Левкоцитурия

Левкоцитурията е доказателство за възпалителен процес в пикочните пътища, бъбречното легенче и бъбречната тъкан. Левкоцитурията не може да се счита за заболяване, тя е много категоричен индикатор за много заболявания - цистит, туберкулоза, нефрит, пиелонефрит, простатит и други инфекции на пикочно-половата система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини левкоцитурия

Тъй като левкоцитурията не е диагноза, а просто показва възпалителна патология, причините за нея могат да бъдат доста разнообразни. Освен това, асимптоматичната левкоцитурия може да не е съпроводена с бактериална инфекция, но може да е индикатор за екстраренална патология, като например хелминтна инвазия или алергия към урината.

Левкоцитурията може да има следните причини, определени от вида на урограмата:

• Наличието на неутрофили, изпълняващи бактерицидна фагоцитна роля, е индикатор за евентуален пиелонефрит или туберкулоза.
• Мононуклеарният тип урограма е индикатор за евентуален интерстициален нефрит или гломерулонефрит.
• Наличието на лимфоцити е индикатор за възможна системна патология (системен лупус еритематозус), артрит с ревматоидна етиология.
• Еозинофилите в урограмата са индикатор за възможни алергии.

Причините за левкоцитурия могат да се проявят в броя на левкоцитите и в нивото им:

• Гломерулното ниво (бъбречно) е признак на гломерулонефрит, интерстициален тъканен нефрит.
• Чашки и легенчета (на бъбречно ниво) - остър или хроничен пиелонефрит, септичен бъбречен инфаркт (бъбречен карбункул), анормално положение на бъбреците, туберкулоза, поликистозна бъбречна болест, бъбречна хипоплазия, хидронефроза, включително вродена.
• Уретерално ниво (екстраренално ниво) - индикатор за уретерален дивертикул, прегъване или дублиране на уретера.
• Ниво на пикочния мехур – цистит, включително остър, камъни, туберкулоза на пикочния мехур.
• Нивото на уретрата е индикатор за възможна патология на уретрата, фимоза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми левкоцитурия

Всяка патология с инфекциозен характер в тези системи и органи се разкрива чрез клинични симптоми - интоксикация, болка, както и лабораторни показатели - левкоцитоза, ускорена СУЕ, повишена концентрация на протеин (CRP). Това са типични признаци на остро възпаление, чието следствие е левкоцитурия - наличието на голям брой левкоцити в урината, надвишаващи нормалните граници.

При здрави хора, при изследване на урината, при спазване на личната хигиена, в урината могат да се открият и следи от левкоцити, като нормата за мъжете е 2-3,5, за жените - 2-5,6 в зрителното поле. Незначителна левкоцитурия е откриването на титри, надвишаващи показателите 6-10, ако в зрителното поле има показател 20, левкоцитурията се счита за безспорна и показва явна или скрита инфекция на пикочните пътища или бъбреците. Съществува и масивна левкоцитурия, която по-правилно се нарича пиурия, когато в урината ясно се виждат гнойни люспи.

Форми

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Асептична левкоцитурия, инфекциозна левкоцитурия

В зависимост от естеството и продължителността на възпалителния процес, левкоцитурията може да има следните видове:

• Инфекциозна левкоцитурия.
• Асептична левкоцитурия.

В зависимост от местоположението на възпалителния фокус, левкоцитурията може да бъде:

• Ренална левкоцитурия.
• Левкоцитурия на долните пикочни пътища.

В зависимост от броя на откритите левкоцити, левкоцитурията може да бъде:

• Малка левкоцитурия (микролевкоцитурия) – по-малко от 200 в зрителното поле.
• Пиурия - от 200 до 3 000 000 в зрителното поле.

Инфекциозната левкоцитурия винаги се комбинира с наличието на бактерии в урината - бактериурия, когато в материала в един литър се откриват повече от сто хиляди микроорганизми.

Асептичната левкоцитурия се характеризира с наличието на лимфоцити и еозинофили, както и с липсата на голям брой бактерии, откъдето идва и името на вида - асептична, т.е. без инфекция. Очевидно е, че наличието на лимфоцити, които имат способността да определят и неутрализират вредни антигени, както и еозинофили, които осигуряват ефективното унищожаване на чужди протеинови съединения, играят роля в асептиката на възпалителния процес.

За да се диагностицира причината за левкоцитите в урината, е изключително важно да се разграничат тези два вида. Инфекциозната левкоцитурия изисква многократни изследвания и сложна антибактериална терапия. Асептичната левкоцитурия, напротив, се неутрализира без употребата на антибиотици, което е много важно за лечението на бременни жени, възрастни пациенти и деца.

[ 15 ], [ 16 ]

Левкоцитурия при деца

Левкоцитурията при деца, особено при момичета и юноши, може да е фалшива и да е свързана с възпаление не на вътрешни органи или пикочно-половата система, а с лоша лична хигиена и възпаление на тъканите, съседни на гениталиите (кожа). Ето защо левкоцитурията при деца не винаги е индикатор за инфекциозно заболяване и изисква повторни изследвания на урината. Обикновено лекарят установява при какви условия и как е събран материалът (урината), дали има обрив от пелени или възпаление в гениталната област. Събира се и анамнеза, включително фамилна, и се установява дали е имало дизурия - разстройство, нарушение на процеса на уриниране. Повишената телесна температура, евентуални наранявания, физиологични фактори, като никнене на зъби при деца под една година, могат да бъдат полезна информация за диференциране на вида левкоцитурия. Освен това, нивото на левкоцитурия се определя с помощта на тест с две чаши. Всички деца с открити левкоцити в урината задължително трябва да преминат ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците. Сред причините, поради които може да се появи левкоцитурия при деца, най-честите са следните:

• Остър или хроничен пиелонефрит (обструктивен, необструктивен).
• Интерстициален нефрит.
• Остра нефроза.
• Баланопостит.
• Вулвит.
• Ентеробиоза.
• Уретрит.
• Цистит, остър или хроничен.
• Кристалурия.
• Алергия към урината.
• Интертриго.

Левкоцитурия при бременни жени

Бременността винаги е съпроводена с безпокойство за здравето не само на майката, но и на плода. Податливостта към всякакви инфекции при бременна жена е повишена поради факта, че имунната система насочва всички ресурси, за да адаптира организма към ново, все още необичайно състояние. Именно поради тази причина е важно своевременно да се провеждат прегледи и да се спазват всички указания на лекуващия гинеколог. Важно е също да се знае какво означава левкоцитурия по време на бременност.

Всеки показател, който надвишава нормалните граници, е доказателство за евентуално заболяване, увеличаването на броя на левкоцитите в урината също е признак на възпаление в организма. Левкоцитурията при бременни жени може да показва инфекциозен процес във влагалището, бъбреците или пикочните пътища. За да бъдат тестовете наистина показателни, а не фалшиви, е важно правилно да се подготви материалът - урината. Фалшивата левкоцитурия може да бъде свързана с неспазване на правилата за лична хигиена, когато вагинално течение попадне в урината, съответно нивото на левкоцитите ще бъде повишено по напълно разбираеми причини, които не са свързани със заболяването. Ако вулвитът липсва, вагинитът също не се наблюдава, а левкоцитите в урината са повишени, трябва да се извърши по-цялостно урологично изследване, за да се определи видът левкоцитурия - инфекциозна или асептична.

Левкоцитурията може да бъде причинена от цистит, който се забелязва по нарушено уриниране, повишена телесна температура, често асимптоматична левкоцитурия може да се наблюдава при бременни жени, когато мътна урина е единственият видим признак на скрит възпалителен процес. Няма нужда да се страхувате от лечение на цистит. Левкоцитурията по време на бременност, провокирана от цистит, най-често се лекува без употребата на антибиотици.

Най-опасният вариант, който може да бъде индикиран от левкоцитурия при бременни жени, са нефропатологиите, които застрашават както здравето на бъдещата майка, така и здравето на бебето. Най-опасни са гестозите в третия триместър, които могат да провокират вътрематочни патологии, фетална хипотрофия или хипоксия по време на раждане. Пиелонефритът, клинично проявяващ се с болка в долната част на гърба, левкоцитурия, също е опасен. Лечението на бременна жена с пиелонефрит се предполага само в болница, когато жената е под постоянно наблюдение на лекар и има възможност за минимизиране на рисковете за плода.

Лечение левкоцитурия

Лечението на левкоцитурия е насочено към лечение на основното заболяване, т.е. елиминиране на източника на възпаление и инфекция.

Лечението на левкоцитурия е, на първо място, диференциране на вида левкоцитурия, точна диагноза на причината и определяне на стратегията на терапевтичните мерки.

Лечението на инфекциозна левкоцитурия включва само антибактериални средства. Показано е предписването на антибиотици от цефалоспориновата група, като по правило курсът трябва да продължи поне 10-14 дни. Ефективни са флуорохинолоните, чийто курс е малко по-кратък - от 5 до 7 дни. Възможно е също така да се предпише класическа пеницилинова група под „прикритието“ на допълнителни лекарства - ензими, за да се намали рискът от странични ефекти. Лечението на левкоцитурия при урогенитални патологии включва и назначаването на макролиди, тетрациклинова група, особено ако се открият патогени като хламидия или уреаплазма. Лечението, което включва левкоцитурия по време на бременност, е предимно с лекарства от ново поколение цефалоспоринова група, които нямат сериозни странични ефекти и са относително безопасни за организма на майката и плода.

Лечението на асептична левкоцитурия включва предимно локално лечение - под формата на напояване и промиване с антисептични препарати. Препоръчва се също предписване на имуномодулатори, витамини от група В и аскорбинова киселина, както и спазване на правилата за лична хигиена.

За да се намали рискът от рецидив на възпалителни инфекции, са показани профилактични курсове на щадяща антибактериална терапия в продължение на 7 дни един месец след основното лечение.

Устойчивата, повтаряща се левкоцитурия показва неоткрити източници на инфекция. В такива случаи е необходима хоспитализация за по-цялостно изследване, изясняване на диагнозата и разработване на нов, по-ефективен терапевтичен курс.