Как се лекуват инфекциите на пикочните пътища?

Късно начало на подходяща антимикробна терапия при деца с инфекция на пикочните пътища води до сериозни последици: увреждане на бъбречната паренхима (с възможно образуването на области на бръчки) и сепсис. Резултати Анализ сцинтиграфия, провеждани в продължение на 120 часа от началото на лечението са показали, че антимикробната терапия назначен деца със съмнения за висока температура и инфекция на пикочните пътища в първата 24 часа болест, напълно избягва фокусни дефекти в бъбречния паренхим. Започване на лечението по-късно (2-5 дни) води до появата на паренхимни дефекти в 30-40% от децата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикация за назначаване

Парентерално (интравенозно или интрамускулно) приложение на антимикробни показано деца с треска, токсемия, невъзможност за лечение през устата, както и да се осигури оптимално антимикробна концентрация в кръвта, премахването на остра инфекция, уросепсис предотвратяване и намаляване на вероятността от бъбречно увреждане. Чрез интравенозно приложение на лекарства за деца с инфекция на пикочните пътища препоръчваме еднократна дневна доза от цефтриаксон след мускулно - в съответствие с официалните препоръки. След клинично подобрение (обикновено 24-48 часа от началото на лечението) и в отсъствие на повръщане дете може да бъде прехвърлена към получаване на лекарство през устата (секвенциална терапия).

Избор на антимикробна терапия

Първоначалният избор на терапия за инфекция на пикочните пътища е винаги емпиричен. Тя се основава на познанието за преобладаващите уропатогени при деца от тази възрастова група, предполагаемата антибактериална чувствителност на микрофлората и клиничния статус на детето. В повечето случаи е оправдан емпиричният избор на защитени пеницилини, цефалоспорини от трето поколение (напр. Цефиксима) или аминогликозиди. Според Allen UD et al. (1999), чувствителността на Е. Coli към аминогликозидите може да достигне 98%. Избраните лекарства включват амоксивлав или аугментин. Основният проблем при избора на антимикробна терапия за инфекция на пикочните пътища е свързан с развитието на резистентност на микрофлора в урината. Устойчивост често се развива в аномалии на пикочните пътища, като резултат от това чрез промяна на антибиотична терапия трябва да се ръководи от доказан чувствителността на урина микрофлора на антимикробни агенти.

Антимикробни средства, препоръчани за лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

Наркотикът	Чувствителност на микрофлората	Начин на приложение и доза
Амоксициллин	Е. Coli, Klebsiella	В устата: за деца под 2 години - 20 mg / kg три пъти; 2-5 години - 125 mg три пъти; 5-10 години - 250 mg три пъти; над 10 години - 250-500 mg три пъти W / m: 50 mg / kg на ден при 2 инжекции
Аугментин (амоксиклав)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	В / в: деца от първите 3 месеца от живота 30 mg / kg за приложение с интервал от 12 часа; на възраст от 3 месеца до 12 години - 30 mg / kg за прием на всеки 6-8 часа; над 12 години, единична доза от 1,2 g на всеки 6-8 часа. В устата: не се предписват деца на възраст под 9 месеца; Децата на възраст под 12 години се дават под формата на сироп; деца на възраст от 9 месеца до 2 години - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) за прием; от 2 до 7 години - 5 ml (0,156 g / 5 ml) за приемане; от 7 до 12 години - 10 ml (0,156 g / 5 ml) за приемане; над 12 години - 0,375 г на прием (под формата на сироп или таблетки)
Цефалексин	Е. Coli	В устата: деца с тегло до 40 кг - 25-50 мг / кг на ден в 4 сесии; повече от 40 kg - 250-500 mg на всеки 6-12 часа
Цефотаксим	Е. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	В / м и / в: 50-180 mg / kg на ден
Цефтриаксон	Е. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	В / м и / в: новородени до 2 седмици - 20-50 mg / kg на ден веднъж; на възраст над 2 седмици, 50-100 mg / kg на ден веднъж
Цефексим	Е. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	В устата: за деца от 6 месеца до 12 години - 4 mg / kg на всеки 12 часа; деца над 12-годишна възраст и тежащи повече от 50 кг - 400 мг веднъж дневно или 2 мг 2 пъти дневно
Цефаклор	Е. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	В устата: 20 mg / kg на ден в 3 разделени дози. При провеждането на лечение против релапс: 5-10 mg / kg на ден в 1-3 дози
Гентамицин	Е. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	В / м и в / в: новородени и преждевременно - 2-5 mg / kg на ден при 2 инжекции; Деца под 2 години - 2-5 mg / kg на ден при 2 инжекции, деца над 2 години - 3-5 mg / kg дневно при 2 инжекции (еднократна доза гентамицин IV)
Амикацин	Е. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	В / м и / в: първата инжекция - 10 mg / kg, следващите - 7,5 mg / kg (интервал на въвеждане 12 часа); е разрешена еднократна дневна доза амикацин IV
Netilmitsin	Е. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	В / м и в / в: преждевременно раждане и новородено до 7 дни - 6 mg / kg на ден при 2 инжекции; новородени над 7-дневно, деца под 2-годишна възраст - 7,5-9 mg / kg на ден при 2 инжекции; деца на възраст над 2 години - 6-7,5 mg / kg дневно при 2 инжекции; позволяват еднократно прилагане на дневна доза нетилмицин IV
Налидксинова киселина	Е. Coli , Proteus, Klebsiella	В устата: 15-20 mg / kg на ден веднъж на нощ (за предотвратяване на повторение на ИК)
Триметоприм	Е. Coli , Proteus, Klebsiella	В устата: 2-3 mg / kg дневно веднъж на нощ (за да се предотврати повторение на инфекции на пикочната система)
Furagin	Е. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	В устата: 2-3 mg / kg на ден веднъж на нощ (за предотвратяване на повторение на инфекции на пикочната система); 6-8 mg / kg на ден (терапевтична доза)

[7], [8], [9], [10], [11]

Продължителността на антимикробната терапия

Многобройни проучвания показват, че продължителността на антимикробната терапия при деца с инфекция на пикочните пътища не трябва да бъде по-малка от 7 дни. Оптималната продължителност на антибиотичната терапия за пиелонефрит е 10-14 дни.

Оценка на ефективността на антибиотичната терапия

Клинично подобрение в рамките на 24-48 часа от началото на лечението. При правилно избрано лечение урината става стерилна след 24-48 часа. Намаляване или изчезване на левкоцитурия на 2-3-ия ден от началото на лечението.

Ефикасност и безопасност на някои антибактериални лекарства при деца с инфекция на пикочните пътища

Наркотикът	Ефективност%	Безопасност (честота на нежеланите реакции и усложнения),%
Етимицин (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Нетимицин (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Сулбактам (Li JT et al., 1997)	85	5
Цефотаксим (Li JT et al., 1997)	81	10
Норфлоксацин (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Триметоприм (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Нитрофурантоин (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Амоксициллин (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Отсъствието на ремисия след 14-ия ден от лечението е възможно при пациенти с ненормално развитие на пикочните пътища. Въпросът за необходимостта от продължаване на терапията с антибиотици трябва да бъде разрешен след преразглеждане на детето, определяне на културата в урината и нейната чувствителност към антимикробни средства, микроскопия на урината. Консултацията с детския нефролог и уролог е показана.

Необходими изследвания през периода на антибиотична терапия.

• На втория и третия ден от лечението трябва да се направи микроскопия на урината. Индикация за повторно определяне на степента на бактериурия и чувствителността на микрофлората на урината към антимикробни средства е липсата на клинично подобрение през първите 48 часа от лечението.
• След завършване на антибактериалната терапия трябва да се направи анализ на урината и общ кръвен тест.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Предотвратяване на рецидиви на инфекции на пикочните пътища

Основната индикация за назначаването на терапия против релапс е аномалия на пикочно-половата система, метаболитни нарушения, които определят развитието на рецидиви. Понастоящем за лечение на възпаление на пикочните пътища се препоръчват следните лекарства.

• Furagin 2-3 mg / kg на ден веднъж на нощ при отсъствие на бактериурия.
• Котримоксазол 2 mg триметоприм + 10 mg сулфаметоксазол на kg / ден веднъж на нощ.
• Налидиксинова киселина при 15-20 mg / kg на ден веднъж на нощ.

Продължителността на лечението с рецидив е поне 3 месеца.

В комбинирана терапия на обострянията и като предотвратяване на рецидив целесъобразно цел растително лекарствено Kanefron N. Лекарство има комплексно действие: противовъзпалително, мек диуретик, антимикробно, спазмолитично, антибактериална терапия повишава ефективността и намалява броя на препредавания на обостряния. Използва се за дълго време: при кърмачета - 10 капки 3 пъти на ден; в предучилищните деца - 15 капки 3 пъти на ден; при деца в училищна възраст - 25 капки или 1 драже 3 пъти на ден.

Клиничното проследяване на пациентите с пиелонефрит се извършва в продължение на 5 години. Ваксинирането на деца се извършва в периода на клинична и лабораторна ремисия.