Среден корпускуларен обем

MCV е средният обем на една червена кръвна клетка, изразен във фемтолитри (fl). Този показател е един от „индексите на червените кръвни клетки“ в пълната кръвна картина (заедно с MCH и MCHC) и помага за бързото класифициране на анемии: микроцитна (нисък MCV), нормоцитна (нормален MCV) и макроцитна (висок MCV). Тези индекси са предложени от Уинтроуб през 1929 г. и днес те се изчисляват автоматично от анализаторите и се използват в стандартни алгоритми за диагностика на анемии. NCBI

MCV не е самостоятелна диагноза. Това е „навигационен“ признак, който се интерпретира заедно с хемоглобин, хематокрит, брой на червените кръвни клетки, ретикулоцити, RDW (анизоцитоза), морфология на натривка и тестове за желязо (феритин, сатурация на трансферин). Тази комбинация помага да се определи дали е налице железен дефицит, нарушен синтез на ДНК (B12/фолат), хемолиза, хронично възпаление, чернодробно заболяване, употреба на лекарства и др. arupconsult.com

Формулата за изчисление е проста: MCV = хематокрит (в %) / брой на червените кръвни клетки (в милиони/µL). Съвременните хематологични анализатори изчисляват тази стойност автоматично; ръчното преизчисляване е полезно, ако резултатът изглежда нетипичен или анализаторът е сигнализирал за интерференция. Medscape

Нормални стойности и физиологични колебания

При възрастни „типичният“ референтен диапазон на MCV е приблизително 80-100 fL. Референтните интервали варират леко в различните лаборатории и зависят от използвания метод; трябва да се съсредоточите предимно върху диапазона, посочен във вашия формуляр. С възрастта MCV се увеличава леко при някои хора; при децата референтните диапазони са по-широки и зависят от периода на растеж, така че педиатричните доклади винаги се четат, като се използват специфичните за възрастта таблици на конкретната лаборатория.

Физиологичните фактори и медикаментите влияят на MCV. Например, ретикулоцитозата (освобождаването на „млади“ големи ретикулоцити след кръвозагуба/хемолиза или по време на стимулация на еритропоезата) може умерено да повиши MCV, докато „разреждащите“ ефекти (осмотични промени по време на тежка хипергликемия/хипернатриемия in vitro) могат да променят клетъчния обем. Тези нюанси са особено важни при оценката на изолирани „гранични“ аномалии. Проектът „Кръв“.

Преданалитичният анализ също е важен: най-добре е да дарявате кръв сутрин, на гладно и в спокойно състояние; пробата трябва да се смеси бързо и да се достави в лабораторията без охлаждане или забавяне. Неправилният преданалитичен анализ понякога може да доведе до фалшиви отклонения на MCV (вижте раздела за артефактите). onlinelibrary.wiley.com

Как да "разчетем" MCV: микро-, нормо- и макроцитоза

Ниският MCV (<80 fL) показва микроцитоза. Това най-често се дължи на желязодефицитна анемия, таласемия или анемия на хронично възпаление. Почти всички насоки препоръчват оценката на феритина като първа стъпка при откриване на микроцитоза: ниският феритин потвърждава железен дефицит и изисква изследване на източника на загуба на желязо (при възрастни, предимно стомашно-чревно кървене). Ако феритинът е нормален/висок при наличие на възпаление, се извършва разширен панел и електрофореза на хемоглобина, ако се подозира хемоглобинопатия. PubMed

Нормален MCV (80-100 fL) при наличие на анемия се нарича нормоцитна анемия. Това се случва при остра кръвозагуба, ранни стадии на железен дефицит, анемия при хронични заболявания, бъбречна недостатъчност, хемолиза и понякога със смесени дефицити (когато ниските и високите влияещи фактори се „компенсират“ взаимно). Ретикулоцитите, маркерите за хемолиза и клиничният контекст играят решаваща роля тук. NCBI

Високият MCV (>100 fL) съответства на макроцитоза. Тя се разделя на мегалобластна (дефицит на витамин B12/фолат с характерни мегалобласти и хиперсегментирани неутрофили в натривката) и немегалобластна (алкохолно и чернодробно заболяване, хипотиреоидизъм, лекарствени ефекти - хидроксиурея, зидовудин и др., миелодиспластичен синдром, тежка ретикулоцитоза). Кръвна натривка и основна биохимия помагат за разграничаването на тези групи. NCBI

Диаграма: „Какво означава вашият MCV“

Профил	Възможни причини	Първите стъпки на лекаря
MCV < 80 fL (микроцитоза)	Железен дефицит, таласемия, анемия от хронично заболяване/възпаление, по-рядко сидеробластна анемия	Феритин, насищане на трансферин, CRP; за нормален/висок феритин - Hb/ДНК електрофореза, както е указано; кръвна натривка. PubMed
MCV 80-100 fL (нормоцитоза)	Остра загуба на кръв, ранен железен дефицит, хемолиза/хиперспленизъм, анемия при хронични заболявания, бъбречна недостатъчност	Ретикулоцити; маркери за хемолиза (LDH, билирубин, хаптоглобин); креатинин, TSH според клиничния преглед; намазка. NCBI
MCV > 100 fl (макроцитоза)	Дефицит на витамин B12/фолат (мегалобластичен), алкохол/черен дроб, хипотиреоидизъм, лекарства, миелодиспластичен синдром, ретикулоцитоза	B12/фолат, чернодробни функционални тестове, TSH; цитонамазка (мегалобласти/хиперсегментация); костен мозък, ако е необходимо. NCBI

Често срещани клинични сценарии

Желязодефицитна анемия. Най-честата причина за микроцитоза. Типичните симптоми включват ниски MCV и MCH, висок RDW, нисък феритин и ниска сатурация на трансферина. При възрастни трябва да се изследва източникът на кръвозагуба (стомашно-чревният тракт е приоритет). Отговорът на терапията с желязо потвърждава диагнозата, но трябва да се обърне внимание на основната причина за дефицита. PubMed

Дефицит на B12/фолат (мегалобластна анемия). Макроцитоза, хиперсегментирани неутрофили, понякога панцитопения, повишен LDH/индиректен билирубин. Причините включват пернициозна анемия, малабсорбция, след стомашно-чревна операция и лекарства. Важно е да се прави разлика от немегалобластните варианти; лечението варира. ccjm.org

Алкохол/черен дроб, хипотиреоидизъм, лекарства. Макроцитоза без хиперсегментация. При спиране на алкохола и коригиране на хипотиреоидизма, MCV обикновено се нормализира; в случаи на причини, свързани с лекарства, се обмисля съотношението риск/полза и евентуална лекарствена заместителна терапия. NCBI

Хемолиза/ретикулоцитоза. MCV се увеличава поради големи ретикулоцити; ретикулоцитен индекс също се повишава и се появяват признаци на хемолиза. Това е „динамична“ макроцитоза, която отшумява със стабилизиране на еритропоезата. NCBI

Важни факти за лабораторните артефакти (Как да избегнем грешки)

Някои случаи на „висок MCV“ са псевдомакроцитоза, причинена от студени аглутинини: червените кръвни клетки се слепват, когато пробата се охлади, и анализаторът ги „вижда“ като големи клетки. MCV се увеличава, броят на червените кръвни клетки спада и MCHC е парадоксално „висок“. Това подозрение се потвърждава чрез повторно тестване след затопляне на пробата до 37°C и ръчно изследване (клетъчни слепъци). PubMed

Псевдопромени в MCV са възможни и при тежка хипергликемия/хипернатриемия in vitro, при тежка левкоцитоза, както и поради липемия и някои технологични характеристики на устройствата. Ако се открие атипичен профил (например комбинацията от „ниски RBC + висок MCV + MCHC > 36 g/dL“), първо трябва да се изключи артефактът и след това да се направят клинични заключения. NCBI

Ако анализаторът сигнализира за евентуална интерференция (студови аглутинини, липемия, иктер), стандартната процедура е да се повтори тестът след правилна обработка на пробата (затопляне/ултрацентрифугиране/гладуване) и да се прегледа натривката. Това спестява време и предотвратява ненужно тестване. onlinelibrary.wiley.com

Алгоритъм на лекаря: Какво да правите, ако MCV се отклонява

Първата стъпка е да се потвърдят резултатите (повторно изследване на пълна кръвна картина с диференциално броене и броене на ретикулоцити) и да се прегледат резултатите от изследването на диференциалното броене и кръвната натривка. Дори при „перфектна“ автоматизация, морфологията остава ключова за разграничаване на мегалобластни от немегалобластни причини. NCBI

Микроцитозата задейства „железен“ блок: феритин, насищане на трансферин, CRP; ако се потвърди дефицит, трябва да се изследва кръвозагубата (стомашно-чревните сигнали са приоритет). Ако нивата на желязо са нормални, трябва да се обмисли таласемия/хемоглобинопатии (електрофореза/ДНК изследване, както е показано). PubMed

За макроцитоза - B12/фолат, чернодробни функционални тестове, TSH, лекарства/алкохол, оценка на ретикулоцитите; за дискитопения/подозирана миелодисплазия - обмислете изследване на костния мозък и консултация с хематолог. NCBI

Ако MCV е „странен“ и е съпроводен с несъответствия (висок MCHC, ниски RBC), първо изключете артефакт (загряване, елиминиране на липемия, повторете анализа) и едва след това разширете диагностиката. onlinelibrary.wiley.com

MCV при деца и бременни жени

При децата, MCV е по-висок в ранния живот и се променя с растежа, така че педиатричните стойности се интерпретират само с помощта на специфични за възрастта референтни стойности от вашата лаборатория. Честите причини за микроцитоза при деца включват железен дефицит и таласемия; макроцитозата включва дефицит на фолат/B12 (при кърмачета поради малабсорбция/недостатъчен прием), хипотиреоидизъм и лекарства. Оценката на хранителната и фамилната анамнеза е важна. arupconsult.com

Умерени промени в показателите на червените кръвни клетки са възможни по време на бременност; клиничното значение се определя въз основа на хемоглобина, феритина и симптомите. Всякакви аномалии изискват задълбочен, но щателен преглед (дефицит, окултна загуба на кръв, съпътстващи заболявания). arupconsult.com

ЧЗВ

• Какъв е нормалният MCV за възрастен?

Обикновено 80-100 fl, но се ръководете от референтните данни на вашата лаборатория.

• Нисък ли е MCV - определено ли е железен дефицит?

Най-често, да, но не винаги: възможно е хронично възпаление или таласемия. Започват с феритин и железен панел според алгоритъма. PubMed

• Висок ли е MCV - означава ли това, че ми липсва витамин B12?

Това е честа причина, но има и немегалобластични варианти (алкохол/чернодробна болест, хипотиреоидизъм, лекарства, миелодиспластичен синдром, ретикулоцитоза). Намазка и основни тестове са полезни. NCBI

• Може ли MCV да се „увеличи“ или „намали“ чрез диета?

MCV е индикатор, а не цел на лечението. Той се нормализира, когато се отстрани основната причина (възстановяване на желязо/B12/фолат, коригиране на заболяването, спиране на причиняващите заболявания лекарства).

• Защо моят MCV се отклони от графиките при един тест, но беше нормален при втория?

Вероятен е лабораторен артефакт (студови аглутинини, липемия, in vitro хипергликемия). При съмнение за това, затоплете пробата и повторете теста. onlinelibrary.wiley.com