Симптоми на желязодефицитна анемия

Мъжете понасят желязодефицитната анемия по-лошо от жените; по-възрастните хора са по-тежко засегнати от по-младите.

Най-уязвимите тъкани при желязодефицитна анемия са тези с епителна покривка като постоянно обновяваща се система. Наблюдава се намаляване на активността на храносмилателните жлези, стомашните, панкреатичните ензими. Това обяснява наличието на водещи субективни прояви на железен дефицит под формата на намален и извратен апетит, поява на трофични нарушения, поява на дисфагия (затруднено преглъщане на гъста храна), усещане за заседнала хранителна бучка в гърлото.

Има две групи симптоми на желязодефицитна анемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Общи анемични симптоми на желязодефицитна анемия при деца

• бледност на кожата и лигавиците;
• слабост;
• летаргия;
• замаяност;
• припадък;
• парестезия;
• разширяване на сърдечните граници, приглушени тонове, систоличен шум на върха;
• диспнея.

Сидеропенични симптоми на желязодефицитна анемия при деца

• оплаквания от косопад;
• матова, суха коса, чуплива коса;
• загуба на вежди;
• повишена чупливост на ноктите, напречни ивици;
• повишена зъбна кариес - асимптоматичен кариес;
• суха кожа с образуване на пукнатини в областта на краката;
• затруднено преглъщане на сухи и твърди храни;
• пукнатини в ъглите на устата (ъглов стоматит);
• атрофия на езиковите папили - атрофичен глосит.

Клиничната картина на желязодефицитната анемия зависи от степента на железен дефицит и продължителността на неговото съществуване. С увеличаване на степента на желязодефицитна анемия се засилва астеноневротичният синдром: раздразнителност, летаргия, апатия; при кърмачета и малки деца се наблюдава постепенно изоставане в психомоторното развитие, развитието на речта изостава с 2-4 седмици или повече. По-големите деца се оплакват от главоболие и световъртеж, нарушения на паметта. Засилват се промените в сърдечно-съдовата система: задух, приглушени сърдечни тонове. ЕКГ разкрива признаци на хипоксични, дистрофични промени в миокарда. Крайниците на детето са постоянно студени. Повечето пациенти с умерена до тежка анемия имат увеличение на размера на черния дроб и далака, особено при съпътстващ дефицит на протеини, витамини, а при кърмачета - и с активен рахит. Намалява секрецията на стомашен сок, нарушава се абсорбцията на аминокиселини, витамини и микроелементи. Намален имунитет и неспецифични защитни фактори.

Ярка и запомняща се проява на сидеропенията е извращение на вкуса и обонянието. В този случай се наблюдава страст към яденето на тебешир, глина, прах за зъби, сух чай, въглища, сурови храни - тесто, зърнени храни, вермичели, кайма. Наблюдава се привличане към миризмите на ацетон, керосин, бензин, нафталин, боя за обувки, лак за нокти, отработени газове. Тази група разстройства се обозначава с един термин - pica chlorotica (от латинското pica - сврака - птица, която яде пръст). Природата на подобно патологично привличане към яденето на необичайни продукти не е напълно ясна, но се предполага, че се основава на тъканен дефицит на желязо в клетките на централната нервна система. Известно е, че това състояние не е компенсаторна реакция, тъй като консумираните вещества обикновено са бедни на желязо и дори нарушават неговото усвояване.

Обобщавайки информацията за железния баланс, е необходимо да се подчертае сложността на регулирането на неговия метаболизъм, влиянието на много фактори на всеки етап от ферокинетиката.

Сидеропенията се характеризира с увреждане на устната лигавица и стомашно-чревния тракт. Тъканният дефицит на желязо е важен за възникването на тези трофични промени, водещи до метаболитни нарушения в клетките. При желязодефицитна анемия ангуларен стоматит се наблюдава в 14-20% от случаите, глосит - в 23-39%; по-рядко срещан е синдромът на Plummer-Vinson сидеропенична дисфагия, който се проявява като затруднено преглъщане на гъста и суха храна. В стомаха образуването на киселина е потиснато при желязодефицитна анемия. Преструктурирането на лигавицата се случва както в тънките, така и в дебелите черва.

Възможно е да има признаци на вегетативно-съдова дисфункция: нестабилно артериално налягане с тенденция към хипотония, изпотяване, акроцианоза, петнистост. Понякога се откриват дифузни неврологични симптоми.

Възможна е немотивирана субфебрилна температура.

Симптоми на желязодефицитна анемия

Симптоми на анемия	Симптоми на сидеропения (недостиг на микроелементи и витамини)
Жалби слабост, летаргия, замаяност, намалена производителност; намалена толерантност към физическа активност; главоболие, раздразнителност, задух, припадък, шум в ушите	Жалби слабост, замаяност; извращение на вкуса, обонянието, апетита (pica chlorotica); дисфагия, диспепсия; нарушаване на сфинктерите при кашляне, смях; сънливост
Обективно бледност на кожата и лигавиците; тахикардия, хипотония; разширяване на границите на сърцето; приглушени сърдечни звуци; систоличен шум; звукът "отгоре" на югуларна вена	Обективно суха кожа, ангуларен стоматит, хейлоза, пукнатини в ъглите на устата; сухота, чупливост, косопад; чупливост, мекота, изтъняване, надлъжни или напречни ивици на ноктите; често платонихия и койлонихия; глосит (яркочервен, лъскав, подут, болезнен език, папиларна атрофия); зъбен кариес, разпадане на зъбите, анормален растеж, дефекти на емайла; атрофичен езофагит, атрофичен гастрит, стомашно-чревна дисфункция, склонност към запек; атрофия на гениталната лигавица; дисменорея; субфебрилна температура

Желязодефицитната анемия причинява промени в хормоналния статус и имунната система: първоначално нивото на ACTH и TSH се повишава, което очевидно се дължи на адаптивен отговор. С напредването на заболяването се развива функционална недостатъчност на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези. Наблюдава се повишаване на нивото на IgM, промените в IgG и IgA очевидно имат компенсаторен характер. Ранна проява на железен дефицит е недостатъчност на клетъчния имунитет, абсолютна лимфоцитоза и нарушаване на диференциацията на лимфоцитните популации.

Неспецифичната резистентност на организма също претърпява промени при желязодефицитна анемия. Наблюдава се непълна фагоцитоза - процесът на улавяне на бактерии протича нормално, а вътреклетъчното храносмилане е нарушено поради намаляване на миелопероксидазната активност. Концентрацията на комплемента се променя незначително. При желязодефицитна анемия микробицидната активност спрямо пероксидазно-позитивни микроорганизми - стафилококи, гъбички Candida - намалява. Инфекциозните заболявания на фона на желязодефицитна анемия влошават протичането на сидеропенията, тъй като растежът и размножаването на микроорганизмите се осъществяват с консумацията на желязо.

За да обобщим описанието на клиничната картина на желязодефицитната анемия, могат да се идентифицират две патогенетични линии:

1. недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород;
2. нарушаване на активността на ензимите на тъканното дишане, т.е. нарушаване на функционирането на почти всички клетки на тялото, което причинява разнообразието от клинични прояви на желязодефицитна анемия.