Диагноза на анемията с дефицит на желязо

В съответствие с препоръките на СЗО, следните стандартизирани критерии за поставяне на диагнозата желязодефицитна анемия при деца:

• намаляване на нивото на SLC по-малко от 12 μmol / l;
• увеличение в OJSS над 69 μmol / l;
• трансферин насищане с желязо по-малко от 17%;
• съдържанието на хемоглобина е по-ниско от 110 g / l на възраст под 6 години и под 120 g / l на възраст над 6 години.

По този начин СЗО препоръчва доста точни критерии за диагностициране на анемията на железен дефицит, но методите за диагностициране изискват вземане на кръвни проби от вената и провеждане на доста скъпи биохимични изследвания, което не винаги е възможно в украински лечебни заведения. Съществуват опити за свеждане до минимум на критериите за диагностициране на желязо-дефицитна анемия.

Федералната служба за честотата, епидемиология и образование (федералното правителство на САЩ Центровете за заболяванията контрол - контрол на заболяванията), със седалище в Атланта (Джорджия, САЩ) препоръчва да се използват за диагностика на желязодефицитна анемия 2 достъпно критерия: намаляване на концентрацията на хемоглобина и хематокрита (Ht ) при отсъствие на други заболявания при пациента. Създаване на предполагаем диагноза на дефицит на желязо и желязо терапия се прилага в продължение на 4 седмици, в размер на 3 мг елементарно желязо на 1 кг телесно тегло на пациента на ден. Предимството на тези препоръки - регистрация отговор на лечение с желязо на строго фиксирани критерии. До края на четвъртата седмица от лечението концентрацията на хемоглобина трябва да се увеличи до 10 г / л по отношение на оригинала, на Ht - 3%. Този отговор потвърждава диагнозата ", желязодефицитна анемия", а лечението продължава в продължение на няколко месеца. Ако не се получи никакъв отговор, се препоръчва да се спре лечението с желязо и да преразгледат този случай по отношение на диагностичния процес. Желязо претоварване организъм в продължение на 4 седмици с орална терапия с желязо е малко вероятно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лабораторна диагностика на желязо-дефицитната анемия при деца

Лабораторната диагностика на желязо-дефицитната анемия се извършва с помощта на:

• общ кръвен тест, извършен по "ръчен" метод;
• кръвен тест, проведен на автоматичен анализатор на кръвта;
• биохимични изследвания.

При диагностициране на анемия е задължително да се извърши общ кръвен тест с определяне на броя на ретикулоцитите. Лекарят се фокусира върху хипохромичния и микроцитичния характер на анемията. В общия анализ на кръвта, извършен чрез "ръчен" метод, те разкриват:

• понижаване на концентрацията на хемоглобина (<110 g / l);
• нормално или намалено (<3,8x10 ¹² / l) броя на червените кръвни клетки;
• намаляване на цветовия индекс (<0.76);
• нормално (по-рядко слабо повишено) съдържание на ретикулоцити (0,2-1,2%);
• увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) (> 12-16 mm / h);
• анизоцитоза (характеризираща се с микроцитоми) и пойкилоцитоза на еритроцитите.

Грешката при определяне на параметрите може да достигне 5% или повече. Цената на един общ кръвен тест е около 5 лв.

Точен и удобен метод за диагностика и диференциална диагностика е методът за определяне на индексите на еритроцитите върху автоматичните кръвни анализатори. Проучването се провежда както във венозна, така и в капилярна кръв. Грешката при определянето на параметрите е много по-ниска от тази в "ръчния" метод и е по-малка от 1%. С развитието на дефицит на желязо в миналото се увеличава показателят за експресивност на анизоцитозата на червените кръвни клетки - RDW (норма <14,5%). При дефиницията на MCV се регистрира микроцитоза (нормална - 80-94 fl). В допълнение, той намалява средното съдържание на хемоглобин - SIT (норма - 27-31 м) и средната концентрация на хемоглобин в еритроцитите - ICSU (процент - 32-36 г / л). Разходите за един анализ, извършен върху автоматичен хематологичен анализатор, са около 3 щатски долара.

Биохимичните показатели, потвърждаващи наличието на дефицит на желязо в организма, са информативни, но изискват вземане на кръвни проби от вената и са скъпи (разходите за едно определяне на SJ, OJSS, SF са над 33 щатски долара). Най-важният критерий за недостиг на желязо е намаляването на концентрацията на SF (<30 ng / ml). Въпреки това, феритинът е протеин на острата фаза на възпаление, концентрацията му на фона на възпаление или бременност може да бъде увеличена и "прикрива" наличния дефицит на желязо. Трябва да се има предвид, че индексът на SS е нестабилен, тъй като съдържанието на желязо в тялото е подложено на колебания с дневен ритъм и зависи от диетата. Насищането на трансферин с желязо е изчисленият коефициент, определен от формулата:

(S / OZSS) h 100%.

Трансгринът не може да бъде наситен с желязо повече от 50%, което се дължи на неговата биохимична структура, най-често насищане е от 30 до 40%. Ако насищането на трансферин с желязо е под 16%, ефективната еритропоеза е невъзможна.

План за изследване на пациент с анемия с недостиг на желязо

Аналгези, потвърждаващи наличието на анемия на желязо-дефицита

1. Клиничен анализ на кръвта с определяне на броя на ретикулоцитите и морфологичните характеристики на еритроцитите.
2. "Железен комплекс" на кръвта, включително определяне на серумното ниво на желязо, общ капацитет на свързване на желязото в серума, латентен капацитет на свързване на желязо с желязо, коефициент на насищане на желязо-трансферин.

При възлагането на проучване, за да се избегнат грешки при тълкуването на резултатите, е необходимо да се вземат предвид следните фактори.

1. Проучването трябва да се извърши преди началото на лечението с железни препарати; ако изследването се провежда след приемане на железни препарати дори за кратък период от време, получените резултати не отразяват истинското съдържание на желязо в серума. Ако детето започне да получава препарати от желязо, проучването може да се проведе не по-рано от 10 дни след оттеглянето им.
2. Трансфузиите на еритроцитите, които често се извършват, докато естеството на анемията се изясни, например, с подчертано понижение на нивото на хемоглобина, също изкривява оценката на истинското съдържание на желязо в серума.
3. Кръвта за изследване трябва да се взема сутрин, тъй като в серума има дневни колебания в концентрацията на желязо (сутринта нивото на желязо е по-високо). В допълнение, съдържанието на желязо в кръвния серум засяга фазата на менструалния цикъл (точно преди менструацията и по време на това серумното ниво на желязо е по-високо), острия хепатит и цироза (увеличение). Възможно е да има произволни изменения в изследваните параметри.
4. За да се тества серум за желязо, трябва да се използват специални епруветки, двукратно изплакнати с дестилирана вода, тъй като използването на чешмяна вода, съдържащо малки количества желязо, засяга резултатите от изследването. За да изсушите епруветките, не използвайте шкафове за сушене, защото от стените им, когато се затоплят в антена, се получава малко количество желязо.

[10], [11], [12], [13]

Проучвания, които уточняват причината за анемията с дефицит на желязо при деца

1. Биохимичен кръвен тест: ALT, ACT, FMFA, билирубин, урея, креатинин, захар, холестерол, общ протеин, протеинограма.
2. Общ анализ на урината, копрограм.
3. Анализ на изпражненията за яйца от хелминти.
4. Анализът на изпражненията относно отговора на Грегърсен.
5. Коагулограма с определяне на динамичните свойства на тромбоцитите (според индикациите).
6. RNGA с чревна група (според показанията).
7. Ултразвук на органите на коремната кухина, бъбреците, пикочния мехур, малкия таз.
8. Ендоскопско изследване: фиброгастродуденоцескопия, сигмоидоскопия, фиброколоноскопия (според указанията).
9. Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха; ирига, рентгенография на гръдния кош (според указанията).
10. Изследване на лекар от ОНГ, ендокринолог, гинеколог, други специалисти (по индикации).
11. Сцинтиграфия за изключване на дивертикула на Meckel (според указанията).

След диагностицирането на анемията с дефицит на желязо е необходимо да се изясни причината за нея. За тази цел се провежда цялостно проучване. На първо място, патологията на стомашно-чревния тракт се изключва, което може да доведе до хронична загуба на кръв и / или увреждане на храносмилането на желязо. Те извършват фиброгастродуденоцескопия, колоноскопия, сигмоидоскопия, реакция на латентна кръв, рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Необходимо е постоянно да се търси търсене на хелминтична инвазия от изсъхналата глава, аспиридите, червеите. Момичетата и жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог и изключване на патологията от гениталиите, като причина за дефицит на желязо в организма. Освен това, необходимо е да се изясни дали пациентът не страда от хеморагична диатеза, тромбоцитопения, thrombocytopathy, коагулопатия, телеангиектазии.

Въпреки че хематурията рядко води до развитие на анемия с дефицит на желязо, трябва да се има предвид, че трайната загуба на еритроцити в урината не може да доведе до дефицит на желязо. Това се отнася до хемоглобинурия. Iron дефицит в организма може да бъде не само в следствие на повишена загуба на кръв, но също така и в резултат на нарушаване на усвояването на желязо, т.е., че е необходимо да се премахнат условията, които водят до синдрома на малабсорбция.

Причината за анемията с дефицит на желязо може да бъде състояние, при което кръвта навлезе в затворена кухина, от която желязото практически не се използва. Това е възможно при тумори на глобус, които произхождат от артериовенозни анастомози. Гломовите тумори са локализирани в стомаха, ретроперитонеума, мезентерия на тънките черва, по-дебели от предната коремна стена. Хроничните инфекции, ендокринните заболявания, туморите, нарушенията на транспорта на желязо в организма могат също да причинят анемия на железен дефицит. По този начин пациент с анемия на желязо-дефицит изисква задълбочено и изчерпателно клинично лабораторно проучване.

Съгласно препоръките на СЗО, в случай на затруднения при определяне на причината за недостиг на желязо, трябва да се използва терминът "желязо-дефицитна анемия с неопределен произход".

Диференциална диагноза на желязо-дефицитна анемия при деца

Диференциална диагноза на желязодефицитна анемия трябва да се извършва при хронични заболявания и анемия на фолат дефицит или витамин В ₁₂, т.е. В рамките на групата "дефицит" анемии.

Анемията при хронични заболявания е независима нозологична форма, която има код за ICD-10 - D63.8. Основните причини за анемията при хронични заболявания:

• наличие на основното хронично заболяване (обикновено известно на лекарите!);
• инфекции, които се появяват хронично (туберкулоза, сепсис, остеомиелит);
• системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус);
• хронични чернодробни заболявания (хепатит, цироза);
• злокачествени неоплазми.

Патогенезата на анемията при хронични заболявания най-накрая е неясна, но са известни следните механизми:

• нарушение на метаболизма на желязото с достатъчно количество в тялото, с употребата на желязо и неговата рехабилитация от макрофаги трудни;
• хемолиза на еритроцитите;
• потискане на еритропоезата от инхибитори (средни молекули, продукти на липидна пероксидация, цитокини, TNF, IL-1, заместване с туморни клетки;
• неадекватно производство на еритропоетин: увеличение на производството му в отговор на анемия, но неговото количество е недостатъчно за компенсиране на анемията.

Лабораторни критерии за диагностика на анемия при хронични заболявания:

• понижаване на концентрацията на хемоглобина (ненаситен);
• понижение на броя на еритроцитите (не-остър);
• микроцитна анемия;
• нормарегенериращ характер на анемията;
• намален SJ;
• намален OZHSS (!);
• нормално или повишено (!) съдържание на SF;
• увеличаване на ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]