Как се лекува остър гломерулонефрит при деца?

Основните насоки при лечението на остър гломерулонефрит при деца са както следва:

• Режимът на физическата активност.
• Диетотерапия.
• Симптоматична терапия:
  • За антибактериална терапия;
  • O диуретични лекарства;
  • За антихипертензивите.
• Патогенетична терапия.
• Ефекти върху процесите на микротромбозата:
  • антикоагулантни лекарства;
  • антиагрегантни лекарства.
• Ефекти върху имунното възпаление:
  • глюкокортикоидни лекарства;
  • цитостатични лекарства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физическа активност

Леглото за почивка е предписано за 7-10 дни само за състояния, свързани с риска от усложнения: сърдечна недостатъчност, ангиоспастична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност. Продължителната строга почивка на легло не е показана, особено при нефротичен синдром, тъй като заплахата от тромбоемболизъм се увеличава. Разширяването на режима се разрешава след нормализиране на кръвното налягане, понижаване на едематозния синдром и намаляване на хематурията.

Диета за остър гломерулонефрит при деца

Признаваема маса - бъбрек номер 7: ниско-протеинова, ниско-натриева, нормокалорична.

Протеинът е ограничен (до 1-1.2 g / kg поради ограничението на протеини от животински произход) при пациенти с нарушена бъбречна функция с повишаване на концентрацията на урея и креатинин. При пациенти с НС белтъкът се предписва съгласно възрастовата норма. Ограничаването на протеина се извършва в продължение на 2-4 седмици преди нормализирането на уреята и креатинина. С диета без сол номер 7 храната се приготвя без сол. В продуктите, включени в диетата, пациентът получава около 400 mg натриев хлорид. С нормализирането на хипертонията и изчезването на отока, количеството натриев хлорид се увеличава с 1 g на седмица, постепенно се коригира до нормалното.

Диета № 7 има висока енергийна стойност - не по-малко от 2800 kcal / ден.

Количеството инжектиран флуид се регулира, ръководено от диурезата от предходния ден, като се вземат предвид извънребрените загуби (повръщане, изпражненията) и потенето (500 ml за деца в училищна възраст). В специално ограничение на течността не е необходимо, тъй като няма жажда на фона на безсолна диета.

За да коригирате хипокалиемията, назначете продукти, които съдържат калий: стафиди, сушени кайсии, сушени сини сливи, печени картофи.

Таблица 7 е предписана дълго време с остър гломерулонефрит - за целия период на активни прояви с постепенно и бавно разширяване на диетата.

При остър гломерулонефрит с изолирана хематурия и запазване на бъбречната функция не се прилагат диетични ограничения. Задайте таблица номер 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоматично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Антибиотична терапия

Антибиотичната терапия се провежда от пациенти от първите дни на заболяването, когато става дума за предишна стрептококова инфекция. Предпочитат се антибиотици от серията пеницилин (бензилпеницилин, аугментин, амоксицил), по-рядко се предписват макролиди или цефалоспорини. Продължителност на лечението - 2-4 седмици (амоксицилин в рамките на 30 mg / (kghsut) в 2-3 дози, amoksiklav вътре в 20-40 mg / (kghsut) в три дози).

Антивирусната терапия е показана, ако е доказана етиологичната й роля. По този начин, във връзка с вируса на хепатит В, е посочено назначаването на ацикловир или валацикловир (валтрекс).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на едемния синдром

Фуроземид (lasix) се нарича цикъл диуретици, които блокират транспортирането на калий-натрий на нивото на дисталните тубули. Прилагайте вътрешно или парентерално от 1-2 mg / kg до 3-5 mg / (kghsut). При парентерално приложение ефектът се появява 3-5 минути по-късно, след перорално приложение след 30-60 минути. Продължителността на действието за интрамускулно и интравенозно приложение е 5-6 часа, при перорално приложение - до 8 часа. Курс от 1-2 до 10-14 дни.

Хидрохлоротиазид - 1 mg / (kghsut) (обикновено 25-50 mg / ден, започвайки с минимални дози). Прекъсвания между рецепции - 3-4 дни.

Спиронолактон (veroshpiron) е натриев консервиращ диуретик, антагонист на алдостерон. Приложете доза от 1-3 mg / kg на ден 2-3 пъти. Диуретичен ефект - след 2-3 дни.

Осмотичните диуретици (полиглюкин, реполигликопин, албумин) се предписват при пациенти с огнеупорен оток с нефротичен синдром и тежка хипоалбуминемия. Обикновено се използва комбинирана терапия: 10-20% разтвор на албумин в доза от 0,5-1 г / кг на приемане, които се прилагат за 30-60 минути, последвано от приложение на фуроземид в доза от 1-2 мг / кг и по-горе за 60 минути в 10% разтвор на глюкоза. Вместо албумин, разтвор от полиглюцин или реополиглуцин може да се приложи при изчисление от 5-10 ml / kg.

Осмотичните диуретици са противопоказани при пациенти с ОНП с нефритен синдром, тъй като те имат хиперволемия и усложнения под формата на остра левокамерна недостатъчност и еклампсия.

Лечение на артериална хипертония

AH в ONS е свързано със задържане на натрий и вода, с хиперволемия, така че в много случаи намаляването на BP постига диета без сол, почивка в леглото и приложение на фуроземид. Дозата на фуроземид може да достигне 10 mg / kg на ден за хипертонична енцефалопатия.

С CGN и по-рядко с остър гломерулонефрит се използват хипотензивни лекарства при деца.

Блокиращите бавни калциеви канали (нифедипин под езика 0.25-0.5 mgDkgsut) 2-3 пъти преди нормализирането на кръвното налягане, амлодипинът в рамките на 2.5-5 mg веднъж дневно преди нормализиране на кръвното налягане).

Ангиотензин конвертиращия ензим (ACE): еналаприл навътре 5-10 мг / ден в две час преди нормализиране на кръвно налягане, каптоприл навътре mgDkghsut 0,5-1) 3 часова преди нормализиране на кръвно налягане. Курс - 7-10 дни или повече.

Едновременната употреба на тези лекарства е нежелана, тъй като контрактилността на миокарда може да намалее.

Патогенетично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Ефекти върху процесите на микротромогенеза

Натриевият хепарин има многофакторен ефект:

• потиска вътресъдовите процеси, включително вътрешно-церебрална коагулация;
• има диуретичен и натриуретичен ефект (потиска производството на алдостерон);
• Има антихипертензивен ефект (намалява производството на вазоконстрикторни ендотелинови мезангиални клетки);
• има антипротеинурен ефект (възстановява отрицателен заряд върху ВМ).

Натриев хепарин се прилага подкожно в доза от 150-250 IU / kghsut) в 3-4 дози. Курс - 6-8 седмици. Анулирането на натриев хепарин се извършва постепенно чрез намаляване на дозата с 500-1000 IU на ден.

Дипиридамол (кварантил):

• има антиагрегантен и антитромботичен ефект. Механизмът на действие на квагартил е свързан с повишаване на съдържанието на сАМР в тромбоцитите, което предотвратява тяхната адхезия и агрегация;
• стимулира производството на простациклин (мощен антиагрегант и вазодилататор);
• намалява протеинурията и хематурията, има антиоксидантен ефект.

Curantil се предписва в доза 3-5 mg / kghsut) за дълго време - за 4-8 седмици. Прилагане под формата на монотерапия и в комбинация с натриев хепарин, глюкокортикоиди.

[24]

Въздействие върху процесите на имунно възпаление - имуносупресивна терапия

Глюкокортикоиди (GC) - неселективни имуносупресори (преднизолон, метилпреднизолон):

• имат противовъзпалителен и имуносупресивен ефект, намаляват притока на възпалителни (неутрофили) и имунни (макрофаги) клетки в гломерулите и по този начин инхибират развитието на възпаление;
• потиска активирането на Т-лимфоцитите (в резултат на намаляване на производството на IL-2);
• намаляване на образуването, пролиферацията и функционалната активност на различни субпопулации на Т-лимфоцити.

В зависимост от отговора към хормоналната терапия се изолират хормон-чувствителни, хормоно-устойчиви и хормон-зависими варианти на гломерулонефрит.

Преднизолонът се предписва съгласно схемите в зависимост от клиничния и морфологичен вариант на гломерулонефрита. В остър гломерулонефрит при деца с NA преднизолон предписана орално в размер на 2 мг / kghsut) (максимум 60 мг) в продължение на 4-6 седмици, когато няма ремисия - до 6-8 седмици. След това преминете към разбира променлив (един ден) при доза от 1,5 мг / kghsut) 2/3 или терапевтична доза в един етап сутрин в продължение на 6-8 седмици, последвано от бавно намаляване на 5 мг седмично.

Когато steroidchuvstvitelnom NA последващо рецидив бай-ruyut преднизолон при доза от 2 мг / kghsut) до получаване на три нормалните ежедневни резултатите от анализа на урината, последвано от редуващи се разбира в продължение на 6-8 седмици.

С рецидивиращ и често хормон-HC започне преднизон терапия при стандартни дози или метилпреднизолон импулс терапия в доза от 30 мг / kghsut) интравенозно три пъти през интервал от един ден за 1-2 седмици, последвано от прехвърляне на преднизолон дневно, а след това на променлив курс. Ако често повтарящ се NA след 3-4th рецидив възможно назначаване на цитостатично лечение.

Цитотоксичните лекарства се използват при хроничен гломерулонефрит: смесена форма и нефротична форма с чести рецидиви или с хормон-зависим вариант.

• Хлорамбуцил (леукеран) се предписва в доза от 0,2 mgDkgsut) в продължение на два месеца.
• Циклофосфамид: 10-20 mg / kg на инжекция под формата на импулсна терапия веднъж на всеки три месеца или 2 mg Dkgsut) в продължение на 8-12 седмици.
• Циклоспорин: 5-6 mg / kg xut) в продължение на 12 месеца.
• Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитотоксичните лекарства се предписват в комбинация с преднизолон. Изборът на терапия, комбинацията от лекарства и продължителността им зависи от клиничните, морфологичните и поточните характеристики.

В зависимост от клиничния вариант и острия и морфологичен вариант на хроничния гломерулонефрит, се избират подходящите режими на лечение.

Предлагаме възможни схеми на лечение. В остър гломерулонефрит с нефритен синдром показва разпределението на антибиотична терапия в рамките на 14 дни, диуретици, антихипертензивни и камбанки и натриев хепарин.

В остър гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром, показва разпределението в диуретици (фуроземид в комбинация с осмотично диуретици) и преднизолон стандартната схема.

С OGN с изолиран уринарен синдром: антибиотици според индикации, квагартил и в някои случаи натриев хепарин.

В остър гломерулонефрит при деца с хематурия и хипертония: диуретици, антихипертензивни лекарства, преднизолон от стандартната процедура и липса на ефект - цитостатици връзка след бъбречна биопсия.

В CGN (нефротична форма), патогенетичната терапия включва назначаването на преднизолон, диуретични лекарства, квагартил, натриев хепарин. Въпреки това, с често повтарящ се курс или хормонална резистентност, трябва да се използват цитотоксични лекарства. Схемата и продължителността на прилагането им зависи от морфологичния вариант на гломерулонефрита.

Когато CGN (смесена форма) по време на обостряне и наличие на оток предпише диуретици и антихипертензивни лекарства, като на имуносупресивна терапия преднизолон под формата на импулс терапия с циклоспорин връзка.

Лечение на усложнения при остър гломерулонефрит при деца

Хипертонична енцефалопатия:

• интравенозно приложение на фуроземид във високи дози - до 10 mg / kg);
• интравенозен натриев нитропрусид 0,5-10 μg / (kghmin) или нифедипин под езика 0,25-0,5 mg / kg на всеки 4-6 часа;
• с конвулсивен синдром: 1% разтвор на диазепам (seduksena) интравенозно или интрамускулно.

Остра бъбречна недостатъчност:

• фуроземид до 10 mg / kg);
• инфузионна терапия с 20-30% разтвор на глюкоза в малки обеми от 300-400 ml / ден;
• с giperkaliemii - интравенозен калциев глюконат в доза от 10-30 ml / ден;
• въвеждане на натриев бикарбонат в доза от 0,12-0,15 g сухо вещество вътре или в клизма.

При повишаване на азотемията над 20-24 mmol / l, калий над 7 mmol / l, рН по-ниско от 7.25 и анурия от 24 часа е показана хемодиализа.

Оток на белите дробове:

• фуроземид интравенозно до 5-10 mg / kg;
• 2,4% разтвор на еуфилин интравенозно 5-10 ml;
• Korglikon интравенозно 0,1 ml годишно.

Перспектива

Остър гломерулонефрит при деца има благоприятна прогноза. Възстановяването се наблюдава при 85-90% от случаите. Смъртоносният резултат е рядък (по-малко от 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

По-нататъшно управление

Клиничното проследяване е задължително за 5 години.