Химично изследване на урината

Химично изследване на урината

Понастоящем тестовете за химични урина се извършват на автоматични анализатори, използващи тест ленти, които позволяват получаването на информация за 8-12 параметри на урината.

РН. Обикновено рН на урината обикновено е слабо кисел, но може да има различна реакция (4.5-8).

Болести и състояния, при които рН на урината може да варира

Увеличаване на рН (повече от 7)	Намаляване на рН (около 5)
При използване на растителни храни След много киселинно повръщане С хиперкалиемия По време на разрешаването на отока Първичен и вторичен хиперпаратироидизъм Приемането на инхибитори на карбоанхидразата Метаболитна и респираторна алкалоза	Метаболитна и респираторна ацидоза Гипокалиемия Дехидрация Треска Захарен диабет Хронична бъбречна недостатъчност Уролитиаза

Протеин. При здрави хора протеинът в урината отсъства или концентрацията му е по-малка от 0,002 g / l. Появата на протеин в урината се нарича протеинурия. Методите за определяне на протеинурията чрез тест ленти и със сулфосалицилова киселина дават подобни резултати, но не съответстват добре на резултатите от по-точни и сложни аналитични методи. Тестовите ленти са по-чувствителни към албумина, но не хващат леките вериги Ig (Bens-Jones протеин), така че при пациенти с миелом този метод не може да бъде използван. Методът със сулфосалицилова киселина определя всички протеини, включително парапротеините. В тази връзка откриването на белтък в урината чрез метода със сулфосалицилова киселина в комбинация с отрицателния резултат на тестовите ленти за урина с голяма вероятност показва наличието на леки Ig вериги в урината. Има две основни групи протеинурия.

• Към физиологичната протеинурия се включват случаи на временна поява на протеини в урината, които не са свързани с болестта. Такава протеинурия е възможна при здрави хора след приемането на голямо количество храна, богата на протеини, след силен физически стрес, емоционален опит, епилептични припадъци. Функционалните се считат за ортостатична или ювенилна, протеинурия, често наблюдавана при деца и юноши и преминаваща с възрастта. Трябва обаче да се има предвид, че ортостатичната албуминурия често се проявява по време на възстановяване от остър гломерулонефрит. Функционалната протеинурия, свързана с хемодинамичен стрес, е възможна при деца на фона на треска, емоционален стрес, конгестивна сърдечна недостатъчност или хипертония, както и след охлаждане. Тази протеинурия не е свързана с първичната лезия на бъбреците и по дефиниция изчезва след отстраняването на причината, която я е причинила. Обикновено се смята, че тези видове преходна протеинурия са доброкачествени и не изискват задълбочено изследване. Въпреки това, с помощта на съвременните методи на изследване, някои видове така наречена физиологична протеинурия успяват да открият хистологични промени в бъбреците, което поставя под съмнение функционалната природа на такива заболявания. Особено сериозна прогноза е протеинурията, придружена от хематурия и / или други симптоми на бъбречно увреждане.
• Патологичната протеинурия се разделя на бъбречна и извънреден (пререален и постренален).
  • Екстрареалната протеинурия се причинява от смесване на протеин, секретиран от пикочните пътища и гениталните органи; те се наблюдават при цистит, пиелит, простатит, уретрит, вулвовагинит. Такава протеинурия рядко надвишава 1 g / l (с изключение на случаите на изразена пиурия). Откриването в урината на цилиндрите показва, че откритата протеинурия, поне отчасти, има бъбречен произход.
  • При бъбречната протеинурия белтъкът навлиза в урината в паренхима на бъбреците. Бъбречната протеинурия в повечето случаи е свързана с повишена пропускливост на гломерула. Бъбречно протеинурия е най-често свързана с остър и хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, нефропатия бременна, треска, тежка застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна амилоидоза, Lipoid нефроза, бъбречна туберкулоза, хеморагична треска, хеморагична васкулит, хипертония.

Фалшиви положителни резултати при използване на тест лентите могат да бъдат причинени от изразен хематурия, с висока плътност (повече от 1,025) и рН (над 8.0) на урината, както и използването му за асептично съхранение. Методът със сулфосалицилова киселина дава фалшиво положителни резултати, когато радиоактивните вещества навлизат в урината, лечението с толбутамид, пеницилин, цефалоспорини.

Глюкоза. Обикновено няма глюкоза в урината (за клинична оценка на откриването на глюкоза в урината, вижте "Глюкозуричен профил").

Билирубин. Обикновено в урината няма билирубин. Определянето на билирубин в урината се използва като експресен метод за диференциална диагноза на хемолитична жълтеница и жълтеница на друг припадък (паренхимен и механичен). Билирубинурия се наблюдава главно при поражение на чернодробния паренхим (паренхимна жълтеница) и нарушение на изтичането на жлъчката (обструктивна жълтеница). При хемолитична жълтеница, билирубинурията не е характерна, тъй като индиректният билирубин не преминава през бъбречния филтър.

Уробилиногена. Горната граница на референтната стойност на уровилиноген в урината е 17 μmol / l (10 mg / l). В клиничната практика се използва определението за уровилинурия:

• за откриване на лезии на чернодробния паренхим, особено в случаите, когато се появят без жълтеница;
• за диференциална диагноза на жълтеница (при липса на механична жълтеница урозинуриурия).

Причините за повишена екскреция на уровилиноген в урината са както следва.

• Увеличаването на хемоглобин катаболизъм: хемолитична анемия, интраваскуларна хемолиза (несъвместимо кръвопреливане, инфекция, сепсис), злокачествена анемия, полицитемия, резорбция на масивен хематом.
• Повишено образуване на уробилиноген в стомашно-чревния тракт (GIT): ентероколит, илеит.
• Увеличаване на образуването и реабсорбцията на уробилиноген при инфекции на жлъчната система (холангит).
• Човешки чернодробни: вирусен хепатит (с изключение на тежка форма), хроничен хепатит и цироза, токсично увреждане на черния дроб (алкохолни, органични съединения, токсини с инфекции и сепсис), вторичен чернодробна недостатъчност (инфаркт на миокарда, сърдечна и циркулаторна недостатъчност, чернодробни тумори) ,
• Шунтиране на черния дроб: цироза на черния дроб с портална хипертония, тромбоза, запушване на бъбречната вена.

Кетонни тела. Обикновено няма кетонови тела в урината. Най-честата причина за Кетонурия - изразява тип декомпенсация захарен диабет I и II диабет дълги течащи при тип изчерпване бета-клетките на панкреаса и развитието на абсолютен дефицит инсулин. Известната кетонурия се отбелязва при хиперкетонемична диабетна кома.

При пациенти с диабет Кетонурия мониторинг се използва за да се гарантира точността на избора на хранителния режим: ако сумата на инжектиран мазнини не съответства на броя на смилаеми въглехидрати, тя увеличава Кетонурия. С намаляване на въвеждането на въглехидрати (лечение без инсулин) и обичайното количество мазнини, ацетон започва да се освобождава; при лечението на инсулин намаляването на глюкозурията се постига чрез по-добро асимилиране на въглехидратите и не се придружава от кетонурия.

В допълнение към диабет, Кетонурия могат да бъдат открити в prekomatosnoe състояния, церебрална кома, продължително гладуване, тежки треска, алкохолна интоксикация, хиперинсулинизъм, giperkateholemii, в постоперативния период.

Нитритите. Обикновено нитритите отсъстват в урината. Coli Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, някои ентерококи, стафилококи и други патогенни бактерии в урината са намалени нитрати до нитрити. Ето защо откриването на нитрити в урината показва инфекция на пикочните пътища. Тестът може да бъде фалшиво-отрицателен, ако бактериите (Staphylococcus, Enterococcus и Pseudomonas spp.) Не произвеждат ензима нитрат редуктаза.

Честотата на инфекцията според резултатите от пробата за нитрити е 3-8% сред жените, като 0.5-2% сред мъжете. Висок риск инфекции на пикочните пътища asimptoma-матик и пиелонефрит е случаят сред следните групи от населението: момичета и жени, възрастните хора (над 70 години) хората, пациентите с ДПХ, диабет, подагра, след урологични операции или инструментални процедури на пикочните пътища.

Левкоцити. Обикновено, в урината, когато се тества с тест ленти, няма левкоцити. Тестът за левкоцитна естераза е положителен, ако броят на белите кръвни клетки в урината превиши 10-20 клетки / μl. Левкоцитурията е признак на възпаление на бъбреците и / или долните части на пикочните пътища. Левкоцитурията е най-характерният признак за остър и хроничен пиелонефрит, цистит, уретрит, камъни в уретера.

Еритроцитите. Физиологични microhematuria по тест ленти изучават до 3 еритроцити / мл урина (1-3 еритроцитни в зрителното поле на под микроскоп). Хематурия - еритроцитите над 5 в 1 л на урина - намерете патологичен симптом. Основните причини за хематурия - бъбречно или урологични заболявания (уролитиаза, тумори, гломерулонефрит, пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища, бъбреците лезията бъбречно увреждане в системни заболявания, и т.н.) и хеморагичен диатеза. Фалшиви положителни резултати от урина за присъствието на тест ленти кръвни могат да възникнат, когато се използва цвекло, багрила, големи количества от витамин С, приемни средства (ибупрофен, сулфаметоксазол, нитрофурантоин, рифампин, хинин и др.), Наличието в урината на жлъчни пигменти миоглобин порфирини, с нахлуването на кръв по време на менструация.

Според "препоръките на Европейската асоциация на лечение урология на инфекции на уринарния тракт и инфекции на репродуктивната система при мъжете" левкоцитурия определение (естераза левкоцити), червени кръвни клетки (Hb) и бактериурия (нитрат редуктаза) като се използва тест ленти - приемлив за методи клинична практика за диагностициране и оценка на лечението на остра цистит и пиелонефрит.

Хемоглобинът. При тестването, обикновено няма тест ленти. Хемоглобинурия и миоглобинурия могат да се появят в тежка хемолитична анемия, тежко отравяне, сепсис, изгаряния, инфаркт на миокарда, увреждане на мускул (синдром на смачкване) и тежки упражнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],