Лечение на желязодефицитна анемия

Лечението на желязодефицитна анемия при деца трябва да бъде цялостно. Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, които водят до развитие на железен дефицит.

Противопоказания за приема на железни препарати

1. Липса на лабораторно потвърждение за железен дефицит.
2. Сидероахрестична анемия.
3. Хемолитична анемия.
4. Хемосидероза и хемохроматоза.
5. Инфекция, причинена от грам-отрицателна флора (ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella са сидерофилни микроорганизми и използват желязо в процесите на растеж и размножаване).

Обикновено здравословното състояние на пациентите се подобрява в рамките на няколко дни след началото на терапията с желязо. Значително повишаване на нивата на хемоглобина при перорално приложение на железни препарати се наблюдава средно 3 седмици след началото на лечението; при парентерално приложение на железни препарати повишаването на нивата на хемоглобина настъпва по-бързо, отколкото при перорално приложение. Лекарството по избор за лечение на тежки форми на желязодефицитна анемия при деца е Ferrum Lek, което позволява бърз клиничен и хематологичен ефект. При някои пациенти времето за нормализиране на нивата на хемоглобина при перорално приложение се забавя до 6-8 седмици, което може да се дължи на тежестта на анемията и степента на изчерпване на запасите от желязо или на факта, че причината за желязодефицитната анемия продължава или не е напълно елиминирана. Ако нивото на хемоглобина не се повиши след 3 седмици от началото на лечението, е необходимо да се установи причината за неефективността на лечението.

При желязодефицитна анемия може да се използва билково лекарство. Предпишете билкова смес: листа от коприва, триделен биденс, дива ягода и касис; смесете сушените листа на горните растения в равни части, залейте 1 супена лъжица счукани листа с чаша вряла вода, оставете за 2 часа, прецедете и приемайте по 1/3 чаша 3 пъти на ден на гладно, ежедневно в продължение на 1,5 месеца. Силно препоръчително е да приемате запарка от листа от белодробен жълтък, градински спанак, глухарче и шипки.

[ 1 ], [ 2 ]

Режим

Важни звена в комплексната терапия са правилната организация на режима и храненето. Ефективна терапевтична и превантивна мярка е дългият престой на чист въздух.

Децата се нуждаят от щадящ режим: ограничена физическа активност, допълнителен сън, благоприятен психологически климат, те трябва да бъдат освободени от посещение на детско заведение и защитени от настинки.

По-големите деца са освободени от часовете по физическо възпитание, докато се възстановят; ако е необходимо, им се дава допълнителен ден почивка от училище.

Диета за желязодефицитна анемия при деца

Особено внимание трябва да се обърне на балансираното хранене, нормализирането на апетита, стомашната секреция и метаболизма. Без регулиране на тези процеси не може да се надява на ефективността на лекарствената терапия.

Предписването на адекватно хранене на пациенти с желязодефицитна анемия е от голямо значение. Необходимо е да се отстранят съществуващите хранителни дефекти и да се предпише рационално хранене, като основните хранителни съставки съответстват на възрастовите показатели.

Съдържание на желязо (mg) в хранителни продукти (в 100 g)

Беден на желязо		Умерено богат на желязо		Богат на желязо
По-малко от 1 мг Fe на 100 г		1-5 мг Fe в 100 г		Повече от 5 мг Fe в 100 г
Продукт	Fe	Продукт	Fe	Продукт	Fe
Краставици	0.9	Овесени ядки	4.3	Тахан халва	50.1
Тиква	0.8	Дрян	4.1	Слънчогледова халва.	33.2
Морков	0.8	Праскови	4.1	Свински дроб	29.7
Гранати	0,78	Пшенична грис	3.9	Сушени ябълки	15
Ягода	0.7	Елда брашно	3.2	Сушена круша	13
Кърма	0.7	Овнешко	3.1	Сушени сливи	13
Треска	0.6	Спанак	3.0	Сушени кайсии	12
Ревен	0.6	Стафиди	3.0	Сушени кайсии	12
Салата	0.6	Говеждо месо	2.8	Какао на прах	11.7
Грозде	0.6	Кайсии	2.6	Шипка	11
Банан	0.6	Ябълки	2.5	Телешки черен дроб	9
Червена боровинка	0.6	Пилешко яйце	2.5	Боровинка	8
Лимон	0.6	Круша	2,3	Телешки бъбреци	7
Оранжево	0,4	Слива	2.1	Телешки мозъци	Б
Мандарин	0,4	Касис	2.1	Овесени ядки	5
Извара	0,4	Наденици	1.9	Жълтък	5.8
Тиквички	0,4	Хайвер от сьомга	1.8	Телешки език	5
Брусница	0,4	Наденица	1.7
Ананас	0.3	Свинско месо	1.6
Краве мляко	0,1	Цариградско грозде	1.6
Крем	0,1	Малина	1.5
Масло	0,1	Пиле с грис	1.6-1.5

За малки деца, страдащи от анемия, които са кърмени, преди всичко трябва да се коригира диетата на майката, а ако е необходимо, и диетата на детето. За деца, страдащи от анемия, първото допълнително хранене трябва да се въведе 2-4 седмици по-рано, отколкото за здрави деца (т.е. от 3,5 - 4 месеца). Първото допълнително хранене задължително трябва да бъде ястия, богати на железни соли: картофи, цвекло, моркови, зеле, тиквички и др. Диетата трябва да включва плодови и горски сокове, настъргани ябълки. Още с първото допълнително хранене на деца, страдащи от анемия, може да се дава телешки или говежди черен дроб. Ястията с черен дроб трябва да се дават на пюре, смесени със зеленчуково пюре. Започвайки от 6 месеца, в диетата могат да се въведат месни ястия под формата на кайма. Белите каши (грис, ориз, мечо грозде) трябва да се изключат от диетата, като се даде предимство на елда, ечемик, перлен ечемик, просо. Кашите трябва да се готвят във вода или, по-добре, в зеленчуков бульон.

При планиране на диета за по-големи деца е необходимо да се вземе предвид, че хемовото желязо, съдържащо се в месните ястия, се абсорбира най-добре в храносмилателния тракт. Соленото желязо, съдържащо се в зеленчуците и плодовете, се абсорбира много по-зле. Препоръчително е леко да се увеличи протеиновата квота в диетата (с около 10% от възрастовата норма) чрез увеличаване на количеството протеинови продукти от животински произход в диетата; количеството въглехидрати в диетата на пациента трябва да съответства на възрастовата норма, количеството мазнини трябва да бъде донякъде ограничено. При анемия е показано достатъчно въвеждане на плодови и зеленчукови сокове и отвари; при по-големи деца могат да се използват минерални води. Препоръчително е да се използва вода от извори с вид слабо минерализирани желязо-сулфатно-хидрокарбонатно-магнезиеви води, в които желязото е в добре йонизирана форма и лесно се абсорбира в червата. Източници от този тип включват минералните извори на Железноводск, Ужгород, Марциалните води в Карелия. Необходимо е да се вземе предвид, че компенсация за железен дефицит и коригиране на желязодефицитна анемия с помощта на хранително желязо не може да се постигне, което задължително се съобщава на родителите на пациента, които често предпочитат „хранителна корекция“ пред медикаментите.

За подобряване на функционирането на стомашно-чревния тракт се предписват ензими.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенетично лечение на желязодефицитна анемия при деца

Провежда се с железни препарати, които се прилагат перорално или парентерално.

Железните препарати са основните лекарства за лечение на желязодефицитна анемия; те са представени от множество форми на железни препарати за перорално приложение (капки, сироп, таблетки).

За да се изчисли необходимото количество от лекарството, е необходимо да се знае съдържанието на елементарно желязо (Fe2 ⁺ или Fe3 ⁺ ) в дадена лекарствена форма на лекарството (капка, таблетка, драже, бутилка) и обемът на опаковката.

Изборът на железен препарат е прерогатив на лекаря. Лекарят избира препарата в съответствие с финансовите възможности на пациента или неговите родители, поносимостта на препарата и собствения си опит в употребата на железния препарат.

Същевременно всеки лекар трябва да бъде информиран за актуалната тенденция в световната практика за замяна на препаратите от железни соли, които често демонстрират ниска степен на съдействие, с препарати от ново поколение - тривалентен железен хидроксид полималтозен комплекс (Maltofer Ferrum-Lek).

Списък на някои перорални железни препарати

Подготовка	Състав на лекарството (в едно драже, таблетка, в 1 мл капки или сироп)	Формуляр за освобождаване	Съдържание на елементарно желязо
Железен сулфат (актиферин)	Железен сулфат 113,85 мг, DL-серин 129 мг в 1 капсула	Капсули, 10 капсули в блистер, 2 и 5 блистера в опаковка	Fe2 +: 34,5 мг на капсула
Железен сулфат (актиферин)	Железен сулфат 47,2 mg, DL-серин 35,6 mg, глюкоза и фруктоза 151,8 mg, калиев сорбат 1 mg в 1 ml капки	Капки за перорално приложение, 30 мл в бутилка	Fe2 +: 9,48 мг в 1 мл
Железен сулфат (актиферин)	Железен сулфат 171 мг, DL-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сироп	Сироп, 100 мл в бутилка	Fe2 +: 34 мг в 5 мл
Железен (III) хидроксид полималтозат (Maltofer)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Разтвор за перорално приложение, 30 ml в бутилка с капкомер	Fe3 + 50 mg в 1 ml разтвор (20 капки)
Железен (III) хидроксид полималтоза + фолиева киселина (Maltofer Fol)	Хидроксид-полималтозен комплекс, фолиева киселина 0,35 мг в 1 таблетка	Дъвчащи таблетки, 10 таблетки в блистер, 3 блистера в опаковка	Fe3 +: 100 мг в 1 таблетка
Железен (III) хидроксид полималтозат (Maltofer)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Дъвчащи таблетки, 10 таблетки в блистер, 3 и 50 блистера в опаковка	Fe3 +: 100 мг в 1 таблетка
Железен (III) хидроксид полималтозат (Maltofer)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Сироп, 150 мл в бутилка	Fe3 +: 10 мг в 1 мл
Железен сулфат + аскорбинова киселина (Sorbifer Durules)	Железен сулфат 320 мг, аскорбинова киселина 60 мг	Филмирани таблетки, 30 и 50 таблетки в бутилка	Fe3 +: 100 мг в 1 таблетка
Железен сулфат (тардиферон)	Железен сулфат 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбинова киселина 30 мг	Филмирани таблетки, 10 таблетки в блистер, 3 блистера в опаковка	Fe2 +: 80 мг
Тотем	В 10 ml разтвор: 50 mg железен глюконат, 1,33 mg манганов глюконат, 0,7 mg меден глюконат, глицерол, глюкоза, захароза, лимонена киселина, натриев цитрат и др.	Разтвор за перорално приложение, ампули от 10 мл, 20 бр. в опаковка	Fe2 +: 5 мг в 1 мл
Железен фумарат + фолиева киселина (ferretab coml)	Железен фумарат 154 mg, фолиева киселина 0,5 mg	Капсули, 10 капсули в блистер, 3 блистера в опаковка	Fe2 + 50 мг в 1 капсула
Железен сулфат + аскорбинова киселина (фероплекс)	Железен сулфат 50 мг, аскорбинова киселина 30 мг	Дражета, 100 бр. в опаковка.	Fe2 + 10 мг в 1 таблетка
Феронал	Железен глюконат 300 мг в 1 таблетка	Филмирани таблетки в блистер от 10 таблетки, 1 блистер в опаковка	Fe2 + 30 мг на таблетка
Хеферол	Железен фумарат 350 мг в 1 капсула	Капсули, 30 броя в бутилка.	Fe2 + 115 мг на капсула
Железен (III) хидроксид полималтоза (Ferrum Lek)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Дъвчащи таблетки, 10 таблетки в лента, 3 ленти в опаковка	Fe3 + 100 мг в 1 таблетка
Железен (III) хидроксид полималтоза (Ferrum Lek)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Сироп, 100 мл в бутилка	Fe3 + 10 мг в 1 мл
Ферлатум	Железен протеин сукцинилат 800 мг в 15 мл	Разтвор за перорално приложение, 15 ml в бутилка, 10 бутилки в опаковка	Fe2 + 40 мг в 15 мл
Мултивитамини + минерални соли (фенули)	Железен сулфат 150 мг, аскорбинова киселина 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксин хидрохлорид 1 мг, пантотенова киселина 2,5 мг	Капсули, 10 капсули в блистер, 1 блистер в опаковка	Fe2 + 45 мг в 1 капсула

В повечето случаи, с изключение на специални показания, лечението на желязодефицитна анемия се провежда с лекарства за вътрешно приложение. Най-препоръчително е да се използват лекарства, съдържащи двувалентно желязо. Тези съединения се абсорбират добре и осигуряват висок процент на растеж на хемоглобина. При избора на лекарство за малки деца е необходимо да се вземе предвид степента на токсичност и формата на освобождаване. Предпочитание се дава на лекарства в течна форма. При предписване на железни лекарства през устата е необходимо да се вземат предвид някои общи принципи.

1. По-добре е да се предписват железни препарати между храненията. Храната води до разреждане и намаляване на концентрацията на желязо, а освен това някои хранителни елементи (соли, киселини, основи) образуват неразтворими съединения с желязото. Те включват препарати, съдържащи фосфор, фитин. Желязото, прието вечер, продължава да се абсорбира през нощта.
2. Препаратите от желязо трябва да се използват в комбинация с вещества, които подобряват усвояването му: аскорбинова, лимонена, янтарна киселини, сорбитол. Комплексът от лечение включва средства, които ускоряват синтеза на хемоглобин - мед, кобалт; витамини B1 _, B2 _, B6 _, C, A - за подобряване на регенерацията на епитела; витамин E - за предотвратяване на прекомерно активиране на реакциите на свободните радикали. Дозите на витамини B1 _, B2 _, C съответстват на дневната нужда, дозата на витамин B6 _{надвишава} дневната нужда 5 пъти. Витаминният комплекс трябва да се приема 15-20 минути след хранене, а препаратите от желязо - 20-30 минути след приема им.
3. За предотвратяване на диспептични симптоми се препоръчва, според показанията, да се използват ензими - панкреатин, фестал.
4. Курсът на лечение трябва да е дълъг. Терапевтичните дози се използват до постигане на нормалното ниво на хемоглобина в кръвта, т.е. 1,5-2 месеца, а след това в продължение на 2-3 месеца е възможно да се предписват профилактични дози за попълване на железните резерви.
5. Необходимо е да се вземе предвид поносимостта на лекарството. Ако то се понася лошо, лекарството може да бъде заменено, лечението може да започне с малка доза, като постепенно се увеличава до поносима и ефективна.
6. Железните препарати не трябва да се предписват едновременно с лекарства, които намаляват абсорбцията му: калциеви препарати, антиациди, тетрациклини, хлорамфеникол.
7. Необходимо е да се изчисли нуждата от желязо за всеки пациент. При изчисляване на продължителността на лечението трябва да се вземе предвид съдържанието на елементарно желязо в лекарството и неговата абсорбция.

Оптималната дневна доза елементарно желязо е 4-6 mg/kg. Трябва да се има предвид, че повишаването на хемоглобина при пациенти с желязодефицитна анемия може да се осигури чрез прием на 30 до 100 mg двувалентно желязо на ден. Като се има предвид, че с развитието на желязодефицитна анемия абсорбцията на желязо се увеличава с 25-30% (при нормални резерви се абсорбират 3-7% от желязото), е необходимо да се предписват 100 до 300 mg двувалентно желязо на ден. Използването на по-високи дневни дози няма смисъл, тъй като обемът на абсорбция не се увеличава. По този начин минималната ефективна дневна доза е 100 mg елементарно желязо, а максималната е около 300 mg перорално. Изборът на дневна доза в този диапазон се определя от индивидуалната поносимост на железните препарати и тяхната наличност.

В случай на предозиране на железни препарати се наблюдават нежелани реакции: диспептични разстройства (гадене, повръщане, диария), които са правопропорционални на количеството неабсорбирано желязо в стомашно-чревния тракт; инфилтрат на мястото на интрамускулно инжектиране; хемолиза на еритроцитите поради активиране на реакции на свободните радикали, увреждане на клетъчните мембрани.

Недостатъци на използването на препарати от железни соли при лечение на пациенти с желязодефицитна анемия:

• риск от предозиране, включително отравяне, поради негъвкаво дозиране, пасивна, неконтролирана абсорбция;
• изразен метален вкус и оцветяване на емайла на зъбите и венците, понякога упорито;
• взаимодействие с храна и други лекарства;
• чест отказ на пациенти от лечение (30-35% от пациентите, започнали лечение).

Лекарите са длъжни да предупредят пациентите или техните родители за евентуално отравяне с препарати от железни соли. Отравянето с желязо представлява само 1,6% от всички случаи на отравяне при деца, но е фатално в 41,2% от случаите.

Свойства и предимства на препарати на базата на хидроксиден полималтозен комплекс:

• висока ефективност;
• висока безопасност: няма риск от предозиране, интоксикация или отравяне;
• без потъмняване на зъбите и венците;
• приятен вкус, харесва се на децата;
• отлична поносимост, която определя редовността на лечението;
• няма взаимодействие с лекарства и храна;
• антиоксидантни свойства;
• наличието на лекарствени форми за всички възрастови групи (капки, сироп, дъвчащи таблетки, ампули за еднократна употреба, добавка с желязо с фолиева киселина за бременни жени).

Парентерални (интрамускулни, интравенозни) железни препарати са показани:

• при тежки форми на желязодефицитна анемия (около 3% от пациентите);
• в случай на непоносимост към перорални железни препарати;
• при пептична язва или стомашно-чревна операция, дори в анамнеза;
• когато е необходимо бързо насищане на организма с желязо.

Общата курсова доза желязо за парентерално приложение се изчислява по формулата:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), където P е теглото на пациента в килограми; Hb е съдържанието на хемоглобин на пациента в g/l.

Парентерално не трябва да се прилагат повече от 100 mg желязо на ден, което осигурява пълно насищане на трансферина. При деца под 2-годишна възраст дневната доза парентерално приложено желязо е 25-50 mg, при деца над 2-годишна възраст - 50-100 mg.

Парентералното приложение на желязо е много по-сложно и опасно от пероралното поради възможното развитие на алергични реакции и инфилтрати (при интрамускулно приложение), както и токсичността на йонизираното желязо и опасността от прекомерните му отлагания в тъканите при предозиране, тъй като то практически не се екскретира от организма. Желязото е капилярно токсична отрова и при парентерално приложение, на фона на намалено ниво на трансферин в кръвта, фракцията на свободното желязо се увеличава, което води до намаляване на тонуса на артериолите и венулите, повишаване на тяхната пропускливост, намаляване на общото периферно съпротивление и обемът на циркулиращата кръв, както и спадане на артериалното налягане. В случай на предозиране с желязо се препоръчва прилагането на антидот - десферал (дефероксамин) в доза 5-10 g перорално или 60-80 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно чрез капково вливане.

Характеристики на железни препарати за парентерално приложение (предписват се само след определяне на железния комплекс в кръвта и потвърждаване на диагнозата желязодефицитна анемия)

Препарат от желязо	Количество в ампула, мл	Съдържание на желязо в 1 мл (в ампула)	Път на приложение
Ферум лек	2.0	50 (100)	Интрамускулно
	5.0	20 (100)	Интравенозно
Фербитол	2.0	50 (100)	Интрамускулно
Жектофер	2.0	50 (100)	Интрамускулно
Ферковен	5.0	20 (100)	Интравенозно
Имферон	1.0	50 (50)	Интрамускулно, интравенозно
Ферлецит	5.0	12,5 (62,5)	Интравенозно чрез капково приложение в продължение на 60 минути, разредено в 50-100 ml 0,9 % разтвор на NaCl

Изчисляване на дозата

Дозата на лекарството се изчислява за конкретен пациент, като се вземат предвид:

• степени на анемично състояние (I, II, III степен);
• телесното тегло на пациента;
• терапевтичен план за лечение на желязодефицитна анемия, използван в това медицинско заведение.

Правилното изчисляване на дозата на железните препарати е изключително важен принцип на лечение. Изглежда, че повечето случаи на неефективно лечение с железни препарати са свързани с неадекватна (подценена) дозировка на препаратите. Изчисляването на дозата на железните препарати е важно в педиатричната практика, когато лекарят работи както с новородени, така и с юноши, чието телесно тегло съответства на това на възрастен. Използва се терапевтичен план, изпитан при деца, юноши и възрастни.

Терапевтичен план за лечение на желязодефицитна анемия в зависимост от тежестта ѝ

Тежест на анемията (концентрация на Hb, g/l)	Продължителност на лечението, месеци
	1	3	4	6
	Доза железен препарат, мг/кг на ден
Светлина (110-90)	5	3	-
Средно (90-70)	5-7	3-5	3	-
Тежък (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Продължителност на лечението на желязодефицитна анемия при деца

Критерият за възстановяване от желязодефицитна анемия се счита за преодоляване на тъканната сидеропения (и непостигане на нормално ниво на хемоглобина), което може да се регистрира чрез нормализиране на нивото на SF. Както показва клиничният опит, това изисква поне 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на анемията. Неефективното лечение с железни препарати и т. нар. рецидиви на заболяването могат да бъдат свързани с прекратяване на лечението с железни препарати при постигане на нормално ниво на хемоглобина.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Мониторинг на ефективността на лечението

Ефективността на лечението с железни препарати се оценява по няколко показателя:

• ретикулоцитна реакция на 7-10-ия ден от началото на лечението с железни препарати;
• началото на повишаване на концентрацията на хемоглобин след 4 седмици лечение с железни препарати (възможно е да се използват критериите за отговор на лечение с железни препарати, препоръчани от американски специалисти: повишаване на концентрацията на хемоглобин с 10 g/l и повишаване на хетокрита с 3% спрямо началното ниво);
• изчезване на клиничните прояви на заболяването след 1-2 месеца лечение;
• преодоляване на тъканната сидеропения, определена от нивото на SF, 3-6 месеца след началото на лечението (в зависимост от тежестта на анемията).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Кръвопреливания за желязодефицитна анемия

Резултатите от клиничните наблюдения показват, че заместителната терапия е неподходяща при тази форма на анемия. Кръвопреливането осигурява еднократен краткосрочен ефект, дължащ се на прелятите еритроцити. Кръвопреливанията имат отрицателен ефект върху костния мозък, като инхибират еритропоезата и потискат активността на синтеза на хемоглобин в нормоцитите. Следователно, при желязодефицитна анемия кръвопреливанията трябва да се използват само по жизненоважни показания, като основният критерий не е количеството хемоглобин, а общото състояние на пациента. Показания за преливане на еритроцитна маса са тежка анемия (хемоглобин < 70 g/l) с изразена хипоксия, анемична прекома и кома.

Оценката на първите 3 показателя е особено важна в случаите, когато лекарят няма възможност да проведе най-информативните лабораторни изследвания, потвърждаващи дефицита на желязо в организма (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, насищане на трансферин с желязо, SF).

Заместителната терапия с еритроцити трябва да се провежда по строги показания. В момента изискванията за определяне на показанията за преливане на кръвни съставки при конкретен пациент са значително засилени. Лекарят, предписващ преливането, трябва да вземе предвид ефекта и възможната вреда от предстоящото кръвопреливане. Кръвопреливанията са свързани с риск от предаване на различни инфекции (хепатит, СПИН), образуване на неправилни антитела, потискане на собствената хематопоеза - те трябва да се считат за клетъчна трансплантация, тъй като клетките се получават от алогенен донор. От основно значение е пациентът или неговите родители (настойници) да бъдат информирани за състоянието на пациента, необходимостта от преливане и свързания с това риск. Понякога кръвопреливанията са невъзможни по религиозни причини (Свидетели на Йехова). Решението за извършване на преливане (например на еритроцити) може да бъде взето от лекаря, който е в момента до леглото на пациента, като се вземат предвид:

• естеството на заболяването;
• тежест на анемията;
• заплахи от по-нататъшно намаляване на концентрацията на хемоглобин;
• толерантност на пациента към анемия;
• стабилност на хемодинамичните параметри.

Често срещана грешка е да се иска от лекарите да посочат стойностите на концентрацията на хемоглобина, при които е необходимо преливане на червени кръвни телца, тъй като такъв подход не отчита гореспоменатите параметри. Мнението, че няма индикации за преливане на червени кръвни телца при желязодефицитна анемия, обикновено е оправдано. Дори тежката желязодефицитна анемия може да се лекува успешно с перорални, интрамускулни или интравенозни железни препарати.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]