Лечение на анемия с недостиг на желязо

Лечението на анемията с дефицит на желязо при деца трябва да бъде изчерпателно. Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, водещи до развитие на дефицит на желязо.

Противопоказания за назначаването на желязо

1. Липса на лабораторно потвърждение за дефицит на желязо.
2. Сидероахрестические анемии.
3. Хемолитична анемия.
4. Хемосидероза и хемохроматоза.
5. Инфекция с грам-отрицателни флора (ентеробактериите, Pseudomonas Aeruginosa, се използват Klebsiella siderophile микроорганизми и желязо в процеса на растеж и репродукция).

Обикновено пациентите се чувстват по-добре след няколко дни от началото на лечението с желязо. Значително увеличение на нивото на хемоглобина в прилагането на железни препарати орално се наблюдава средно след 3 седмици от началото на лечението, при парентерално приложение на железни препарати показатели на хемоглобина увеличават по-бързо от назначаването на препарати. Изборът на лекарство за лечение на тежка желязодефицитна анемия при деца е Ferrum Lek, което ви позволява бързо да получите на клинични и хематологични ефекти. При някои пациенти, времето нормализиране на хемоглобина при прилагането на медикаменти в затягат до 6-8 седмици, които може да са свързани със степента на тежестта на анемията и изчерпването на желязо или че причина желязодефицитна анемия продължава или не е напълно елиминирано. Ако след 3 седмици от началото на лечението съдържанието на хемоглобина не се увеличава, е необходимо да се разбере причината за неефективността на лечението.

При анемия с дефицит на желязо може да се използва фитотерапия. Присвояване на фитосбор: листа от коприва двуцветна, тристранна, ягодова и касис; изсушени листа на споменатите растения се смесват в равни части, една супена лъжица нарязани листа преварена вода, се влива в продължение на 2 часа, филтрува се и се вземат 1/3 чаша 3 пъти дневно на гладно в продължение на 1.5 месеца дневно. Желателно е да се вливат листа от лекарствени лечебни билки, градински спанак, глухарче, бедрата.

[1], [2]

Режим

Правилната организация на храненето и храненето е важна част от сложната терапия. Ефективна терапевтична и превантивна мярка е дълъг престой на открито.

Децата се нуждаят от пестене на режима: ограничаване на физическото усилие, допълнителен сън, благоприятен психологически климат, трябва да бъдат освободени от посещение в детска институция и да бъдат предпазени от настинки.

По-големите деца са освободени от физическо възпитание, докато не се възстановят, ако им се наложи, те получават допълнителен ден, освободен от училище.

Диета при анемия с дефицит на желязо при деца

Особено внимание трябва да се обърне на балансирано хранене, нормализиране на апетита, стомашна секреция и метаболизъм. Без разрешаването на тези процеси не може да се разчита на ефективността на лекарствената терапия.

Назначаването на адекватно хранене при пациенти с анемия с дефицит на желязо е от голямо значение. Необходимо е да се отстранят съществуващите дефекти на кърменето и да се предпише рационална диета, съобразена с основните хранителни съставки, съответстващи на индексите на възраст.

Съдържанието на желязо (mg) в храната (в 100 g)

Лошо желязо		Умерено богат на желязо		Богат на желязо
По-малко от 1 mg Fe в 100 g		1-5 mg Fe в 100 g		Повече от 5 mg Fe в 100 g
Продукт	Fe	Продукт	Fe	Продукт	Fe
Краставици	0.9	Грис от овесена каша	4.3	Халва тахинная	50.1
Тиква	0.8	Kizil	4.1	Халва подсолн.	33.2
Моркови	0.8	Праскови	4.1	Свински черен дроб	29.7
Гранати	0.78	Гроздова пшеница	3.9	Сушени ябълки	15
Ягоди	0.7	Елда брашно	3.2	Суха круша	13
Кърмата	0.7	Агне	3.1	Сушени сливи	13
Треска	0.6	Спанак	3.0	Сушен	12
Ревен	0.6	Стафиди	3.0	Урюк	12
Салата	0.6	Говеждо месо	2.8	Какао на прах	11.7
Грозде	0.6	Кайсии	2.6	Шипка	11
Банан	0.6	Ябълки	2.5	Говежден черен дроб	9
Червена боровинка	0.6	Яйце пиле	2.5	Боровинка	8
Лимон	0.6	Круша	2.3	Бисквити	7
Оранжев	0.4	Слива	2.1	Браун от говеждо месо	Б
Мандарина	0.4	Касис	2.1	Овесена каша	5
Вино сирене	0.4	Кренвирши	1.9	Жълтък	5.8
Тиквички	0.4	Хайвер на хайвер	1.8	Горещ език	5
Боровинка	0.4	Наденица	1, 7
Ананас	0.3	Свинско месо	1.6
Краве мляко	0.1	Царевицата	1.6
Сметана	0.1	Малина	1.5
Масло	0.1	Гроздова манна пиле	1.6-1.5

Малките деца с анемия, които са естествено кърмени, трябва първо да коригират храненето на майката и, ако е необходимо, да коригират храненето на бебето. Децата, страдащи от анемия, първото привличане трябва да бъде въведено за 2-4 седмици по-рано, докато е здравословно (т.е. От 3, 5 до 4 месеца). Първата примамка трябва да има ястия, богати на железни соли :. Картофи, цвекло, моркови, зеле, тиквички и др Диетата трябва да включва плодове и сок от червени боровинки, настъргани ябълки. Вече с първото привличане децата с анемия могат да се хранят с телешко или говежди черен дроб. Чернодробните ястия трябва да се дават в зацапана форма, като се смесват със зеленчуково пюре. Започвайки от двумесечно, е възможно да въведете месни ястия под формата на мляно месо в храната. От диета трябва да се изключи бяла каша (грис, ориз, толлон), като се предпочитат елда, ечемик, перлен ечемик, просо. Купичката трябва да е във водата или по-добре върху зеленчуков бульон.

При изграждането на диета при по-големи деца е необходимо да се има предвид, че желязото, съдържащо се в месото, се абсорбира най-добре в храносмилателния тракт. Много по-лошо е асимилираното солено желязо, което е част от зеленчуците и плодовете. В диетата се препоръчва леко да се увеличи количеството на протеините (приблизително 10% от нормата), поради увеличаването на диетата на протеиновите продукти от животински произход; количеството въглехидрати в храната на пациента трябва да съответства на възрастовата норма, количеството на мазнините трябва да бъде малко ограничено. При анемия се показва достатъчно количество плодови и зеленчукови сокове и отвари, при по-големи деца може да се използва минерална вода. Целесъобразно е да се използва вода от източници солена тип железен сулфат gidrokarbonatnomagnievyh вода, в които желязото е добре йонизирана форма и се абсорбира лесно в червата. Източниците от този тип включват минералните извори на Железендодск, Ужгород, Марсил Уотърс в Карелия. Моля, имайте предвид, че не може да се постигне с плащането на недостиг на желязо и корекция желязодефицитна анемия, с помощта на желязо в храната, тъй като obyahzatelno информира родителите на пациента, които често предпочитат лекарствата "хранителна корекция."

За подобряване на активността на храносмилателния тракт се предписват ензими.

[3], [4], [5], [6], [7],

Патогенетично лечение на желязо-дефицитна анемия при деца

Провежда се с железни препарати, които се прилагат перорално или парентерално.

Препаратите с желязо са основните лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия, те са представени чрез многобройни форми на желязо за поглъщане (капки, сироп, таблетки).

За да се изчисли необходимото количество лекарство необходимо да се знае съдържанието на елементарно желязо (Fe ²⁺ или Fe ³⁺ ) в дозирана форма на лекарството (капки, таблетки, покрити таблетки, флакон), а обемът на опаковката на.

Изборът на железен препарат е прерогатив на лекар. Лекарят избира лекарството в съответствие с финансовите възможности на пациента или родителите му, поносимостта на лекарството и собствения му опит с употребата на желязо.

Въпреки това, всеки лекар трябва да бъде информиран за съществуващите тенденции в световната практика промяната на добавка на сол с желязо, често проявяват ниска komplaientnost на лекарства от ново поколение - хидроксид полималтоза комплекс железен (Maltofer \ Ferrum Lek).

Списък на някои железни препарати за поглъщане

Наркотикът	Съставът на лекарството (в една таблетка, таблетка, в 1 ml капки или сироп)	Форма на издаване	Съдържанието на елементарното желязо
Железен сулфат (атиферин)	Железен сулфат 113,85 mg, DL-серин 129 mg в 1 капсула	Капсули, блистер 10 капсули, 2 и 5 блистера на опаковка	Fe 2+ : 34,5 mg в капсула
Железен сулфат (атиферин)	Железен сулфат 47,2 mg, DL-серин 35,6 mg, глюкоза и фруктоза 151,8 mg, калиев сорбат 1 mg в 1 ml капки	Капки за поглъщане, 30 ml във флакон	Fe 2+ : 9,48 mg в 1 ml
Железен сулфат (атиферин)	Железен сулфат 171 mg, DL-серин 129 mg, глюкоза, фруктоза в 5 ml сироп	Сироп, 100 ml във флакон	Fe 2+ : 34 mg в 5 ml
Железен (III) хидроксид полималтозат (малтофер)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Решение за поглъщане, 30 ml във флакон с капкомер	Fe 3+ 50 mg в 1 ml от разтвора (20 капки)
Железен (III) хидроксид полималтозат + фолиева киселина (Maltofer Fol)	Комплекс от хидроксид-полималтоза, фолиева киселина 0,35 mg в 1 таблетка	Таблетки за дъвчене, 10 таблетки в блистер, 3 блистера в опаковка	Fe 3+ : 100 mg в 1 таблетка
Железен (III) хидроксид полималтозат (малтофер)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Таблетки за дъвчене, блистер 10 таблетки, 3 и 50 блистера на опаковка	Fe 3+ : 100 mg в 1 таблетка
Железен (III) хидроксид полималтозат (малтофер)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Сироп, 150 ml във флакон	Fe 3+ : 10 mg в 1 ml
Железен сулфат + аскорбинова киселина (Sorbifer Durules)	Железен сулфат 320 mg, аскорбинова киселина 60 mg	Таблетките се покриват с капак на 30 и 50 таблетки във флакон или колба	Fe 3+ : 100 mg в 1 таблетка
Железен сулфат (tardiferone)	Железен сулфат 256.3 mg, мукопротеоза 80 mg, аскорбинова киселина 30 mg	Таблетки, покрити с покритие, 10 таблетки в блистер, 3 блистера в опаковка	Fe 2+ : 80 mg
Тотема	В 10 мл разтвор: 50 мг железен глюконат, 1.33 мг манганов глюконат, 0.7 мг меден глюконат, глицерин, глюкоза, захароза, лимонена киселина, натриев цитрат и др.	Решение за поглъщане, ампули от 10 ml, 20 бр. В опаковката	Fe 2+ : 5 mg в 1 ml
Железен фумарат + фолиева киселина (ferretab com)	Железен фумарат 154 mg, фолиева киселина 0,5 mg	Капсули, 10 капсули в блистер, 3 блистера в опаковка	Fe2 + 50 mg в 1 капсула
Железен сулфат + аскорбинова киселина (фероплекс)	Железен сулфат 50 mg, аскорбинова киселина 30 mg	Dragee, опаковани в 100 бр.	Fe2 + 10 mg в 1 драже
Ferronal	Gluconate iron 300 mg в 1 таблетка	Филмирани таблетки в блистерна опаковка с 10 таблетки, 1 блистер в опаковка	Fe2 + 30 mg в таблетки
Xeferol	Железен фумарат 350 mg в 1 калюпе	Капсули в бутилка 30 бр.	Fe2 + 115 mg в капсула
Железен (III) хидроксид полималтозат (Ferrum Lek)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Таблетки за дъвчене, 10 таблетки в лента, 3 ленти в опаковка	Fe 3+ 100 mg в 1 таблетка
Железен (III) хидроксид полималтозат (Ferrum Lek)	Хидроксид-полималтозен комплекс	Сироп, 100 ml във флакон	Fe3 + 10 mg в 1 ml
Ferlatum	Сукцининат от железен протеин 800 mg в 15 ml	Решение за поглъщане, 15 ml във флакон, 10 бутилки в опаковка	Fe2 + 40 mg в 15 ml
Мултивитамини + минерални соли (фенил)	Железен сулфат 150 мг аскорбинова киселина 50 мг, 2 мг рибофлавин, тиамин 2 мг, 15 мг ниацинамид, пиридоксин хидрохлорид, 1 мг пантотенова киселина 2,5 мг	Капсули, 10 капсули в блистер, 1 блистер в опаковка	Fe2 + 45 mg в 1 капсула

В повечето случаи, с изключение на специалните показания, желязо-дефицитната анемия се лекува с лекарства за вътрешна употреба. Най-целесъобразно е да се използват препарати, съдържащи желязно желязо. Тези съединения са добре абсорбирани и дават висока степен на растеж на хемоглобина. При избора на лекарство за малки деца е необходимо да се вземе предвид степента на токсичност и форма на освобождаване. Предпочитание се дава на лекарства в течна форма. При предписване на препарати от желязо, трябва да се вземат предвид някои общи принципи.

1. По-добре е да предписвате препарати от желязо между храненията. Храната води до разреждане и намаляване на концентрацията на желязо, а в допълнение към това някои елементи на храната (соли, киселини, основи) образуват неразтворими съединения с желязо. Те включват препарати, съдържащи фосфор, фитин. Желязото, взето през вечерните часове, продължава да се абсорбира през нощта.
2. Използвайте железни препарати, които трябва да се комбинират с вещества, които подобряват абсорбцията: аскорбинова, лимонена, янтърна киселина, сорбитол. Терапевтичният комплекс включва средствата, които ускоряват синтеза на хемоглобин - мед, кобалт; витамини ₁, В ₂, В ₆, С, А - за подобряване на регенерация епител; витамин Е - да се предотврати прекомерно активиране на реакциите на свободните радикали. Дозите на витамините B ₁, B ₂, C съответстват на ежедневното изискване, дозата на витамин B ₆ надвишава дневното изискване с 5 пъти. Комплекс от витамини трябва да се приема 15-20 минути след хранене, а железни препарати - след 20-30 минути след като ги приемате.
3. За да се предотвратят диспептични явления, се препоръчва, според указанията, да се използват ензими - панкреатин, празник.
4. Процесът на лечение трябва да е дълъг. Лечебните дози се прилагат, докато се достигне нормалното ниво на хемоглобина в кръвта, т.е. 1,5-2 месеца, а след това в рамките на 2-3 месеца, е възможно да се прилагат превантивни дози за попълване на желязо.
5. Необходимо е да се обмисли поносимостта на лекарството. При слаба толерантност можете да замените лекарството, да започнете лечението с малка доза, постепенно да го увеличите до приемливо и ефективно.
6. Не предписвайте железни препарати едновременно с лекарства, които намаляват абсорбцията му: калциеви препарати, антиациди, тетрациклини, левомицетин.
7. Необходимо е да се изчисли необходимостта от желязо за всеки пациент. При изчисляване на продължителността на лечението трябва да се вземе предвид съдържанието на елементарното желязо в препарата и неговата абсорбция.

Оптималната дневна доза елементарно желязо е 4-6 mg / kg. Трябва да се има предвид, че gemolobina растеж при пациенти с желязодефицитна анемия може да се постигне чрез прием на между 30 и 100 мг на феро на ден. Като се има предвид, че с развитието на желязо-дефицитна анемия абсорбцията на желязо се увеличава с 25-30% (при нормални запаси се абсорбира 3-7% желязо), е необходимо да се определят 100 до 300 mg желязо дневно. Използването на по-високи дневни дози няма смисъл, тъй като количеството на абсорбцията не се увеличава. Така, минималната ефективна дневна доза е 100 mg елементарно желязо, а максималният е около 300 mg перорално. Изборът на дневна доза в този диапазон се определя от индивидуалната поносимост на железни препарати и тяхната наличност.

С предозиране на железни добавки отбележи нежелани ефекти: диспепсия (гадене, повръщане, диария) са право пропорционални на броя на nevsosavsheysya желязо в стомашно-чревния тракт; инфилтрация на мястото на интрамускулно инжектиране; хемолиза на еритроцитите поради активиране на реакциите на свободни радикали, увреждане на клетъчните мембрани.

Недостатъци на употребата на солеви препарати от желязо в лечението на пациенти с анемия на железен дефицит:

• опасност от предозиране, до отравяне, поради негласно дозиране, пасивно, неконтролирано усвояване;
• изразен метален вкус и оцветяване на емайла на зъбите и венците, понякога упорити;
• взаимодействие с храни и други наркотици;
• често отказ на пациентите от лечение (30-35% от пациентите, започнали лечението).

Лекарите са задължени да предупреждават пациентите или техните родители за възможно отравяне със солни препарати от желязо. Отравянето с желязо представлява само 1,6% от всички случаи на отравяне при деца, но в 41,2% от случаите завършва с летален изход.

Свойства и предимства на препаратите на базата на хидроксилполималтозен комплекс:

• висока ефективност;
• висока степен на безопасност: няма риск от предозиране, интоксикация и отравяне;
• липса на потъмняване на зъбите и венците;
• приятен вкус, като деца;
• отлична толерантност, определяне на редовността на лечението;
• липса на взаимодействие с лекарства и храна;
• антиоксидантни свойства;
• наличието на лекарствени форми за всички възрастови групи (капки, сироп, таблетки за дъвчене, единични ампули, препарат от желязо с фолиева киселина за бременни жени).

Представени са парентерални (интрамускулни, интравенозни) железни препарати:

• с тежка форма на желязо-дефицитна анемия (около 3% от пациентите);
• с непоносимост към железни препарати за поглъщане;
• с пептична язва или GI операция, дори при анамнеза;
• ако е необходимо, бързо насищане на тялото с желязо.

Общият обменен курс на желязото за парентерално приложение се изчислява по формулата:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 х Hb), където P е теглото на пациента в килограми; Hb - съдържанието на хемоглобин в g / l при пациента.

Парентерално не трябва да се приемат повече от 100 mg желязо на ден, което води до пълно насищане на трансферин. При деца под 2 години дневната доза парентерално приложено желязо е 25-50 mg, при деца на възраст над 2 години, 50-100 mg.

Парентералното приложение на желязо е много по-трудно и опасна поради възможното развитие на орални алергични реакции и инфилтрати (за интрамускулна инжекция) и дейонизирана токсичността желязо и опасността от неговите прекомерни депозити в тъканите предозиране поради практически не се отделя. Желязото е kapillyarotoksicheskim отрова и когато се прилага парентерално към ниско ниво на фона в кръвта се увеличава трансферин фракция на свободно желязо, което намалява тонуса на артериоли и венули, повишена пропускливост, понижава общото периферно съпротивление и обем кръв, кръвното налягане пада. Когато предозиране желязо препоръчва приложение антидот - Десферал (дефероксамин) в доза от 5-10 грама орално или 60-80 мг / кг на ден, интрамускулно или интравенозно.

Характеристики на железни препарати за парентерално приложение (определени само след определяне на железния комплекс от кръв и проверка на диагнозата анемия на желязо-дефицита)

Приготвянето на желязо	Количество в ампула, ml	Съдържание на желязо в 1 ml (в ампула)	Начинът на приложение
Феррум лек	2.0	50 (100)	Интрамускулно
	5.0	20 (100)	Венозно
Ferbitol	2.0	50 (100)	Интрамускулно
Jektofer	2.0	50 (100)	Интрамускулно
Ферковен	5.0	20 (100)	Венозно
Imferon	1.0	50 (50)	Интрамускулно, интравенозно
Ferrlecït	5.0	12.5 (62.5)	Интравенозно капене за 60 минути, разрежда се в 50-100 ml 0.9 % разтвор на NaCl

Изчисляване на дозите

Дозата на лекарството се изчислява за конкретен пациент, като се вземат предвид:

• степента на анемия (степен I, II, III);
• телесното тегло на пациента;
• терапевтичния план за лечението на желязо-дефицитна анемия, използвана в тази медицинска институция.

Правилното изчисляване на дозата желязо е изключително важен принцип на лечение. Човек получава усещането, че повечето случаи на неефективно лечение с железни препарати са свързани с недостатъчна (подценена) дозировка на лекарства. Изчисляването на дозата на железни препарати е важно в педиатричната практика, когато лекарят се занимава както с новородени, така и с подрастващи, чието телесно тегло съответства на телесното тегло на възрастен човек. Използвайте терапевтичен план, тестван при деца, юноши и възрастни.

Терапевтичен план за лечение на анемия на желязо-дефицита, в зависимост от степента на тежест

Тежестта на анемията (концентрация на Hb, g / l)	Продължителност на лечението, месец
	1	3	4	6
	Доза от желязо, mg / kg на ден
Лесно (110-90)	5	3	-
Средната (90-70)	5-7	3-5	3	-
Тежки (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Продължителност на лечението на желязо-дефицитна анемия при деца

Критериите за лечение на желязодефицитна анемия се счита за преодоляване тъкан sideropenia (а не за постигане на нормално ниво на хемоглобина), която може да бъде фиксирана на ниво нормализиране на SF. Клиничният опит показва, че това изисква най-малко 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на анемията. Неефективното лечение с железни препарати и така нареченият рецидив на заболяването може да бъде свързано с преустановяване на лечението с железни препарати след достигане на нормалното ниво на хемоглобин.

[12], [13], [14], [15]

Контрол на ефективността на лечението

Ефективността на лечението с препарати на желязо се оценява с няколко показателя:

• ретикулоцитна реакция на 7-10 ден от началото на лечението с железни препарати;
• горната концентрация увеличение хемоглобин след 4 седмици на лечение с железни препарати (също достъпен критерии отговор на терапия с желязо, препоръчани американски специалисти: увеличение в концентрацията на хемоглобина от 10 г / л и повишаване getokrita 3% в сравнение с изходното ниво);
• изчезване на клиничните прояви на заболяването след 1-2 месеца лечение;
• преодоляване на тъканната стенопения, определена от нивото на СФ, 3-6 месеца след началото на лечението (в зависимост от тежестта на анемията).

[16], [17], [18], [19]

Преливане на кръвта с анемия с дефицит на желязо

Резултатите от клиничните наблюдения показват несъвместимостта на заместващата терапия за тази форма на анемия. Хемотрансфузията дава краткотрайни кратковременни ефекти, дължащи се на трансфузирани еритроцити. Костният мозък на кръвопреливането има отрицателен ефект, потискайки еритропоезата и потискайки активността на хемоглобиновия синтез в нормалните клетки. Ето защо, при анемията на желязо-дефицита, хемотрансфузиите трябва да се използват само за жизненоважни показания, като основният критерий не е количеството хемоглобин, а общото състояние на пациента. Индикации за трансфузия на еритроцитната маса са тежка степен на анемия (хемоглобин <70 g / l) с изразена хипоксия, анемична прекома и кома.

Оценка на първите 3 показателите е особено важно в случаите, когато лекарят е в състояние да извършва най-информативните лабораторните изследвания потвърждават тяло zhelezav дефицит (MCV, МСНС, МСН, RDW, SJ, ТШС, насищане трансферин, SF).

Подместващата терапия с мастна еритроцитна маса трябва да се извършва съгласно стриктни указания. Понастоящем изискванията за определяне на показанията за трансфузия на кръвни съставки при конкретен пациент са значително увеличени. Лекарят, който предписва трансфузия, трябва да вземе предвид ефекта и възможната вреда на предстоящата кръвопреливане. Тъй като рискът от предаване на различни инфекции (хепатит, СПИН), образуване на необичайни антитела, потискане на хемопоезата собствен свързани кръвопреливане - те трябва да се считат за трансплантация на клетки, както и клетки, получени от алогенна донор. От съществено значение е да информираме пациента или неговите родители (настойници) за състоянието на пациента, нуждата от трансфузия и свързания с него риск. Понякога кръвопреливането не е възможно поради религиозни причини (Свидетели на Йехова). Решението за извършване на трансфузия (например, маса на еритроцитите) може да бъде взето от лекар, който понастоящем е на леглото на пациента, като се вземат предвид:

• естеството на болестта;
• тежест на анемията;
• заплахи за по-нататъшно намаляване на концентрацията на хемоглобина;
• толерантността на анемията към пациентите;
• стабилност на хемодинамичните параметри.

Искането на лекарите да посочат индикатори на концентрацията на хемоглобина, при които е необходима трансфузия на масата на еритроцитите, е често срещана грешка, тъй като този подход не отчита горните показатели. Мнението, че няма данни за трансфузия на масата на еритроцитите при анемията с дефицит на желязо, по принцип е оправдано. Дори тежката анемия с дефицит на желязо може да бъде успешно лекувана с железни препарати за поглъщане, интрамускулни или интравенозни железни препарати.

[20], [21], [22]