витамин Е	Перорално	100-200 мг/ден.	1 месец
Димефосфон	Перорално	15-20 мг/кг	1 месец
Витамин B	Перорално	100 мг/ден.	1 месец
Цитохром С	Б/м; Б/в	20 мг/ден.	10 дни
Солкосерил	Б/м	2 мл/ден.	2-3 седмици

Консервативното лечение трябва да се провежда под постоянно наблюдение на състоянието на детето, използвайки лабораторни и инструментални изследвания (общ и биохимичен анализ на урината и кръвта, активност на ензимите в урината, нива на урея и креатинин в кръвта, ултразвуково и доплерово изследване на бъбреците, цистография, цистоскопия, интравенозна урография и радиоизотопно изследване на бъбреците).

Амбулаторно наблюдение

Деца с везикоуретерален рефлукс и рефлуксна нефропатия трябва да бъдат проследявани от нефролог преди прехвърляне към мрежата за възрастни.

Амбулаторното наблюдение включва:

• преглед от нефролог поне веднъж на всеки 6 месеца;
• мониторинг на анализа на урината веднъж месечно и при съпътстващи заболявания;
• общ кръвен тест веднъж на всеки 3 месеца и при съпътстващи заболявания;
• биохимичен кръвен тест със задължително определяне на нивата на урея и креатинин веднъж на всеки 6 месеца;
• биохимичен анализ на урината веднъж на всеки 6 месеца;
• анализ на активността на митохондриалните ензими веднъж годишно;
• анализ на ензимната активност на урината веднъж годишно;
• цистография след курс на терапевтично лечение, след това веднъж на всеки 1-3 години;
• цистоскопия според показанията;
• Ултразвук и доплерография на бъбреците веднъж на всеки 6 месеца;
• радиоизотопно изследване на бъбреците веднъж годишно;
• интравенозна урография, както е показано;
• бъбречна ангиография, както е показано.

Превенцията на развитието на везикоуретерален рефлукс и неговите усложнения е възможно най-ранната му диагностика. Това изисква пренатална ехография за определяне на степента на пиелектазия, както и ехография на бъбреците в неонаталния период и през първата година от живота.

[ 1 ], [ 2 ]