Химия на урината

Химичен анализ на урината

В момента химичният анализ на урината се извършва на автоматични анализатори с помощта на тест ленти, които предоставят информация за 8-12 параметъра на урината.

PH. Обикновено pH на урината е леко киселинно, но може да има различна реакция (4,5-8).

Заболявания и състояния, които могат да променят pH на урината

Повишено pH (повече от 7)	Понижаване на pH (приблизително 5)
При консумация на растителни храни След обилно киселинно повръщане За хиперкалиемия По време на резорбцията на отока Първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм Прием на инхибитори на карбоанхидразата Метаболитна и респираторна алкалоза	Метаболитна и респираторна ацидоза Хипокалиемия Дехидратация Треска Захарен диабет Хронична бъбречна недостатъчност Уролитиаза

Протеин. При здрави хора в урината няма протеин или концентрацията му е по-малка от 0,002 g/l. Наличието на протеин в урината се нарича протеинурия. Методите за определяне на протеинурията с помощта на тест ленти и сулфосалицилова киселина дават подобни резултати, но корелират слабо с резултатите от по-точни и сложни аналитични методи. Тест лентите са по-чувствителни към албумин, но не откриват леки вериги на Ig (протеин на Bence Jones), така че този метод не може да се използва при пациенти с миелом. Методът със сулфосалицилова киселина определя всички протеини, включително парапротеини. В тази връзка, откриването на протеин в урината с помощта на метода със сулфосалицилова киселина в комбинация с отрицателен резултат от тест на урината с помощта на тест ленти най-вероятно показва наличието на леки вериги на Ig в урината. Съществуват две основни групи протеинурия.

• Физиологичната протеинурия включва случаи на временна поява на протеин в урината, несвързани със заболявания. Такава протеинурия е възможна при здрави хора след консумация на големи количества храна, богата на протеини, след силно физическо натоварване, емоционални преживявания, епилептични припадъци. Ортостатичната, или ювенилна, протеинурия се счита за функционална, често се наблюдава при деца и юноши и преминава с възрастта. Трябва обаче да се има предвид, че ортостатичната албуминурия често се среща по време на периода на възстановяване от остър гломерулонефрит. Функционална протеинурия, свързана с хемодинамичен стрес, е възможна при деца на фона на треска, емоционален стрес, застойна сърдечна недостатъчност или артериална хипертония, както и след охлаждане. Тази протеинурия не е свързана с първично увреждане на бъбреците и по дефиниция изчезва след елиминиране на причината. Общоприето е, че тези видове преходна протеинурия са доброкачествени и не изискват задълбочено изследване. Съвременните методи на изследване обаче разкриват хистологични промени в бъбреците при някои видове така наречена физиологична протеинурия, което поставя под съмнение функционалния характер на подобни нарушения. Протеинурията, придружена от хематурия и/или други симптоми на увреждане на бъбреците, има особено сериозна прогноза.
• Патологичната протеинурия се разделя на ренална и екстраренална (преренална и постренална).
  • Екстрареналната протеинурия се причинява от примес на протеин, отделян от пикочните пътища и гениталиите; наблюдава се при цистит, пиелит, простатит, уретрит, вулвовагинит. Такава протеинурия рядко надвишава 1 g/l (с изключение на случаите на изразена пиурия). Откриването на цилиндри в урината показва, че откритата протеинурия, поне частично, е с бъбречен произход.
  • При бъбречна протеинурия, протеинът попада в урината в бъбречния паренхим. Бъбречната протеинурия в повечето случаи е свързана с повишена пропускливост на гломерулите. Бъбречната протеинурия най-често се свързва с остър и хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, нефропатия на бременността, фебрилни състояния, тежка хронична сърдечна недостатъчност, бъбречна амилоидоза, липоидна нефроза, бъбречна туберкулоза, хеморагични трески, хеморагичен васкулит, хипертония.

Фалшиво положителните резултати при използване на тест ленти могат да се дължат на тежка хематурия, повишена плътност (повече от 1,025) и pH (над 8,0) на урината, както и използването на асептични средства за нейното съхранение. Методът със сулфосалицилова киселина дава фалшиво положителни резултати, когато радиоконтрастни вещества попаднат в урината или когато се лекува с толбутамид, пеницилин или цефалоспорини.

Глюкоза. Обикновено в урината няма глюкоза (за клинична оценка на откриването на глюкоза в урината вижте раздела „Глюкозуричен профил“).

Билирубин. Обикновено билирубинът липсва в урината. Определянето на билирубин в урината се използва като експресен метод за диференциална диагностика на хемолитична жълтеница и жълтеница от друг произход (паренхимен и механичен). Билирубинурията се наблюдава главно при увреждане на чернодробния паренхим (паренхиматозна жълтеница) и запушване на жлъчния поток (обструктивна жълтеница). Билирубинурията не е типична за хемолитична жълтеница, тъй като индиректният билирубин не преминава през бъбречния филтър.

Уробилиноген. Горната граница на референтната стойност на уробилиногена в урината е 17 μmol/l (10 mg/l). В клиничната практика се използва определението за уробилинурия:

• за откриване на лезии на чернодробния паренхим, особено в случаи, протичащи без жълтеница;
• за диференциална диагноза на жълтеница (при механична жълтеница уробилинурията отсъства).

Причините за повишено отделяне на уробилиноген в урината са следните.

• Повишен катаболизъм на хемоглобина: хемолитична анемия, вътресъдова хемолиза (преливане на несъвместима кръв, инфекции, сепсис), пернициозна анемия, полицитемия, резорбция на масивни хематоми.
• Повишено образуване на уробилиноген в стомашно-чревния тракт (GIT): ентероколит, илеит.
• Повишено образуване и реабсорбция на уробилиноген по време на инфекция на жлъчната система (холангит).
• Нарушена чернодробна функция: вирусен хепатит (с изключение на тежки форми), хроничен хепатит и чернодробна цироза, токсично увреждане на черния дроб (алкохолно, органични съединения, токсини при инфекции и сепсис), вторична чернодробна недостатъчност (след миокарден инфаркт, сърдечна и кръвоносна недостатъчност, чернодробни тумори).
• Чернодробен байпас: чернодробна цироза с портална хипертония, тромбоза, обструкция на бъбречните вени.

Кетонни тела. Обикновено кетонните тела липсват в урината. Най-честата причина за кетонурия е тежката декомпенсация на захарен диабет тип I, както и дългосрочен диабет тип II с изчерпване на панкреатичните β-клетки и развитие на абсолютен инсулинов дефицит. Тежка кетонурия се наблюдава при хиперкетонемична диабетна кома.

При пациенти с диабет се използва мониторинг на кетонурията за контрол на правилността на хранителния режим: ако количеството въведени мазнини не съответства на количеството абсорбирани въглехидрати, тогава кетонурията се увеличава. С намаляване на приема на въглехидрати (лечение без инсулин) и обичайното количество мазнини започва да се отделя ацетон; при лечение с инсулин намаляването на глюкозурията се постига чрез по-добро усвояване на въглехидратите и не е съпроводено с кетонурия.

В допълнение към захарния диабет, кетонурия може да се открие при прекоматозни състояния, церебрална кома, продължително гладуване, тежки трески, алкохолна интоксикация, хиперинсулинизъм, хиперкатехолемия и в следоперативния период.

Нитрити. Обикновено нитритите отсъстват в урината. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, някои ентерококи, стафилококи и други патогенни бактерии редуцират нитратите, присъстващи в урината, до нитрити. Следователно, откриването на нитрити в урината показва инфекция на пикочните пътища. Тестът може да бъде фалшиво отрицателен, ако бактериите (Staphylococcus, Enterococcus и Pseudomonas spp.) не произвеждат ензима нитрат редуктаза.

Процентът на инфекция според резултатите от нитритния тест е 3-8% сред жените и 0,5-2% сред мъжете. Следните категории от населението имат висок риск от асимптоматични инфекции на пикочните пътища и хроничен пиелонефрит: момичета и жени, възрастни хора (над 70 години), пациенти с аденом на простатата, диабет, подагра, след урологични операции или инструментални процедури на пикочните пътища.

Левкоцити. Обикновено левкоцитите липсват в урината, когато се изследва с тест ленти. Тестът за левкоцитна естераза е положителен, ако съдържанието на левкоцити в урината надвишава 10-20 клетки/μl. Левкоцитурията е признак на възпаление на бъбреците и/или долните пикочни пътища. Левкоцитурията е най-характерният признак на остър и хроничен пиелонефрит, цистит, уретрит и уретерни камъни.

Червени кръвни клетки. Физиологичната микрохематурия при изследване с тест ленти е до 3 червени кръвни клетки/µl урина (1-3 червени кръвни клетки в зрителното поле по време на микроскопия). Хематурия - съдържанието на червени кръвни клетки над 5 в 1 µl урина - се счита за патологичен признак. Основните причини за хематурия са бъбречни или урологични заболявания (уролитиаза, тумори, гломерулонефрит, пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища, бъбречно увреждане, бъбречно увреждане при системни заболявания и др.) и хеморагична диатеза. Фалшиво положителни резултати от изследване на урината за кръв с помощта на тест ленти могат да се получат при консумация на цвекло, хранителни оцветители, големи количества витамин С, прием на лекарства (ибупрофен, сулфаметоксазол, нитрофурантоин, рифампицин, хинин и др.), при наличие на жлъчни пигменти, миоглобин, порфирини в урината или при попадане на кръв по време на менструация.

Според „Препоръките на Европейската асоциация по урология за лечение на инфекции на пикочните пътища и инфекции на репродуктивната система при мъжете“, определянето на левкоцитурия (левкоцитна естераза), еритроцитурия (Hb) и бактериурия (нитрат редуктаза) с помощта на тест ленти са приемливи методи за клиничната практика при диагностициране и оценка на лечението на остър цистит и пиелонефрит.

Хемоглобин. Обикновено липсва при тестване с тест ленти. Хемоглобинурия и миоглобинурия могат да се появят при тежка хемолитична анемия, тежко отравяне, сепсис, изгаряния, миокарден инфаркт, мускулно увреждане (синдром на смачкване) и тежко физическо натоварване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]