Тромбоза на бъбречната вена

Тромбозата на бъбречната вена при възрастни е рядка. Тромбът може да се появи в долната вена кава или в малки клони на бъбречната вена.

Причини тромбоза на бъбречната вена

Поражението обикновено е едностранно. Обикновено се случва на фона:

• продължаваща възходяща тромбоза на долната вена кава;
• венозен застой поради застойна сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация;
• нарушения на коагулиращата система на кръвта, състояния, водещи до удебеляване на кръвта - нефротичен синдром, еритремия;
• мембранозна нефропатия;
• антифосфолипиден синдром.

Сред другите причини за тромбоза на бъбречната вена, трябва да се отбележи рак на бъбреците и насипни образувания на ретроперитонеалното пространство. При деца може да възникне тромбоза на бъбречната вена поради тежка дехидратация с обилна диария.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми тромбоза на бъбречната вена

Симптомите на тромбоза на бъбречната вена се характеризират с оток, венозно бъбречно заболяване и вторично увреждане на нефрона. Острата тромбоза на бъбречната вена се проявява чрез силна болка в лумбалния участък от страна на лезията, хематурия с различна интензивност, с двустранна тромбоза, възможно е намаляване на диурезата; с дясната страна лезия има болка в дясната страна.

Хроничната венозна тромбоза се развива след остра начална фаза с болка и хематурия или като предимно хронично състояние. Болката, ако има такава, е слаба, скучна, болезнена; хематурия в повечето случаи визуално незабележими, но в резултат на протеинурия развита бъбречна хипертония-правителствена бързо достига нефротичен ниво и води до характерен нефритен оток, хипертония е възможно, но не е типично.

При някои пациенти с бавно развиваща се тромбоза е време да се образува адекватно изтичане на кръв през съпътстващи съдове и пациентите изобщо не правят никакви оплаквания.

Форми

Тромбозата на бъбречната вена може да бъде едно- и двустранна, остра и хронична.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика тромбоза на бъбречната вена

Ако се подозира тази болест, трябва да се обърне специално внимание на събирането на анамнеза, тъй като изолирана първична тромбоза на бъбречните вени е практически невъзможна. Много важен е въпросът за склонността към повтаряща се венозна тромбоза и тромбоемболизъм, както и за продължаващата терапия. Тромбозата може да бъде провокирана от неадекватно приемане на антикоагуланти. С ясната клинична картина на циркулаторната недостатъчност трябва да се има предвид, че тромбозите се развиват с тежка деснокаменна недостатъчност, което води до стагнация на кръв във вените на голям кръг. Нефротичният синдром, който може да доведе до венозна тромбоза, трябва да бъде изключително декомпенсиран.

Както и при циркулаторна недостатъчност, нефротичен синдром и бъбречна венозна тромбоза може да се задейства чрез опит да стигнат до местоназначението чрез компенсация бримкови диуретици, особено в големи дози и издръжлив. Накрая, всеки повтарящ без видима причина венозна тромбоза, включително бъбречна вени, са много характеристика на злокачествени тумори, като първата проява на заболяването може да бъде точно тромбоза. Резултатът от заболяването е нефросклероза, но при адекватно лечение е възможно да се възстанови бъбречната функция.

При острата тромбоза на бъбречната вена физичните методи могат да бъдат използвани за определяне на болезнеността в лумбалния участък от страната на лезията, примесването на кръв в урината.

При хронична тромбоза, изследването и палпацията разкриват нефротичен едем. Изключително важно е да се обърне внимание на признаци на венозен застой в долните крайници, оток на долната половина на тялото, което може да означава нарушение на изтичането на кръвта през долната куха вена, както и развитието на венозни колатерали на предната коремна стена.

Лабораторна диагноза на тромбоза на бъбречната вена

При общия анализ на урината с остра тромбоза на бъбречната вена е характерна хематурия, която може да бъде много силна. При хронична тромбоза на бъбречната вена се открива микрохематура и най-важното е протеинурията, която може да достигне нефротичното ниво (повече от 3,5 g / ден). Пациентите с протеинурия естествено откриват хиалинови цилиндри.

Определянето на дневната протеинурия е показано за всяко повишаване на белтъчната екскреция, за да се оцени действителната му загуба. При дневна протеинурия 3,5 g или повече, вероятността от развитие на нефротичен синдром е по-висока. При общия кръвен тест може да се открие тромбоцитопения. Биохимичният кръвен анализ може да покаже повишено ниво на креатинин (особено при двустранна тромбоза) и при нефротичен синдром - хипопротеинемия, хиперлипидемия.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Инструментална диагноза на тромбоза на бъбречната вена

Прегледът и укрепването на урография в острата фаза на заболяването разкрива увеличение на засегнатия бъбрек и характерно намаляване на неговата функция до пълно отсъствие. Понякога в системата на чаша и таза се наблюдават дефекти в пълненето поради кръвни съсиреци. По контурите на проксималната част на уретера, понякога се наблюдават впечатления. Което съответства на разширените вертикални вени.

Cystoscopy, посочването на които включват хематурия може да идентифицира избор оцветяване на урината с кръв на един от уретера, което позволява да се определи страната на лезията и изрично да се изключи гломерулонефрит.

Необходима е коагулограма в най-кратки срокове за оценка на хемокоагулацията. Без коагулограма е противопоказано поставянето на антикоагуланти или хемостатици с подозрение за тромбоза на бъбречните вени.

Бъбречните ултразвук с доплерография ви позволява бързо да оцените състоянието на бъбреците и бъбречните бъбречни съдове. Стойността на тази методология се състои в сравнителната простота и наличност в режим на денонощен режим.

Радиоизотопната ренография и динамичната нефросцинтиграфия се извършват по планиран начин главно за оценка на симетрията на нефропатията. При хронична бъбречна венозна тромбоза, дори двустранно бъбречно увреждане винаги е асиметрично, докато при имунна нефропатия тя винаги е симетрична.

Информативните диагностични методи са CT и MRI.

Селективната бъбречна венография е основният диагностичен метод, който позволява най-надеждното определяне на естеството и степента на бъбречните вени, въпреки че диагнозата понякога може да бъде направена чрез извършване на кавагра.

Индикации за консултиране от други специалисти

Всички хора с подозрение за бъбречна венозна хипертония се съветват от уролог (а в негово отсъствие и от съдов хирург) и от ронгентолог, специалист по ангиография. Ако пациентът има протеинурия и ако е необходимо, изключи гломерулонефрит, се посочва консултацията с нефролога.

Диференциална диагноза

Острата тромбоза на бъбречната вена трябва да се диференцира преди всичко с бъбречна колика. Основна разлика в протеинурията. За бъбречната колика не е характерно за значима протеинурия, докато при тромбоза на бъбречната вена е естествено. Обикновено ситуацията позволява извършването на ултразвук (за предпочитане с доплер). Изразената хематурия, особено при съсиреци, може да предложи евентуален тумор на бъбреците или уринарния тракт.

С явна протеинурия, първото нещо, което трябва да направите, е да изключите различните форми на хроничен гломерулонефрит, които се появяват при нефротичния синдром. Този въпрос е доста сложен, защото сам по себе си нефротичният синдром може да бъде причина за венозна тромбоза. Изразената протеинурия с лоша уринарна утайка може да изисква диференциална диагноза с амилоидоза на бъбреците, особено ако пациентът има поне леко понижаване на гломерулната филтрация. Биопсия на бъбреците, които обикновено дава възможност да се направи ясно разграничение между различните форми на гломерулонефрит, амилоидоза, при съмнение за заболяване става опасно, поради високия риск от кървене от разширени вени intrarenal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Лечение тромбоза на бъбречната вена

Показания за хоспитализация

Острата тромбоза на бъбречните вени служи като абсолютна индикация за хоспитализация. Ако подозирате, че е налице хронична тромбоза на бъбречната вена, се посочва и хоспитализация за вътрешен преглед.

В допълнение, тежестта на състоянието на такива пациенти за основното заболяване, срещу което има тромбоза на бъбречната вена, обикновено също изисква стационарно лечение.

В случай на тежка хематурия е посочена строга почивка в леглото.

Лечение на лекарства за тромбоза на бъбречните вени

Когато диагнозата се потвърждава тромболитни законните опити чрез директни антикоагуланти - натриев хепарин или нискомолекулни хепарини, като еноксапарин натрий (Clexane) 1-1,5 мг / (kghsut). Очевидно е, че това лечение на тромбоза на бъбречната вена е противопоказано в присъствието дори на малка хематурия. Тромболизата също е ефективна, което може да доведе до възстановяването на бъбречната функция. Децата, в допълнение към антикоагулантната терапия, показват корекция на водно-електролитни нарушения.

Изразената хематурия е индикация за непосредственото начало на хемостатичната терапия, въпреки възможността за прогресия на венозна тромбоза. Обикновено започва с етамазилат 250 mg 3-4 пъти дневно интрамускулно или интравенозно.

Медикацията за хронична тромбоза на бъбречните вени е изключително трудна. Ако протеинурия не е имунната и свързани изключително до бъбречна хипертензия-правителствена, имуносупресивна терапия (кортикостероиди, цитостатици) ще бъде очевидно неефективно. Назначаването на диуретици е доста опасно, тъй като полученото удебеляване на кръвта естествено увеличава риска от прогресиране на тромбозата. Ако е абсолютно необходимо, можете да предписвате диуретици в комбинация с антикоагуланти. Антикоагулантна терапия за хронична тромбоза трябва да се прилага при всички пациенти, които нямат тежка хематурия.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Оперативно лечение на тромбоза на бъбречните вени

Хирургичното лечение на тромбоза на бъбречните вени се състои в отстраняване на кръвен съсирек от бъбречната вена и възстановяване на проходимостта му. С появата на необратими промени в бъбреците, при тежка хематурия, както и при тежко състояние на пациента, пациентът може да се нуждае от нефректомия. Очевидно е, че нефректомията е противопоказана при двустранната природа на тромбозата.

Пациентът, който претърпя тромбоза на бъбречните вени, показва дълъг (почти през целия) приемане на индиректни антикоагуланти - варфарин 2.5-5 мг под наблюдението на международното нормализирано съотношение (сименс, целевото равнище на сименс 2-3). Струва си да се отбележи, че цялата група индиректни антикоагуланти, включително варфарин, има много лекарствени взаимодействия, които трябва да се вземат предвид при предписване на каквито и да е лекарства.

Предотвратяване

Скринингът не се извършва поради рядкостта на това състояние.

Бъбречно венозна тромбоза може да се предотврати, ако подходяща за лечение на болестта естествено усложнява това състояние - нефротичен синдром, антифосфолипиден синдром, циркулаторна недостатъчност декомпенсация eritremii т.н.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноза

При тромбозата на бъбречните вени, прогнозата обикновено се определя от основното заболяване, довело до такова усложнение. Трябва да се отбележи, че тази патология се развива само при тежък, изключително неблагоприятен ход на основното заболяване.

[48], [49], [50], [51], [52]