Анемия на дефицита на желязо при деца

Анемията на дефицит на желязо при деца е клинико-хематологичен синдром, основаващ се на нарушение на синтеза на хемоглобин поради дефицит на желязо.

Има 3 състояния на недостиг на желязо:

1. недостиг на предварително желязо;
2. латентен дефицит на желязо;
3. желязодефицитна анемия.

При преластен железен дефицит съдържанието на желязо се намалява само в депото, където се съхраняват средствата за транспорт и хемоглобина. Липсата на клинични прояви и ясни диагностични критерии правят невъзможно придаването на това практическо значение.

Латентният дефицит на желязо, който е 70% от всички състояния на недостиг на желязо, не се счита за заболяване, а за функционално разстройство с отрицателен баланс на желязо, няма отделен код на ICD-10. В латентен железен дефицит, характерна клинична картина: sideropenic синдром, но нивото на хемоглобина продължава да бъде в границите на нормата, която не се идентифицират лицата, със състоянието на общата популация на лабораторните параметри.

Анемията с дефицит на желязо при деца (код ICD-10 - D50) е болест, независима нозологична форма, която представлява 30% от всички състояния на недостиг на желязо. При тази болест разкриват:

• анемични и сидеропенични синдроми;
• намаляване на концентрацията на хемоглобин и серумно желязо;
• повишен общ капацитет на серум за свързване с желязо (OZHSS);
• намаляване на серумната концентрация на феритин (SF).

[1], [2], [3],

Епидемиология

Важен честотен отговор: 90% от анемията при деца - анемия с дефицит на желязо, при тази възраст достига 80%. Останалите 10% (при възрастни 20%) попадат върху други видове анемия: наследствена и придобита хемолитична анемия, конституционна и придобита апластична анемия. Истинските данни за честотата и разпространението на анемията с дефицит на желязо при деца в нашата страна са неизвестни, но най-вероятно са доста високи, особено при малките деца. Мащабът на проблема може да бъде оценен чрез проучване на данните на СЗО: 3 600 000 000 души на земята имат латентен дефицит на желязо и 1 800 000 000 души страдат от анемия на желязо-дефицита.

Анемията на дефицит на желязо може да се нарече социално значима болест. Преобладаването на анемията с дефицит на желязо при деца на възраст 2,5 години в Нигерия е 56%, в Русия - 24,7%, в Швеция - 7%. Според експертите на СЗО, ако разпространението на анемията с дефицит на желязо надхвърля 30%, този проблем надхвърля медицинския и изисква вземането на решения на държавно ниво.

Според официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Украйна, има значително увеличение на честотата на анемия при деца и юноши в Украйна.

В детството анемията на дефицит на желязо представлява 90% от цялата анемия. Така възлагане добавка желязо на всички анемии, доктор "предположения" в 9 случая от 10. Останалите 10% от анемии включват вродени и придобити хемолитична и апластична анемия, анемия и на хронични заболявания.

[4], [5], [6],

Причините за анемията на дефицит на желязо при деца

Има повече от 10 вида нарушения на метаболизма на желязото, водещи до развитие на състояния на дефицит на желязо. Най-важните са:

• недостиг на желязо в храната, който е важен за развитието на състояния на дефицит на желязо при деца от най-ранна до юношеска възраст, както и при възрастни и възрастни хора;
• нарушена абсорбция на желязо в дванадесетопръстника и горната част на тънките черва, в резултат на възпаление, алергичен оток на лигавицата, Глардиаза, инфекция с Helicobacter jejuni, с кървене;

Какво провокира анемия на желязо-дефицита?

Размяна на желязо в тялото

Обикновено тялото на възрастен здрав човек съдържа около 3-5 g желязо, така че желязото може да бъде класифицирано като микроелементи. Желязото се разпределя неравномерно в тялото. Приблизително 2/3 от желязото се съдържа в хемоглобина на еритроцитите - това е циркулиращ железен басейн (или басейн). При възрастни този пул е 2-2,5 g, при новородени на пълно работно време - 0,3-0,4 g, а при недоносени деца - 0,1-0,2 g.

Размяна на желязо в тялото

[7], [8]

Патогенеза на желязо-дефицитна анемия

В развитието на анемията има определена последователност:

I етап - желязо храни в черния дроб, далака и костния мозък намаляване .

Успоредно с това концентрацията на феритин в кръвния серум намалява, развива се латентен дефицит на желязо - сидеропения без анемия. Феритинът според съвременните идеи отразява състоянието на общите железни запаси в тялото, така че на този етап железните запаси са значително изчерпани, без да се намалява фондът на червените кръвни клетки (хемоглобин).

Какво се случва по време на анемията с дефицит на желязо?

Дефицит на желязо при деца от първата година от живота и ранния им живот

Идеята, че намаляването на концентрацията на хемоглобин при бременни жени не повлиява развитието на плода, е погрешно. Дефицитът на желязо в плода води до необратими нарушения:

• растеж на мозъчната маса;
• процеса на миелинизация и протичане на нервните импулси чрез синапси.

Тези промени са необратими, не могат да бъдат коригирани с железни препарати, предписани през първите месеци от живота на детето. Впоследствие детето е забелязано за забавяне в умственото и двигателното развитие, което е нарушение на когнитивните функции. Американските изследователи са показали, че дори 5 години след анемията на желязо-дефицит, предавана на 12-23-месечна възраст, детето се забелязва за забавяне на умственото и двигателното развитие, както и за трудности при ученето.

Най-интензивен растеж се наблюдава при деца под една година и при юноши в пубертетния период. Педиатрите знаят, че на 3-месечна възраст много деца имат намалено ниво на хемоглобин (105-115 g / l). Това явление беше регистрирано и от американски лекари и служи като основа за разработването на съответните препоръки. За деца на възраст от 3 месеца се определя долната граница на концентрацията на хемоглобина стандарти, съответстващи на 95 гр / л, тъй като това преходно намаляване на хемоглобина се изразява в по-голямата част от децата в населението. Намаляване на концентрацията на хемоглобина на по-голямата част от децата в 3 месеца поради преминаването на еритроидни клетки с синтеза на фетален хемоглобин (Hb F) в Hb А2 е "физиологична анемия" и не се нуждаят от лечение. Концентрацията на хемоглобина трябва да се определи на 6 месеца: в тази възраст неговите стойности съответстват на нормата (110 g / l и повече).

Ако детето кърми и не принадлежи към рискова група (преждевременно раждане, многократна бременност, родено с ниско тегло при раждане), кърменето продължава и детето се наблюдава. Назначаването на препарати от желязо в превантивни дози, обикновено 50% от лечебната доза, е показано на деца от тези групи, при които съществува риск от развитие на желязо-дефицитна анемия.

Непрекъснатото проследяване на хемоглобина трябва да се извършва до 18 месеца:

• при деца с ниско тегло при раждане;
• при недоносени деца;
• при деца, които не получават формула, съдържаща желязо.

От 6-ти до 18-ти месец, нивото на хемоглобина трябва да се проследява, ако детето:

• получава до 12 месеца краве мляко;
• върху кърменето след 6 месеца от получаване на недостатъчно количество желязо с примамка;
• болни (хронични възпалителни заболявания, диетични ограничения, тежка загуба на кръв поради травма, приемане на лекарства, които пречат на абсорбцията на желязо).

Анемия на желязната недостатъчност при юноши

Тийнейджърите, особено момичетата на възраст 12-18 години, се нуждаят от скрининг за хемоглобин. Благоприятно годишно определяне на нивата на хемоглобина в момичета и жени с тежко менструално кървене или друго естество, ниският прием на желязо, желязо-дефицитна анемия в историята. Не рисковите групи, които не са изложени на риск, не се нуждаят от чести мониториране на хемоглобина и могат да бъдат инспектирани на всеки 5 години, ако консумират богати на желязо храни, които подобряват усвояването им. Младите хора също трябва да контролират нивото на хемоглобина, ако са интензивно ангажирани с тежки спортове (анемия на спортистите). Ако се открие анемия на железен дефицит, тя се лекува.

Провеждането на превантивни ваксинации при деца с анемия с железен дефицит не е противопоказано, не изисква нормализиране на нивото на хемоглобина, тъй като броят на имунокомпетентните клетки е достатъчен.

Русия може и трябва да разчита на опита от борба с анемията на желязо-дефицит, получен в други страни. Най-точно мерките за предотвратяване на недостиг на желязо държави са формулирани в националните "Указания за предотвратяване и лечение на дефицит на желязо в САЩ" (1998): Първичната профилактика включва правилно хранене, вторична - активно откриване на латентна недостиг на желязо и желязодефицитна анемия по време на медицински преглед, медицински прегледи и да посетите лекар.

Симптомите на анемията на дефицит на желязо при деца

Мъжете страдат от желязо-дефицитна анемия по-лоша от жените; възрастните хора са по-тежки от младите.

Най-уязвимите при анемията с дефицит на желязо са тъканите с епителиално покритие като непрекъснато обновяваща се система. Намалява се активността на храносмилателните жлези, стомашните и панкреатичните ензими. Това обяснява присъствието на водещите субективни симптоми на недостиг на желязо под формата на по-ниски и извращение на апетита, появата на трофични разстройства, дисфагия вид затруднения при преглъщане твърда храна, чувство остана болус във фаринкса.

Симптомите на анемията с дефицит на желязо

Диагноза на анемията с дефицит на желязо

В съответствие с препоръките на СЗО са стандартизирани следните критерии за диагностициране на анемията на желязо-дефицит:

• намаляване на нивото на SLC по-малко от 12 μmol / l;
• увеличение в OJSS над 69 μmol / l;
• трансферин насищане с желязо по-малко от 17%;
• съдържанието на хемоглобина е по-ниско от 110 g / l на възраст под 6 години и под 120 g / l на възраст над 6 години.

Диагноза на анемията с дефицит на желязо

[9], [10], [11]

Лечение на желязо-дефицитна анемия при деца

При JE, само препарати от желязо са ефективни! Диетата не може да бъде излекувана от IDA! При други анемии, несвързани с JJ, феропрепаратите не са необходими и при продължителна употреба те могат да доведат до анормална кумулация на желязо. Тъй като JJ винаги е вторично, е необходимо да се намери и, ако е възможно, да се елиминира причината за JJ. Но дори и да не успеете да установите причината за JJ, трябва да възстановите запасите от желязо с железни препарати. Феропрепаратите се различават от химичната структура, начина на приложение и наличието на други компоненти в техния състав.

Препарати от желязо, използвани за лечение и предотвратяване на дефицит на желязо

За орално приложение (перорално)		Парентерално
Монокомпонентен комплекс в състава
Солни (йонни) феропрепарати
Желязо (II) глинонат (Ferronal, Ferronal 35)	Глюконат от желязо, манган, мед (тотем)	Железен (III) -хидроксид захарозен комплекс за интравенозно приложение (Venofer)
Желязо (II) -сулфат (Hemoplast prolongantum)	Железен сулфат и аскорбинова киселина (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Железен (III) -хидроксиден полималтозат (железен декстрин) за интрамускулно инжектиране (Maltofer за интрамускулно инжектиране)
Желязо (II) -фумарат (Heferol)	Мултивитамини, минерални соли (Fenulis)
	Железен сулфат (Актифирин)	Железен (III) -хидроксиден полиизомалтозат (железен декстран) за интрамускулно инжектиране (Ferrum Lek за интрамускулно инжектиране)
	Железен сулфат (Aktiferrin compositum)
	Железен сулфат, фолиева киселина (Gino-Tardiferon)
	Железен сулфат (Tardiferon)
	Железен сулфат, фолиева киселина, цианокобаламин (феро-фолигама)

Железен (III) -хидроксид захарозен комплекс и желязо (III) -хидроксид полималтоза се произвежда от компанията Viphor (International) Inc., Швейцария.

Дозата желязо се изчислява от елементарното желязо, съдържащо се в дадено лекарство. В същото време, за деца на ранна възраст (до 15 кг), изчисляването на дозата на желязото се прави в mg / kg на ден, а при по-големи деца и юноши - в mg / ден. Използването на по-малки дози AF не осигурява адекватен клиничен ефект. Полученото желязо се използва най-напред за изграждане на хемоглобин и след това вече е депозирано в депото, така че трябва да проведете пълен курс на лечение, за да попълвате железниците в тялото. Общата продължителност на FT зависи от тежестта на JJ.

Изборът на дадена ОП зависи от формата на дозата (перорален разтвор, сироп, таблетки, парентерални форми), химическата структура на лекарството, степента на абсорбция на желязото от ОП. Възрастта на детето, тежестта на JJ, придружаващата го патология и социалният статус също имат значение. В повечето случаи използването на AF за орално приложение се използва за лечение на JJ, тъй като ентералният път е физиологично по-подходящ.

Децата под 5-годишна възраст използват ОП под формата на разтвори за поглъщане или сироп, по-стари от 5 години - под формата на таблетки или дражета, след 10-12 години - под формата на таблетки или капсули.

При назначаването на перорално ПМ трябва да се има предвид, че 5-30% от поглъщаното желязо е абсорбирано и AF се различава

Продължителност на феротерапията и изчисляване на дозата на хранително желязо за поглъщане един от друг в зависимост от степента на абсорбция. Той е най-висок (15-30%) в сулфатните соли на желязото и железния (III) -хидроксид полималтоза. Степента на абсорбция на желязо от друга сол FP (глюконат, хлорид, фумарат, сукцинилат) не надвишава 5-10%. Освен това е необходимо да се вземе предвид взаимодействието на солта с други лекарства и храни.

Клас G		Възраст	Основен FT
			Doza FP	Продължителност, седмици
LDJ		До 3-5 години	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 години	40-60 mg / ден
ЗБППМН	I степени	До 3-5 години	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 години	50-150 mg / ден
	II степен	До 3-5 години	5-8 mg / kg xut)	8-10 (математика 12-14)
		> 5 години	50-200 mg / kg xut)
	III степен	До 3-5 години	5-8 mg / kg xut)	10-12 (математически 14-18)
		> 5 години	50-200 mg / ден

Лечение на деца с IDA капак и I-II степен извършва преамбюл-Торнио използване на перорален ОП, с изключение на случаите, когато семейството не може да осигури на предписаните лекарства или получават указания за парентерално цел на ОП. Лечение на деца с тежка форма на IDA, особено малки деца, обикновено се извършват в болница, терапията може да започне с парентерално и след това се премести в прехода на устната фаза, но могат да се извършват и на целия курс на FT употребата на наркотици за перорално приложение.

Показания за назначаване на парентерално ПМ:

• честотата на нежеланите ефекти от орално FP (например, метален вкус, потъмняване на зъбите и венците, алергии, диспептични симптоми: надкоремна област, гадене, констипация, диария);
• неефективност на приема на устната кухина поради нарушена чревна абсорбция (дефицит на лактаза, общо заболяване, хранителна алергия и т.н.);
• възпалителни или улцерозни заболявания на храносмилателния тракт;
• необходимостта от бързо попълване на запасите от желязо (хирургическа интервенция, диагностично / терапевтично инвазивно манипулиране);
• социални причини (например невъзможност за упражняване на контрол върху употребата на опиати в устната кухина).

Изчисляване на дозата желязо за парентерално приложение: елементарен Fe ++ (mg) = 2,5 mg х тегло (kg) х дефицит на хемоглобин.

Ако трябва да се счита за парентерално назначаване на AF че за попълване на запасите от желязо в тъканите изисква 20-30% повече желязо, отколкото се получава изчислената стойност (т.е. Броя прилага парентерално желязо екскретира в урината през деня). Първоначалната доза парентерално ПМ не трябва да надвишава 5 mg / kg на ден. От FI парентерално приложение PM за интрамускулно приложение - на желязо (Ш) -хидроксид polimaltozat (Maltofer, Ferrum Лек). Налице е също състав за интравенозно приложение - на желязо (Ш) -хидроксид захароза комплекс (Venofer4), но в момента няма достатъчно опит с неговото използване при деца с IDA. Докато в неонаталния период много рядко могат да се срещнат реалната липса на желязо, но J. Доказани лекарства избор за тези деца са лекарства, съдържащи желязо (III) -хидроксид полималтоза комплекс, разрешени за употреба в недоносени бебета и деца.

В 20-40% от пациентите IDA II-III дефицит степен се открива Свързани B 2 и / или FC, и пациенти, получаващи FP брой достига 70-85%, което изисква прилагането на подходящи лекарства.

Когато J. Диета е показано с включването на храни, богати на желязо и витамин В, 2 и FC месни зрели животни (млад месо животно съдържа по-малко желязо), риба, морски продукти, елда, бобови растения, ябълки, спанак, черен дроб пастет. Препоръчва се отделяне на приема на зърнени храни и месни и зеленчукови ястия, временно ограничени до храни, богати на калций; момичетата трябва да се въздържат от приемане на орални контрацептиви. Полезно е да останете на открито дълго време.

Лечение на желязо-дефицитна анемия при трансфузия на еритроцитна маса

Не се препоръчва използването на еритроцитна масова трансфузия дори в случаи на тежко IDA, тъй като се развива постепенно и детето се адаптира към анемията.

Трансфузиите са оправдани, само ако:

• това е необходимо за жизненоважни индикации; с тежък синдром на анемия (Hb под 50 g / l);
• пациентът се нуждае от спешна хирургическа интервенция или от спешен преглед при анестезия.

Ако е необходимо, еритроцитна маса се въвежда в размер на 3-5 мг / кг на ден (максимум 10 мг / кг на ден) - бавна интравенозна инжекция, през ден, до достигане на концентрация на хемоглобин, което ще намали риска от операция. Не трябва да се стремите бързо да коригирате тежката анемия, тъй като съществува риск от развитие на хиперволемия и сърдечна недостатъчност.

Противопоказания за назначаването на желязо

Абсолютните противопоказания за назначаването на ПМ са:

• остри вирусни и бактериални инфекции;
• заболявания, придружени от кумулация на желязо (хемохроматоза, наследствена и автоимунна хемолитична анемия);
• заболявания, придружени от нарушение на използването на желязо (сидеробластна анемия, алфа и бета-таласемия, анемия при оловно отравяне);
• заболявания, придружени от недостатъчност на костния мозък (апластична анемия, Fanconi анемия, Blackfin-Diamond и др.).

[12], [13]

Нежелани реакции и усложнения при употребата на железни препарати

Когато се използва орална ОП, има няколко странични ефекти, свързани както с химичните свойства на железните соли, така и с повишената чувствителност към отделните компоненти на лекарствата.

Проявите на нежелани реакции са:

• метален вкус в устата;
• потъмняване на зъбите и венците;
• болка в епигастриума;
• диспептични разстройства, дължащи се на дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт (гадене, изтръпване, повръщане, диария, запек);
• тъмно оцветяване на изпражненията;
• алергични реакции (по-често като уртикария);
• некроза на чревната лигавица (с предозиране или отравяне със сол FP).

Тези ефекти могат лесно да бъдат предотвратени, ако се спазват правилно дозата и приемът на лекарства. На първо място, това се отнася до групата на солта FP. Препоръчително е да започнете лечението с доза, равна на 1/2 - 2/3 от терапевтичната доза, последвана от постепенна пълна доза в рамките на 3-7 дни. Степента на "увеличаване" на дозата на терапевтична зависимост зависи както от степента на GI, така и от индивидуалната поносимост на детето от определено лекарство. Вземете соленото AF между храненията (около 1-2 часа след това, но не по-късно от 1 час преди хранене), изцеждате малко количество плодов сок с целулоза. Не пийте сол Ph с чай или мляко, тъй като съдържат компоненти, които възпрепятстват абсорбирането на желязо. Затъмняването на зъбите и венците също може да се избегне, като лекарството се дава в разредена форма (например плодов сок) или върху парче захар. Алергичните реакции обикновено се свързват с други компоненти, които съставляват сложни лекарства, като в този случай AF трябва да се промени. Некрозата на чревната лигавица се развива в изключително редки случаи на предозиране или отравяне със сол FP. Тъмното оцветяване на изпражненията няма клинично значение, но е необходимо да се предупреждават родителите на детето или на самия него, ако той вече изпълнява сами хигиенните процедури. Между другото, това е много добър и ефективен начин да проверите дали пациентът Ви приема ПМ.

Препаратите на желязо (III) -хидроксид полималтоза практически нямат странични ефекти. Освен това, поради липсата на тази група взаимодействия с хранителните компоненти, децата не трябва да се придържат към хранителни ограничения и лечението започва веднага с изчислената терапевтична доза.

В случай на нежелани реакции, намалете дозата на ОП или я заменете с друга.

Когато се прилага парентерално AF рядко, но може да има нежелани ефекти: изпотяване, желязо вкус в устата, гадене и пристъпи на задух, тахикардия, мъждене, изискващи затвори AF. Изключително рядко може да възникне локални реакции (зачервяване, болка, спазъм на вена, флебит, потъмняване кожата и абсцеси на мястото на инжектиране), алергични реакции (уртикария, ангионевротичен оток).

Най-сериозното животозастрашаващо усложнение е отравянето с железни соли (60 mg / kg и повече в елементарната жлеза). Тежестта на състоянието и прогнозата зависят от количеството абсорбирано желязо. Клиничните прояви на остро предозиране на железни соли са изпотяване, тахикардия, депресия на ЦНС, колапс, шок. Има 5 фази на отравяне с железни соли.

Фази на отравяне с желязо сол

Фаза	Продължителност	Симптоми
1. Локално раздразнение	От 0,5-2 ч до 6-12 ч	Остри стомашно-чревни симптоми: гадене, повръщане и диария с добавка на кръв, спад на кръвното налягане, некроза на чревната лигавица
2. Въображаемо "възстановяване" (асимптоматичен период)	2-6 часа	Относително подобряване на състоянието. През това време желязото се натрупва в митохондриите на клетките
3. Груби метаболитни аномалии	12 часа след отравяне	Ацидоза, хипогликемия, нарушения на ЦНС поради тежки увреждания на мозъчните клетки, черния дроб и други органи - директен цитотоксичен ефект на железните йони, придружен от клетъчна цитолиза
4. Некроза на черния дроб	След 2-4 дни (понякога по-рано)	Клинико-лабораторни признаци на чернодробна некроза. Хепатоцеребрални нарушения
5. Образуване на белези в мястото на некроза на чревната лигавица	След 2-4 седмици след отравяне	Съответните клинични симптоми, в зависимост от местоположението и областта на засягане на чревната лигавица

Ако има само подозрение за отравяне с ПМ, пациентът трябва да бъде наблюдаван най-малко 24 часа в болницата, дори ако не се развият симптоми. Диагностициране на отравяне с ТП:

• гадене, повръщане с кръв (много важни симптоми!);
• области на чревна некроза и / или нива на течности в коремната кухина с ултразвук или рентгеново изследване;
• ZS - над 30 μmol / l, OJCS - по-малко от 40 μmol / l.

Лечение на желязно отравяне:

• като първа помощ се предписват мляко и сурови яйца.

В болница назначава:

• стомашно и чревно зачервяване;
• Лаксативи (активен въглен не се прилага!);
• хелат железни комплекси (при съдържание на повече ZhS 40-50 мкмола / л): дефероксамин интравенозно 10-15 мг / кг на ден в продължение на 1 час, и интрамускулно в първоначална доза от 0.5-1.0 г, последвани от 250 500 mg на всеки 4 часа, като постепенно увеличават интервалите между приложенията.

Оценка на ефективността на лечението на желязо-дефицитна анемия при деца

В първите дни след назначаването на AF трябва да направи оценка на субективно усещане на дете-тивна, трябва да се обърне специално внимание на такива оплаквания като метален вкус, диспепсия, дискомфорт в епигастриума региона, и др. На 5-8-ия дни от лечението е необходимо да се извърши преброяване на ретикулоцити , За WDN характеризира с увеличаване на техния брой 2-10 пъти в сравнение с оригинала, но липсата на retikulotsitarnogo криза, от друга страна, посочва погрешна диагноза WDN.

След 3-4 седмици от началото на лечението е необходимо да се определи концентрацията на хемоглобина: повишаване на съдържанието на хемоглобин с 10 g / l или повече в сравнение с първоначалното се счита за положителен ефект на FT; в противен случай трябва да се извърши допълнителен преглед. След 6-10 седмици FT, трябва да се направи оценка на наличните железни резерви (AF трябва да се преустанови 2-3 дни преди вземането на кръвта): за предпочитане със съдържанието на FS, но вероятно и със съдържанието на CS. Критерият за втвърдяване на IDA е нормализирането на FS (N = 80-200 μg / l).

Наблюдението на обекта, след като деца са преминали през IDA I-II степен, се провежда не по-малко от 6 месеца, които са прехвърлили степен ZHDA III - не по-малко от 1 година. Контролната концентрация на хемоглобина трябва да бъде най-малко 1 път месечно, съдържанието на FS (ZHS, OZHSS) - след хода на FT и при изтегляне от диспечерските записи.

При провеждането на FT, особено AF сол, трябва да се помисли за взаимодействието на железни соли с други лекарства и редица хранителни компоненти, които може да намали ефекта на лечението и / или улесняване на появата на нежелани странични ефекти.

Препаратите на основата на комплекс на желязо (III) -хидроксид полималтоза са лишени от подобни взаимодействия, така че техният прием не е ограничен от каквито и да е диетични или режимни ограничения. Това ги прави по-привлекателни от гледна точка на удобството на допускане и следователно увеличава придържането (спазването) на терапията към самите деца и юноши и техните родители.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Грешки и неразумни срещи

Най-голямата грешка е назначаването на "антианемична" терапия (AF, B12, FC, кръвопреливане и често - всички заедно), за да "дешифрира" механизма и причините за анемията. Това може радикално да промени картината на кръвта, костния мозък, биохимичните показатели. Не предписвайте AF, докато не се определи концентрацията на FS, тъй като става нормално в рамките на няколко часа след приемането на лекарството. След въвеждането на витамин В12, след 3-5 дни, ретикулоцитозата се повишава рязко, което води до наддиагностика на хемолитични състояния. Цел на витамин В12 и FC да нормализира характеристика морфологичен модел на костния мозък, което води до изчезването на мегалобластна кръв (понякога в рамките на няколко часа след инжектиране).

Ефекти на взаимодействието на железни препарати с други лекарства и хранителни продукти

Наименование на веществата	Взаимодействие
Хлорамфеникол	Забавя реакцията на костния мозък към ПМ
Тетрациклини, пенициламин, златни съединения, фосфатни йони	Намалете абсорбцията на желязо
Салицилова киселина, фенилбутазон, оксифенилбутазон SO	Приемането заедно с ПМ предизвиква дразнене на лигавицата на стомашно-чревния тракт, което може да причини развитието (укрепването) на страничните ефекти от FT
Холестирамин, магнезиев сулфат, витамин Е, антиациди (съдържат Са и А1), панкреатични екстракти	Инхибира абсорбцията на желязо, което намалява антианемичния ефект на ПМ
Блокиращи H2-хистамин рецептори	Инхибира абсорбцията на желязо, което намалява антианемичния ефект на ПМ
Вещества, които причиняват увеличаване на пероксидацията (например аскорбинова киселина)	Принос за повишаване на кървенето от лигавиците на стомашно-чревния тракт (тестът за бензидин винаги ще бъде положителен)
Фитат (зърнени култури, плодове и зеленчуци), фосфати (яйца, сирене), танинова киселина (чай, кафе), калций (сирене, извара, мляко), оксалати (листа зелен)	Затова намалете абсорбцията на желязо, следователно, когато са предписани соли сол, препоръчва се те да бъдат взети 1,5-2 часа след хранене
Хормонални контрацептиви за поглъщане	Намалете абсорбцията на желязо, като по този начин намалите терапевтичния ефект на ПМ

Не провеждайте трансфузия на еритроцитната маса при отсъствие на индикации за живота.

Парентералното ПМ трябва да се предписва само за специални показания в болница под медицинско наблюдение.

Не се опитвайте да лекувате желязодефицитна анемия при деца с диетични или хранителни добавки.

Лечение на анемия с недостиг на желязо

[23], [24], [25]

Профилактика на анемията с дефицит на желязо при деца

Трябва да се извършва в групи с висок риск (недоносените деца от многоплодна бременност, момичето в първите 2-3 години след менархе), важна роля принадлежи на питателна храна, мерки за сигурност, достатъчно излагане на чист въздух.

При новородените, лечението на анемията при майките по време на бременност играе решаваща роля за предотвратяването на желязо-дефицитната анемия при децата. Превантивното назначаване на ПМ на бременни жени изисква специално внимание. Така, когато концентрацията на хемоглобина е по-висока от 132 g / l, честотата на преждевременно раждане и раждане на малки деца се увеличава, но при хемоглобин под 104 g / l има подобен риск. Реална профилактика на GI е правилното хранене на бременни, кърмачки и деца. Потвърденото DH при бременни и кърмещи жени трябва да бъде коригирано с назначаването на AF.

При кърмачета GI се свързва с неправилно хранене в 95% от случаите, поради което е лесно да се реши този проблем.

Вие също трябва да се вземат под внимание данните от анамнезата като пери- и постнаталното кървене, остър или окултно кървене от стомашно-чревния тракт, хеморагична болест, ранно лигиране на пъпната връв (когато тя е била все още пулсираше) да увеличи риска от ZSR при кърмачета. Потенциални инхибитори на абсорбцията на желязо са протеини от краве мляко и калций, обаче при деца, получаващи пълномаслено краве мляко (в отсъствие на желязо в храната други източници), има висок риск от IDA. В тази връзка, децата на първата година не се препоръчва прием на пълномаслено краве мляко, ферментирали неадаптирани смеси, продукти, които не са обогатени с желязо (сокове, плодови и зеленчукови пюрета, зърнени пюре).

Съвременните адаптирани смеси ( "следващите формули"), обогатени с желязо и напълно отговарят на нуждите на бебета в хардуер, без да се намалява апетита, не предизвиква смущения в стомашно-чревния тракт и не се увеличи честотата на деца с респираторни и чревни инфекции.

Съдържанието на желязо в някои храни за кърмачета за изкуствено хранене на деца

Млечна смес	Съдържанието на желязо в крайния продукт, mg / l
Галлия-2 (Данон, Франция)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Холандия)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Холандия)	13.0
Bona 2R (Nestle, Финландия)	13.0
Similac с желязо (Abbott Laboratories, Дания / САЩ)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, САЩ)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Швеция)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Дания)	10.8
NAS 2 (Nestle, Швейцария)	10.5
Агуша-2 (Русия)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Холандия / Русия)	9.0
Лактофидус (Данон, Франция)	8.0
Нестожен (Нестле, Швейцария)	8.0

След 4-6 месеца се прилагат обезателно отбиването храни, обогатени с желязо, промишлено производство (мигновени зърнени храни, плодове и зеленчукови сокове и пюрета), през втората половина - пюре риба със зеленчуци и зърнени култури. След 6-8 месеца можете да въведете специална детска наденица (колбаси, шунка), приготвена с добавка на картофено нишесте, което не намалява усвояването на желязото. По-добре е да не давате чай на бебето (съдържа танини, които възпрепятстват абсорбирането на желязото), а за пиене използвайте специална детска вода, сокове.

Ако храненето на децата е перфектно балансирано, те не трябва да предписват ПМ, освен за недоносени, малки бебета и деца, родени от многоплодна бременност. Препоръчва се кърмещите майки да включват месо, черен дроб, риба, прясно приготвени сокове от цитрусови плодове и зеленчуци, обогатени с желязо зърнени храни (зърнени храни), бобови растения, жълтъци в храната.

За да покрият физиологичните нужди, децата трябва да получат следното количество желязо с храна:

• на възраст 1-3 години - 1 mg / kg на ден;
• на възраст от 4 до 10 години - 10 mg / ден;
• на възраст над 11 години - 18 mg / ден.

По време на половото съзряване развитие изискват специално внимание момичетата в първите 2-3 години след менархе, когато за извършване на превантивна поддръжка J. Използване FP в размер на 50-60 мг / ден в продължение на 3-4 седмици (най-малко един курс на година).

Диетата на децата и юношите трябва да бъде разнообразна, полезна и вкусна; е необходимо да се внимава, че в него винаги има продукти от животински и растителен произход, съдържащи достатъчно количество желязо.

Продукти с високо съдържание на желязо

Продукти, съдържащи желязо	Желязо (mg / 100 g продукт)	Продукти, съдържащи желязо без хеме	Желязо (mg / 100 g продукт)
Агне	10.5	Соя	19.0
Странични продукти (черен дроб,		Мак	15.0
Бъбрек)	4,0-16,0	Пшенични трици	12.0
Чернодробна паста	5.6	Jam Assorted	10.0
Зайче месо	4.0	Свеж бриар	10.0
Турция месо	4.0	Гъби (изсушени)	10.0
Месо от патици или гъски	4.0	Сух боб	4.0-7.0
Шунка	3.7	Сирене	6.0
Говеждо месо	1.6	Киселец	4.6
Риби (пъстърва, сьомга, камшик)	1.2	Френско грозде	4.5
Свинско месо	1.0	Овесени люспи	4.5
		Шоколад	3.2
		Спанак **	3.0
		Череша	2.9
		"Сив" хляб	2.5
		Яйца (жълтък)	1.8

Бионаличността на желязото (абсорбцията) от животински продукти достига 15-22%, от желязните продукти желязото се абсорбира по-лошо (2-8%). Месото на животните (птиците) и рибите подобряват усвояването на желязото от други продукти.

** В спанака, най-високата от всички продукти е съдържанието на фолиева киселина, това подобрява не толкова абсорбцията на желязо като процес на образуване на хемоглобин. 

Медицинска профилактика на желязо-дефицитна анемия при деца

J. За профилактика при кърмачета използват течни дозирани форми, може да се разтвори или капки за орално приложение, съдържаща железен сулфат (Aktiferrin), желязо (Ш) -хидроксид polimaltozat (Maltofer, Ferrum Лек) глюконат, желязо, манган, мед (Totem ), (Ferlatum); същите лекарства се предлагат под формата на сиропи (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Парентералното AF не се използва за предотвратяване на JE.

Профилактичната доза на ПМ зависи от теглото на тялото на детето при раждането:

• при тегло <1000 g - 4 mg / kg на ден;
• при тегло 1000-1500 g - 3 mg / kg на ден;
• при тегло 1500-3000 g - 2 mg / kg на ден.

В други случаи превантивната доза на FP е 1 mg / kg на ден. При деца на възраст по-рано на кърма, на възраст от 6 месеца до 1 година, се препоръчва също така AF да се прилага със скорост 1 mg / kg на ден.

Как се предотвратява анемията на железен дефицит?

Прогнозиране на анемията с дефицит на желязо при деца

След лечение на анемия с дефицит на желязо при деца прогнозата обикновено е благоприятна, особено в случаите, когато е възможно бързо да се установи и отстрани причината за ПН. Ако лечението се предприеме след 3 месеца от клиничната проява на IDA, последствията могат да продължат да съществуват в продължение на месеци, години и дори за цял живот.